ΧΑΠ - Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Οι παρατεταμένες φλεγμονώδεις ασθένειες των βρόγχων, οι οποίες συμβαίνουν με συχνές υποτροπές, βήχα, πτύελα και δύσπνοια, καλούνται ο κοινός όρος - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, σύντομα ΧΑΠ. Η ανάπτυξη της παθολογίας συμβάλλει σε κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, σε χώρους με μολυσμένο αέρα και σε άλλους παράγοντες που προκαλούν ασθένειες του πνευμονικού συστήματος.

Ο όρος ΧΑΠ εμφανίστηκε σχετικά πρόσφατα, περίπου πριν από 30 χρόνια. Βασικά, η ασθένεια ανησυχεί τους καπνιστές. Η ασθένεια είναι συνεχώς τρέχουσα, με περιόδους βραχείας ή μακροχρόνιας ύφεσης, ασθένεια, ένα άρρωστο άτομο χρειάζεται ιατρική βοήθεια όλη τη ζωή του. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από περιορισμό της ροής του αέρα στους αεραγωγούς.

Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια εξελίσσεται, η κατάσταση επιδεινώνεται.

Τι είναι αυτό;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - μία ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη μερικώς περιορισμό της ροής του αέρα στον αεραγωγό, έχοντας συνήθως σταθερά προοδευτική φύση και ενεργοποιείται από παθολογική φλεγμονώδη αντίδραση σε ερεθισμό πνευμονικό ιστό από διάφορα παθογόνα σωματίδια και αέρια.

Αιτίες

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, το ενεργό και το παθητικό. Ο καπνός του καπνού βλάπτει τους ίδιους τους βρόγχους και τον πνευμονικό ιστό προκαλώντας φλεγμονή. Μόνο το 10% των περιπτώσεων της ασθένειας που σχετίζονται με την επίδραση των επαγγελματικών κινδύνων, μόνιμη ατμοσφαιρική ρύπανση. Γενετικοί παράγοντες μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου, προκαλώντας την ανεπάρκεια ορισμένων φωτοπροστατευτικών ουσιών.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη ΧΑΠ είναι:

Επαγγελματικοί κίνδυνοι (κάδμιο, πυρίτιο)

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Η πορεία της ΧΑΠ είναι συνήθως προοδευτική, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αναπτυγμένα κλινικά συμπτώματα για αρκετά χρόνια και ακόμη και δεκαετίες.

Το πρώτο ειδικό σύμπτωμα της εξέλιξης της ΧΑΠ σε έναν ασθενή είναι η εμφάνιση βήχα. Κατά την έναρξη του βήχα νόσου ενοχλεί τον ασθενή μόνο το πρωί και έχει μικρή διάρκεια, αλλά με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει ένας ασθενής υποβάθμιση και την εμφάνιση των επώδυνων βήχα hacking με άφθονες ποσότητες του τμήματος φλέγμα βλεννογόνων χαρακτήρα. Η εκκένωση του ιξώδους κίτρινου πτυέλου δείχνει μια πυώδη φύση της φλεγμονώδους έκκρισης της φύσης.

Μια μακρά περίοδος της ΧΑΠ είναι αναπόφευκτα συνοδεύεται από την ανάπτυξη του εμφυσήματος διμερών εντοπισμού, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση της δύσπνοιας εκπνοής χαρακτήρα, δηλαδή, δυσκολία στην αναπνοή στη φάση «εκπνοής». Χαρακτηριστικό γνώρισμα της δύσπνοιας στη ΧΑΠ είναι ο μόνιμος χαρακτήρας της με τάση να προχωράει, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν θεραπευτικά μέτρα. Η εμφάνιση μόνιμων πονοκεφάλων στον ασθενή χωρίς σαφή εντοπισμό, ζάλη, μείωση της ικανότητας εργασίας και υπνηλία καταδεικνύουν την ανάπτυξη υποξικών και υπερκαπνικών βλαβών των δομών του εγκεφάλου.

Η ένταση αυτών των εκδηλώσεων ποικίλλει από τη σταθερότητα έως την επιδείνωση, στην οποία αυξάνεται η σοβαρότητα της δυσκολίας στην αναπνοή, ο όγκος των πτυέλων και η ένταση του βήχα, το ιξώδες και η φύση της εκκένωσης των πτυέλων. Η εξέλιξη της παθολογίας είναι ανομοιογενής, αλλά βαθμιαία επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς, εντάσσονται εξωπνευμονικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Στάδια της νόσου

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ περιλαμβάνει 4 στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής δεν παρατηρεί παθολογικές ανωμαλίες. Μπορεί να παρακολουθεί έναν βήχα χρόνιας φύσης. Οι οργανικές αλλαγές είναι ασαφείς, επομένως δεν είναι δυνατόν να γίνει διάγνωση της ΧΑΠ σε αυτό το στάδιο.
2. Το δεύτερο στάδιο - η ασθένεια δεν είναι δύσκολη. Οι ασθενείς επισκέπτονται το γιατρό για συμβουλές σχετικά με τη δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μια άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συνοδεύεται από έντονο βήχα.
3. Το τρίτο στάδιο της ΧΑΠ συνοδεύεται από μια σοβαρή πορεία. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιορισμένης ροής αέρα στην αναπνευστική οδό · συνεπώς, η δύσπνοια σχηματίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αλλά και κατά την ηρεμία.
4. Το τέταρτο στάδιο είναι μια εξαιρετικά δύσκολη πορεία. Τα αναδυόμενα συμπτώματα της ΧΑΠ είναι επικίνδυνα για τη ζωή. Παρατηρούνται φραγμένοι βρόγχοι και πνευμονική καρδιά. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ΧΑΠ φάσης 4 έχουν απενεργοποιηθεί.

Τι άλλο πρέπει να γνωρίζετε;

Με την αύξηση της σοβαρότητας της ΧΑΠ, οι επιθέσεις άσθματος γίνονται όλο και πιο σοβαρές, ενώ τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα και παραμένουν περισσότερο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι πρέπει να κάνουμε όταν συμβαίνουν ασφυξτικές επιθέσεις. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε φάρμακα που θα βοηθήσουν σε τέτοιες επιθέσεις. Αλλά σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών επιθέσεων, μπορεί να χρειαστεί να καλέσετε μια ταξιαρχία ασθενοφόρων. Η νοσοκομειακή περίθαλψη σε ένα εξειδικευμένο τμήμα πνευμονίας είναι βέλτιστη, αλλά αν απουσιάζει ή είναι πλήρης, ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό νοσοκομείο για να σταματήσει την επιδείνωση και να αποτρέψει τις επιπλοκές της νόσου.

Σε αυτούς τους ασθενείς, η κατάθλιψη και το άγχος συχνά εκδηλώνονται με την πάροδο του χρόνου λόγω της επίγνωσης της νόσου, η οποία επιδεινώνεται. Η δυσκολία στην αναπνοή και η δυσκολία στην αναπνοή συμβάλλουν επίσης στο άγχος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει σίγουρα να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι είδους θεραπεία μπορείτε να επιλέξετε για να διευκολύνετε τα αναπνευστικά προβλήματα κατά τις επιθέσεις της δύσπνοιας.

Ποιότητα ζωής

Για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου, χρησιμοποιούνται τα ερωτηματολόγια SGRQ και HRQol, οι δοκιμές Pearson χ2 και Fisher. Να ληφθεί υπόψη η ηλικία έναρξης του καπνίσματος, ο αριθμός των πακέτων καπνιστά, η διάρκεια των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, ο βαθμός της δύσπνοιας, αέρια αίματος, τον αριθμό των παροξύνσεων και των νοσηλειών από ένα χρόνο, η παρουσία των υποκείμενων χρόνιων παθήσεων, η αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας, η συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης.

