Ο υποψήφιος των ιατρικών επιστημών λέει για τα πρώτα σημάδια και 12 κλινικές μορφές φυματίωσης στα παιδιά

Το 2015, ένα εκατομμύριο παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών άρχισαν να νοσηλεύονται με φυματίωση. Μεταξύ αυτών, 170.000 παιδιά δεν επιβίωσαν από τη νόσο.

Η φυματίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να είναι θανατηφόρα στην ενεργό της κατάσταση. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί νωρίς, μπορείτε να αποτρέψετε την πρόκληση πραγματικής βλάβης στην υγεία του παιδιού. Μάθετε περισσότερα σχετικά με την παιδική φυματίωση, τα συμπτώματα, τις αιτίες και τη θεραπεία σε αυτό το άρθρο.

Φυματίωση και οι τύποι της

Η φυματίωση είναι μια μεταδοτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτηρίδια - Mycobacterium tuberculosis. Τα βακτήρια μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά η μόλυνση επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες. Στη συνέχεια, η ασθένεια ονομάζεται πνευμονική φυματίωση ή πρωτογενής φυματίωση. Όταν τα βακτήρια φυματίωσης μεταδίδουν τη μόλυνση πέρα ​​από τον πνεύμονα, είναι γνωστή ως μη πνευμονική ή εξωπνευμονική φυματίωση.

Υπάρχουν πολλοί τύποι φυματίωσης, αλλά οι κύριοι δύο τύποι είναι ενεργός και λανθάνουσα (κρυμμένη) φυματίωση.

Η ενεργός φυματίωση είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται έντονα από συμπτώματα και μπορεί να μεταδοθεί σε άλλους. Η λανθάνουσα ασθένεια είναι όταν μωρό μολυνθεί με μικρόβια, αλλά τα βακτήρια δεν προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων και απουσιάζουν από τα πτύελα. Αυτό οφείλεται στο έργο της ασυλίας, περιορίζοντας την ανάπτυξη και την εξάπλωση των παθογόνων παραγόντων.

Τα παιδιά με λανθάνουσα φυματίωση συνήθως δεν μπορούν να περάσουν τα βακτήρια σε άλλους, αν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ισχυρό. Η εξασθένιση του τελευταίου προκαλεί επανενεργοποίηση, η ανοσία δεν αναστέλλει πλέον την ανάπτυξη βακτηριδίων, η οποία οδηγεί σε μετάβαση στην ενεργό μορφή, έτσι ώστε το παιδί να μολυνθεί. Η κρυμμένη φυματίωση είναι παρόμοια με τη μόλυνση από ανεμευλογιά, η οποία είναι ανενεργή και μπορεί να ενεργοποιηθεί μετά από χρόνια.

Πολλοί άλλοι τύποι φυματίωσης μπορούν επίσης να είναι είτε ενεργοί είτε λανθάνων. Αυτά τα είδη ονομάζονται για τα χαρακτηριστικά και τα συστήματα του σώματος που μολύνουν το Mycobacterium tuberculosis και τα συμπτώματα της μόλυνσης είναι διαφορετικά για κάθε άτομο.

Έτσι, η πνευμονική φυματίωση επηρεάζει κυρίως το πνευμονικό σύστημα, η φυματίωση του δέρματος εμφανίζει δερματικές εκδηλώσεις και η φυματίωση από πολλούς ανθρώπους περιλαμβάνει μεγάλης κλίμακας μικρές μολυσμένες περιοχές (βλάβες ή κοκκιώματα μήκους περίπου 1 έως 5 mm) που βρίσκονται σε όλα τα όργανα. Μερικοί άνθρωποι συχνά αναπτύσσουν περισσότερους από έναν τύπους ενεργού φυματίωσης.

Πώς είναι η λοίμωξη και η ανάπτυξη της λοίμωξης;

Η φυματίωση είναι μεταδοτική και εξαπλώνεται με το βήξιμο, το φτέρνισμα και την επαφή με τα πτύελα. Ως εκ τούτου, η μόλυνση του σώματος του παιδιού συμβαίνει με στενή αλληλεπίδραση με τα μολυσμένα. Οι εστίες εμφανίζονται σε σημεία συνεχούς στενής επαφής μεγάλου αριθμού ανθρώπων.

Όταν τα μολυσματικά σωματίδια φθάνουν στις κυψελίδες στους πνεύμονες, ένα άλλο κύτταρο, που ονομάζεται μακροφάγος, απορροφά τα βακτηρίδια της φυματίωσης.

Στη συνέχεια, τα βακτήρια μεταδίδονται στο λεμφικό σύστημα και στην κυκλοφορία του αίματος, κινούνται σε άλλα όργανα.

Στη συνέχεια, τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται σε όργανα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, όπως οι άνω λοβούς των πνευμόνων, των νεφρών, του μυελού των οστών και των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι έχουν όλες τις πιθανότητες να μολυνθούν, αλλά περιορίζουν τη μόλυνση και εμφανίζουν συμπτώματα μετά από χρόνια. Σε ορισμένα, τα συμπτώματα δεν αναπτύσσονται ποτέ ή δεν γίνονται μολυσματικά.

Συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Η πιο κοινή είναι η πνευμονική φυματίωση στα παιδιά, αλλά η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα του σώματος. Τα σημάδια της εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά εξαρτώνται από τον εντοπισμό των εστιών της λοίμωξης από τη φυματίωση. Τα βρέφη, τα μικρά παιδιά και τα παιδιά με εξασθενημένη ανοσία (για παράδειγμα παιδιά με HIV) κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν τις πιο σοβαρές μορφές φυματίωσης - φυματιώδους μηνιγγίτιδας ή διαδεδομένης φυματίωσης.

Τα σημάδια της φυματίωσης στα αρχικά στάδια στα παιδιά μπορεί να απουσιάζουν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν τα ακόλουθα πρώτα σημάδια της φυματίωσης στα παιδιά.

1. Υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα. Αυτή η εκδήλωση της φυματίωσης εμφανίζεται συχνά νωρίτερα από άλλες και συνεχίζεται έως ότου αρχίσει η θεραπεία κατά της φυματίωσης.
2. Αυξημένη κόπωση, αδυναμία, υπνηλία. Αρχικά, αυτά τα συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά σε πρώιμο στάδιο είναι ελάχιστα έντονα και πολλοί γονείς πιστεύουν ότι η αιτία της εμφάνισής τους είναι η συνηθισμένη κόπωση. Οι γονείς προσπαθούν να κάνουν το παιδί να ξεκουραστεί και να κοιμηθεί περισσότερο, αλλά αν το παιδί έχει φυματίωση, τέτοια μέτρα θα είναι αναποτελεσματικά.
3. Ξηρός βήχας. Για τα μεταγενέστερα στάδια της πνευμονικής φυματίωσης (καθώς και σε ορισμένες περιπτώσεις εξωπνευμονικής φυματίωσης), ένας παραγωγικός βήχας είναι χαρακτηριστικός όταν παρατηρείται απόχρεμψη, μερικές φορές με αίμα. Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής αρχίζει να έχει ένα ξηρό βήχα, το οποίο μπορεί εύκολα να συγχέεται με το σημάδι ενός κοινού κρυολογήματος.
4. Θερμοκρασία υπογέφυλλου. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρώς, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 37,5 ° C. Για πολλά παιδιά, αυτή η θερμοκρασία διατηρείται στα μεταγενέστερα στάδια, αλλά τις περισσότερες φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε 38 ° C ή περισσότερο με πολύ προηγμένη διαδικασία.

Τα πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά είναι σχεδόν πανομοιότυπα με τις εκδηλώσεις σε ενήλικες, αν και σε νέους ασθενείς παρατηρείται μείωση της όρεξης και, κατά συνέπεια, παρατηρείται απώλεια βάρους.

Πρωτοπαθής πνευμονική φυματίωση

Τα συμπτώματα και τα φυσικά σημεία της πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά είναι εκπληκτικά κακή. Με ενεργή ανίχνευση - έως και 50% των βρεφών και των παιδιών με σοβαρή πνευμονική φυματίωση δεν παρουσιάζουν φυσικές εκδηλώσεις. Τα βρέφη είναι πιο πιθανό να εμφανίζουν σιωπηρά σημεία και συμπτώματα.

Ο μη παραγωγικός βήχας και η ήπια δύσπνοια είναι τα πιο κοινά συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά.

Συστηματικές καταγγελίες όπως ο πυρετός, οι νυχτερινές εφιδρώσεις, η απώλεια βάρους και η δραστηριότητα είναι λιγότερο συχνές.

Είναι δύσκολο για ορισμένα μωρά να κερδίσουν βάρος ή να αναπτυχθούν σύμφωνα με τον κανόνα. Και αυτή η τάση θα ανιχνευθεί μέχρι να ολοκληρωθούν αρκετοί μήνες αποτελεσματικής θεραπείας.

Τα πνευμονικά συμπτώματα είναι ακόμη λιγότερο κοινά. Μερικά μωρά και μικρά παιδιά με βρογχική απόφραξη έχουν εντοπισμένο συριγμό ή θορυβώδη αναπνοή, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη αναπνοή ή (λιγότερο συχνά) αναπνευστική δυσχέρεια. Αυτά τα πνευμονικά συμπτώματα πρωτογενούς φυματιώδους δηλητηρίασης μερικές φορές ανακουφίζονται από τα αντιβιοτικά, γεγονός που υποδεικνύει τη βακτηριακή επιμόλυνση.

Αντιδραστική φυματίωση

Αυτή η μορφή φυματίωσης είναι σπάνια στην παιδική ηλικία, αλλά μπορεί να συμβεί κατά την εφηβεία. Τα παιδιά με μολυσμένη φυματίωση που έχει αποκτηθεί πριν από την ηλικία των 2 ετών σπάνια αναπτύσσουν χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Είναι πιο συνηθισμένο σε αυτούς που αποκτούν την αρχική μόλυνση ηλικίας άνω των 7 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου συνήθως παραμένει εντοπισμένη στους πνεύμονες επειδή η καθιερωμένη ανοσοαπόκριση αποτρέπει περαιτέρω εξωπνευμονική εξάπλωση.

Οι έφηβοι με επανενεργοποίηση της φυματίωσης είναι πιο πιθανό να έχουν πυρετό, αίσθημα κακουχίας, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, παραγωγικό βήχα, αιμόπτυση και θωρακικό άλγος σε σύγκριση με τα παιδιά με πρωτογενή πνευμονική φυματίωση.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της αντιδραστικής πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά μειώνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της αποτελεσματικής θεραπείας, αν και ο βήχας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Αυτή η μορφή φυματίωσης μπορεί να είναι πολύ μεταδοτική εάν υπάρχει σημαντική παραγωγή πτυέλων και βήχας.

Η πρόγνωση είναι πλήρης ανάκαμψη εάν δοθεί η κατάλληλη θεραπεία στους ασθενείς.

Περικαρδίτιδα

Η πιο κοινή μορφή καρδιακής φυματίωσης είναι η περικαρδίτιδα, μια φλεγμονή του περικαρδίου (καρδιακή φανέλα). Αυτό σπανίως παρατηρείται σε επεισόδια φυματίωσης στα παιδιά. Τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα, περιλαμβάνουν χαμηλό πυρετό, αίσθημα κακουχίας και απώλεια βάρους. Ο θωρακικός πόνος στα παιδιά δεν είναι τυπικός.

Λεμφοαιματογενής φυματίωση

Τα βακτήρια φυματίωσης εξαπλώνονται μέσω του αίματος ή του λεμφικού συστήματος από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα και συστήματα. Η κλινική εικόνα που προκαλείται από τη λεμφοαιματογενή εξάπλωση εξαρτάται από τον αριθμό των μικροοργανισμών που απελευθερώνονται από την κύρια εστίαση και την επάρκεια της ανοσοαπόκρισης του ασθενούς.

Η λεμφοαιματογενής εξάπλωση είναι συνήθως ασυμπτωματική. Αν και η κλινική εικόνα είναι οξεία, συχνότερα είναι υποτονική και παρατεταμένη, με πυρετό που συνοδεύει την απελευθέρωση μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά, εμφανίζεται η εμπλοκή αρκετών οργάνων, οδηγώντας σε ηπατομεγαλία (μεγεθυσμένο ήπαρ), σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα), λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή) επιφανειακών ή βαθιών λεμφογαγγλίων και παλουλοκεντρικό φυματίωση που εμφανίζεται στο δέρμα. Οστά, αρθρώσεις ή νεφρά μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται μόνο σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Η βλάβη των πνευμόνων είναι εκπληκτικά ήπια, αλλά διάχυτη, η εμπλοκή γίνεται εμφανής με παρατεταμένη μόλυνση.

