Η πυελονεφρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές νεφρολογικές παθήσεις, που ανήκουν σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που επηρεάζουν τη νεφρική πυέλου και το παρεγχύμα των νεφρών. Εάν δεν ληφθούν μέτρα εγκαίρως, η οξεία μορφή της νόσου γίνεται χρόνια, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Τα φάρμακα για την πυελονεφρίτιδα στα νεφρά πρέπει να συνταγογραφούνται από έμπειρο γιατρό. Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη.
Ταξινόμηση πυελονεφρίτιδας
Υπάρχουν δύο κύριες μορφές της ασθένειας:
- Πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα. Αναπτύσσεται απουσία ασθενειών που προκαλούν συμφόρηση στα νεφρά και με φυσιολογική ανατομική δομή του ουροποιητικού συστήματος.
- Δευτερογενής πυελονεφρίτιδα. Παρουσιάζεται μια παθολογική μεταβολή στη δομή της ουροδόχου κύστης, ουρητήρων και νεφρών με βάση συγγενείς ανωμαλίες ή την εμφάνιση οποιασδήποτε ασθένειας που οδηγεί σε στάσιμα ούρα (νεφρική νόσο, διαβήτη κλπ.).
Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, η φλεγμονή των μαλακών ιστών εξαπλώνεται ταχέως. Η παθολογική διαδικασία συνεχίζεται για έξι μήνες, μετά την οποία η ασθένεια γίνεται χρόνια. Αν μιλάμε για χρόνια πυελονεφρίτιδα, τότε στην περίπτωση αυτή τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, υπάρχουν στάδια ύφεσης και περιόδους επιδείνωσης, που μπορεί να διαρκέσουν 6 μήνες.
Αν λάβουμε υπόψη την πυελονεφρίτιδα σύμφωνα με ορισμένα χαρακτηριστικά, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορους τύπους ασθένειας:
- Με τον αριθμό των προσβεβλημένων νεφρών: μονομερής και διμερής. Στην πρώτη περίπτωση, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Ένας υγιής νεφρός αναλαμβάνει όλες τις απαραίτητες λειτουργίες. Με αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα υπάρχει μια σοβαρή πορεία της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές.
- Σύμφωνα με τις οδούς διείσδυσης: αιματογενείς και ουρογενείς. Οι οξείες μορφές εμφανίζονται συχνότερα σε αιματογενείς αλλοιώσεις, όταν η φλεγμονή υπάρχει κυρίως στον φλοιό, οι χρόνιες μορφές πυελονεφρίτιδας μπορούν να αποδοθούν στον ουρογόνο τύπο ανόδου της μόλυνσης, όταν εισέλθουν μικροοργανισμοί από την κατώτερη ουρική αρτηρία.
- Σύμφωνα με τη δομή του ουροποιητικού συστήματος: αποφρακτική και χωρίς παρεμπόδιση. Παρεμπόδιση συμβαίνει όταν η διείσδυση των παθογόνων μικροοργανισμών στο νεφρό, η οποία προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία, και, κατά συνέπεια, οίδημα και στένωση του αυλού. Σε αυτήν την περίπτωση, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται πιο γρήγορα και υπάρχει δηλητηρίαση του σώματος, η οποία σχετίζεται με παραβίαση ούρων.
- Κατά τύπο φλεγμονώδους διαδικασίας: serous και purulent. Η serous μορφή της νόσου εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων και χαρακτηρίζεται από πύκνωση και πρήξιμο των νεφρών. Στην περιοχή του παρεγχύματος υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός εστειών διείσδυσης. Είναι δυνατή η μετάβαση σε μια πυώδη μορφή ενός ρεύματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν πολλαπλές υπερβολές που συμπιέζουν τα σωληνάρια των νεφρών.
Συστάσεις θεραπείας
Η φαρμακευτική θεραπεία για τη πυελονεφρίτιδα είναι μια μακρά και επίπονη διαδικασία. Από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την πρόληψη της ανάπτυξης των επιπλοκών και της πρόγνωσης. Η επιτυχία μιας συντηρητικής μάχης κατά της νόσου εξαρτάται από το εάν το φάρμακο επιλέγεται σωστά και από την συμμόρφωση του ασθενούς με τις συστάσεις του γιατρού.
Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο σε οξεία μορφή πυελονεφρίτιδας, το οποίο αναπτύσσεται κυρίως, πρέπει να ακολουθείτε τους ακόλουθους κανόνες:
- Η χρήση αντιβακτηριακών και αντιμικροβιακών παραγόντων μόνο μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου.
- Εάν η παθογόνος χλωρίδα δεν έχει καθιερωθεί, τότε χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα με ευρύ φάσμα δράσης.
- Όταν η ιογενής φύση της νόσου αντιβιοτικά δεν διορίζονται.
- Για να αποκλειστεί η πιθανότητα επανάληψης, απαιτείται συνταγογράφηση.
- Ταυτόχρονα, πρέπει να λαμβάνεται αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
- Στην οξεία μορφή της νόσου, η χρήση αντιβιοτικών βοηθά στην πρόληψη της μετάβασης της νόσου στη χρόνια μορφή.
Η δευτερογενής μορφή της πυελονεφρίτιδας αντιμετωπίζεται μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
Στη χρόνια μορφή της νόσου, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για 6-8 εβδομάδες για ενήλικες και 3-4 εβδομάδες για τα παιδιά. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο αφού προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας.