1. Ένας από τους παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ είναι η εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των καπνιστών τσιγάρων. Η έρευνα επιβεβαιώνει. Με την αύξηση της εμπειρίας καπνίσματος σε ασθενείς με ΧΑΠ, η κοινωνική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά και οι καταθλιπτικές εκδηλώσεις αυξάνονται, οι οποίες ευθύνονται για τη μείωση όχι μόνο της εργασιακής ικανότητας, αλλά και της κοινωνικής προσαρμοστικότητας και της κατάστασης των ασθενών.
2. Η παρουσία συγχορηγούμενων χρόνιων παθολογιών άλλων συστημάτων μειώνει την ποιότητα ζωής λόγω του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
3. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη λειτουργική απόδοση και ευκαιρίες για αποζημίωση.

Επιπλοκές

Όπως και κάθε άλλη φλεγμονώδης διαδικασία, η αποφρακτική πνευμονοπάθεια οδηγεί μερικές φορές σε μια σειρά επιπλοκών, όπως:

• πνευμονία (πνευμονία);
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία).
• ανεπανόρθωτη καρδιακή ανεπάρκεια.
• θρομβοεμβολισμός (απόφραξη αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος).
• βρογχιεκτασία (ανάπτυξη λειτουργικής κατωτερότητας των βρόγχων).
• σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς (αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, οδηγώντας σε πύκνωση των δεξιών καρδιακών περιοχών).
• κολπική μαρμαρυγή (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού).

Διάγνωση της ΧΑΠ

Η έγκαιρη διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της ύπαρξής τους. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, οι σύγχρονοι ειδικοί δίνουν πάντα προσοχή στους παράγοντες παραγωγής και στην παρουσία κακών συνηθειών. Η κύρια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης είναι η σπιρομετρία. Αποκαλύπτει τα αρχικά σημάδια της νόσου.

Η ολοκληρωμένη διάγνωση της ΧΑΠ περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Ακτινογραφία του στέρνου. Θα πρέπει να γίνεται ετησίως (αυτό είναι τουλάχιστον).
2. Ανάλυση πτυέλων. Προσδιορισμός των μακροσκοπικών και μικροσκοπικών ιδιοτήτων του. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγετε μελέτη για τη βακτηριολογία.
3. Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Συνιστάται να κάνετε 2 φορές το χρόνο, καθώς και σε περιόδους παροξυσμών.
4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Δεδομένου ότι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνά προκαλεί καρδιακές επιπλοκές, συνιστάται να επαναλαμβάνεται αυτή η διαδικασία 2 φορές το χρόνο.
5. Ανάλυση της σύνθεσης αερίου και ρΗ του αίματος. Κάνετε σε 3 και 4 μοίρες.
6. Οξυμετρία Αξιολόγηση του βαθμού κορεσμού οξυγόνου αίματος με μη επεμβατική μέθοδο. Χρησιμοποιείται στην οξεία φάση.
7. Παρακολούθηση του λόγου υγρού και αλατιού στο σώμα. Παρουσιάζεται η παρουσία παθολογικής έλλειψης μεμονωμένων μικροστοιχείων. Είναι σημαντικό κατά την έξαρση.
8. Σπιρομέτρηση Σας επιτρέπει να καθορίσετε πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση των παθολογιών του αναπνευστικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται μία φορά το χρόνο και πιο συχνά, προκειμένου να προσαρμόζεται εγκαίρως η πορεία της θεραπείας.
9. Διαφορική διάγνωση. Κυρίως διαφορά. Η διάγνωση γίνεται με καρκίνο του πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται επίσης να αποκλείεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η φυματίωση, η πνευμονία.

Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος και της ΧΑΠ. Παρόλο που πρόκειται για δύο ξεχωριστές ασθένειες, εμφανίζονται συχνά σε ένα άτομο (το αποκαλούμενο διασταυρούμενο σύνδρομο).

Πώς θεραπεύεται η ΧΑΠ;

Με τη βοήθεια των φαρμάκων της σύγχρονης ιατρικής, δεν είναι ακόμη δυνατή η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Η κύρια λειτουργία του είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και η πρόληψη σοβαρών επιπλοκών της νόσου.

Η θεραπεία της ΧΑΠ μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Οι εξαιρέσεις είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:

• η θεραπεία στο σπίτι δεν δίνει ορατά αποτελέσματα ή η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.
• αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται, εξελίσσεται σε μια επίθεση πνιγμού, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται?
• 3 και 4 βαθμοί στους ηλικιωμένους.
• σοβαρές επιπλοκές.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι πολύ δύσκολη και ταυτόχρονα πολύ σημαντική. επιβραδύνει, αλλά δεν σταματά εντελώς τη μείωση του FEV1. Η ταυτόχρονη χρήση διαφόρων στρατηγικών είναι πιο αποτελεσματική: καθορισμός της ημερομηνίας διακοπής του καπνίσματος, τεχνικές αλλαγής συμπεριφοράς, άρνηση ομάδας, θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης, βαρενικλίνη ή βουπροπιόνη και υποστήριξη γιατρού.

Ωστόσο, δεν έχει αποδειχθεί ποσοστό παύσης του καπνίσματος άνω του 50% ετησίως, ακόμη και με τις πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις, όπως η λήψη βουπροπιόνης σε συνδυασμό με θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης ή η χρήση μόνο βαρενικλίνης.

Φάρμακα

Ο σκοπός της θεραπείας με φάρμακα είναι να μειωθεί η συχνότητα των παροξύνσεων και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, ώστε να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο όγκος της θεραπείας αυξάνεται μόνο. Τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία της ΧΑΠ:

1. Τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια φάρμακα που διεγείρουν τη διόγκωση των βρόγχων (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Κατά προτίμηση χορηγείται με εισπνοή. Τα φάρμακα βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες, μακροπρόθεσμα - συνεχώς.
2. Γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή εισπνοών - χρησιμοποιούνται για σοβαρούς βαθμούς της νόσου, με παροξυσμούς (πρεδνιζόνη). Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, οι επιθέσεις σταματούν με γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή δισκίων και ενέσεων.
3. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο για την επιδείνωση της νόσου (είναι δυνατές οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες). Χορηγούνται χάπια, ενέσεις, εισπνοές.
4. Βλεννολυτικά - αραιώστε τη βλέννα και διευκολύνετε την απέκκρισή της (καρβοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη, τρυψίνη, χυμοθρυψίνη). Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με ιξώδη πτύελα.
5. Τα αντιοξειδωτικά - που μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων, χρησιμοποιούνται σε μαθήματα για διάστημα έως έξι μηνών (Ν-ακετυλοκυστεΐνη).
6. Τα εμβόλια - ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει τη θνησιμότητα στις μισές περιπτώσεις. Πραγματοποιήστε τη μία φορά τον Οκτώβριο - αρχές Νοεμβρίου.

Αναπνευστική γυμναστική στη ΧΑΠ

Οι ειδικοί εντοπίζουν 4 από τις πιο αποτελεσματικές ασκήσεις στις οποίες θα πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την αντιμετώπιση της ΧΑΠ.

1. Καθισμένος σε μια καρέκλα και ακουμπώντας, χωρίς οδοντοφυΐα, στην πλάτη του, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει μια σύντομη και δυνατή αναπνοή από τη μύτη του και, έχοντας υπολογίσει σε δέκα, θα εκπνεύσει με δύναμη μέσω συμπιεσμένων χειλιών. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ο χρόνος λήξης είναι μεγαλύτερος από τον εισπνευστήρα. Επαναλάβετε αυτήν την άσκηση 10 φορές.
2. Η δεύτερη άσκηση εκτελείται από την ίδια στάση με την πρώτη. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να σηκώνετε σιγά-σιγά τα χέρια σας εναλλάξ προς τα πάνω, ενώ αναπνέετε μέσα και έξω την εκπνοή ενώ χαμηλώνετε. Η άσκηση επαναλαμβάνεται 6 φορές.
3. Η ακόλουθη άσκηση πραγματοποιείται καθισμένη στην άκρη της καρέκλας. Τα χέρια πρέπει να είναι στα γόνατά σας. Είναι απαραίτητο 12 φορές στη σειρά να λυγίζονται ταυτόχρονα τα χέρια στα χέρια και τα πόδια στην άρθρωση του αστραγάλου. Κατά την κάμψη, μια βαθιά αναπνοή λαμβάνεται, και όταν ασταθής, γίνεται μια εκπνοή. Η άσκηση αυτή σας επιτρέπει να κορεστείτε το αίμα με οξυγόνο και να αντιμετωπίσετε με επιτυχία την αποτυχία του.
4. Η τέταρτη άσκηση διεξάγεται επίσης χωρίς να σηκώνεται από την καρέκλα. Ο ασθενής θα πρέπει να λάβει όσο το δυνατόν μεγαλύτερη αναπνοή και, μετρώντας σε 5, εκπνεύσει αργά. Αυτή η άσκηση εκτελείται για 3 λεπτά. Αν κατά τη διάρκεια αυτής της άσκησης υπάρχει δυσφορία, δεν πρέπει να γίνει.