Μυκητιακή φυματίωση

Η πιο κλινικά σημαντική μορφή διάδοσης της φυματίωσης είναι μια ασθένεια πολιορκημένη, η οποία συμβαίνει όταν μια τεράστια ποσότητα βακτηρίων φυματίωσης εισχωρεί στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ασθένεια σε 2 ή περισσότερα όργανα. Η βλαστική φυματίωση συνήθως περιπλέκει την πρωτογενή λοίμωξη που εμφανίζεται εντός 2 έως 6 μηνών από την έναρξη της αρχικής μόλυνσης. Αν και αυτή η μορφή της νόσου είναι πιο συχνή σε βρέφη και μικρά παιδιά, είναι επίσης βρεθεί σε εφήβους, η οποία είναι μια συνέπεια των προηγουμένως που ονομάζεται πρωτοπαθής πνευμονική αλλοιώσεις.

Η εμφάνιση μολυσματικής φυματίωσης είναι συνήθως σοβαρή και, μετά από λίγες ημέρες, ο ασθενής μπορεί να γίνει σοβαρά άρρωστος. Τις περισσότερες φορές, η εκδήλωση είναι ύπουλη, με πρώιμα συστηματικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους και χαμηλού πυρετού. Αυτή τη στιγμή, συνήθως υπάρχουν παθολογικές φυσικές ενδείξεις. Η λεμφαδενοπάθεια και η ηπατοσπληνομεγαλία αναπτύσσονται μέσα σε λίγες εβδομάδες σε περίπου 50% των περιπτώσεων.

Ο πυρετός με την ανάπτυξη της νόσου γίνεται υψηλότερος και πιο σταθερός, αν και η ακτινογραφία του θώρακα είναι συνήθως φυσιολογική και τα συμπτώματα του αναπνευστικού είναι ήπια ή απουσιάζουν. Για αρκετές εβδομάδες, οι πνεύμονες αποικίζονται με δισεκατομμύρια μολυσματικές προβολές, βήχας, δύσπνοια, συριγμό ή συριγμό.

Όταν οι εστίες αυτές γίνουν ορατές πρώτα στην ακτινογραφία του θώρακα, το μέγεθος τους είναι μικρότερο από 2 - 3 mm σε διάμετρο. Μικρές βλάβες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μεγαλύτερες. Σημάδια ή συμπτώματα μηνιγγίτιδας ή περιτονίτιδας εμφανίζονται σε 20 έως 40% των ασθενών με προχωρημένη νόσο. Η χρόνια ή υποτροπιάζουσα κεφαλαλγία σε έναν ασθενή με στρατιωτική φυματίωση συχνά υποδηλώνει την παρουσία μηνιγγίτιδας, ενώ ο κοιλιακός πόνος ή ευαισθησία στην ψηλάφηση είναι ένα σημάδι της φυματιώδους περιτονίτιδας. Οι δερματικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν τα παλουλοκλεοτικά φυματίωση.

Η θεραπεία της στρατιωτικής φυματίωσης είναι αργή, ακόμη και με σωστή θεραπεία. Ο πυρετός συνήθως μειώνεται εντός 2 έως 3 εβδομάδων από την έναρξη της χημειοθεραπείας, αλλά τα ραδιογραφικά σημάδια της νόσου μπορεί να μην εξαφανιστούν για πολλούς μήνες. Η πρόγνωση είναι εξαιρετική αν η διάγνωση γίνει σε πρώιμο στάδιο και διεξάγεται επαρκής χημειοθεραπεία.

Φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και οργάνου της ακοής

Η φυματίωση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες, αλλά εξακολουθεί να παρατηρείται στις αναπτυσσόμενες χώρες. Τα παιδιά με λαρυγγική φυματίωση έχουν βήχα τύπου κρούου, πονόλαιμο, βραχνάδα και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).

Τα πιο συνηθισμένα σημάδια φυματίωσης του μεσαίου ωτός είναι ο ανώδυνος μονομερής otorreya (απόρριψη ρευστού από το αυτί), εμβοές, απώλεια ακοής, παράλυση προσώπου και διάτρηση (παραβίαση ακεραιότητας) του τυχαίου.

Λεμφαδενική φυματίωση

Η επιδημική φυματίωση των λεμφαδένων είναι η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά.

Το κύριο σύμπτωμα αυτού του τύπου φυματίωσης είναι η σταδιακή αύξηση των λεμφαδένων, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Όταν κάνετε κλικ στους μεγενθυμένους λεμφαδένες, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ήπιο ή μέτριο πόνο. Σε μερικές περιπτώσεις, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης: πυρετός, απώλεια βάρους, κόπωση, έντονη εφίδρωση τη νύχτα. Ένας ισχυρός βήχας είναι συχνά ένα σύμπτωμα της φυματίωσης των mediastinal λεμφαδένων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι λεμφαδένες είναι ελαστικοί και κινητοί, το δέρμα πάνω τους φαίνεται εντελώς φυσιολογικό. Αργότερα, σχηματίζονται συμφύσεις (συμφύσεις) μεταξύ των λεμφογαγγλίων και φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα πάνω από αυτές. Σε μεταγενέστερα στάδια, η νέκρωση (θάνατος) αρχίζει στους λεμφαδένες, με την αφή γίνονται μαλακά, εμφανίζονται αποστήματα. Οι πολύ μεγάλες λεμφαδένες μερικές φορές ασκούν πίεση στις γειτονικές δομές και αυτό μπορεί να περιπλέξει την πορεία της νόσου.

Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος

Η φυματίωση του ΚΝΣ είναι η σοβαρότερη επιπλοκή στα παιδιά και χωρίς άμεση και κατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε θάνατο.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα συνήθως συμβαίνει λόγω του σχηματισμού μεταστατικών βλαβών στον εγκεφαλικό φλοιό ή στους μηνιγγίτες, που αναπτύσσεται με λεμφοαιματογόνο διάδοση της πρωτογενούς λοίμωξης.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα περιπλέκει περίπου το 0,3% των λοιμώξεων που δεν έχουν υποστεί αγωγή με φυματίωση σε παιδιά. Αυτό συμβαίνει συχνά σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 4 ετών. Μερικές φορές η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση. Η κλινική εξέλιξη της φυματιώδους μηνιγγίτιδας είναι ταχεία ή βαθμιαία. Η ταχεία εξέλιξη παρατηρείται συχνά σε βρέφη και μικρά παιδιά, τα οποία μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα μόλις λίγες ημέρες πριν από την εμφάνιση οξείας υδροκεφαλίας, σπασμών και εγκεφαλικού οιδήματος.

Κατά κανόνα, τα σημεία και τα συμπτώματα προχωρούν αργά σε αρκετές εβδομάδες και μπορούν να χωριστούν σε 3 στάδια:

• Το στάδιο 1 συνήθως διαρκεί 1 έως 2 εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από μη ειδικές εκδηλώσεις, όπως πυρετό, πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, υπνηλία και κακουχία. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα νευρολογικά σημεία, αλλά στα βρέφη είναι δυνατό να σταματήσουν την ανάπτυξη ή την απώλεια βασικών δεξιοτήτων.
• Το δεύτερο στάδιο συνήθως αρχίζει πιο απότομα. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο λήθαργος, ο αυστηρός λαιμός, οι σπασμοί, η υπέρταση, ο εμετός, η παράλυση κρανιακού νεύρου και άλλα εστιακά νευρολογικά σημεία. Προοδευτική ασθένεια συμβαίνει με την ανάπτυξη υδροκεφαλίας, υψηλής ενδοκράνιας πίεσης και αγγειίτιδας (φλεγμονή αιμοφόρων αγγείων). Μερικά παιδιά δεν έχουν ενδείξεις ερεθισμού των μηνιγγιών, αλλά υπάρχουν ενδείξεις εγκεφαλίτιδας, όπως αποπροσανατολισμός, μειωμένη κίνηση ή μειωμένη ομιλία.
• το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από κώμα, ημιπληγία (μονομερής παράλυση των άκρων) ή παραπληγία (αμφίπλευρη παράλυση), υπέρταση, εξαφάνιση ζωτικών αντανακλαστικών και, τελικά, θάνατος.

Η πρόγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας συσχετίζεται επακριβώς με το κλινικό στάδιο της νόσου κατά την έναρξη της θεραπείας. Οι περισσότεροι ασθενείς στο στάδιο 1 έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα, ενώ οι περισσότεροι ασθενείς στο στάδιο 3 που επιβιώνουν έχουν μόνιμες διαταραχές, όπως τύφλωση, κώφωση, παραπληγία, έλλειψη διαβήτη ή διανοητική καθυστέρηση.

Η πρόγνωση για τα μωρά είναι συνήθως χειρότερη από ό, τι για τα μεγαλύτερα παιδιά.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων

Η μόλυνση των οστών και των αρθρώσεων, περιπλέκει τη φυματίωση, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει με βλάβες στους σπονδύλους.

Είναι συχνότερη στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Οι βλάβες των φυσαλιδώδους οστού μπορεί να μοιάζουν με πυώδεις και μυκητιασικές λοιμώξεις ή όγκους των οστών.

Η σκελετική φυματίωση είναι μια όψιμη επιπλοκή της φυματίωσης και είναι πολύ σπάνια από την ανάπτυξη και την εφαρμογή της θεραπείας κατά της φυματίωσης.

Φυματίωση του περιτόναιου και του γαστρεντερικού σωλήνα

Η φυματίωση της στοματικής κοιλότητας ή του φάρυγγα είναι αρκετά ασυνήθιστη. Η πιο συνηθισμένη βλάβη είναι ένα ανώδυνο έλκος στη βλεννογόνο μεμβράνη, στον ουρανίσκο ή στην αμυγδαλιά, με αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η φυματίωση του οισοφάγου στα παιδιά είναι σπάνια. Αυτές οι μορφές φυματίωσης συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη πνευμονική νόσο και την κατάποση των μολυσμένων πτυέλων. Ωστόσο, μπορούν να αναπτυχθούν απουσία πνευμονικής νόσου.

Η φυματιώδης περιτονίτιδα είναι πιο συχνή στους νέους άνδρες και σπάνια σε εφήβους και παιδιά. Τυπικές εκδηλώσεις είναι ο κοιλιακός πόνος ή ευαισθησία στην ψηλάφηση, ο ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), η απώλεια βάρους και ο χαμηλός πυρετός.

Η εντερίτιδα της φυματίωσης προκαλείται από αιματογενή εξάπλωση ή κατάποση βακτηρίων φυματίωσης που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες του ασθενούς. Τυπικές εκδηλώσεις είναι μικρά έλκη που συνοδεύονται από πόνο, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους και χαμηλό πυρετό. Η κλινική εικόνα της φυματιώδους εντερίτιδας είναι μη ειδική, μιμείται άλλες λοιμώξεις και καταστάσεις που προκαλούν διάρροια.

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Η φυματίωση των νεφρών είναι σπάνια στα παιδιά επειδή η περίοδος επώασης είναι αρκετά χρόνια ή και περισσότερο. Τα βακτήρια φυματίωσης συνήθως φθάνουν στο νεφρό με λεμφοαιματογόνο εξάπλωση. Η φυματίωση των νεφρών είναι κλινικά συχνά ασυμπτωματική στα πρώτα στάδια της.

Με την πρόοδο της νόσου δυσουρία (ουρική διαταραχή), πόνο στην πλευρά ή την κοιλιά, αναπτύσσεται αιματουρία (αίμα στα ούρα). Η υπερφίνδυση με άλλα βακτήρια είναι ένα κοινό φαινόμενο που μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση της φυματίωσης που υποκρύπτει τη νεφρική βλάβη.

Η φυματίωση των γεννητικών οδών είναι σπάνια σε αγόρια και κορίτσια πριν την εφηβεία. Η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λεμφοαιματογόνου εισαγωγής μυκοβακτηρίων, αν και υπήρξαν περιπτώσεις άμεσης εξάπλωσης από τον εντερικό σωλήνα ή τα οστά. Τα εφηβικά κορίτσια μπορούν να μολυνθούν από τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων κατά την αρχική μόλυνση. Τα πιο συνηθισμένα είναι οι σάλπιγγες (90-100% των περιπτώσεων), το ενδομήτριο (50%), οι ωοθήκες (25%) και ο τράχηλος (5%).

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, η δυσμηνόρροια (πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως) ή η αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από 3 μήνες). Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων σε εφήβους οδηγεί στην ανάπτυξη επιδιδυμίτιδας (φλεγμονή της επιδιδυμίδας) ή ορχίτιδας (φλεγμονή του όρχεως). Η κατάσταση συνήθως εκδηλώνεται ως μονόπλευρη οίδημα ανώδυνη οίδημα του όσχεου.