Παρασκευάσματα πυελονεφρίτιδας και τα χαρακτηριστικά τους
Πώς να θεραπεύσει τη νεφρική πυελονεφρίτιδα; Παρέχονται φάρμακα όπως αντιβιοτικά, αντιμικροβιακοί παράγοντες, αντιφλεγμονώδη και ανοσοδιεγερτικά. Ως πρόσθετα μέτρα χρησιμοποιούνται φυτικά και ομοιοπαθητικά σύμπλοκα καθώς και φάρμακα των οποίων η αποτελεσματικότητα αποσκοπεί στη βελτίωση του τοπικού τροφικού ιστού.
Τα πιο αποτελεσματικά αντιβακτηριακά φάρμακα για πυελονεφρίτιδα:
1. Αναπνευστικές φθοριοκινολόνες - χρησιμοποιούνται μόνο αντιβιοτικά της πρώτης και της δεύτερης γενιάς. Τα δραστικά συστατικά των παρασκευασμάτων είναι χαμηλής τοξικότητας στο ανθρώπινο σώμα και έχουν μακρά ημιζωή:
2. Κεφαλοσπορίνες - συγκεντρώνονται στους ιστούς των νεφρών και στα ούρα. Είναι μέτρια νεφροτοξικά και καλά ανεκτά από τους ασθενείς:
3. Καρβαπενέμες - εφεδρικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες. Χρησιμοποιείται μόνο όταν άλλα φάρμακα δεν δίνουν σωστά αποτελέσματα:
4. Αμινοπενικιλλίνες - χρησιμοποιούνται μόνο για την αναγνώριση της ευαίσθητης χλωρίδας. Αντενδείκνυται για τη θεραπεία πρωτογενών μορφών της νόσου στην οξεία περίοδο:
5. Αμινογλυκοσίδες - συνταγογραφούνται για σοβαρές μορφές πυελονεφρίτιδας. Χρησιμοποιείται μόνο σε σταθερές συνθήκες με τη μορφή ενέσεων:
6. Φωσφομυκίνες - χορηγούνται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση υποτροπής της νόσου. Πλεονεκτήματα - μία χρήση και μέγιστη θεραπευτική δράση, παρά το γεγονός ότι οι δραστικές ουσίες δεν απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος:
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της παιδικής ηλικίας, η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται επίσης με φαρμακευτική αγωγή. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που έχουν μια φειδωλή επίδραση στο σώμα και δεν έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο. Τα κύρια φάρμακα για την πυελονεφρίτιδα των νεφρών στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η Οξαξιλλίνη, η Αμπικιλλίνη. Οι αμινογλυκοσίδες (Netilmetsin) και οι κεφαλοσπορίνες (Tseporin και Supraks) συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς της παιδικής ηλικίας.
Η πορεία της θεραπείας για εγκύους και παιδιά είναι 10-14 ημέρες. Η υποχρεωτική αντιβακτηριακή θεραπεία συμπληρώνεται με αντισπασμωδικά φάρμακα - "Baralgin", "No-shpa" και αντιμικροβιακούς παράγοντες - "5-NOC". Για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα της νόσου, συνιστάται η λήψη ηρεμιστικών, συμπλόκων βιταμινών και απευαισθητοποιητών - "Tavegil και Diazolin".
Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων συνταγογραφούνται φάρμακα που επιταχύνουν τις διαδικασίες κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή των νεφρών. Αρκετή θεραπεία 10 ημερών, μετά την οποία το αποτέλεσμα θα είναι αισθητό.
Τα διουρητικά συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα. Διαφορετικά, είναι δυνατή η στασιμότητα στην περιοχή των νεφρών, η οποία θα επιδεινώσει μόνο την πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Η χειρουργική θεραπεία για τη πυελονεφρίτιδα διεξάγεται μόνο στην περίπτωση που υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στο βάθος της απόφραξης του ουρητήρα με πέτρα. Κατά κανόνα, το μερίδιο των πράξεων αντιπροσωπεύει μόνο το 20-25% των περιπτώσεων.
Λαϊκή θεραπεία για να βοηθήσει
Οποιαδήποτε θεραπεία για την πυελονεφρίτιδα των νεφρών σε ενήλικες συμβάλλει στην αντιμετώπιση των αιτίων της εξέλιξης της νόσου και εξαλείφει τα συμπτώματα. Προκειμένου ένα θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία να έρχεται γρηγορότερα, συνιστάται να ενεργείτε με πυελονεφρίτιδα με πολύπλοκο τρόπο. Οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία παιδιών και εγκύων γυναικών, όταν η χρήση ισχυρών φαρμάκων είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.
Για την οξεία πυελονεφρίτιδα συνιστώνται οι ακόλουθες συνταγές λαϊκής τέχνης:
- Πρόπολη. Αναμείξτε 10 g πρόπολης με βούτυρο (100 g). Πάρτε 1 κουτ. 2-3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.
- Πηλός (μην χρησιμοποιείτε με πυώδη μορφή!). Αραιώστε τον πηλό σε ζεστό νερό και επιμείνετε για 15-20 λεπτά. Εφαρμόστε στο δέρμα μια θερμαινόμενη σύνθεση έως και 45 μοίρες στον προσβεβλημένο νεφρό. Μετά από 30 λεπτά, αφαιρέστε τον πηλό από το δέρμα με ζεστό νερό. Η πορεία της θεραπείας είναι 15 διαδικασίες.