Η γυμναστική είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου και να αποφευχθεί η επανάληψή της. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό, πριν ξεκινήσετε τις αναπνευστικές ασκήσεις, να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Το γεγονός είναι ότι αυτή η θεραπεία για μια σειρά χρόνιων ασθενειών δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Διατροφή και τρόπος ζωής

Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι ο αποκλεισμός από παράγοντες που προκαλούν, για παράδειγμα, το κάπνισμα ή η αποφυγή επιβλαβών επιχειρήσεων. Αν δεν γίνει αυτό, η όλη θεραπεία θα είναι πρακτικά άχρηστη.

Για να σταματήσετε το κάπνισμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βελονισμό, φάρμακα αντικατάστασης νικοτίνης (μπαλώματα, τσίχλες) κ.λπ. Λόγω της τάσης των ασθενών να χάσουν βάρος, απαιτείται επαρκής διατροφή για τις πρωτεΐνες. Δηλαδή, τα προϊόντα με βάση το κρέας ή / και τα πιάτα ψαριών, τα γαλακτοκομικά προϊόντα και το τυρί cottage πρέπει να υπάρχουν στο καθημερινό σιτηρέσιο. Λόγω της εμφάνισης δύσπνοιας, πολλοί ασθενείς προσπαθούν να αποφύγουν τη σωματική άσκηση. Αυτό είναι ριζικά λανθασμένο. Απαιτεί καθημερινή σωματική δραστηριότητα. Για παράδειγμα, καθημερινά βήματα με ρυθμό που επιτρέπει την κατάστασή σας. Ένα πολύ καλό αποτέλεσμα είναι η αναπνευστική γυμναστική, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Strelnikova.

Κάθε μέρα, 5-6 φορές την ημέρα, πρέπει να κάνετε ασκήσεις που διεγείρουν τη διαφραγματική αναπνοή. Για να το κάνετε αυτό, καθίστε, βάλτε το χέρι σας στο στομάχι σας για να ελέγξετε τη διαδικασία και αναπνεύστε στο στομάχι. Περάστε αυτή τη διαδικασία 5-6 λεπτά τη φορά. Αυτή η μέθοδος αναπνοής βοηθά στη χρήση ολόκληρου του όγκου των πνευμόνων και ενισχύει τους αναπνευστικούς μύες. Η διαφραγματική αναπνοή μπορεί επίσης να συμβάλει στη μείωση της δύσπνοιας κατά την άσκηση.

Θεραπεία οξυγόνου

Οι περισσότεροι ασθενείς απαιτούν την προσθήκη οξυγόνου, ακόμη και σε εκείνους που δεν το έχουν χρησιμοποιήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υπερκαπνία μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της οξυγονοθεραπείας. Η αποβολή συμβαίνει, όπως συνήθως πιστεύεται, λόγω της εξασθένησης της υποξικής διέγερσης της αναπνοής. Ωστόσο, η αύξηση του λόγου V / Q είναι ίσως ένας πιο σημαντικός παράγοντας. Πριν από το διορισμό της οξυγονοθεραπείας, ο λόγος V / Q ελαχιστοποιείται με μείωση της έκχυσης των ανεπαρκώς αεριζόντων περιοχών των πνευμόνων λόγω αγγειοσυστολής των πνευμονικών αγγείων. Μία αύξηση της αναλογίας V / Q λόγω της οξυγονοθεραπείας οφείλεται σε.

Μείωση της υποξικής αγγειοσύσπασης των πνευμονικών αγγείων. Το Hypercapnia μπορεί να ενισχυθεί με το φαινόμενο Haldane, αλλά αυτή η έκδοση είναι αμφισβητήσιμη. Η επίδραση του Haldane είναι η μείωση της συγγένειας αιμοσφαιρίνης για το CO2, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα που διαλύεται στο πλάσμα αίματος. Σε πολλούς ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να παρατηρηθεί τόσο η χρόνια όσο και η οξεία υπερκαπνία και συνεπώς η σοβαρή βλάβη του ΚΝΣ είναι απίθανη εάν το PaCO2 δεν υπερβαίνει τα 85 mm Hg. Το επίπεδο στόχος για το PaO2 είναι περίπου 60 mm Hg. τα υψηλότερα επίπεδα δεν έχουν πολύ αποτέλεσμα, αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο υπερκαπνίας. Το οξυγόνο παρέχεται μέσω μίας μάσκας Venturi, επομένως πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά και ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό στενό έλεγχο. Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται λόγω οξυγονοθεραπείας (για παράδειγμα, σε συνδυασμό με σοβαρή οξέωση ή βλάβη της CCS) απαιτούν υποστήριξη αερισμού.

Πολλοί ασθενείς, οι οποίοι, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, όπου οφειλόταν σε παροξυσμό της ΧΑΠ, χρειάστηκαν αρχικά οξυγονοθεραπεία στο σπίτι μετά από 50 ημέρες, βελτιώνονταν και δεν χρειάζονταν πλέον να χρησιμοποιούν οξυγόνο περαιτέρω. Έτσι, η ανάγκη για θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι πρέπει να αναθεωρηθεί 60-90 ημέρες μετά την απόρριψη.

Θεραπεία της παροξυσμού της ΧΑΠ

Ο σκοπός της θεραπείας των παροξυσμών είναι η μέγιστη δυνατή ανακούφιση από την τρέχουσα επιδείνωση και η πρόληψη της εμφάνισής τους στο μέλλον. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι παροξύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική ή εσωτερική βάση.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης παροξυσμών:

• Με την επιδείνωση της νόσου, η χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης είναι προτιμότερη από μακροπρόθεσμη. Οι δόσεις και η συχνότητα λήψης, κατά κανόνα, αυξάνονται σε σύγκριση με τις συνηθισμένες. Συνιστάται η χρήση διαχωριστικών ή νεφελοποιητών, ειδικά σε βαριές ασθενείς.
• Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί σωστά η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, να εξαλειφθούν οι επιπλοκές που μπορεί να καλυφθούν υπό παροξύνσεις της ΧΑΠ και να τους αποσταλούν έγκαιρα σε νοσηλεία σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
• Με ανεπαρκή επίδραση των βρογχοδιασταλτικών, προστίθεται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης.
• Εάν είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί μονοθεραπεία, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός βήτα-διεγερτικών με αντιχολινεργικά (επίσης βραχείας δράσης).
• Δοσομετρημένη οξυγονοθεραπεία στη θεραπεία ασθενών στο νοσοκομείο μέσω ρινικού καθετήρα ή μάσκας Venturi. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εισπνεόμενο μίγμα είναι 24-28%.
• Σύνδεση ενδοφλέβιας ή από του στόματος χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών. Μια εναλλακτική λύση για τη συστηματική χρήση του GCS είναι η εισπνοή του pulmicort μέσω ενός νεφελοποιητή, 2 mg δύο φορές την ημέρα μετά την εισπνοή του ορού.
• Παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακής φλεγμονής (το πρώτο σημείο της οποίας είναι η εμφάνιση πυώδους πτύελου), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.
• Άλλες δραστηριότητες - διατήρηση υδατικού ισοζυγίου, αντιπηκτικά, θεραπεία σχετικών ασθενειών.