Συγγενής φυματίωση

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης μπορεί να είναι παρόντα κατά τη γέννηση, αλλά πιο συχνά αρχίζουν με τη 2η ή 3η εβδομάδα της ζωής. Τα πιο συνηθισμένα σημεία και συμπτώματα είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (επικίνδυνη παραβίαση της λειτουργίας των πνευμόνων), πυρετός, αυξημένο ήπαρ ή σπλήνα, κακή όρεξη, λήθαργος ή ευερεθιστότητα, λεμφαδενοπάθεια, κοιλιακή διόγκωση, αναπτυξιακή ανακοπή, δερματικές αλλοιώσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος των βλαβών.

Διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Αφού λάβετε τα δεδομένα ιατρικού ιστορικού και φυσικής εξέτασης, η επόμενη κανονική εξέταση είναι η δοκιμή Mantoux. Πρόκειται για ενδοδερμική ένεση φυματίνης (ουσία από νεκρά μυκοβακτήρια). Μετά από 48 έως 72 ώρες, πραγματοποιείται οπτική αξιολόγηση του σημείου της ένεσης.

Μια θετική δοκιμή δείχνει ότι το παιδί έχει εκτεθεί σε ζωντανά μυκοβακτηρίδια ή έχει μολυνθεί (ή έχει εμβολιαστεί) ενεργά. η έλλειψη ανταπόκρισης δεν υποδηλώνει ότι το παιδί έχει αρνητικά αποτελέσματα για τη φυματίωση. Η δοκιμή αυτή μπορεί να έχει ψευδώς θετικά αποτελέσματα, ειδικά σε άτομα που εμβολιάστηκαν κατά της φυματίωσης. Τα ψευδή αρνητικά αποτελέσματα είναι δυνατά σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

• η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να υποδεικνύει μόλυνση στους πνεύμονες.
• καλλιέργεια πτυέλων, καλλιέργεια για έλεγχο της δραστηριότητας των βακτηρίων. Θα βοηθήσει επίσης τους γιατρούς να γνωρίζουν πώς το παιδί θα ανταποκριθεί στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά

Οι κύριες αρχές της θεραπείας της φυματιώδους νόσου σε παιδιά και εφήβους είναι οι ίδιες με αυτές των ενηλίκων. Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται για σχετικά γρήγορη έκθεση και για την πρόληψη της εμφάνισης δευτερογενούς αντοχής φαρμάκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η επιλογή του σχήματος εξαρτάται από την επίπτωση της φυματίωσης, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την πιθανότητα αντοχής στα φάρμακα.

Η συνήθης θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης και των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων στα παιδιά είναι μια εξάμηνη πορεία Ισονιαζιδίου και Ριφαμπικίνης, συμπληρωμένη κατά τον 1ο και 2ο μήνα της θεραπείας με Πυραζιναμίδη και Αιθαμβουτόλη.

Συμπτώματα της φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία

Η φυματίωση είναι συχνή ασθένεια στον κόσμο. Το παθογόνο του είναι η ράβδος Koch, η οποία ανήκει στο γένος Mycobacterium. Διακρίνεται από την ιδιαίτερη ζωτικότητα και την αντίσταση σε διάφορες επιρροές. Πολλοί γονείς δεν γνωρίζουν ποια είναι τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά. Αυτό θα αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου. Η ανοσία του παιδιού δεν διαμορφώνεται και το εύθραυστο σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη. Τα σημάδια της φυματίωσης στα παιδιά διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

Οι ειδικές τεχνικές θα βοηθήσουν στην καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης για να ξεκινήσει η θεραπεία. Το γεγονός είναι ότι τα συμπτώματα της φυματίωσης σε ένα παιδί εκδηλώνονται με πολλούς τρόπους. Αυτό επηρεάζεται από τη γενική υγεία, τον βαθμό μόλυνσης. Η ασθένεια είναι κυματιστή, στη συνέχεια εξασθενεί και στη συνέχεια κλιμακώνεται. Τα συμπτώματα της φυματίωσης από την παιδική ηλικία βρίσκονται μήνες ή και χρόνια μετά τη μόλυνση. Είναι ευκολότερο να αποφευχθεί η ασθένεια, παρατηρώντας ορισμένα προληπτικά μέτρα.

Αιτίες φυματίωσης στα παιδιά

Το ραβδί του Koch είναι ικανό να διεισδύσει στο σώμα του παιδιού με διάφορους τρόπους, αλλά πιο συχνά με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Τα πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης εμφανίζονται σε παιδιά που βρίσκονται στο ίδιο δωμάτιο με τον ασθενή. Η μόλυνση εμφανίζεται με εισπνοή αέρα με φυσαλιδώδη μυκοβακτηρίδια. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, υπάρχουν αντίστοιχα συμπτώματα, σημάδια φυματίωσης σε ένα παιδί. Η διαδρομή επαφής οδηγεί σε βλάβη στο δέρμα, δακρυϊκό σάκο, επιπεφυκότα του ματιού. Εμφανίζεται όταν χρησιμοποιείτε αντικείμενα με λοίμωξη στην επιφάνεια. Λιγότερο συχνά, τα συμπτώματα των παιδιών που καθορίζουν τη φυματίωση και τα πρώτα σημεία εμφανίζονται μετά την κατανάλωση τροφών με τον αιτιολογικό παράγοντα. Τα κολλά Koch διαπερνούν επίσης τους πνεύμονες όταν εισπνέουν, αυξάνονται όταν δονείται ο αέρας.

Φωτογραφία 1. Ράβδο του Koch - mycobacterium tuberculosis, ενδοκυτταρικό παράσιτο, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου στους ιστούς των οργάνων.

Αύξηση του κινδύνου μόλυνσης του παιδιού με φυματίωση ηλικιακή χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ανάπτυξη του σώματος:

• Μη σχηματισμένο αντανακλαστικό βήχα.
• Κακή αερισμός του πνεύμονα.
• Η έλλειψη ισχυρής ανοσίας όταν τα κύτταρα δεν είναι σε θέση να καταστρέψουν τον "ξένο".
• Ξηρότητα των βρόγχων λόγω ανεπαρκούς αριθμού βλεννογόνων αδένων.
• Το πνευμονικό σύστημα για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί πλήρως.

Παράγοντες που λαμβάνει υπόψη ο γιατρός κατά τη συλλογή του ιστορικού περιλαμβάνουν:

• Γενετική προδιάθεση όταν οι στενοί συγγενείς υποφέρουν από φυματίωση.
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών.
• Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος.
• Ανεπαρκής, μη ισορροπημένη διατροφή.
• Ζώντας το παιδί σε ένα καταφύγιο, οικοτροφείο, μια οικογένεια με χαμηλό επίπεδο ασφάλειας.
• Ραγδαία αλλαγή του κλίματος λόγω μετεγκατάστασης;
• Οι καταστάσεις άγχους οδηγούν σε φυματίωση κατά την παιδική ηλικία, τα συμπτώματα των οποίων θα εμφανιστούν αργότερα.

Τα βρέφη βρίσκονται επίσης σε κίνδυνο.

Φωτογραφία 2. Οι κακές διατροφικές συνήθειες έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη γενική υγεία και την ασυλία του παιδιού.

Τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης σε ένα παιδί

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου στα αρχικά στάδια των μικρών παιδιών είναι τα ίδια. Υπάρχουν σημεία που χαρακτηρίζουν πολλές μολυσματικές ασθένειες. Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά εμφανίζονται ανάλογα με το όργανο που έχει τη λοίμωξη. Αυτό που έχει σημασία είναι ο βαθμός δραστηριότητας της διαδικασίας. Τα σαφώς εκφρασμένα συμπτώματα σε νεαρή ηλικία. Την περίοδο από 8 έως 14 χρόνια, τα εξωτερικά σημεία δεν είναι τόσο αισθητά. Η ασθένεια προχωρεί επίσης χωρίς συμπτώματα, με την πάροδο του χρόνου να αποκτά μια χρόνια μορφή.

Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός νυδρίσματος φλεγμονής σε ένα μέρος. Τις περισσότερες φορές είναι λεμφαδένες ή πνευμονικός ιστός, μετά από τον οποίο επηρεάζονται άλλα όργανα.

Φωτογραφία 3. Η διάγνωση της παιδικής φυματίωσης περιέχει μια εκτίμηση του μεγέθους των λεμφογαγγλίων, τα οποία αυξάνονται με τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα κοινά σημάδια της φυματίωσης στα πρώτα στάδια των παιδιών περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, κόπωση. Το παιδί γίνεται ευερεθιστό, ιδιότροπο, παρουσιάζει μη κινητοποιημένη επιθετικότητα. Η μνήμη και η προσοχή μειώνονται, υπάρχει διάσπαση της προσοχής.
• Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Σε σχέση με αυτό, η όρεξη επιδεινώνεται και η δυσπεψία παρατηρείται στα βρέφη.
• Μείωση βάρους. Η καταστροφή των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων, των λιπών ενισχύεται, αυξάνοντας την ενεργειακή δαπάνη. Ως αποτέλεσμα, ένα σημάδι της φυματίωσης στα πρώτα στάδια ενός παιδιού είναι η δραστική απώλεια βάρους.
• Αυξημένη θερμοκρασία. Τις πρώτες δύο εβδομάδες αυξάνεται στους 38 ° C, μετά από την οποία πέφτει στους 37 ° C. Παρατηρείται μια μακρά κατάσταση υπογλυκαιμίας. Κατά κανόνα, μια τέτοια κατάσταση είναι σχετικά ήρεμη σε ένα παιδί.
• Βήχας Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις. Σε μικρά παιδιά, ο βήχας είναι ξηρός, παροξυσμικός. Σε εφήβους, είναι παρατεταμένη, εντείνοντας τη νύχτα.
• Πόση Εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι αδένες ιδρώτα δουλεύουν σκληρά. Ως αποτέλεσμα, η πλάτη και οι παλάμες του παιδιού είναι υγρές.
• Φλεγμονή των λεμφαδένων (LU). Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της φυματίωσης σε ένα παιδί. Οι λεμφαδένες κοντά στις ρίζες των πνευμόνων αυξάνονται, επηρεάζοντας τη βαρύτητα του βήχα. Αργότερα, η διαδικασία καλύπτει άλλες ομάδες LU.
• Ξεφλούδισμα του δέρματος.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα της νόσου, υπάρχουν και άλλα. Τα συμπτώματα της φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο στα παιδιά είναι παρόμοια με ένα κρύο, μοιάζουν με το SARS ή τη βρογχίτιδα. Η εγκατάσταση μιας ακριβούς διάγνωσης βασίζεται στα αποτελέσματα πρόσθετων μελετών.

Φωτογραφία 4. Η φυματίωση των πνευμόνων μπορεί να συνοδεύεται από περιόδους ξηρού βήχα σε παιδιά.

Συμπτώματα της νόσου

Η χρόνια φυματίωση γίνεται σε 7-12 μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης. Εκδηλώνεται ανάλογα με την κλινική μορφή της νόσου.

Φωτογραφία 5. Τα πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης σε ένα άρρωστο παιδί είναι παρόμοια με τα σημάδια του κρυολογήματος ή της γρίπης.

Λεμφαδενική φυματίωση

Το κύριο σύμπτωμα είναι οι μικρο-μεταλλάξεις, οι πρησμένοι λεμφαδένες. Παίρνουν χυδαία εμφάνιση, αρχίζουν να εξημερώνονται, με το σχηματισμό συριγγίου. Με αυτή τη μορφή φυματίωσης, είναι δυνατή η φλεγμονή έξω από τους λεμφαδένες. Εμφανίζονται επίσης σφαιρικοί σχηματισμοί στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Είναι ανώδυνοι, βρίσκονται βαθιά, η διάμετρος τους κυμαίνεται από 1 έως 3 cm. Με την πάροδο του χρόνου οι υποδόριοι κόμβοι μετατρέπονται σε έλκη.

Φυματίωση των βρογχικών αδένων

Η μορφή της νόσου συμβαίνει στα παιδιά πιο συχνά από άλλες. Ένας μεγάλος αριθμός βρόγχων, αιμοφόρων αγγείων βρίσκονται στη ρίζα των πνευμόνων. Διαπερνώντας το αίμα, το ραβδί του Koch δημιουργεί μια φλεγμονώδη εστίαση. Τα συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης σε παιδιά στην περίπτωση αυτή εκδηλώνονται ως κρύο ή γρίπη. Η πλευρίτιδα εμφανίζεται ως συνοδευτική ασθένεια. Η ήττα των βρόγχων προκαλεί παρατεταμένο βήχα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η χρόνια φυματιώδης δηλητηρίαση οδηγεί σε μια αλλαγή στη συμπεριφορά του παιδιού - γίνεται υποτονική, ιδιότροπη, κουρασμένη.