Με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η φαλκοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Την ημέρα πρέπει να πίνετε 2-3 λίτρα υγρού, πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα. Πίνετε αποτελεσματικά μεταλλικό νερό, ποτά φρούτων και ποτά φρούτων. Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών χυμών σε πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διακρίνεται μήλο, σταφύλι, βακκίνιο και κολοκύθα.
Είναι επιτακτική η τήρηση της σωστής διατροφής - περιορίστε την ποσότητα αλατιού στα 2-3 γραμμάρια την ημέρα, εγκαταλείψτε το καπνιστό κρέας και τις μαρινάδες, εξαλείψτε τα λιπαρά ψάρια και το κρέας από τη διατροφή. Κάθε μέρα πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα υγρού. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να περιλαμβάνονται στο καθημερινό μενού.
Μέσα πρόληψης
Πριν από τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας των νεφρών με χάπια, συνιστάται να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει το OAK και το OAM (πλήρης εξέταση αίματος και ούρων), τη δοκιμασία ούρων από τον Nechiporenko, τη δοκιμή Zimnitsky και τον υπερηχογράφημα. Χωρίς αποτυχία, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή σε εκκριτική ουρογραφία και ψεύτικη κυτογραφία. Είναι υποχρεωτικό τα κορίτσια και οι γυναίκες να συμβουλεύονται έναν γυναικολόγο για να αποκλείσουν την παρουσία γεννητικών λοιμώξεων με παρόμοια κλινική εικόνα.
Όταν τα κύρια συμπτώματα πυελονεφρίτιδας (κοιλιακό άλγος, συχνή ούρηση, πυρετός) ή η κύρια θεραπεία έχει ολοκληρωθεί, ο γιατρός συνιστάται να λάβει προληπτικά φάρμακα. Για να υποστηρίξει το σώμα έχει εκχωρηθεί "Monural", "Tsiprolet" ή "Nolitsin." Θα πρέπει να ληφθούν για μια μακρά περίοδο, που σημαίνει ο γιατρός.
Μέσα σε 2 χρόνια μετά τη διάγνωση της οξείας μορφής της νόσου, συνιστάται η λήψη «Normaks», «Ziprinol» και «Cephalixin». Αυτά τα φάρμακα είναι απαραίτητα για την πρόληψη της υποτροπής της πυελονεφρίτιδας. Εάν κατά την περίοδο αυτή δεν υπήρχε δραστηριότητα, τότε η χρήση ναρκωτικών μπορεί να σταματήσει.
Δεν υπάρχει ακόμη καθολικό φάρμακο για πυελονεφρίτιδα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο γιατρός συνταγογράφει μια σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει φάρμακα με διαφορετικούς βαθμούς δραστηριότητας και ευρύ φάσμα δράσης. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών της πυελονεφρίτιδας: απόστημα νεφρών, καρμπέκ, πυνονόρροια.
Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες
Στο δίκαιο φύλο, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται 4-6 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Η νόσος είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί άμεση επέμβαση. Σε αυτό το άρθρο εξετάζουμε τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες.
Πώς εκδηλώνεται η παθολογία;
Τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή της.
Πίνακας 1. Σημάδια της οξείας μορφής της νόσου:
Χρόνια παθολογία
Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία έχει ομαλότερη πορεία. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Ορισμένες γυναίκες έχουν μη συγκεκριμένες θολές καταγγελίες.
Κατά της υποθερμίας στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται πόνος στον πόνο. Το άτομο κουράζεται γρήγορα, αισθάνεται άσχημα.
Φαρμακοθεραπεία
Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες επιλέγονται με βάση τα συμπτώματα και τη μορφή της νόσου. Συνυπολογίζονται παράγοντες όπως η αιτία της νόσου, ο βαθμός της νεφρικής βλάβης και η παρουσία μιας πυώδους διαδικασίας.
Οι οδηγίες για τη θεραπεία ναρκωτικών έχουν ως εξής:
- Η εξάλειψη του παράγοντα προκλήσεως.
- Εξάλειψη του μολυσματικού συστατικού.
- Αποτοξίνωση του σώματος.
- Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Ανακούφιση των υποτροπών.
Οξεία θεραπεία
Σε οξεία μορφή, ο γιατρός συνιστά τη χρήση φαρμάκων στις ακόλουθες ομάδες:
- αντιβιοτικά ·
- χημικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες ·
- νιτροφουρανίων.
- αντιισταμινικά φάρμακα.
- κεφαλοσπορίνες.
- αμινογλυκοζίτες.
- τετρακυκλίνες.
Χρήση αντιβιοτικών
Η βάση της φαρμακευτικής αγωγής είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Εφαρμόζονται σε μια σειρά 7-14 ημερών. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, ενίεται σε μυ ή φλέβα.
Πίνακας 2. Συνιστώμενα αντιβιοτικά.
Δώστε προσοχή! Τα αντιβιοτικά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της ευαισθησίας του baccosev. Αυτό συμβαίνει μετά από 14 ημέρες μετά τη μελέτη.
Η χρήση χημικών αντιβακτηριακών παραγόντων
Τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας παρουσιάζονται στην πλάκα.