Χειρουργική θεραπεία

Υπάρχουν χειρουργικές θεραπείες για τη ΧΑΠ. Διεξάγεται βουλωκομετρία, η οποία ανακουφίζει τα συμπτώματα σε ασθενείς με μεγάλους μπουκαλάδες. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του έχει καθοριστεί μόνο για όσους σταματήσουν το κάπνισμα στο εγγύς μέλλον. Ανάπτυξη torokoskopichesky laser bullektomiya και μείωση πνευμοπλαστική (απομάκρυνση του υπερπληρωμένου τμήματος του πνεύμονα).

Αλλά αυτές οι λειτουργίες χρησιμοποιούνται σήμερα μόνο σε κλινικές μελέτες. Υπάρχει η γνώμη ότι, ελλείψει της επίδρασης όλων των μέτρων που ελήφθησαν, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το εξειδικευμένο κέντρο για να επιλύσετε το θέμα της μεταμόσχευσης πνευμόνων.

Φροντίδα για ανίατους ασθενείς

Σε σοβαρά στάδια της νόσου, όταν ο θάνατος είναι ήδη αναπόφευκτος, η σωματική άσκηση είναι ανεπιθύμητη και η καθημερινή δραστηριότητα αποσκοπεί στην ελαχιστοποίηση του ενεργειακού κόστους. Για παράδειγμα, οι ασθενείς μπορούν να περιορίσουν το χώρο διαβίωσής τους σε ένα πάτωμα στο σπίτι, να τρώνε συχνότερα και σε μικρές μερίδες, και όχι σπάνια και σε μεγάλες ποσότητες, να αποφεύγουν τα σκασμένα παπούτσια.

Είναι απαραίτητο να συζητηθεί η φροντίδα των ανίατων ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του αναπόφευκτου μηχανικού αερισμού, της χρήσης ηρεμιστικών που ανακουφίζουν προσωρινά τον πόνο, τον διορισμό ενός ατόμου υπεύθυνου για τη λήψη ιατρικών αποφάσεων σε περίπτωση αναπηρίας ασθενούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της εμφάνισης διαφόρων προβλημάτων με το αναπνευστικό σύστημα και ιδιαίτερα την χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Πρώτον, φυσικά, πρέπει να εγκαταλείψουμε τον καπνό. Επιπλέον, ως προληπτικό μέτρο, οι γιατροί συμβουλεύουν:

• να πραγματοποιήσει πλήρη θεραπεία των ιογενών λοιμώξεων ·
• τηρείτε τις προφυλάξεις ασφαλείας όταν εργάζεστε σε επικίνδυνες περιοχές.
• Κάντε καθημερινά βόλτες στον καθαρό αέρα που διαρκεί τουλάχιστον μία ώρα.
• έγκαιρη θεραπεία ελαττωμάτων της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Μόνο με προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία σας και την τήρηση της ασφάλειας στην εργασία μπορεί να προστατευθείτε από μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια, που ονομάζεται ΧΑΠ.

Προβλέψεις για τη ζωή

Η ΧΑΠ έχει υποβαθμισμένη πρόγνωση. Η ασθένεια εξελίσσεται σιγά σιγά αλλά σταθερά, οδηγώντας σε αναπηρία. Η θεραπεία, ακόμα και η πιο ενεργή, μπορεί μόνο να επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία, αλλά να μην εξαλείψει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δια βίου θεραπεία, με συνεχώς αυξανόμενες δόσεις φαρμάκων.

Με το συνεχιζόμενο κάπνισμα, το εμπόδιο εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα, μειώνοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.

Η ανίατη και θανατηφόρα ΧΑΠ απλά καλεί τους ανθρώπους να σταματήσουν το κάπνισμα για πάντα. Και για τους ανθρώπους που βρίσκονται σε κίνδυνο, υπάρχει μόνο μία συμβουλή - αν βρείτε συμπτώματα ασθένειας, επικοινωνήστε αμέσως με έναν πνευμονολόγο. Μετά από όλα, όσο νωρίτερα ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο μικρότερη πιθανότητα πρόωρου θανάτου.

ΧΑΠ: αιτίες, ταξινόμηση, διάγνωση, τρόπος αντιμετώπισης και πρόληψης

ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) - μια ασθένεια που αναπτύσσεται οφείλεται σε φλεγμονώδη απόκριση στη δράση ορισμένων ερεθισμάτων εξωτερικού περιβάλλοντος, με αλλοιώσεις των άπω βρόγχων και το εμφύσημα, και η οποία εκδηλώνεται από μια προοδευτική μείωση της ροής του αέρα στους πνεύμονες, αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας καθώς και μολύνσεων των άλλων όργανα.

Η ΧΑΠ είναι η δεύτερη από τις χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες και η τέταρτη αιτία θανάτου και ο αριθμός αυτός αυξάνεται συνεχώς. Λόγω του ότι η ασθένεια αυτή είναι αναπόφευκτα προοδευτική, καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των αιτιών της αναπηρίας, καθώς οδηγεί σε παραβίαση της κύριας λειτουργίας του σώματός μας - της λειτουργίας της αναπνοής.

Το πρόβλημα της ΧΑΠ είναι πραγματικά παγκόσμιο. Το 1998, μια ομάδα πρωτοβουλιών επιστημόνων δημιούργησε την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease - GOLD). Οι κύριοι στόχοι του GOLD είναι η ευρεία διάδοση πληροφοριών σχετικά με αυτή την ασθένεια, η συστηματοποίηση της εμπειρίας, η εξήγηση των αιτιών και τα αντίστοιχα προληπτικά μέτρα. Η κύρια ιδέα που θέλουν οι γιατροί να μεταφέρουν στην ανθρωπότητα: η ΧΑΠ μπορεί να αποφευχθεί και να αντιμετωπιστεί, ο συγκεκριμένος τύπος συμπεριλαμβάνεται στον σύγχρονο ορισμό της ΧΑΠ.

Αιτίες της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται όταν υπάρχει συνδυασμός παραγόντων που προδιαθέτουν και προκαλούν παράγοντες του περιβάλλοντος.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

1. Κληρονομική προδιάθεση Έχει ήδη αποδειχθεί ότι μια συγγενής ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων προδίδει την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Αυτό εξηγεί το οικογενειακό ιστορικό αυτής της νόσου, καθώς και το γεγονός ότι όλοι οι καπνιστές, ακόμη και με μεγάλη εμπειρία, δεν αρρωσταίνουν.
2. Φύλο και ηλικία. Οι περισσότεροι πάσχουν από ΧΑΠ άνδρες άνω των 40 ετών, αλλά αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη γήρανση του οργανισμού, και η διάρκεια της ιστορίας του καπνίσματος. Υπάρχουν δεδομένα ότι τώρα το ποσοστό επίπτωσης μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι σχεδόν ίσο. Ο λόγος μπορεί να είναι η εξάπλωση του καπνίσματος μεταξύ των γυναικών, καθώς και η αυξημένη ευαισθησία του γυναικείου σώματος στο παθητικό κάπνισμα.
3. Οποιεσδήποτε αρνητικές επιπτώσεις επηρεάζουν την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού στην προγεννητική και την πρώιμη παιδική ηλικία, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ στο μέλλον. Από μόνη της, η φυσική υποανάπτυξη συνοδεύεται επίσης από μείωση του όγκου των πνευμόνων.
4. Λοιμώξεις. Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις στην παιδική ηλικία, καθώς και αυξημένη ευαισθησία σε αυτές σε μεγαλύτερη ηλικία.
5. Βρογχική υπερδραστηριότητα. Αν και η βρογχική υπεραντιδραστικότητα είναι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη του άσθματος, αυτός ο παράγοντας θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ.