Φωτογραφία 6. Η κόπωση είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα μιας αναπτυσσόμενης φυματιώδους νόσου στο σώμα ενός παιδιού.

Φυματίωση των αρθρώσεων, οστά

Η ανάπτυξη της νόσου είναι αργή. Πρώτα απ 'όλα, οι αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, του γόνατος και του ισχίου επηρεάζονται. Το παιδί είναι σε πόνο ενώ κινείται. Οι γονείς παρατηρούν μια αλλαγή στο βάδισμα, ένα limp. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα, διάρκεια ζωής.

Φωτογραφία 7. Η φυματίωση των οστών μπορεί να δώσει μια επιπλοκή με τη μορφή καμπύλης σπονδυλικής στήλης και άλλων οστών.

Εγκεφαλική φυματίωση

Η ασθένεια εκδηλώνεται μετά από 3 εβδομάδες. Το παιδί έχει άγχος, παραπονιέται για πόνο στο κεφάλι, η θερμοκρασία αυξάνεται. Η όρεξη μειώνεται, υπάρχουν σπασμοί, έμετος. Στο παρελθόν, η μορφή της νόσου θεωρήθηκε ανίατη, καταλήγοντας σε θάνατο. Η θεραπεία με αποτελεσματικά αντιβιοτικά μπορεί να αποκαταστήσει την υγεία του παιδιού.

Δείγματα για τη φυματίωση στα παιδιά

Με την εισαγωγή παιδιών σε προσχολικά και σχολικά ιδρύματα, διενεργείται υποχρεωτική ιατρική εξέταση. Έχοντας ανακαλύψει τα σημάδια της νόσου στη διαδικασία, ο παιδίατρος δίνει οδηγίες στον ειδικό της φυματίωσης. Με βάση την έρευνα που διαγνώστηκε.

Φωτογραφία 8. Τακτικός έλεγχος Το Mantoux σας επιτρέπει να ανιχνεύετε τη φυματίωση στο παιδί στα αρχικά στάδια.

Μια συχνή διαγνωστική μέθοδος είναι η δοκιμή Mantoux. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστώσει την παρουσία λοίμωξης στο σώμα του παιδιού. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα ονομάζεται ελαφρά ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης - έως 1 mm. Αυτό δείχνει την απουσία των ραβδιών του Koch στο σώμα. Με ένα αδύναμο κοκκινισμό, το μέγεθος του οποίου φθάνει τα 4 mm, παρουσιάζουν αμφίβολο αποτέλεσμα. Μια θετική αντίδραση είναι όταν η διάμετρος της ερυθρότητας είναι μεταξύ 5 και 15 mm. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει η πιθανότητα μόλυνσης από τη φυματίωση, η οποία επαληθεύεται από πρόσθετες εξετάσεις. Παρουσιάζεται υπερεργική αντίδραση (περισσότερο από 15 mm). Αυτό αποτελεί ένδειξη της παρουσίας της νόσου.

Μια άλλη μέθοδος έρευνας είναι η εξέταση αίματος. Η ELISA επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων σε κολοβώματα Koch. Πλήρες αίμα με βάση την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, τα πυρηνικά ουδετερόφιλα σας επιτρέπουν να διαγνώσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα.

Φωτογραφία 9. Η συλλογή υλικού για τη γενική ανάλυση του αίματος που παράγεται από το δάκτυλο του ασθενούς.

Η πραγματική μέθοδος ανάλυσης είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), η οποία δίνει εκατό τοις εκατό ακρίβεια. Τέτοια διαγνωστικά, εκτός από τη φυματίωση, καθορίζουν άλλες αντιδράσεις ιών και βακτηρίων. Διεξάγεται σε στατικές συνθήκες, με τρία σπορά του περιεχομένου του στομάχου.

Πρόληψη της φυματίωσης

Φωτογραφία 10. Οι κοινές βόλτες στον καθαρό αέρα θα ενισχύσουν το ανοσοποιητικό σύστημα όλων των μελών της οικογένειας.

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της νόσου περιλαμβάνουν εμβολιασμό BCG. Την πρώτη φορά που το κάνουν πίσω στο νοσοκομείο. Περαιτέρω επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την ενίσχυση της ασυλίας. Είναι σημαντικό να παρέχεται στο παιδί σωστή και πλήρης διατροφή, ώστε να συνδέεται με τις διαδικασίες σκλήρυνσης του σώματος. Συμβάλλετε στην ενίσχυση της άμυνας του σώματος στον αθλητισμό, περπατώντας στον καθαρό αέρα. Οι εξετάσεις Mantoux βοηθούν στον έλεγχο της ανοσίας της φυματίωσης.

Εάν υπάρχει ένας ασθενής στην οικογένεια με ανοιχτή μορφή φυματίωσης, τότε θέτετε σε κίνδυνο το παιδί σας, αφού ο βήχας ή το φτέρνισμα, με φλέγμα που εγκαθίσταται στο πάτωμα, έπιπλα, διάφορα αντικείμενα, παιδικά παιχνίδια, μπακίλλος από φυματίωση. Το παιδί τους αγγίζει ή παίρνει φαγητό, ψεκάνοντας μια λοίμωξη. Υπάρχουν περιπτώσεις που το σώμα αντιμετωπίζει την ασθένεια χωρίς εξωτερική βοήθεια, αλλά δεν το υπολογίζετε. Η φυματίωση σε παιδιά κάτω του ενός έτους είναι επικίνδυνη επειδή παίρνει σοβαρές μορφές, αφού τα μωρά έχουν ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα. Αν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία, οι συνέπειες μπορεί να είναι τρομερές. Η θεραπεία για τα μωρά γίνεται σύμφωνα με τα ίδια συστήματα όπως για τους ενήλικες, αλλά τα παιδιά το ανέχονται πιο εύκολα, οι ιστοί των πνευμόνων των παιδιών ανάκονται πιο γρήγορα.

Η φυματίωση είναι κοινωνικά επικίνδυνο είδος ασθένειας. Είναι θεραπεύσιμο εάν εντοπιστεί νωρίς και ενεργήσει. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις που παρέχονται από τον γιατρό της φυματίωσης. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών και την ανάκτηση της ταχύτητας.

Φυματίωση στα παιδιά

Η φυματίωση στα παιδιά είναι μια συγκεκριμένη μολυσματική φλεγμονώδης βλάβη διαφόρων ιστών και οργάνων που προκαλείται από φυματίωση από μυκοβακτήρια. Οι κυριότερες κλινικές μορφές φυματίωσης στα παιδιά είναι η πρόωρη και η χρόνια δηλητηρίαση από τη φυματίωση, το σύμπλεγμα της πρωτοπαθούς φυματίωσης, η βρογχοδερματίτιδα της φυματίωσης, η οξεία στρατιωτική φυματίωση, λιγότερο συχνές είναι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα, η μεσαδερίτιδα και η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων, του δέρματος, των νεφρών, των οφθαλμών και του οστεο-αρθρικού συστήματος. Η διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει μικροσκοπία, βακαβιά, εξέταση PCR βιολογικών μέσων. την τοπογραφία, τη βρογχοσκόπηση κλπ. Στα παιδιά με φυματίωση, ενδείκνυται ο διορισμός των φυματινοστατικών φαρμάκων.

Φυματίωση στα παιδιά

Η φυματίωση στα παιδιά είναι μολυσματική ασθένεια που συμβαίνει με το σχηματισμό ειδικών φλεγμονωδών εστιών (κοκκιωματώσεων φυματίωσης) σε διάφορα όργανα. Η φυματίωση ανήκει στην ομάδα κοινωνικά επικίνδυνων ασθενειών, καθώς στις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται σταθερή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης όχι μόνο μεταξύ των ενηλίκων, αλλά και μεταξύ των παιδιών και των εφήβων. Η συχνότητα εμφάνισης των παιδιών με φυματίωση στη Ρωσία στο σύνολό της τα τελευταία χρόνια ανήλθε σε 16-19 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα, και λοίμωξη σε παιδιά κάτω των 14 ετών του Mycobacterium tuberculosis -. 15 έως 60%, αντανακλώντας τη γενικότερη δυσμενή κατάσταση επιδημίας και η μεγάλη «δεξαμενή» σωληνώσεις. Ο πρωταρχικός στόχος της παιδιατρικής και της φθισιδολογίας σε αυτό το στάδιο είναι η πρόληψη και η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης στα παιδιά.

Αιτίες φυματίωσης στα παιδιά

Mycobacterium tuberculosis (φυματίωσης βάκιλο, της φυματίωσης βακίλου) λόγω της παρουσίας των ανθεκτικό στα οξέα τοίχωμα μπορεί να διατηρήσει τη βιωσιμότητα και μολυσματικότητα σε διαφορετικές περιβαλλοντικές συνθήκες -.. με ξήρανση, κατάψυξη, η έκθεση σε οξέα, αλκάλια, αντιβιοτικά, κλπ Η ικανότητα σχηματισμού αποτελέσματα L-σχήματα σε ευρύ φάσμα διακύμανσης μορφολογικές ιδιότητες και προσαρμοστικότητα στην ύπαρξη σε διάφορες συνθήκες. Δύο παθογόνα είναι εξαιρετικά παθογόνα για τους ανθρώπους: Mycobacterium tuberculosis ανθρώπους (ανθρώπινος τύπος) και Mycobacterium bovis (βόειος τύπος).

Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να εισέλθει στο σώμα του παιδιού με αερόβιο, τρόφιμο, επαφή, μικτό τρόπο, σύμφωνα με το οποίο σχηματίζεται η κύρια εστία της φλεγμονής. Στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί ενδομήτρια διαφυλακτική λοίμωξη με φυματίωση ή ερμαραντό κατά τη διάρκεια του τοκετού κατά την αναρρόφηση αμνιακού υγρού. Αρχικά, τα παιδιά εκδηλώνουν τη φυματίωση ως κοινή λοίμωξη, τότε, υπό ευνοϊκές συνθήκες για τον παθογόνο, αναπτύσσονται εστίες βλαβών (φυματίωση φυματίωσης) σε ένα ή άλλο όργανο. Η έκβαση της πρωτογενούς φυματιώδους διεργασίας μπορεί να είναι πλήρης απορρόφηση, ινώδης μετασχηματισμός και ασβεστοποίηση των εστιών, όπου συχνά διαφυλάσσεται η ζωντανή μυκοβακτηριδιακή φυματίωση. Η αποκατάσταση προκαλεί επιδείνωση και εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας, συχνά με τη διάδοση των μυκοβακτηρίων και τον σχηματισμό πολλαπλών εστιών σε άλλα όργανα (δευτερογενής φυματίωση).

Τα παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για φυματίωση είναι παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG κατά τη νεογνική περίοδο. HIV-μολυσμένο; μακροχρόνια θεραπεία με ορμόνες, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, που ζουν σε δυσμενείς υγειονομικές, επιδημιολογικές και κοινωνικές συνθήκες · συχνά άρρωστα παιδιά? πάσχουν από διαβήτη κλπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά μολύνονται από τη φυματίωση στο σπίτι και στην οικογένεια, ωστόσο, είναι δυνατόν να εκδηλωθούν εστίες σε νηπιαγωγεία και σχολεία, νοσοκομειακή μόλυνση, λοίμωξη σε άλλους δημόσιους χώρους.

Οι πιο ευαίσθητοι στη φυματίωση είναι τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών - χαρακτηρίζονται από γενικευμένες μορφές μόλυνσης (στρατιωτική φυματίωση, σηψαιμία φυματίωσης). Μεταξύ των παιδιών ηλικίας άνω των 2 ετών, η αναπνευστική φυματίωση είναι συχνότερη (75% των περιπτώσεων), πολύ λιγότερο συχνά - όλες οι άλλες μορφές.

Ταξινόμηση της φυματίωσης στα παιδιά

Η ταξινόμηση μορφών φυματίωσης στα παιδιά λαμβάνει υπόψη κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις, πορεία, έκταση (εντοπισμό) της διαδικασίας:

Ι. Πρόωρη και χρόνια δηλητηρίαση από φυματίωση παιδιών και εφήβων.

ΙΙ. Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά:

ΙΙΙ. Φυματίωση άλλων χώρων στα παιδιά:

• νόσος φυματίωσης του νευρικού συστήματος (φυματιώδης μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, λεπτομηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα)
• οστεοαρθρική φυματίωση
• φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος
• φυματίωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού
• φυματίωση του εντέρου, του περιτόναιου και των μεσεντερικών λεμφαδένων
• περιφερειακή λεμφαδενική φυματίωση
• οφθαλμική φυματίωση (κερατίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα, χοριορετινίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα)

Σύμφωνα με την περίοδο της φυματιώδους διεργασίας, υπάρχει μια φάση διήθησης, αποσάθρωσης, σποράς, απορρόφησης, συμπύκνωσης, ουλοποίησης, ασβεστοποίησης. Στην πραγματικότητα, η απέκκριση του βακίλλου διακρίνει τη διαδικασία της φυματίωσης με την απελευθέρωση του M. tuberculosis (BK +) και χωρίς την απομόνωση του M. tuberculosis (BK).