Πίνακας 3. Συνιστώμενοι χημικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες:
Χρήση νιτροφουρανίων
Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας συμβάλλουν στην καταστροφή παθογόνων μικροοργανισμών. Επίσης επιβραδύνουν τη διαδικασία της αναπαραγωγής τους.
Συχνά μια γυναίκα συνταγογραφείται 5-LCM. Πρόκειται για ένα αντιμικροβιακό φάρμακο με ευρύ φάσμα αποτελεσμάτων. Το κόστος της είναι 235 ρούβλια.
Δώστε προσοχή! Τα φάρμακα αυτής της ομάδας λαμβάνονται σπάνια. Σήμερα, σχεδόν πλήρως απομακρύνονται από την φαρμακολογική αγορά από λιγότερο τοξικά παρασκευάσματα φθοροκινολόνης.
Ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η Furadonin.
Χρήση αντιισταμινικών φαρμάκων
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται εάν η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αλλεργικές αντιδράσεις.
Πίνακας 4. Συνιστώμενα αντιισταμινικά:
Εφαρμογή των κεφαλοσπορινών
Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες, που περιλαμβάνονται στην ομάδα των κεφαλοσπορινών, προορίζονται να εισαχθούν στον μυ ή τη φλέβα.
Πίνακας 5. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες από την ομάδα των κεφαλοσπορινών:
Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο στην ομάδα αυτή είναι το Digran.
Χρήση αμινογλυκοσιδών
Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για την περίπλοκη πορεία της πυελονεφρίτιδας. Είναι καλή βοήθεια σε περίπτωση που ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι Pseudomonas aeruginosa.
Τα φάρμακα απορροφούνται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα, γι 'αυτό συχνά συνταγογραφούνται παρεντερικά. Το Amikacin είναι το ισχυρότερο και ασφαλέστερο φάρμακο αυτής της ομάδας.
Χρήση τετρακυκλίνης
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο στο πλαίσιο της ατομικής δυσανεξίας στα αντιβιοτικά φάρμακα άλλων ομάδων.
Πίνακας 6. Οι πιο αποτελεσματικές τετρακυκλίνες.
Χρόνια θεραπεία
Η αντιβακτηριακή θεραπεία διαρκεί περισσότερο από την οξεία μορφή. Μια γυναίκα αναλαμβάνει να λάβει τα προβλεπόμενα μέσα εντός 14 ημερών. Στη συνέχεια ο γιατρός το αντικαθιστά με άλλο φάρμακο.
Δώστε προσοχή! Συχνά, σε χρόνια μορφή, δεν συνιστώνται αντιβιοτικά. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία επίτευξης της επιθυμητής συγκέντρωσης του φαρμάκου στους ιστούς των ούρων και των νεφρών.
Η καλύτερη μέθοδος φαρμακοθεραπείας είναι η εναλλαγή φαρμάκων και η παρακολούθηση της πορείας της πυελονεφρίτιδας. Τα θεραπευτικά σχήματα προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες.
Με παρατεταμένη θεραπεία, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα διάλειμμα στη λήψη φαρμάκων. Η διάρκεια του διαλείμματος κυμαίνεται από 14 έως 30 ημέρες.
Σε χρόνια μορφή, η γυναίκα συνιστάται υποδοχή:
- διουρητικά.
- πολυβιταμίνες ·
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Διουρητική χρήση
Πώς να χειριστεί τη πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες; Τα φάρμακα από την ομάδα των διουρητικών παρουσιάζονται στον πίνακα.
Οικογενειακός γιατρός
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας (πολύ λεπτομερές και κατανοητό άρθρο, πολλές καλές συστάσεις)
Okorokov Α.Ν.
Θεραπεία των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων:
Ένας πρακτικός οδηγός. Τόμος 2.
Minsk - 1997.
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική φλεγμονώδης διεργασία με κυρίαρχη και αρχική βλάβη στον διάμεσο ιστό, στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης και στα νεφρικά σωληνάρια με επακόλουθη εμπλοκή των σπειραμάτων και των νεφρικών αγγείων.
1. Λειτουργία
Η θεραπευτική αγωγή του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη φάση της νόσου (έξαρση ή ύφεση), τα κλινικά χαρακτηριστικά, την παρουσία ή την απουσία δηλητηρίασης, τις επιπλοκές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το βαθμό CRF.
Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:
- σοβαρή έξαρση της νόσου.
- ανάπτυξη δυσχερούς διαρθρωτικής αρτηριακής υπέρτασης.
- πρόοδος του CRF.
- παραβίαση της ουροδυναμικής, που απαιτεί αποκατάσταση της διέλευσης ούρων.
- διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
- o Ανάπτυξη μιας εξειδικευμένης λύσης.
Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου, οι ασθενείς δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ψύξη, αποκλείονται επίσης σημαντικά σωματικά φορτία.
Με μια λανθάνουσα πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή ήπιας υπέρτασης, καθώς και με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, δεν απαιτούνται περιορισμοί λειτουργίας.
Με τις παροξύνσεις της νόσου, το σχήμα είναι περιορισμένο και οι ασθενείς με υψηλό βαθμό δραστηριότητας και πυρετό λαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιτρέπεται να επισκεφθείτε την τραπεζαρία και την τουαλέτα. Σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
Με την εξάλειψη της επιδείνωσης, την εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση ή την εξαφάνιση των συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής νόσου, επεκτείνεται το καθεστώς του ασθενούς.