Πρόκληση παραγόντων

• Το κάπνισμα Το 90% όλων των ατόμων που πάσχουν από ΧΑΠ είναι καπνιστές. Ως εκ τούτου, μπορούμε με βεβαιότητα να ισχυριστούμε ότι το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία για την ανάπτυξη αυτής της νόσου. Το γεγονός αυτό πρέπει να μεταφερθεί στον μέγιστο αριθμό ατόμων, δεδομένου ότι το κάπνισμα είναι ο μόνος ελεγχόμενος παράγοντας για την πρόληψη της νοσηρότητας και της θνησιμότητας. Ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει τα γονίδιά του, είναι απίθανο να είναι σε θέση να καθαρίσει τον αέρα γύρω του, αλλά μπορεί πάντα να σταματήσει το κάπνισμα.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι: οργανική και ανόργανη σκόνη, καπνός, χημικές προσμείξεις. Οι εργαζόμενοι σε ορυχεία, οι εργάτες στα εργοτάξια (σκόνη τσιμέντου), οι μεταλλουργοί, οι παραγωγοί βαμβακιού, οι εργαζόμενοι σε στεγνωτήρια σιτηρών και η παραγωγή χαρτιού κινδυνεύουν περισσότερο. Όταν εκτίθενται σε αυτούς τους δυσμενείς παράγοντες, επηρεάζονται εξίσου τόσο οι καπνιστές όσο και οι μη καπνιστές.
• Κορεσμός ατμοσφαιρικού αέρα με προϊόντα καύσης βιοκαυσίμων (ξύλο, άνθρακας, κοπριά, άχυρο). Σε περιοχές με χαμηλό πολιτισμό, ο παράγοντας αυτός οδηγεί στη συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ.

Παθογένεση ΧΑΠ

Η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου και άλλες ερεθιστικές ουσίες οδηγεί σε άτομα με προδιάθεση να εμφανίζουν χρόνια φλεγμονή στα τοιχώματα των βρόγχων. Το κλειδί είναι η ήττα των απομακρυσμένων τμημάτων τους (δηλαδή, που βρίσκονται πιο κοντά στο πνευμονικό παρέγχυμα και στις κυψελίδες).

Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονή είναι μια διαταραχή της κανονικής διαχωρισμού και την απαλλαγή της βλέννας απόφραξη των μικρών βρόγχων, εύκολα συνδέονται λοίμωξη, η φλεγμονή εκτείνεται στο στρώμα υποβλεννογόνιο και ένα μυ, μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό (βρογχική διαδικασία αναδιαμόρφωσης). Την ίδια στιγμή, το παρεγχύμα του ιστού των πνευμόνων και οι γέφυρες μεταξύ των κυψελίδων καταστρέφονται - αναπτύσσεται το εμφύσημα, δηλαδή το αερόφερτο του πνευμονικού ιστού. Οι πνεύμονες, σαν να φουσκώνουν με αέρα, μειώνουν την ελαστικότητά τους.

Τα μικρά βρογχοκάσταλλα κατά την εκπνοή δεν κάνουν καλά - ο αέρας σπάνια διαφεύγει από τον εμφυσματώδη ιστό. Η κανονική ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, καθώς ο όγκος της εισπνοής επίσης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει το κύριο σύμπτωμα όλων των ασθενών με ΧΑΠ - δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα επιδεινούμενη από κινήσεις, περπάτημα.

Η χρόνια υποξία γίνεται συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όλο το σώμα υποφέρει από αυτό. Η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε στένωση του αυλού των πνευμονικών αγγείων - συμβαίνει πνευμονική υπέρταση, η οποία οδηγεί σε επέκταση της δεξιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά) και στην προσκόλληση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Γιατί η ΧΑΠ απομονώνεται σε ξεχωριστή νοσολογία;

Η συνειδητοποίηση αυτού του όρου είναι τόσο χαμηλή που οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν ήδη από αυτή τη νόσο δεν γνωρίζουν ότι πάσχουν από ΧΑΠ. Ακόμη και αν μια τέτοια διάγνωση γίνεται σε ιατρικά αρχεία, η συνήθης «χρόνια βρογχίτιδα» και «εμφύσημα» εξακολουθούν να επικρατούν στην καθημερινή ζωή τόσο των ασθενών όσο και των γιατρών.

Τα κύρια συστατικά στην ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι πράγματι η χρόνια φλεγμονή και το εμφύσημα. Γιατί λοιπόν η ΧΑΠ έχει επισημανθεί σε ξεχωριστή διάγνωση;

Αυτό το όνομα νοσολογία βλέπουμε τη βασική παθολογική διαδικασία - η χρόνια αποφρακτική, δηλαδή μείωση της κάθαρσης των αεραγωγών. Αλλά η διαδικασία της απόφραξης υπάρχει επίσης σε άλλες ασθένειες.

Η διαφορά μεταξύ της ΧΑΠ και του άσθματος είναι ότι η παρεμπόδιση είναι σχεδόν ή εντελώς μη αναστρέψιμη στη ΧΑΠ. Αυτό επιβεβαιώνεται από σπιρομετρικές μετρήσεις χρησιμοποιώντας βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών υπάρχει βελτίωση στους δείκτες FEV1 και PSV κατά περισσότερο από 15%. Μια τέτοια παρεμπόδιση αντιμετωπίζεται ως αντιστρέψιμη. Με τη ΧΑΠ, αυτοί οι αριθμοί δεν αλλάζουν πολύ.

Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να προηγείται ή να συνοδεύει τη ΧΑΠ, αλλά είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια με σαφώς καθορισμένα κριτήρια (παρατεταμένη υπερέκκριση του βήχα και των πτυέλων) και ο ίδιος ο όρος περιλαμβάνει μόνο τους βρόγχους. Όταν η ΧΑΠ επηρεάζει όλα τα δομικά στοιχεία των πνευμόνων - τους βρόγχους, τις κυψελίδες, τα αιμοφόρα αγγεία, τον υπεζωκότα. Η χρόνια βρογχίτιδα δεν συνοδεύεται πάντα από αποφρακτικές διαταραχές. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει πάντα αυξημένο πτύελο στη ΧΑΠ. Με άλλα λόγια, μπορεί να υπάρξει χρόνια βρογχίτιδα χωρίς ΧΑΠ, και η ΧΑΠ δεν εμπίπτει αρκετά στον ορισμό της βρογχίτιδας.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Έτσι, η ΧΑΠ είναι τώρα ξεχωριστή διάγνωση, έχει τα δικά της κριτήρια και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά άλλες διαγνώσεις.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ

Μπορεί κανείς να υποψιάσει τη ΧΑΠ, αν υπάρχει συνδυασμός όλων ή διαφόρων σημείων, εάν εμφανίζονται σε άτομα άνω των 40 ετών:

1. Δύσπνοια. Δύσπνοια στη ΧΑΠ - σταδιακά αυξάνεται, επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα. Είναι η δύσπνοια που είναι συνήθως ο πρώτος λόγος για να πάτε σε γιατρό, αν και στην πραγματικότητα αυτό σημαίνει μια ευρεία και μη αναστρέψιμη παθολογική διαδικασία.
2. Βήχας Ο βήχας με Χ.Α.Π. είναι χρόνιος, συνήθως με πτύελα, αλλά μπορεί να είναι μη παραγωγικός. Ο βήχας εμφανίζεται συνήθως λίγα χρόνια πριν από την αναπνοή, συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς, θεωρείται συνηθισμένος στους καπνιστές. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ΧΑΠ μπορεί να συμβεί χωρίς βήχα.
3. Ο συνδυασμός της προοδευτικής δύσπνοιας και του βήχα με την επιρροή των επιθετικών παραγόντων: το κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, ο καπνός από τις σόμπες οικιακής θέρμανσης. Υπάρχει ένας δείκτης καπνίσματος: ο αριθμός των καπνισμένων τσιγάρων ανά ημέρα πολλαπλασιάζεται με 12. Όταν ο δείκτης αυτός είναι μεγαλύτερος από 160, ο ασθενής εμπλέκεται με βεβαιότητα στην ομάδα κινδύνου για τη ΧΑΠ.
4. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων με κληρονομικό ιστορικό.
5. Συριγμός και άκουσε συριγμό. Αυτό το σύμπτωμα είναι διακεκομμένο και δεν έχει τέτοια διαγνωστική αξία όπως στο βρογχικό άσθμα.
6. Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε ΧΑΠ, εκτελείται μια εξέταση σπιρομέτρου.