Στο πλαίσιο αυτής της ανασκόπησης, θα επικεντρωθούμε στις κύριες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης στα παιδιά. Η φυματίωση των νεφρών, η φυματίωση του λαρυγγικού σωλήνα, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων συζητούνται στα αντίστοιχα ανεξάρτητα άρθρα.

Συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Πρόωρη περίοδος πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση

Η αρχική φάση της αλληλεπίδρασης του παθογόνου και του μακροοργανισμού διαρκεί από 6 έως 12 μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης του παιδιού με φυματίωση μυκοβακτηριδίων. Σε αυτή την περίοδο διακρίνεται ένα ασυμπτωματικό στάδιο (περίπου 6-8 εβδομάδες) και η επίπτωση των δοκιμασιών φυματινισμού είναι μια μετάβαση της αντίδρασης Mantoux από το αρνητικό στο πρώτο θετικό. Ένα παιδί με μια σειρά από αντιδράσεις φυματίνης πρέπει να παραπέμπεται σε έναν φθινοθεραπευτή και να επιβλέπεται από ειδικό κατά τη διάρκεια ενός έτους. Στο μέλλον, τέτοια παιδιά παραμένουν μολυσμένα με Mycobacterium tuberculosis ή, υπό δυσμενείς συνθήκες, αναπτύσσουν μία ή την άλλη τοπική μορφή φυματίωσης.

Φυματίωση από δηλητηρίαση παιδιών και εφήβων

Πρόκειται για μια ενδιάμεση μορφή ανάμεσα στην πρωτογενή μόλυνση και την ανάπτυξη μιας τοπικής διαδικασίας φυματίωσης, η οποία προσδιορίζεται με ακτίνες Χ και άλλες μεθόδους. Η κλινική πορεία ενός δεδομένου φυματίωσης σε παιδιά που χαρακτηρίζονται από μη ειδικά συμπτώματα: αίσθημα κακουχίας, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, δυσπεψία, σταματώντας ή τη μείωση του σωματικού βάρους, μια τάση να παρεμπιπτουσών ασθενειών (SARS, βρογχίτιδα).

Τυπικό μακροχρόνιο χωρίς αιτία υποφλοιώδες, στο φόντο του οποίου υπάρχουν κεριά θερμοκρασίας έως 38-39 ° C. υπάρχει αυξημένη εφίδρωση ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η δηλητηρίαση από τη φυματίωση συνοδεύεται από ειδική αντίδραση των λεμφογαγγλίων - πολλαπλή διεύρυνση (με μικρο-πολυαδενία).

Εάν τα συμπτώματα της φυματιώδους δηλητηρίασης στα παιδιά επιμένουν για περισσότερο από 1 χρόνο, η κατάσταση θεωρείται χρόνια.

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Αυτή η μορφή φυματίωσης στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους αντίδρασης στο σημείο της λοίμωξης, της λεμφαγγίτιδας και της βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αναπτύσσεται με ένα συνδυασμό μαζικότητας και υψηλής μολυσματικότητας μόλυνσης από φυματίωση με μείωση των ανοσοβιολογικών ιδιοτήτων του οργανισμού. Το πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης μπορεί να εντοπιστεί στον ιστό του πνεύμονα (95%), στα έντερα, λιγότερο συχνά - στο δέρμα, στις αμυγδαλές, στο ρινικό βλεννογόνο, στο μέσο αυτί.

Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει οξεία ή υποξεία. μεταμφιεσμένοι ως γρίπη, οξεία πνευμονία, πλευρίτιδα ή ασυμπτωματική. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν σύνδρομο δηλητηρίασης, κατάσταση υπογλυκαιμίας, βήχα, δύσπνοια. Οι μεταβολές στην πρωτεύουσα εστίαση περνούν μέσα από τη φάση διήθησης, τη φάση της απορρόφησης, την συμπύκνωση και την ασβεστοποίηση (σχηματισμός της εστίασης Gon).

Βρογχοσνίτιδα της φυματίωσης

Η βρογχοαδενίτιδα ή η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά συμβαίνει με συγκεκριμένες μεταβολές στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Η συχνότητα αυτής της κλινικής μορφής φυματίωσης στα παιδιά φθάνει το 75-80%.

Εκτός subfebrile και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, το παιδί υπάρχει πόνος ανάμεσα στις ωμοπλάτες, pertussoid ή bitonal βήχα, συριγμό εκπνευστική, που προκαλείται από τη συμπίεση της αυξημένης ενδοθωρακικής λεμφαδένες τραχείας και των βρόγχων. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου στο άνω μέρος του στήθους και στην πλάτη.

Οι επιπλοκές της φυματιώδους βρογχοαγγείωσης στα παιδιά μπορεί να είναι η ενδοβρογχίτιδα, η ατελεκτασία ή το πνευμονικό εμφύσημα. Αυτή η κλινική παραλλαγή της φυματίωσης στα παιδιά απαιτεί διαφοροποίηση με τη σαρκοείδωση του Beck, τη λεμφογρονουλομάτωση, το λεμφωσάρκωμα και τις μη ειδικές φλεγμονώδεις αδενοπάθειες.

Διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Η ποικιλία κλινικών "μάσκες" και εκδηλώσεων φυματίωσης σε παιδιά δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Ως εκ τούτου, τα παιδιά με υποψία φυματίωσης πρέπει να παραπέμπονται από παιδίατρο για διαβούλευση με έναν γιατρό φυματίωσης.

Προς το παρόν, η δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ χρησιμοποιείται ως εξέταση διαλογής για τη μαζική ανίχνευση της φυματίωσης μεταξύ των παιδιών. Στην ηλικία 15 και 17 ετών, η προφυλακτική φθορογραφία εκτελείται σε εφήβους.

Σε ένα εξειδικευμένο ινστιτούτο φυματίωσης, διεξάγεται μια ολοκληρωμένη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ανάληψης αναισθησίας με τον εντοπισμό πιθανών πηγών και οδών μόλυνσης, μια αξιολόγηση της δυναμικής των δοκιμασιών φυματίωσης και των καταγγελιών. φυσική, οργανική και εργαστηριακή εξέταση.

Η ακτινογραφία θώρακος σε διάφορες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης σε παιδιά επιτρέπει την απεικόνιση των μεταβολών στους μυϊκούς λεμφαδένες ή τους πνεύμονες. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με γραμμική ή υπολογισμένη τομογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Η βρογχοσκόπηση του παιδιού είναι απαραίτητη για την εκτίμηση των έμμεσων σημείων της φυματιώδους διαδικασίας (εντοπισμός ενδείξεων ενδοβρογχίτιδας, παραμόρφωσης της τραχείας και των βρόγχων με διευρυμένους λεμφαδένες) και λήψη πλυμμάτων για έρευνα.

Για την απομόνωση του παθογόνου από διάφορα βιολογικά υγρά (πτύελα, ούρα, κόπρανα, αίμα, πλευριτικό υγρό, βρογχικό απομονώνει οστών εκκένωσης νερού πλύσης, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μάκτρο και φαρυγγικού επιχρίσματος επιπεφυκότα) κατασκευασμένο μικροσκοπική, βακτηριολογικές, μελέτη ELISA, PCR. Η δειγματοληψία και η μελέτη του υλικού στο CUB γίνεται τουλάχιστον 3 φορές

Η ατομική διάγνωση της φυματίωσης (δοκιμασία Mantoux, δοκιμή Diaskin, δοκιμασία Pirke, δοκιμασία Koch) διεξάγεται για παιδιά με εικαζόμενη λοίμωξη ή φυματίωση σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.

Θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά

Οι αρχές της αντιμετώπισης της φυματίωσης στα παιδιά συνεπάγονται τη σταδιακή εφαρμογή, τη συνέχεια και την πολυπλοκότητα. Τα κύρια στάδια περιλαμβάνουν τη θεραπεία σε νοσοκομείο, ένα εξειδικευμένο ιατρείο και ένα ιατρείο φυματίωσης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 1,5-2 χρόνια. Ένας σημαντικός ρόλος στην οργάνωση της θεραπείας της φυματίωσης στα παιδιά ανατίθεται σε υγειονομικά και διαιτητικά μέτρα (γεύματα υψηλής θερμιδικής αξίας, διανυκτέρευση, εκπαίδευση για το σχήμα του βήχα).

Η συνδυασμένη θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει χημειοθεραπευτικά, χειρουργικά και αποκαταστατικά αποτελέσματα. Η ειδική θεραπευτική αγωγή κατά της φυματιώσεως (συνδυασμός φαρμάκων, διάρκεια εισαγωγής, ανάγκη νοσηλείας) καθορίζεται από τον ειδικό παιδιατρικής φυματίωσης με βάση τη μορφή της νόσου και την παρουσία βακίλλων.

Τα παιδιά με μια σειρά από αντιδράσεις φυματίωσης δεν χρειάζονται νοσηλεία και υποβάλλονται σε εξωτερική θεραπεία με ένα φάρμακο κατά της φυματίωσης (ισονιαζίδη, φταναζιδίδη) για 3 μήνες. Η κλινική επίβλεψη διαρκεί 1 χρόνο, μετά την οποία, με αρνητικά δεδομένα από κλινική και εργαστηριακή εξέταση, το παιδί μπορεί να απομακρυνθεί από το μητρώο. Σε άλλες περιπτώσεις, σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί 2, 3 και 4 ή περισσότερων φαρμάκων κατά της φυματίωσης, τα κυριότερα από τα οποία είναι η στρεπτομυκίνη, η ριφαμπικίνη, η ισονιαζίδη, η πυραζιναμίδη και η αιθαμβουτόλη. Η πορεία της θεραπείας της φυματίωσης στα παιδιά χωρίζεται στη φάση της εντατικής θεραπείας και στη φάση της θεραπείας συντήρησης.

Σε περίπτωση εμμονής των έντονων υπολειμματικών επιδράσεων, 6-8 μήνες μετά την ενεργό θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά, το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης επιλύεται.

Η πρόγνωση και πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Το αποτέλεσμα και η θεραπεία μπορεί να είναι μια σημαντική βελτίωση, βελτίωση, έλλειψη αλλαγής, επιδείνωση της πορείας της φυματίωσης στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την κατάλληλη θεραπεία, επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση. Μια σοβαρή πρόγνωση της φυματίωσης μπορεί να αναμένεται σε μικρά παιδιά, με τη διαδικασία διάδοσης, την ανάπτυξη φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Η ειδική πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά αρχίζει στη νεογνική περίοδο και συνεχίζει στην εφηβεία (βλ. Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης). Σημαντικό ρόλο στο θέμα της πρόληψης της φυματίωσης στα παιδιά διαδραματίζει η συστηματική διάγνωση της φυματίωσης, η βελτίωση των συνθηκών υγιεινής και υγιεινής, η ορθολογική διατροφή, η σωματική σκλήρυνση των παιδιών, η ταυτοποίηση ενηλίκων ασθενών με φυματίωση.

Σημεία και συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά. Βασικά μέτρα πρόληψης

Η φυματίωση στα παιδιά αποτελεί μεγάλο πρόβλημα στην παιδιατρική πρακτική. Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά δεν έχουν εξειδίκευση. Τα σημάδια της φυματίωσης σε παιδιά σε κάθε στάδιο της ασθένειας έχουν το δικό τους χρώμα και εκδηλώσεις. Η πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει εμβολιασμό και χημειοπροφύλαξη.

Με τη μόλυνση από τη φυματίωση, το ανθρώπινο σώμα εντοπίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία και στη συνέχεια δεν αφήνει ποτέ αυτή τη συνάντηση χωρίς να βλάπτει τον εαυτό της. Οι μύκητες φυματίωσης παραμονεύουν στα όργανα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος (σύστημα μακροφάγων) και στο μέλλον μπορεί να είναι οι ένοχοι της νόσου. Η αλληλεπίδραση του βακίλου του φυματιδίου με το σώμα του παιδιού είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία. Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά σε κάθε στάδιο έχουν το δικό τους χρώμα και εκδηλώσεις.