Η όλη περίοδος θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με την πλήρη επέκταση του καθεστώτος διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες (S.I. Ryabov, 1982).
2. Ιατρική διατροφή
Η δίαιτα ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίς αρτηριακή υπέρταση, οίδημα και CKD διαφέρει ελάχιστα από μια κανονική διατροφή, δηλ. συνιστώμενη τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες. Μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών πληροί αυτές τις απαιτήσεις, επιτρέπονται επίσης κρέας και βραστά ψάρια. Στο καθημερινό σιτηρέσιο πρέπει να συμπεριληφθούν πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανα, τεύτλα) και φρούτα πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, ομάδες Β (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα κλπ.), Γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα τυρί cottage cheese, τυρί, κεφίρ, ξινή κρέμα, ξινόγαλα, κρέμα γάλακτος), τα αυγά (βραστά μαλακά βραστά, ομελέτα). Η ημερήσια ενεργειακή αξία της διατροφής είναι 2000-2500 kcal. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της ασθένειας, η πρόσληψη των πικάντικων τροφίμων και των καρυκευμάτων είναι περιορισμένη.
Ελλείψει αντενδείξεων στον ασθενή, συνιστάται να καταναλώνετε έως και 2-3 λίτρα υγρού ημερησίως με τη μορφή μεταλλικών νερών, εμπλουτισμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, συμπότρων, ζελέ. Ο χυμός βακκίνιου ή το ποτό φρούτου είναι ιδιαίτερα χρήσιμος, καθώς έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.
Η αναγκαστική διούρηση συμβάλλει στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο περιορισμός των υγρών είναι απαραίτητος μόνο όταν η επιδείνωση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση εκροής ούρων ή αρτηριακή υπέρταση.
Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρήση επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σε 5-8 γρ ανά ημέρα και σε περίπτωση παραβίασης της εκροής των ούρων και της αρτηριακής υπέρτασης - μέχρι 4 γρ. Ημερησίως. Εκτός από την έξαρση, σε φυσιολογική πίεση του αίματος, επιτρέπεται μια πρακτικά βέλτιστη ποσότητα αλατιού - 12-15 g ημερησίως.
Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή καρπούζια, πεπόνια και κολοκύθες, τα οποία είναι διουρητικά και βοηθούν στον καθαρισμό του ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα και μικρές πέτρες.
Με την ανάπτυξη του CRF, η ποσότητα πρωτεΐνης στη δίαιτα μειώνεται, με υπεραζωμία, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, με τροφές που περιέχουν κάλιο με υπερκαλιαιμία (για λεπτομέρειες, βλ. «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»).
Σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, συνιστάται να συνταγογραφείτε για 2-3 μέρες κυρίως προϊόντα που αυξάνουν την οξύτητα (ψωμί, προϊόντα αλεύρου, κρέας, αυγά), στη συνέχεια για μια αλκαλική διατροφή 2-3 ημερών (λαχανικά, φρούτα, γάλα). Αυτό αλλάζει το pH των ούρων, του διάμεσου νεφρού και δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τους μικροοργανισμούς.
3. Η αιτιολογική θεραπεία
Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτίων της εξασθενημένης διέλευσης των ούρων ή της νεφρικής κυκλοφορίας, ειδικά φλεβικής, καθώς και της αντι-μολυσματικής θεραπείας.
Η αποκατάσταση της εκροής των ούρων επιτυγχάνεται με τη χρήση χειρουργικών παρεμβάσεων (αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, πέτρες στα νεφρά και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, νεφροπεπτία για νεφροπάτωση, πλαστική ουρήθρα ή πυελικό-ουρητηρικό τμήμα κλπ.), Δηλ. Η ανάκτηση της διέλευσης ούρων είναι απαραίτητη για τη λεγόμενη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Χωρίς την αποκατάσταση των ούρων σε ικανοποιητικό βαθμό, η χρήση αντι-μολυσματικής θεραπείας δεν δίνει επίμονη και παρατεταμένη ύφεση της νόσου.
Η αντι-μολυσματική θεραπεία για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι ένα σημαντικό γεγονός τόσο για τη δευτερογενή όσο και για την πρωτογενή παραλλαγή της νόσου (που δεν σχετίζεται με την εξασθενημένη εκροή ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος). Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων θεραπευτικών αγωγών, τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων, την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, την επίδραση της αντίδρασης ούρων στη δραστηριότητα των ναρκωτικών.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από την πιο ποικιλόμορφη χλωρίδα. Το πιο συχνό παθογόνο είναι η Escherichia coli, επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από εντερόκοκκο, χυδαίο Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, λιγότερο συχνά από μύκητες, ιούς.
Συχνά η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μικροβιακές ενώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από L-μορφές βακτηρίων, δηλ. μετασχηματισμένους μικροοργανισμούς με απώλεια κυτταρικού τοιχώματος. Η μορφή L είναι η προσαρμοστική μορφή μικροοργανισμών ως απάντηση σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Οι Shellless L-μορφές είναι απροσπέλαστες για τους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους αντιβακτηριακούς παράγοντες, αλλά διατηρούν όλες τις τοξικές-αλλεργικές ιδιότητες και είναι σε θέση να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία (δεν ανιχνεύονται βακτηρίδια με συμβατικές μεθόδους).
Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιήθηκαν διάφορα αντι-μολυσματικά φάρμακα - ουροαντισβεστικές ουσίες.