Η ΧΑΠ είναι μια σημαντική επιβεβαίωση της αναλογίας σπιρομετρικές δείκτη του εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο έως εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FEV 1 / FVC) διεξήχθη 10-15 λεπτά μετά την εφαρμογή των βρογχοδιασταλτικών (βήτα-συμπαθομιμητικά σαλβουταμόλη beroteka ή 35-40 λεπτά μετά αντιχολινεργικών βραχείας δράσης -Βρωμιούχο πρατρόνιο). Η αξία αυτού του δείκτη

Οι υπόλοιποι δείκτες σπειρομέτρησης - μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής, καθώς και η μέτρηση του FEV1 χωρίς δοκιμασία με βρογχοδιασταλτικά μπορούν να πραγματοποιηθούν ως εξέταση διαλογής, αλλά δεν επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Μεταξύ άλλων μεθόδων που καθορίζονται στο ΧΑΠ, εκτός από την συνήθη κλινική ελάχιστη, μπορεί να σημειωθεί πνεύμονες ακτινογραφία, παλμικής οξυμετρίας (προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα), μελέτη των αερίων αίματος (υποξαιμία, υπερκαπνία), βρογχοσκόπηση, στήθος CT, εξέταση των πτυέλων.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις COPD κατά στάδια, βαθμοί σοβαρότητας, κλινικές επιλογές.

Η ταξινόμηση κατά στάδια λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και των δεδομένων σπιρομετρίας:

• Στάδιο 0. Ομάδα κινδύνου. Ο αντίκτυπος των δυσμενών παραγόντων (κάπνισμα). Δεν υπάρχουν παράπονα, η λειτουργία των πνευμόνων δεν έχει μειωθεί.
• Στάδιο 1. Εύκολο για ΧΑΠ.
• Στάδιο 2. Μέτρια για ΧΑΠ.
• Στάδιο 3. Βαρύ ρεύμα.
• Στάδιο 4. Εξαιρετικά σοβαρή.

Στην τελευταία έκθεση GOLD (2011) προτάθηκε να αποκλειστεί η ταξινόμηση κατά στάδια, η ταξινόμηση κατά βαθμούς της σοβαρότητας παραμένει, με βάση τους δείκτες FEV1:

Σε ασθενείς με FEV1 / FZHEL

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη ΧΑΠ στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, αποτρέποντας τις παροξύνσεις και επιβραδύνοντας την πρόοδο της χρόνιας φλεγμονής. Είναι αδύνατο να σταματήσουμε ή να θεραπεύσουμε εντελώς τις καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες με τα υπάρχοντα φάρμακα σήμερα.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ είναι:

• Βρογχοδιασταλτικά.
• Κορτικοστεροειδείς ορμόνες.
• Αποχρεμπτικά.
• Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4.
• Ανοσοδιαμορφωτές.

Βρογχοδιασταλτικά

Τα βρογχοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ, χαλαρώνουν τους λεπτούς μύες των βρόγχων, διευρύνοντας έτσι την κάθαρση τους και διευκολύνουν τη διέλευση του αέρα στην εκπνοή. Έχει αποδειχθεί ότι όλα τα βρογχοδιασταλτικά αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση.

Τα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικό περιλαμβάνουν:

1. Βήτα διεγερτικά βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη).
2. Β-διεγερτικά με μεγάλη διάρκεια δράσης (σαλμοτερόλη, φορμοτερόλη).
3. Αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο - προσβολή).
4. Χολινολυτικά μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο - αλκοόλ).
5. Ξανθίνες (αμινοφυλλίνη, θεοφυλλίνη).

Σχεδόν όλα τα υπάρχοντα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται σε μορφή εισπνοής, η οποία είναι προτιμότερη από την κατάποση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών εισπνοής (μετρημένο αεροζόλ, συσκευές εισπνοής σκόνης, εισπνευστήρες που ενεργοποιούνται με εισπνοή, υγρές μορφές για εκνέφωση νεφών). Σε σοβαρούς ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με διαταραχές διανοητικής εισπνοής, είναι προτιμότερο να περάσουν από ένα νεφελοποιητή.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι η κύρια για τη θεραπεία της ΧΑΠ, που χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια της νόσου ως μονοθεραπεία ή (πιο συχνά) σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Για συνεχή θεραπεία, προτιμάται η χρήση βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης. Αν χρειάζεστε το διορισμό βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, προτιμάτε ένα συνδυασμό φενοτερόλης και βρωμιούχου ιπρατροπίου (berodual).

Οι ξανθίνες (αμινοφυλλίνη, θεοφυλλίνη) χρησιμοποιούνται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων, έχουν πολλές παρενέργειες, δεν συνιστώνται για μακροχρόνια θεραπεία.

Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (GCS)

Το GCS είναι ένας ισχυρός αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή, καθώς διορίζεται από σύντομα μαθήματα με εξάρσεις στο μέτριο στάδιο.

Η καλύτερη μορφή εφαρμογής είναι η εισπνοή GCS (μπεκλομεθαζόνη, φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη). Η χρήση τέτοιων μορφών κορτικοστεροειδών ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών αυτής της ομάδας φαρμάκων που προκύπτουν αναπόφευκτα όταν λαμβάνονται από το στόμα.

Η μονοθεραπεία με GCS δεν συνιστάται για ασθενείς με ΧΑΠ, συχνότερα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με β-ανταγωνιστές μακράς δράσης. Τα κύρια συνδυασμένα φάρμακα: φορμοτερόλη + βουδεσονίδη (simbicort), σαλμοτερόλη + φλουτικαζόνη (seretid).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και κατά την περίοδο παροξυσμού, μπορεί να συνταγογραφηθεί συστηματική GCS-προρενσολόνη, δεξαμεθαζόνη, kenalog. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτούς τους παράγοντες είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών (διαβρωτικές και ελκωτικές βλάβες της γαστρεντερικής οδού, σύνδρομο του Itsenko-Cushing, στεροειδές διαβήτη, οστεοπόρωση και άλλα).

Τα βρογχοδιασταλτικά και τα GCS (ή συχνότερα ο συνδυασμός τους) είναι τα κύρια διαθέσιμα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη ΧΑΠ. Ο γιατρός επιλέγει το θεραπευτικό σχήμα, τις δόσεις και τους συνδυασμούς για κάθε ασθενή. Στην επιλογή της θεραπείας, όχι μόνο τα σύμβολα GOLD που συνιστώνται για διαφορετικές κλινικές ομάδες, αλλά και η κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, το κόστος των ναρκωτικών και η διαθεσιμότητά του για έναν συγκεκριμένο ασθενή, η ικανότητα να μαθαίνει, τα κίνητρα.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ

Τα βλεννολυτικά (παράγοντες εκλέπτυνσης των πτυέλων) συνταγογραφούνται παρουσία ιξώδους, δύσπρου πτύελου.

Ο αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 roflumilast (Daxas) είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο. Έχει ένα παρατεταμένο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, είναι ένα είδος εναλλακτικής λύσης έναντι του SCS. Χρησιμοποιείται σε δισκία των 500 mg 1 φορά την ημέρα σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ. Η υψηλή αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί, αλλά η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους του φαρμάκου, καθώς και ενός μάλλον υψηλού ποσοστού παρενεργειών (ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία).

Υπάρχουν μελέτες σύμφωνα με τις οποίες το fenspiride του φαρμάκου (Erespal) έχει αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα παρόμοιο με το GCS και μπορεί επίσης να συνιστάται για τέτοιους ασθενείς.

Από τις φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, η μέθοδος του ενδοπνευμονικού αερισμού κρουσμάτων των πνευμόνων εξαπλώνεται: μια ειδική συσκευή παράγει μικρούς όγκους αέρα που τροφοδοτούνται στους πνεύμονες με ταχείες κρούσεις. Από μια τέτοια πνευμομάζα είναι η ευθυγράμμιση των πτυχωμένων βρόγχων και η βελτίωση του αερισμού.