Το Mycobacterium tuberculosis (MBT) έχει έναν σύνθετο μεταβολισμό που εξασφαλίζει τη μεταβλητότητα και την υψηλή αντοχή τους στο περιβάλλον και in vivo. Υπό την επίδραση της ισχυρής ανοσίας (στην περίπτωση αυτή, τα ειδικά κύτταρα των Τ-λεμφοκυττάρων) και / ή της χημειοθεραπείας μετατρέπονται σε μορφή L και συνυπάρχουν για χρόνια με το ανθρώπινο σώμα χωρίς να προκαλούν ασθένειες. Τα μπακίλλια φυματίωσης εισέρχονται στο σώμα του παιδιού συχνότερα αερόβια, πολύ λιγότερο συχνά με μολυσμένα τρόφιμα από άρρωστα ζώα και μέσω του δέρματος. Σε 50% των περιπτώσεων, άρρωστοι συγγενείς ευθύνονται για την ανάπτυξη της φυματίωσης στα παιδιά. Η βραχυπρόθεσμη επαφή με ένα άρρωστο άτομο είναι επικίνδυνη για ένα παιδί.

Το Σχ. 1. Τύπος βακίλου του φυματιδίου στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.

Το Σχ. 2. Mycobacterium tuberculosis στην παρασκευή πτυέλων (διάγραμμα περίθλασης ηλεκτρονίων, αρνητική αντίθεση).

Πώς αναπτύσσεται η φυματίωση στα παιδιά

Η αρχή της αλληλεπίδρασης του Mycobacterium tuberculosis με το σώμα ενός παιδιού

Η φυματίωση στα παιδιά αρχίζει από τη στιγμή που το MBT εισέρχεται στο ρινοφάρυγγα, πρώτα στον βλεννογόνο και στη συνέχεια στο στρώμα του υποβλεννογόνου. Ο μπακίλλος του φυματιδίου έχει λεμφοτροπικότητα, γι 'αυτό και εισέρχεται γρήγορα στο λεμφικό σύστημα. Πρώτα από το φάρυγγα λεμφικό δακτύλιο, το οποίο το παιδί είναι πολύ πλούσιο σε λεμφικό ιστό. Τα φαγοκύτταρα και τα μακροφάγα των ιστών αρχίζουν να καταπολεμούν την MBT. Κατάποση του μυκοβακτηριδίου και αδυναμία να το καταστρέψει, οι μαχητές της μόλυνσης πεθαίνουν (ατελής φαγοκυττάρωση). Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και εξαπλώνονται μέσω του λεμφικού συστήματος, το οποίο επικοινωνεί με την κυκλοφορία του αίματος. Η λοίμωξη, χωρίς κατάλληλη αντίσταση, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (βακτηριαιμία).

Το ανοσοποιητικό σύστημα λαμβάνει ένα σήμα σχετικά με τον μολυσματικό παράγοντα και τα κύτταρα του (Τ-λεμφοκύτταρα) αρχίζουν να προετοιμάζονται για μάχη. Το σώμα αρχίζει να παράγει αντισώματα (για την παραγωγή και την εκπαίδευση των Τ-λεμφοκυττάρων), η οποία διαρκεί περίπου 2 μήνες. Η αντίδραση Mantoux γίνεται θετική για πρώτη φορά στη ζωή. Η κλινική αυτή τη στιγμή καθορίζεται από τον αριθμό των παθογόνων. Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι παρόμοια με αυτά με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο φωτεινή είναι η κλινική της νόσου, αλλά ποτέ η θερμοκρασία του σώματος θα είναι πολύ υψηλή και το παιδί θα παραμείνει ενεργό.

Συχνά συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

• επιδείνωση της γενικής ευημερίας,
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
• νευρικότητα και άγχος.

Τοπικά συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

• Θετική αντίδραση Mantoux για πρώτη φορά στη ζωή του (δείγματα φυματίνης "Virage").

Το Σχ. 3. Στη φωτογραφία, το παιδί έχει φυματίωση - το δέρμα του πίσω μέρους του κεφαλιού και τα αυτιά επηρεάζονται.

Τι συμβαίνει στο σώμα ενός παιδιού μετά την παραγωγή αντισωμάτων

Μετά την παραγωγή των αντισωμάτων, οι ΜΒΤ απομακρύνονται και σταθεροποιούνται στο ΑΠΕ (το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα - το σύστημα μακροφάγων). Διάσπαρτα σε όλο το σώμα (τα κύτταρα βρίσκονται στο αγγειακό ενδοθήλιο του ήπατος, του σπλήνα και του μυελού των οστών), φέρνει το σώμα του παιδιού σε κατάσταση βιολογικής ισορροπίας όταν ο μικροοργανισμός κρύβεται αλλά δεν εξαφανίζεται. Περιορίζεται από αντισώματα - εκπαιδευμένα Τ-λεμφοκύτταρα (δολοφόνοι ή "δολοφόνοι"). Κόβουν το βακτήριο στο μισό, καταστρέφοντάς το. Η κλινική αυτή τη στιγμή καθορίζεται από τον αριθμό των παθογόνων. Τα συμπτώματα και τα σημάδια της φυματίωσης στα παιδιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οφείλονται σε παρα-ειδικές αντιδράσεις (συσσώρευση ορισμένων ομάδων κυττάρων σε απόκριση της εισαγωγής ΜΒΤ) και σε φυματιώδη δηλητηρίαση. Το παιδί υπόκειται σε υποχρεωτική εξέταση σε εξειδικευμένο ίδρυμα και θεραπεία.

Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια

Αν τα βακτηρίδια δεν καταστραφούν, τότε μέχρι τον 6ο μήνα, η μεμονωμένη ΜΒΤ αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και να καταστρέφει τον ιστό. Το φαινόμενο της δηλητηρίασης σε ένα παιδί αυξάνεται. Τα βακτήρια και η περίπτωση (βλάβες των ιστών) σχηματίζουν έναν άξονα συγκεκριμένου τύπου κυττάρων (σχηματίζεται ένας φυματινικός σωλήνας). Και επιπλέον, από το 1ο έτος από τη στιγμή της πρώτης συνάντησης με λοίμωξη από φυματίωση, κάθε ΜΒΤ δίνει ήδη microcaseus και μικροδιαπόδοση (συσσώρευση κυττάρων). Το γραφείο συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται, οι λόφοι συγχωνεύονται, εμφανίζονται τοπικές μορφές φυματίωσης.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται ακόμη περισσότερο. Ένα σημαντικό σημάδι της φυματίωσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η παρουσία παρασιτικών αντιδράσεων. Φίδια της φυματίωσης εμφανίζονται συχνότερα στους μυωδικούς λεμφαδένες και στους πνεύμονες. Η φυματίωση στα παιδιά εκδηλώνεται συνήθως με βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και πνευμόνων. Με καλό αποτέλεσμα, οι βλάβες διαλύονται, αλλά συχνότερα βλαστάνονται με ινώδη ιστό και ασβεστολιθικό. Εάν η πύρωση είναι ελλιπής και η ΜΒΤ δεν πεθαίνει αλλά μετατρέπεται σε μορφές L, τότε αργότερα υπό δυσμενείς συνθήκες μπορεί να προκαλέσει ασθένεια. Η ασθένεια είναι επιρρεπής στην αυτοθεραπεία.

Η αντίδραση Mantoux μπορεί να παραδοθεί σε διαφορετική περίοδο ανάπτυξης της φυματιώδους διαδικασίας, η οποία αναπτύχθηκε κατά την πρώτη συνάντηση με το σώμα του παιδιού. Σε όλες τις περιπτώσεις, η εμφάνιση του πρώτου θετικού αποτελέσματος, το παιδί στέλνεται για συμβουλή στον θεράποντα ιατρό.

Μερικές φορές οι γονείς αρνούνται να κάνουν μια αντίδραση Mantoux, αγνοούν τις επισκέψεις σε ένα ιατρικό ίδρυμα, η απώλεια βάρους ενός παιδιού και η έλλειψη όρεξης εξηγούνται από διάφορους λόγους, αλλά όχι από μόλυνση από φυματίωση. Στη συνέχεια, το παιδί αρχίζει να αναπτύσσει τοπικές μορφές φυματίωσης. Οι γονείς θα μεταφέρουν το παιδί στον ίδιο τον θεράποντα ιατρό, αλλά ήδη με φυματίωση, η οποία θα απαιτήσει μακροχρόνια θεραπεία και αποκατάσταση.

Το ιατρικό δίκτυο αποκαλύπτει την περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης από τη φυματίωση με τη μέθοδο της διάγνωσης της φυματίωσης (ρύθμιση της αντίδρασης Mantoux). Όταν ανιχνεύεται μια «στροφή» μίας αντίδρασης φυματίνης, το παιδί πηγαίνει αμέσως στον γιατρό ενός φθισικιστή που παρακολουθεί το παιδί για ένα χρόνο και, εάν είναι απαραίτητο, ορίζει την απαραίτητη θεραπεία.

Εάν το παιδί απομείνει χωρίς την δέουσα προσοχή από την ιατρική κοινότητα, μπορεί να αναπτύξει πρωτογενή φυματίωση.

Με την επιτυχή ολοκλήρωση της περιόδου της πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση, το παιδί θα θεωρηθεί στη συνέχεια "εμβολιασμένο για πρώτη φορά στη ζωή" με μια διαρκή θετική αντίδραση Mantoux.

• Κατά μέσο όρο, τα παιδιά ηλικίας από 1 έως 12 ετών, το ποσοστό μόλυνσης είναι 25-30% και στη συνέχεια αυξάνεται ετησίως κατά 2,5%.
• Στα παιδιά ηλικίας 12-14 ετών, ο δείκτης αυτός είναι 40-60%.
• Μέχρι την ηλικία των 30 ετών, ο ενήλικος πληθυσμός είναι ήδη 70% μολυσμένος.

Το Σχ. 4. Πολύ συχνά, η θεραπεία της φυματίωσης σε παιδιά πραγματοποιείται σε ιατρεία.

Συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Το Σχ. 5. Κατά την παραμικρή υποψία φυματίωσης, πρέπει να συμβουλευθείτε το παιδί με έναν γιατρό φυματίωσης.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά δεν έχουν εξειδίκευση. Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα δηλητηρίασης, τοπικά συμπτώματα και την παρουσία παρασιτικών αντιδράσεων. Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά κατά την περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση προκαλούνται από παραφορικές αντιδράσεις (συσσώρευση ορισμένων ομάδων κυττάρων σε απάντηση στην εισαγωγή ΜΒΤ), φυματιώδη δηλητηρίαση και πυρετό. Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης τοπικών μορφών φυματίωσης εξαρτώνται από τον όγκο της βλάβης των ιστών, τον αριθμό των τετηγμένων τυχαίων μαζών και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Συχνά συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

1. Σύμπτωμα δηλητηρίασης

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εμφανίζονται κατά την περίοδο εμφάνισης πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση, όταν δεν υπάρχουν ορατές εστιακές βλάβες. Έχουν διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας και εξαρτώνται από το στάδιο της φυματιώδους διαδικασίας. Εάν ο πολλαπλασιασμός της ΜΒΤ βρίσκεται σε εξέλιξη, τότε τα συμπτώματα της δηλητηρίασης προφέρονται σημαντικά. Με την αντίστροφη εξέλιξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αρχίζουν να υποχωρούν και να εξαφανίζονται εντελώς.

Τα συμπτώματα της τοξικότητας περιλαμβάνουν:

• επιδείνωση της γενικής ευημερίας,
• χαμηλή θερμοκρασία σώματος
• απώλεια της όρεξης
• μείωση βάρους
• αδυναμία
• εφίδρωση
• αναπτυξιακή καθυστέρηση, ωχρότητα του δέρματος,
• νευροβλεπτογόνες διαταραχές, που εκδηλώνεται με εφίδρωση των φοίνικων και των ποδιών (περιφερική δυσχρωσία), ταχυκαρδία, ευερεθιστότητα ή καταπίεση, ταχυκαρδία.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης στα παιδιά εμφανίζονται σταδιακά και δεν έχουν τέτοια ένταση όπως με την ARVI.

2. Πυρετός

Επί του παρόντος, ο τυπικός πυρετός σπάνια παρατηρείται σε παιδιά και εφήβους.

Το Σχ. 6. Συνεχής βήχας που αναπτύσσεται σε βήχα - σημάδια φυματίωσης σε παιδί. Ο βήχας λέει για την ήττα των βρόγχων, τα οποία συμμετέχουν πάντα στη διαδικασία με την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης.

3. Τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης στα παιδιά - ένα σύνδρομο παρασιτικών αντιδράσεων

Παρασευτικές αντιδράσεις συμβαίνουν στην πρωτογενή φυματίωση στα παιδιά, όταν μετά το σχηματισμό αντισωμάτων, το ΜΒΤ αφήνει το αίμα στα όργανα RES (το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα - το σύστημα μακροφάγων). Τα κύτταρα βρίσκονται σε διάφορα μέρη του σώματος - λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι, στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, συνδετικό ιστό. Οι αλλαγές μπορούν να καταγραφούν σε διάφορα όργανα του παιδιού. Εμφανίζονται ως αγγειίτιδα, οροσιτίτιδα, αρθρίτιδα, ερύθημα nodozum και διογκωμένοι λεμφαδένες.