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι ευαίσθητοι στους ακόλουθους αντισηπτικούς παράγοντες.
Ε. Coli: Λεβοκυστετίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, καρβενικιλλίνη, γενταμικίνη, τετρακυκλίνες, ναλιδιξικό οξύ, ενώσεις νιτροφουρανίου, σουλφοναμίδια, φωσφακίνη, νολσιτίνη, παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.
Enterobacter: Η λεβοκυστετίνη, η γενταμικίνη, η παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, τα νιτροφουράνια, το ναλιδιξικό οξύ είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Proteus: η αμπικιλλίνη, η γενταμικίνη, η καρβενικιλλίνη, η νολσιτίνη, η παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Η λεβοκυστετίνη, οι κεφαλοσπορίνες, το ναλιδιξικό οξύ, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Τα Pseudomonas aeruginosa: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά.
Enterococcus: Η αμπικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Η καρβενικιλλίνη, η γενταμικίνη, οι τετρακυκλίνες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Staphylococcus aureus (που δεν σχηματίζει πενικιλλινάση): εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη. Η καρβενικιλλίνη, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Το Staphylococcus aureus (που σχηματίζει πενικιλλινάση): η οξακιλλίνη, η μεθικιλλίνη, οι κεφαλοσπορίνες, η γενταμικίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες και τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Streptococcus: εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες. η αμπικιλλίνη, οι τετρακυκλίνες, η γενταμυκίνη, οι σουλφοναμίδες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Η μόλυνση με μυκόπλασμα: οι τετρακυκλίνες, η ερυθρομυκίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.
Η ενεργός θεραπεία με ουρο-αντισηπτικά πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της παροξύνωσης και να συνεχιστεί μέχρι να εξαλειφθούν όλα τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία κατά της υποτροπής.
Οι βασικοί κανόνες για τη συνταγογράφηση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι οι εξής:
1. Συμμόρφωση του αντιβακτηριακού παράγοντα και ευαισθησία μικροχλωρίδας ούρων σε αυτό.
2. Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να γίνει λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τον βαθμό της ESRI.
3. Θα πρέπει να εξετάζεται η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών και άλλων αντισηπτικών παραγόντων και να συνταγογραφείται το λιγότερο νεφροτοξικό.
4. Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει.
5. Με υψηλό βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρή πορεία της νόσου, αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν ουρανιο-αντισηπτικοί παράγοντες.
6. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε την αντίδραση των ούρων, την πιο ευνοϊκή για τη δράση των αντιβακτηριακών παραγόντων.
Οι ακόλουθοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: αντιβιοτικά (Πίνακας 1), φάρμακα σουλφαίνης, ενώσεις νιτροφουρανίου, φθοροκινολόνες, νιτροξολίνη, νιβιραμνόνη, γραμουρίνη, παλίνη.
3.1. Αντιβιοτικά
3.1.1. Παρασκευάσματα πενικιλίνης
Εάν η αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι άγνωστη (ο παθογόνος παράγοντας δεν αναγνωρίζεται), είναι προτιμότερο να επιλέγονται πενικιλίνες με εκτεταμένο φάσμα δραστικότητας (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) από τα φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης. Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν ενεργά τη gram-αρνητική χλωρίδα, η πλειοψηφία των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών, αλλά ο σταφυλόκοκκος, που παράγουν πενικιλλινάση, δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συνδυαστούν με οξακιλλίνη (ampiox) ή να εφαρμόσουν εξαιρετικά αποτελεσματικούς συνδυασμούς αμπικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης (πενικιλλινάσης): απασίνη (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) ή augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό). Η καρβενικιλλίνη και η αζκλοκυλλίνη έχουν έντονη αντι-επιβλαβή δράση.
3.1.2. Ομάδες φαρμάκων κεφαλοσπορίνες
Οι κεφαλοσπορίνες είναι πολύ δραστήριες, έχουν ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (επηρεάζουν ενεργώς τη θετική κατά Gram και την αρνητική κατά Gram χλωρίδα), αλλά έχουν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στους εντεροκόκκους. Μόνο το ceftazidime (fortum), η κεφοπεραζόνη (cefobid) έχουν δραστική επίδραση στο ψευδομυϊκό βακίλο από τις κεφαλοσπορίνες.
3.1.3. Καρβαπενέμες
Οι καρβαπενέμες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης (gram-θετική και gram-αρνητική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένης της Pseudomonas aeruginosa και σταφυλόκοκκων, παράγοντας πενικιλλινάση-β-λακταμάση).
Κατά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας από φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιείται ιμιπενήμα, αλλά πάντοτε σε συνδυασμό με σιλαστατίνη, καθώς η σιλαστατίνη είναι αναστολέας της δεϋδροπεπτιδάσης και αναστέλλει τη νεφρική αδρανοποίηση της ιμιπενέμης.
Το ιστιοειδές είναι ένα απόθεμα αντιβιοτικών και ενδείκνυται για σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, καθώς και για μικτές λοιμώξεις.
3.1.5. Παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης
Οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρή και ταχύτερη βακτηριοκτόνο δράση από τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, έχουν ένα ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (gram-θετική, gram-αρνητική χλωρίδα, μπλε πύος bacillus). Θα πρέπει να θυμόμαστε για το πιθανό νεφροτοξικό αποτέλεσμα των αμινογλυκοσίδων.