Θεραπεία της παροξυσμού της ΧΑΠ

Ο σκοπός της θεραπείας των παροξυσμών είναι η μέγιστη δυνατή ανακούφιση από την τρέχουσα επιδείνωση και η πρόληψη της εμφάνισής τους στο μέλλον. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι παροξύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική ή εσωτερική βάση.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης παροξυσμών:

• Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί σωστά η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, να εξαλειφθούν οι επιπλοκές που μπορεί να καλυφθούν υπό παροξύνσεις της ΧΑΠ και να τους αποσταλούν έγκαιρα σε νοσηλεία σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
• Με την επιδείνωση της νόσου, η χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης είναι προτιμότερη από μακροπρόθεσμη. Οι δόσεις και η συχνότητα λήψης, κατά κανόνα, αυξάνονται σε σύγκριση με τις συνηθισμένες. Συνιστάται η χρήση διαχωριστικών ή νεφελοποιητών, ειδικά σε βαριές ασθενείς.
• Με ανεπαρκή επίδραση των βρογχοδιασταλτικών, προστίθεται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης.
• Εάν είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί μονοθεραπεία, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός βήτα-διεγερτικών με αντιχολινεργικά (επίσης βραχείας δράσης).
• Παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακής φλεγμονής (το πρώτο σημείο της οποίας είναι η εμφάνιση πυώδους πτύελου), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.
• Σύνδεση ενδοφλέβιας ή από του στόματος χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών. Μια εναλλακτική λύση για τη συστηματική χρήση του GCS είναι η εισπνοή του pulmicort μέσω ενός νεφελοποιητή, 2 mg δύο φορές την ημέρα μετά την εισπνοή του ορού.
• Δοσομετρημένη οξυγονοθεραπεία στη θεραπεία ασθενών στο νοσοκομείο μέσω ρινικού καθετήρα ή μάσκας Venturi. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εισπνεόμενο μίγμα είναι 24-28%.
• Άλλες δραστηριότητες - διατήρηση υδατικού ισοζυγίου, αντιπηκτικά, θεραπεία σχετικών ασθενειών.

Φροντίδα για ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που είναι σταθερά προοδευτική και αναπόφευκτα οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από πολλά πράγματα: την άρνηση του ασθενούς να καπνίζει, την τήρηση της θεραπείας, τους υλικούς πόρους του ασθενούς, τις διανοητικές ικανότητές του και τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης. Αρχίζοντας με μέτριο βαθμό ΧΑΠ, οι ασθενείς παραπέμπονται στο MSEC για να λάβουν μια ομάδα αναπηρίας.

Με εξαιρετικά σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει ούτε το συνηθισμένο φόρτο εργασίας του νοικοκυριού, μερικές φορές δεν μπορεί να κάνει λίγα βήματα. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Η εισπνοή των ασθενών πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή. Εξασφαλίζει σημαντικά την κατάσταση πολλών ωρών θεραπείας οξυγόνου χαμηλής ροής (περισσότερες από 15 ώρες την ημέρα).

Για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί ειδικοί φορητοί συμπυκνωτές οξυγόνου. Δεν απαιτούν επαναπλήρωση με καθαρό οξυγόνο, αλλά συγκεντρώνουν οξυγόνο απευθείας από τον αέρα. Η θεραπεία με οξυγόνο αυξάνει το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών.

Πρόληψη της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί. Είναι σημαντικό το επίπεδο πρόληψης της ΧΑΠ να εξαρτάται ελάχιστα από το ιατρικό επάγγελμα. Τα βασικά μέτρα θα πρέπει να ληφθούν είτε από τον ίδιο τον εαυτό του (διακοπή του καπνίσματος) είτε από το κράτος (νόμοι κατά του καπνού, βελτίωση του περιβάλλοντος, προπαγάνδα και προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής). Έχει αποδειχθεί ότι η πρόληψη της ΧΑΠ είναι οικονομικά επωφελής με τη μείωση της επίπτωσης και τη μείωση της αναπηρίας του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) σήμερα νοείται ως μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες συστατικό, μια παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης στο επίπεδο των απομακρυσμένων βρόγχων και δομικές αλλαγές στον ιστό και τα αγγεία του πνεύμονα. Η χρόνια αποφρακτική νόσος σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη πνευμονική νόσο και διαχωρίζεται από πολλές χρόνιες διαδικασίες του αναπνευστικού συστήματος που εμφανίζονται με αποφρακτικό σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, δευτεροπαθή πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα κλπ.).

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) σήμερα νοείται ως μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες συστατικό, μια παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης στο επίπεδο των απομακρυσμένων βρόγχων και δομικές αλλαγές στον ιστό και τα αγγεία του πνεύμονα. Η χρόνια αποφρακτική νόσος σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη πνευμονική νόσο και διαχωρίζεται από πολλές χρόνιες διαδικασίες του αναπνευστικού συστήματος που εμφανίζονται με αποφρακτικό σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, δευτεροπαθή πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα κλπ.).

Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η ΧΑΠ συχνά προσβάλλει άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών, κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των αιτιών αναπηρίας και 4η θέση μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας του ενεργού και αδύναμου πληθυσμού.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης της ΧΑΠ

Μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, το 90-95% κατανέμεται στο κάπνισμα. Μεταξύ άλλων παραγόντων (περίπου 5%), υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι (εισπνοή επιβλαβών αερίων και σωματιδίων), λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος της παιδικής ηλικίας, ταυτόχρονη βρογχοπνευμονική παθολογία, κατάσταση οικολογίας. Σε λιγότερο από 1% των ασθενών, η ΧΑΠ βασίζεται σε γενετική προδιάθεση, η οποία εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της άλφα1 - αντιτρυψίνης, η οποία σχηματίζεται στους ιστούς του ήπατος και προστατεύει τους πνεύμονες από βλάβη από το ένζυμο ελαστάση. Μεταξύ των επαγγελματικών κινδύνων μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της ΧΑΠ οδηγούν επαφές με το κάδμιο και το πυρίτιο, την επεξεργασία μετάλλων, τον επιβλαβή ρόλο των προϊόντων που σχηματίζονται κατά την καύση καυσίμων. Η ΧΑΠ είναι επαγγελματική ασθένεια των ανθρακωρύχων, των σιδηροδρομικών εργαζομένων, των οικοδόμων που έρχονται σε επαφή με τσιμέντο, τους πολτούς και τους εργάτες του χαρτιού και της μεταλλουργίας, καθώς και τους εργαζόμενους στον τομέα της μεταποίησης βαμβακιού και σιτηρών.

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και η γενετική προδιάθεση προκαλούν χρόνιες φλεγμονώδεις βλάβες στην εσωτερική επένδυση των βρόγχων, προκαλώντας διαταραχή της τοπικής βρογχικής ανοσίας. Αυτό αυξάνει την παραγωγή βρογχικής βλέννας, αυξάνει το ιξώδες του, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή βακτηριδίων, εξασθενημένη βρογχική βατότητα, αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες. Η εξέλιξη της ΧΑΠ οδηγεί σε απώλεια της αναστρέψιμης συστατικού (βρογχικό οίδημα βλεννογόνου, σπασμού λείου μυός, η έκκριση βλέννης) και αύξηση των αμετάκλητες αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη των περιβρογχικές ίνωσης και εμφυσήματος. Οι βακτηριακές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια στη ΧΑΠ, οδηγώντας σε υποτροπιάζουσες πνευμονικές λοιμώξεις.