Οι πραγματικές παρα-ειδικές αντιδράσεις δεν είναι φυματιώδης φλεγμονή, αλλά συσσώρευση ορισμένων ομάδων κυττάρων στα παραπάνω όργανα σε απάντηση της εισαγωγής του Γραφείου.

Η πραγματική παραϊατρική αντίδραση λαμβάνει χώρα εντός 1,5 - 2 μηνών. Η φυματίωση αντιμετωπίζεται πολύ περισσότερο. Πολύ συχνά, εμφανίζονται αντιδράσεις παρασίτων όταν υπάρχουν τοπικές μορφές φυματίωσης.

Τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης σε παιδιά με τη μορφή παραδοσικών αντιδράσεων χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες αλλαγές:

• Από την πλευρά του οφθαλμού, η παρασιτική αντίδραση εκδηλώνεται συχνότερα ως βλεφαρίτιδα ή επιπεφυκίτιδα ή συνδυασμός αυτών. Η παραϊαδική αντίδραση συνεχίζεται πάντα βίαια, με δακρύρροια και φωτοφοβία. Η αντίδραση Mantoux σε παιδιά με τέτοιες εκδηλώσεις δεν τίθεται. Πρώτα χρειάζεστε μια συμβουλή ειδικού για τα μάτια.
• Από την πλευρά των αρθρώσεων, η παρασιτική αντίδραση προχωρά κάτω από τη μάσκα της αρθρίτιδας.
• Από την πλευρά του δέρματος, η παρασιτική αντίδραση εκδηλώνεται με τη μορφή δακτυλιοειδούς ερυθήματος, ο οποίος εντοπίζεται συχνότερα στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος της κνήμης, λιγότερο συχνά στο δέρμα των χεριών, στους γλουτούς, τους αστραγάλους (περιοχές πιο κοντά στη φτέρνα). Το παιδί πρέπει να επιθεωρήσει τα πάντα!
• Η αντίδραση της διεύρυνσης των λεμφαδένων είναι πάντα παρούσα. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι και κινητοί. Η ομάδα των λεμφαδένων είναι πάντα διευρυμένη, όχι μόνο ένας λεμφαδένας. Στην αρχή της διαδικασίας έχουν μαλακή συνέπεια, τότε - ελαστική, στην περίπτωση λεμφικών κόμβων χρόνιας πορείας είναι πυκνά, όπως "βότσαλα".

Το Σχ. 7. Παρασιτική αντίδραση στη φυματίωση - σύγκρουση.

Το Σχ. 8. Παρασιτική αντίδραση στη φυματίωση - κερατοεπιπεφυκίτιδα.

Το Σχ. 9. Παρασιτική αντίδραση στη φυματίωση - οζώδες ερύθημα.

Το Σχ. 10. Θετική αντίδραση Mantoux.

Τοπικά συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά με την ανάπτυξη τοπικών μορφών εξαρτώνται από τον εντοπισμό του όγκου των βλαβών των ιστών, τον αριθμό των τετηγμένων περιττωματικών μαζών και την ανάπτυξη επιπλοκών. Έτσι, η φυματίωση στα παιδιά, που εμφανίζεται με βλάβη των βρόγχων, θα συνοδεύεται πάντοτε από βήχα (ελαφρά βήχα έως έντονο βήχα).

• Με την ήττα του υπεζωκότα, το κύριο σύμπτωμα είναι ο θωρακικός πόνος και η δύσπνοια.
• Με νεφρική βλάβη - δυσουρητικά φαινόμενα και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.
• Με την ήττα των περιφερικών λεμφαδένων - οίδημα και ανώδυνη κατάσταση.
• Με την ήττα της σπονδυλικής στήλης - μια αλλαγή στη συμπεριφορά του παιδιού, το άγχος, τη μειωμένη κινητική δραστηριότητα, τον πόνο στη σπονδυλική στήλη και την εμφάνιση παραμόρφωσης.
• Στην ήττα των εντέρων - τα φαινόμενα της εντερικής δυσκινησίας.
• Με την ήττα των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων - πόνος στην ομφαλική περιοχή, κακή όρεξη, διαλείπουσα ναυτία και έμετο, ασταθή κόπρανα.

στο περιεχόμενο ↑

Η μορφολογία της φυματιώδους διαδικασίας

Το Σχ. 11. Πολλαπλές ασβεστοποιήσεις στον πνευμονικό ιστό στην αντίστροφη ανάπτυξη της φυματίωσης.

Η φυματίωση στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε όργανο: πνεύμονες, βρόγχοι, υπεζωκότα, λεμφαδένες, νεφρά, οστά, αρθρώσεις, έντερα κλπ. Και παντού η ίδια διαδικασία αναπτύσσεται - «ψυχρή» φυματιώδης φλεγμονή. Βασίζεται στον σχηματισμό κοκκιωμάτων ("tubercle"). Υπάρχουν περισσότερες από 100 ασθένειες που συνδέονται με το σχηματισμό κοκκιωμάτων, αλλά μόνο με φυματίωση στο κέντρο κάθε φυματιδίου υπάρχει νέκρωση - βλάβη ιστού.

Με την εξέλιξη της νόσου, τα χτυπήματα συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια μάλλον εκτεταμένη καταστροφή ιστών στο κέντρο - μια τυροκομική νέκρωση (ο νεκρός ιστός στη φυματίωση μοιάζει με μια μαλακή λευκή τυροκομική μάζα). Μετά τη διάσπαση των πετρωμάτων, σχηματίζονται κοιλότητες αποσύνθεσης. Με τις βίαιες μάζες υπάρχει μια τεράστια ποσότητα ΜΒΤ, που εναποτίθενται στους υποκείμενους ιστούς, χτυπώντας τους. Η μόλυνση με αίμα και λεμφαί αρχίζει να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, σπάζοντας άλλα όργανα. Με την αντίστροφη εξέλιξη της νόσου, οι αλλοιώσεις και οι λεμφαδένες συμπιέζονται από την υαλίνωση (ένας τύπος τροποποιημένης πρωτεΐνης που μοιάζει με τον υαλώδη χόνδρο).

Οι επηρεασμένοι περιβάλλοντες ιστοί μετασχηματίζονται σε ίνωση και κίρρωση. Οι κοιλότητες της αποσύνθεσης είναι "κλειστές", στη θέση τους εμφανίζεται ιστός ουλής. Σε περιοχές κακοήθους νέκρωσης, εναποτίθενται άλατα ασβεστίου.

Μορφές φυματίωσης στα παιδιά

Η πρωτογενής φυματίωση στα παιδιά αναπτύσσεται κατά το πρώτο έτος από τη στιγμή της μόλυνσης του γραφείου (πρωτογενής λοίμωξη). Όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος από την έναρξη της μόλυνσης έως την εμφάνιση της φυματίωσης, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Διαθέτοντας αυξημένη λεμφοτροπικότητα, το MBT επηρεάζει συχνότερα τους λεμφαδένες. Η ήττα τους καθορίζει ολόκληρη την κλινική εικόνα της νόσου, τη φύση των επιπλοκών και τον χρόνο θεραπείας. Οι παρα-ειδικές αντιδράσεις κατά την εμφάνιση των τοπικών μορφών φυματίωσης είναι ιδιαίτερα ανεπτυγμένες. Η ασθένεια είναι επιρρεπής στην αυτοθεραπεία.

Διαπότιση από φυματίωση

Η δηλητηρίαση από τη φυματίωση εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση, όταν δεν υπάρχουν ορατές εστιακές βλάβες. Σταδιακά η γενική κατάσταση αρχίζει να επιδεινώνεται, η όρεξη επιδεινώνεται, τα βράδια εμφανίζεται χαμηλή θερμοκρασία σώματος. Οι νευροβλεπτογόνες διαταραχές εκδηλώνονται με αυξημένη διέγερση ή κατάθλιψη, ταχυκαρδία και κεφαλαλγία. Το παιδί υποβάλλεται αμέσως σε εμπεριστατωμένη εξέταση από θεράποντα ιατρό.

Το Σχ. 12. Έλλειψη όρεξης και απώλεια βάρους - τα πρώτα σημάδια φυματίωσης στα παιδιά.

Πρωτογενές σύμπλεγμα στον πνεύμονα

Πιστεύεται ότι σε αυτή τη μορφή φυματίωσης, το γραφείο εισέρχεται σε καλά αεριζόμενους χώρους πνευμονικού ιστού. Μία φλεγμονώδης διαδικασία το μέγεθος ενός σπόρου κεχρί αναπτύσσεται στη θέση εισαγωγής βακτηριδίων. Η εστίαση βαθμιαία αυξάνεται σε μέγεθος και τα μυκοβακτήρια μέσω των λεμφικών διόδων διαπερνούν τους ιλαροειδείς λεμφαδένες, όπου αναπτύσσονται τυχαιοποιημένες αλλαγές. Αυτό αποτελεί το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης. Το αρχικό σύμπλεγμα φυματίωσης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επιρρεπές σε αυτοθεραπεία.

Η ευρεία χρήση του εμβολίου BCG και η αυξημένη αντοχή του σώματος σε λοίμωξη στα παιδιά σήμερα δεν επιτρέπουν την ανάπτυξη της εστίας. Μία ινώδης κάψουλα σχηματίζεται κατά μήκος της περιφέρειας της εστίας και τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στην εστία και στους λεμφαδένες. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά σε μη εμβολιασμένα παιδιά και σε παιδιά από εστίες μόλυνσης από φυματίωση.

Το Σχ. 13. Στη φωτογραφία της φυματίωσης ενός παιδιού - το αποτέλεσμα του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης. Στην ακτινογραφία, είναι ορατή μία μόνο πυρωμένη εστίαση και ασβεστοποιήσεις στους λεμφαδένες της ρίζας του αριστερού πνεύμονα.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Το 92% της παιδικής φυματίωσης είναι μια βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Εάν επηρεάζονται περισσότεροι λεμφαδένες και μια κλινική με ήπια συμπτώματα, τότε μιλούν για απλή φυματίωση. Η κάψουλα των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποβάλλεται σε υαλίνωση, και στις περιοχές νέκρωσης, λαμβάνει χώρα η διαδικασία ασβεστοποίησης. Σε περίπλοκη πορεία, η λοίμωξη εξαπλώνεται σε γειτονικούς λεμφαδένες και δομές. Μέχρι το 70% των επιπλοκών εμφανίζεται στην ηλικία από 0 έως 3 έτη. Οι λόγοι για αυτό:

• ατελές σύστημα ανατομικών δομών (στενοί βρόγχοι, έλλειψη χόνδρου),
• ατελείς αμυντικούς μηχανισμούς
• άμορφου ανοσοποιητικού συστήματος.

Η κλινική προφέρεται.

Το Σχ. 14. Στη φωτογραφία ένα παιδί έχει φυματίωση. Οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες επηρεάζονται. Στην ακτινογραφία των πνευμόνων στη ρίζα του δεξιού πνευμονικού ορατού διευρυμένου λεμφαδένες.

Το Σχ. 15. Στην ακτινογραφία των πνευμόνων διευρύνθηκαν οι λεμφαδένες στις ρίζες των πνευμόνων.

Το Σχ. 16. Στην ακτινογραφία από 2 πλευρές ορατή ομάδα λερωμένων λεμφαδένων.

Βρογχική φυματίωση

Η μόλυνση στον βρόγχο εισέρχεται από τους λεμφαδένες μέσω του ενδιάμεσου ιστού. Ο ενδιάμεσος ιστός στην παιδική ηλικία δεν είναι τέλειος. Δεν εκπληρώνει πλήρως την προστατευτική του λειτουργία (δεν αποτρέπει την μόλυνση). Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τους μεγάλους βρόγχους και τους βρόγχους της 1ης, 2ης και 3ης τάξης. Με την ανάπτυξη της νόσου εμφανίζονται διαταραχές της βρογχικής διείσδυσης με την εμφάνιση θέσεων υποαερισμού μέχρι την ανάπτυξη της ατελεκτασίας (κατάρρευση του πνευμονικού ιστού). Πολύ γρήγορα, σε αυτές τις περιοχές παρατηρείται μη ειδική φλεγμονή. Εάν η περιοχή της ατελεκτασίας μολυνθεί με ΜΒΤ, τότε εμφανίζεται μια τρομερή επιπλοκή - η κακοήθης πνευμονία προκαλώντας θάνατο στο 40% των περιπτώσεων.