3.1.6. Παρασκευάσματα λινοσαμίνης
Οι λινκοσαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη) έχουν βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, έχουν ένα μάλλον στενό φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram cocci - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παράγουν πενικιλλινάση, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια). Οι λινκοσαμίνες δεν είναι δραστικές κατά των εντεροκόκκων και της αρνητικής κατά gram χλωρίδας. Η αντοχή της μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα των σταφυλόκοκκων, αναπτύσσεται ταχέως προς τις λινκοσαμίνες. Σε σοβαρή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι λινκοσαμίνες θα πρέπει να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη) ή με άλλα αντιβιοτικά που δρουν σε αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια.
3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, δραστικό έναντι gram-θετικών, gram-αρνητικών, αερόβιων, αναερόβιων βακτηριδίων, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ανθεκτικό στην χλωραμφενικόλη.
3.1.8. Φωσφομυκίνη
Η φωσφομυκίνη - ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό με ευρύ φάσμα δράσης (δρα σε gram-θετικούς και gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, είναι επίσης αποτελεσματικό έναντι παθογόνων ανθεκτικών σε άλλα αντιβιοτικά). Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα, επομένως, είναι πολύ αποτελεσματικό στην πυελονεφρίτιδα και θεωρείται ακόμη και ένα αποθεματικό φάρμακο για αυτή την ασθένεια.
3.1.9. Εξέταση της αντίδρασης των ούρων
Κατά το διορισμό αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να εξετάσει την αντίδραση των ούρων.
Με τα όξινα ούρα αυξάνεται η επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- η πενικιλίνη και τα ημισυνθετικά φάρμακα της ·
- τετρακυκλίνες.
- novobiocina.
Όταν τα αλκαλικά ούρα αυξάνουν την επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- ερυθρομυκίνη.
- oleandomycin.
- λινκομυκίνη, νταλακίνη.
- αμινογλυκοζίτες.
Φάρμακα των οποίων η δράση δεν εξαρτάται από το περιβάλλον αντίδρασης:
- χλωραμφενικόλη.
- ristomycin.
- βανκομυκίνη.
3.2. Σουλφανιλαμίδια
Τα σουλφοναμίδια στη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τα αντιβιοτικά. Έχουν βακτηριοστατικές ιδιότητες, δρουν σε γραμμο-θετικούς και gram-αρνητικούς κόκκους, gram-αρνητικά "sticks" (Escherichia coli), χλαμύδια. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, Pseudomonas aeruginosa, οι αναερόβιοι δεν είναι ευαίσθητοι σε σουλφοναμίδια. Η επίδραση των σουλφοναμιδίων αυξάνεται με τα αλκαλικά ούρα.
Urosulfan - χορηγείται 1 g 4-6 φορές την ημέρα, ενώ στα ούρα δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου.
Συνδυασμένα σκευάσματα σουλφοναμιδών με τριμεθοπρίμη - χαρακτηρίζονται από συνεργική δράση, έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα και ευρύ φάσμα δραστικότητας (γραμμο-θετική χλωρίδα - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής πενικιλίνης, gram-αρνητική χλωρίδα - βακτήρια, χλαμύδια, μυκοπλάσμα). Τα ναρκωτικά δεν δρουν με το βακίλο ψευδομονάδας και τα αναερόβια.
Bactrim (Biseptol) - ένας συνδυασμός 5 μερών σουλφαμεθοξαζόλης και 1 μέρους τριμεθοπρίμης. Χορηγείται από του στόματος σε δισκία των 0,48 g στα 5-6 mg / kg ημερησίως (σε 2 δόσεις). ενδοφλέβια σε αμπούλες των 5 ml (0,4 g σουλφαμεθοξαζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμης) σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα.
Η γλουσεπτόλη (0,4 g σουλφαμεραζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμη σε 1 δισκίο) χορηγείται από του στόματος 2 φορές την ημέρα σε μέση δόση 5-6 mg / kg ημερησίως.
Το Lidaprim είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει σουλφαμετρόλη και τριμεθοπρίμη.
Αυτά τα σουλφοναμίδια διαλύονται καλά στα ούρα, σχεδόν δεν πέφτουν με τη μορφή κρυστάλλων στο ουροποιητικό σωλήνα, αλλά είναι ακόμα σκόπιμο να πίνετε κάθε δόση του φαρμάκου με το σόδα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς είναι δυνατή η εμφάνιση λευκοπενίας.
3.3. Quinolones
Οι κινολόνες βασίζονται στην 4-κινολόνη και ταξινομούνται σε δύο γενιές:
1η γενιά:
- το ναλιδιξικό οξύ (νιβιραμμόνη).
- οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη).
- οξύ πιπεμιδίου (παλίνη).
II γενεά (φθοροκινολόνες):
- σιπροφλοξασίνη (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- πεφλοξακίνη (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- ενοξασίνη (penetrex).
3.3.1. I κινολόνες γενιάς
Nalidixic οξύ (Nevigramone, Negram) - το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια, εκτός από το Pseudomonas aeruginosa. Είναι αναποτελεσματικό έναντι των θετικών κατά Gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος) και των αναερόβιων. Λειτουργεί βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα. Όταν παίρνετε το φάρμακο στο εσωτερικό δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Με αλκαλικά ούρα αυξάνεται η αντιμικροβιακή δράση του ναλιδιξικού οξέος.