Η πορεία της ΧΑΠ επιδεινώνεται από μια διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του Ο2 και καθυστέρηση στο CO2 στο αρτηριακό αίμα, αύξηση της πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας και οδηγώντας στον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς. Η χρόνια πνευμονική καρδιά προκαλεί κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και θάνατο στο 30% των ασθενών με ΧΑΠ.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Οι διεθνείς εμπειρογνώμονες στην ανάπτυξη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας διαθέτουν 4 στάδια. Το κριτήριο που διέπει την ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι η μείωση του λόγου του FEV (καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος) στη FVC (δυναμική πνευμονική ικανότητα)

• Στάδιο 0 (προ-ασθένεια). Χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ, αλλά δεν μετατρέπεται πάντα σε αυτό. Εκδηλώνεται με επίμονο βήχα και έκκριση πτυέλων με αμετάβλητη πνευμονική λειτουργία.
• Στάδιο Ι (ήπια ΧΑΠ). Μικρές αποφρακτικές διαταραχές (αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος για 1 δευτερόλεπτο - FEV1> 80% του φυσιολογικού), η χρόνια βήχα και τα πτυέια.
• Στάδιο ΙΙ (μέτρια σοβαρή ΧΑΠ). Οι αποφρακτικές διαταραχές προχωρούν (50%
• Στάδιο III (σοβαρή ΧΑΠ). Αυξάνει τον περιορισμό της ροής αέρα κατά τη λήξη (30%
• Στάδιο IV (εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ). Εκδηλώνεται με σοβαρή μορφή βρογχικής απόφραξης, απειλητική για τη ζωή (FEV, αναπνευστική ανεπάρκεια, ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς.

Συμπτώματα και κλινικές μορφές της ΧΑΠ

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου εμφανίζεται κρυφά και δεν ανιχνεύεται πάντοτε εγκαίρως. Ξεκινά μια χαρακτηριστική κλινική, ξεκινώντας από το μέτριο στάδιο της ΧΑΠ.

Η πορεία της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από βήχα με πτύελα και δύσπνοια. Στα πρώιμα στάδια, περιστασιακός βήχας με εκκρίσεις βλεννογόνου (μέχρι 60 ml ημερησίως) και δύσπνοια με έντονη άσκηση. καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται μόνιμος, η δύσπνοια αισθάνεται σε ηρεμία.

Με την ένταξη της λοίμωξης, η πορεία της ΧΑΠ γίνεται οξεία, η φύση των πτυέλων γίνεται πυώδης, αυξάνεται η ποσότητα της.

Η πορεία της ΧΑΠ μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο τύπους κλινικών μορφών:

• τύπου βρογχίτιδας
• εμφυσματικού τύπου

Σε ασθενείς με βρογχίτιδα τύπου ΧΑΠ, οι κυρίαρχες εκδηλώσεις είναι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, συνοδευόμενες από δηλητηρίαση, βήχα και πλούσια πτύελα. Η βρογχική απόφραξη εκφράζεται σημαντικά, το πνευμονικό εμφύσημα είναι ασθενές. Αυτή η ομάδα ασθενών αναφέρεται συμβατικά ως "μπλε οίδημα" λόγω διάχυτης κυανής κυανής του δέρματος. Η ανάπτυξη επιπλοκών και τερματικού σταδίου συμβαίνουν σε νεαρή ηλικία.

Με την ανάπτυξη COPD για εμφυσήθους τύπου, η εκπνευστική δύσπνοια (με δυσκολία στην εκπνοή) έρχεται στο προσκήνιο στη συμπτωματολογία. Το εμφύσημα κυριαρχεί στη βρογχική παρεμπόδιση. Σύμφωνα με τη χαρακτηριστική εμφάνιση των ασθενών (ροζ-γκρι χρώμα του δέρματος, στήθος βαρέλι, καχεξία), ονομάζονται "ροζ puffers". Έχει μια πιο καλοήθη πορεία, οι ασθενείς συνήθως ζουν σε γήρας.

Επιπλοκές της ΧΑΠ

Η πρόοδος της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονία, οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, πνευμονική σκλήρυνση, δευτερογενή πολυκυταιμία (ερυθροκύτταρα), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κλπ.. Η πορεία προόδου της ΧΑΠ οδηγεί σε αλλαγές στην οικιακή δραστηριότητα των ασθενών και στη μείωση της ποιότητας ζωής τους.

Διάγνωση της ΧΑΠ

Η αργή και προοδευτική πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας θέτει το ζήτημα της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, συμβάλλοντας στη βελτίωση της ποιότητας και στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία κακών συνηθειών (καπνίσματος) και παραγόντων παραγωγής.

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη λειτουργική διάγνωση είναι η σπιρομετρία, η οποία αποκαλύπτει τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ. Είναι υποχρεωτική η μέτρηση των παραμέτρων ταχύτητας και όγκου: ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC), αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο. (FEV1) και άλλες στη δοκιμασία μετά τη βρογχοδιαστολή. Η περίληψη και ο λόγος αυτών των δεικτών σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τη ΧΑΠ.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων σε ασθενείς με ΧΑΠ μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη φύση και τη βαρύτητα της βρογχικής φλεγμονής, για να αποκλείσουμε την οστεοπόρωση. Εκτός από την επιδείνωση της φύσης της βλεννώδους βλέννας με την υπεροχή των μακροφάγων. Στην οξεία φάση της COPD, τα πτύελα καθίστανται ιξώδη, πυώδη.

Μια κλινική μελέτη αίματος στη ΧΑΠ αποκαλύπτει πολυκετάμωση (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτης, αιμοσφαιρίνη, ιξώδες του αίματος) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υποξαιμίας στον τύπο της βρογχίτιδας της νόσου. Σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια εξετάζεται το αέριο αίματος. Όταν η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκλείει άλλες ασθένειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η ακτινογραφία προσδιορίζεται από τη στεγανοποίηση και την παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων, τις εμφύσημα μεταβολές στον πνευμονικό ιστό.

Οι αλλαγές που προσδιορίζονται από το ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, υποδηλώνοντας την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η διάγνωση της βρογχοσκόπησης στη COPD ενδείκνυται για τη διαφορική διάγνωση, την εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου και την αξιολόγηση της κατάστασής του, συλλογή για ανάλυση των βρογχικών εκκρίσεων.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Οι στόχοι της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, η βελτίωση της ποιότητας και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Ένα βασικό στοιχείο σύνθετης θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου (ιδιαίτερα του καπνίσματος).

Η θεραπεία της ΧΑΠ διεξάγεται από τον πνευμονολόγο και αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

• διδάσκοντας τον ασθενή να χρησιμοποιεί εισπνευστήρες, αποστάτες, νεφελοποιητές, κριτήρια για την εκτίμηση της κατάστασης και των δεξιοτήτων αυτοβοήθειας,
• το διορισμό βρογχοδιασταλτικών (φάρμακα που επεκτείνουν τον αυλό του βρόγχου).
• το διορισμό βλεννολυτικών (φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα και διευκολύνουν την αποβολή τους) ·
• χορήγηση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών.
• αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια παροξύνσεων.
• οξυγόνωση του σώματος και πνευμονική αποκατάσταση.

Στην περίπτωση μιας περιεκτικής, μεθοδικής και κατάλληλα επιλεγμένης θεραπείας της ΧΑΠ, είναι δυνατόν να μειωθεί ο ρυθμός ανάπτυξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, να μειωθεί ο αριθμός των παροξυσμών και να παραταθεί η ζωή.

Πρόγνωση και πρόληψη της ΧΑΠ

Όσον αφορά την πλήρη ανάκαμψη, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η σταθερή εξέλιξη της ΧΑΠ οδηγεί σε αναπηρία. Τα προγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν: τη δυνατότητα αποκλεισμού του προκλητικού παράγοντα, τη συμμόρφωση των ασθενών με τις συστάσεις και τα θεραπευτικά μέτρα, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση του ασθενούς. Η ανεπιθύμητη πορεία της ΧΑΠ παρατηρείται σε περίπτωση σοβαρών ταυτόχρονων νόσων, καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, ηλικιωμένων ασθενών και τύπου βρογχίτιδας της νόσου. Το ένα τέταρτο των ασθενών με σοβαρές παροξύνσεις πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Τα μέτρα πρόληψης της ΧΑΠ είναι ο αποκλεισμός επιβλαβών παραγόντων (διακοπή του καπνίσματος, συμμόρφωση με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας με την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων), πρόληψη των παροξυσμών και άλλες λοιμώξεις του βρογχομυελίτιου.