Η περιστροφική πνευμονία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μετασχηματιστεί σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Στην καλύτερη περίπτωση, υπό την επίδραση της ανάπτυξης της κίρρωσης, η περιοχή της ατελεκτασίας γίνεται ινώδης. Εάν ο βρόγχος δεν αποκατασταθεί κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, η ευελιξία της πληγείσας περιοχής του πνευμονικού ιστού δεν θα ανακάμψει ποτέ και το παιδί θα παραμείνει αναπηρικό για τη ζωή.

Το Σχ. 17. Στη φωτογραφία της φυματίωσης σε ένα παιδί. Οι βρόγχοι επηρεάζονται. Στην ακτινογραφική εικόνα της ατελεκτασίας: ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα υποχώρησε και μειώθηκε σε όγκο.

Πνευμονική φυματίωση

Στον πνευμονικό ιστό, οι βλάβες εμφανίζονται από μία εστία (εστιακή φυματίωση) πριν η μόλυνση εξαπλωθεί σε όλα τα πεδία των πνευμόνων (διαδεδομένη φυματίωση). Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται από την περιοχή της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, τους βρόγχους και τον υπεζωκότα. Στον ιστό του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστούν θέσεις αποσύνθεσης (αποσύνθεση κοιλοτήτων).

Το Σχ. 18. Στη φωτογραφία της φυματίωσης σε ένα παιδί. Οξεία μορφή διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης.

Φυματίωση pleurisy

Όταν μια μόλυνση μεταφέρεται στον υπεζωκότα, εμφανίζεται φυσαλιδώδης πλευρίτιδα, που αποτελεί το 70% όλων των πλευρίσεων των παιδιών. Συχνά η έκχυση στην κοιλότητα του υπεζωκότα είναι ασήμαντη και κλινικά αδύναμη. Πρακτικά δεν εμφανίζεται σε παιδιά έως 2 ετών. Πολύ σπάνια σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 6 ετών. Με σημαντική έκκριση, πυρετό, πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης στα παιδιά

Κατά κανόνα, η ασθένεια εμφανίζεται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών αγωγών ή με ροή αίματος. Η διαδικασία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της έντονης αποδυνάμωσης του ανοσοποιητικού συστήματος, του ανεπαρκούς εμβολιασμού ή της απουσίας του, των δυσμενών συνθηκών διαβίωσης και των συναφών ασθενειών.

Φυματίωση μηνιγγίτιδα

Παρουσιάζεται απουσία εμβολιασμού κατά της φυματίωσης κατά τη γέννηση ενός παιδιού. Επί του παρόντος, η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια.

Φυματίωση του οστεο-αρθρικού συστήματος

Η φυματίωση του οστεο-αρθρικού συστήματος συνδυάζεται πάντα με βλάβη στους πνεύμονες. Χαρακτηρίζεται από βλάβη του χόνδρου ανάπτυξης και εκτεταμένες μεταβολές στις πληγείσες αρθρώσεις και στη σπονδυλική στήλη. Η ασθένεια συνοδεύεται από εμφάνιση αποστημάτων, πυώδη κόλπα και συρίγγια και συχνά περιπλέκεται από την παράλυση, η οποία προκύπτει από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού με σπασμένους σπονδύλους ή αποστήματα. Τα τελευταία 10 χρόνια, οι επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό έχουν αρχίσει να εμφανίζονται με τη μορφή περιορισμένης βλάβης των οστών.

Το Σχ. 19. Στη φωτογραφία της φυματίωσης σε ένα παιδί. Στην ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο κόκκινος κύκλος παρουσιάζει τυπική βλάβη των σπονδυλικών σωμάτων από τη φυματίωση.

Το Σχ. 20. Στη φωτογραφία της φυματίωσης σε ένα παιδί. Στη φωτογραφία φυματίωση της δεξιάς άρθρωσης ισχίου ενός ασθενούς είναι 11 ετών. Η κεφαλή του ισχίου του ισχίου καταστρέφεται εντελώς.

Το Σχ. 21. Τρογχηρίτιδα φυματίωσης. Εκτεταμένη καταστροφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηριαίου οστού.

Το Σχ. 22. Στη φωτογραφία ένα παιδί έχει φυματίωση. Ο ασθενής αντικαθιστά το πόδι και την καμπύλη της λεκάνης.

Το Σχ. 23. Στη φωτογραφία ένα παιδί έχει φυματίωση. Η σπονδυλική στήλη του παιδιού είναι 9 ετών. Η εικόνα δείχνει σχεδόν κατεστραμμένα σπονδυλικά σώματα. Κύσωσης.

Το Σχ. 24. Φωτογραφία: φυματίωση της σπονδυλικής στήλης (πλάγια όψη).

Το Σχ. 25. Η φωτογραφία παρουσιάζει τη σπονδυλική φυματίωση (οπίσθια όψη).

Το Σχ. 26. Στη φωτογραφία ένα παιδί έχει φυματίωση - φυματίωση της σωληνοειδούς οστικής διάφυσης (Spina ventosa tuberculosa). Η ασθένεια είναι πιο συχνή στα παιδιά. Τα μικρά σωληνοειδή οστά των χεριών και των ποδιών επηρεάζονται. Λιγότερο συχνά - μακρά σωληνοειδή κόκαλα.

Νεφρική φυματίωση

Κάνει το 50% όλων των μορφών εξωπνευμονικής φυματίωσης. Η μόλυνση στο νεφρό διεισδύει με τη ροή του αίματος κατά την περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης από τη φυματίωση. Αρχικά, επηρεάζεται το στρώμα του εγκεφάλου, όπου σχηματίζονται σπηλιές και περιοχές αποσύνθεσης. Στη συνέχεια η διαδικασία μετακινείται στον καλιούχο και τη λεκάνη, την ουροδόχο κύστη και τους ουρητήρες. Όταν θεραπεύεται, σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός ουλών.

Το Σχ. 27. Εικόνα είναι ένα παιδί με φυματίωση. Αίμασε το νεφρό. Ορατό σπήλαιο στον άνω πόλο.

Περιφερική λεμφαδενική φυματίωση

Η ασθένεια προκαλείται συχνότερα από μυκοβακτηρίδια βοοειδών. Οι τραχηλικοί (83% των περιπτώσεων), οι υπογνάθλοι, οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες (11%), οι ινσουλίνες (5%) επηρεάζονται.

Το Σχ. 28. Στη φωτογραφία ένα παιδί έχει φυματίωση. Υπογνάθιους λεμφαδένες που επηρεάζονται.

Κοιλιακή φυματίωση

Παρατηρείται πολύ σπάνια. Η φυματίωση επηρεάζει τα έντερα, τους ενδοκοιλιακούς λεμφαδένες και την οροειδή μεμβράνη.

Το Σχ. 29. Στη φωτογραφία οι επιπτώσεις της φυματίωσης σε ένα παιδί. Ορατές μεταβολές στο δέρμα μετά από θεραπεία της φυματίωσης των υπογνάθιων λεμφαδένων.

Αντίδραση Mantoux - μια μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης

Σήμερα, η διάγνωση της φυματίωσης είναι η μόνη μέθοδος για την ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά σε πρώιμο στάδιο. Η φυματίνη είναι ένα φάρμακο που παρασκευάζεται από καλλιέργειες διηθημάτων φυκιού βακίλου ή από τα ίδια τα παθογόνα. Το να είναι ένα ατελές αντιγόνο (απτένιο), προκαλεί μόνο μια αλλεργική αντίδραση. Ευαισθητοποιήστε το σώμα των αποβλήτων παθογόνων παραγόντων. Τα αλλεργιογόνα είναι ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα. Βρίσκονται σε όργανα και ιστούς. Έτσι, χρειάζεται χρόνος για να ολοκληρωθεί μια πλήρη αντίδραση. Η φάση κατά τη διάρκεια της οποίας σχηματίζεται μια παλμία διαρκεί 72 ώρες.

Η μαζική διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται από το γενικό ιατρικό δίκτυο. Αποστολή της είναι:

1. Προσδιορίστε τους ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τη φυματίωση.
2. Προσδιορίστε την ομάδα κινδύνου με τη "στροφή" των αντιδράσεων φυματίνης.
3. Επιλέξτε άτομα για εμβολιασμό.
4. Προσδιορίστε τις αλλαγές στη φύση της αντίδρασης Mantoux.

Οι μεμονωμένες διαγνωστικές εξετάσεις φυματίωσης πραγματοποιούνται σε άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.

Το Σχ. 30. Στη φωτογραφία, ο ιατρός εισάγει τη φυματίνη.

Το Σχ. 31. Στη φωτογραφία είναι η αντίδραση Mantoux. Μέτρηση των ωοθηκών 72 ώρες μετά την εισαγωγή της φυματίνης.

Πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Η φυματίωση, ως επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια, θεωρήθηκε ανίατη στο πρόσφατο παρελθόν. Εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από αυτό κάθε χρόνο. Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός των παιδιών και η διαθεσιμότητα αποτελεσματικών φαρμάκων βοήθησαν τους γιατρούς να ελέγξουν τη λοίμωξη.

Το κύριο μέτρο της πρόληψης της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός και η χημειοπροφύλαξη.

• Η προσεκτική παρακολούθηση και θεραπεία των παιδιών από εστίες μόλυνσης από φυματίωση.
• Αύξηση της γονικής μέριμνας για την υγεία των παιδιών.
• Δημιουργία σε παιδιά ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

στο περιεχόμενο ↑

Εμβολιασμός BCG - η βάση της πρόληψης της φυματίωσης στα παιδιά

Ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης αποτελεί σημαντικό στοιχείο για την καταπολέμηση της φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία στη Ρωσική Ομοσπονδία. 64 χώρες σε όλο τον κόσμο έχουν κάνει τον εμβολιασμό υποχρεωτικό στοιχείο στις εργασίες για την πρόληψη της ανάπτυξης της φυματίωσης. Για πρώτη φορά το 1919, ο γάλλος επιστήμονας A. Calmette και ο S. Guérin δημιούργησαν το στέλεχος BCG, το οποίο χρησιμοποιήθηκε για τον εμβολιασμό των ανθρώπων. Το 1921, το πρώτο παιδί εμβολιάστηκε.

• Για την παρασκευή ενός εμβολίου από ένα στέλεχος ζωντανών και εξασθενημένων Mycobacterium tuberculosis, το οποίο έχει σχεδόν χάσει την καταστροφική του ιδιότητα.
• Το εμβόλιο εγχέεται ενδοκοιλιακά στο άνω τρίτο του ώμου και προκαλεί το σώμα να παράγει αντισώματα.
• Η επίδραση του εμβολίου μειώνεται από το 4ο έτος.
• Ο πρώτος εμβολιασμός πραγματοποιείται στο νοσοκομείο για 3-7 ημέρες από τη γέννηση του παιδιού.

Εάν για οποιοδήποτε λόγο δεν χορηγηθεί το εμβόλιο στο νοσοκομείο μητρότητας, ο εμβολιασμός θα πραγματοποιηθεί στην κλινική. Ο δεύτερος εμβολιασμός πραγματοποιείται για παιδιά ηλικίας 7 ετών (πρωτοβάθμια). Η πλήρης ανοσία διαμορφώνεται μέσα σε ένα χρόνο. Σχετικά με τη δημιουργία της ασυλίας λέει ουλές που προκύπτουν από τον εμβολιασμό. Είναι πλήρως διαμορφωμένη από 9 έως 12 μήνες.

• Εάν το μέγεθος της ουλή είναι 5-8 mm, τότε ο δείκτης προστασίας από τη φυματίωση είναι από 93 έως 95%.
• Εάν η ουλή είναι 2 - 4 mm, τότε ο δείκτης προστασίας μειώνεται στο 74%.
• Εάν η ουλή είναι 10 mm και παραμορφωθεί, τότε λέει ότι δεν έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές με την εισαγωγή του εμβολίου και δεν έχει αναπτυχθεί ανοσία.

Το εμβόλιο εμποδίζει την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και μολυσματικής φυματίωσης, δηλαδή εκείνων των μορφών φυματίωσης που διασπείρονται με αίμα. Η συχνότητα των επιπλοκών από τον εμβολιασμό είναι 0,1%. Οι επιπλοκές εκδηλώνονται με τη μορφή ψυχρών αποστημάτων, επιφανειακών ελκών, ερυθροκυττάρων BCG (περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, οστεΐτιδας, επιπεφυκίτιδας), κελυοειδούς ουλής. Πολύ σπάνια εμφανίζεται γενικευμένη λοίμωξη BCG.

Το Σχ. 32. Εμβολιασμός στο νοσοκομείο μητρότητας.

Το Σχ. 33. Εμβολιασμός στην κλινική.