Διατίθεται σε κάψουλες και δισκία των 0,5 g. Χορηγείται από το στόμα σε 1-2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 7 ημέρες. Με τη μακροχρόνια θεραπεία, χρησιμοποιήστε 0,5 g 4 φορές την ημέρα.
Πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις (δερματίτιδα, πυρετός, ηωσινοφιλία), αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο φως του ήλιου (φωτοδερματοπάθεια).
Αντενδείξεις για τη χρήση του Nevigrammon: μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια.
Το ναλιδιξικό οξύ δεν πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με τα νιτροφουράνια, καθώς αυτό μειώνει το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα.
Το οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη) - στο αντιμικροβιακό φάσμα της γραμουρίνης είναι κοντά στο ναλιδιξικό οξύ, είναι αποτελεσματικό έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 g. Ανατίθεται σε 2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για τουλάχιστον 7-10 ημέρες (έως 2 έως 4 εβδομάδες).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία του Nevigrammon.
Το οξύ του Pipemidovy (palin) - είναι αποτελεσματικό έναντι της gram-αρνητικής χλωρίδας, καθώς και των ψευδομονάδων, των σταφυλόκοκκων.
Διατίθεται σε κάψουλες 0,2 g και δισκία 0,4 g. Διορίζονται με 0,4 g 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες ή περισσότερο.
Η ανεκτικότητα του φαρμάκου είναι καλή, μερικές φορές ναυτία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.
3.3.2. II κινολόνες παραγωγής (φθοροκινολόνες)
Οι φθοροκινολόνες είναι μια νέα κατηγορία συνθετικών ευρέος φάσματος αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι φθοροκινολόνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, είναι δραστικές έναντι gram-αρνητικής χλωρίδας (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), θετικών κατά gram βακτηρίων (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, τα χλαμύδια και τα περισσότερα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά. Οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά σε διάφορα όργανα και ιστούς: οι πνεύμονες, τα νεφρά, τα οστά, οι προστάτες έχουν μακρό χρόνο ημιζωής και μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1-2 φορές την ημέρα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσβολία, διέγερση) είναι αρκετά σπάνιες.
Η σιπροφλοξασίνη (Cyprobay) είναι το "χρυσό πρότυπο" μεταξύ των φθοριοκινολονών, αφού είναι ανώτερη σε σχέση με την αντιμικροβιακή δράση πολλών αντιβιοτικών.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 και 0,5 g και σε φιαλίδια με διάλυμα έγχυσης που περιέχει 0,2 g κυτταροβιακού φαρμάκου. Ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής 0,25-0,5 g, 2 φορές την ημέρα, με πολύ σοβαρή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, χορηγείται το φάρμακο ενδοφλέβια, 0,2 g 2 φορές την ημέρα και μετά η χορήγηση από το στόμα συνεχίζεται.
Οφλοξακίνη (Tarvid) - διατίθεται σε δισκία 0,1 και 0,2 g και σε φιαλίδια για ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g.
Τις περισσότερες φορές, η ofloxacin συνταγογραφείται 0.2 γρ. 2 φορές την ημέρα από το στόμα, για πολύ σοβαρές λοιμώξεις, το φάρμακο χορηγείται για πρώτη φορά ενδοφλέβια σε δόση 0.2 γρ. 2 φορές την ημέρα, μετά μεταφέρεται σε χορήγηση από το στόμα.
Pefloxacin (abactal) - διατίθεται σε δισκία από αμπούλες των 0,4 g και 5 ml που περιέχουν 400 mg abactal. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, χορηγούνται 400 mg ενδοφλεβίως σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (το διάλυμα abacal δεν μπορεί να διαλυθεί σε αλατούχα διαλύματα) το πρωί και το βράδυ και στη συνέχεια μεταφέρεται σε κατάποση.
Το Norfloxacin (Nolitsin) παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα, για οξεία λοιμώξεις ουροφόρων οδών για 7-10 ημέρες, για χρόνιες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις - έως 3 μήνες.
Lomefloxacin (maksakvin) - που παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 400 mg 1 φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε περισσότερο χρόνο (έως και 2-3 μήνες).
Η ενοξασίνη (Penetrex) - που διατίθεται σε δισκία 0,2 και 0,4 g, χορηγούμενη από το στόμα στα 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα, δεν μπορεί να συνδυαστεί με ΜΣΑΦ (μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις).
Λόγω του γεγονότος ότι οι φθοροκινολόνες έχουν έντονη επίδραση επί των παθογόνων ουρολογικών λοιμώξεων, θεωρούνται ως τα μέσα επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με απλές μολύνσεις των ούρων, μια τριήμερη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνες θεωρείται επαρκής, με περίπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η θεραπεία συνεχίζεται για 7-10 ημέρες, με χρόνιες μολύνσεις της ουροφόρου οδού είναι πιθανό μια μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης (3-4 εβδομάδες).
Έχει διαπιστωθεί ότι οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνδυαστούν με βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά - αντινεξονικές πανικιλίνες (καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη), κεφταζιδίμη και ιμιπενέμη. Αυτοί οι συνδυασμοί συνταγογραφούνται για την εμφάνιση στελεχών βακτηρίων ανθεκτικά στη μονοθεραπεία με φθοροκινολόνες.
Θα πρέπει να τονιστεί η χαμηλή δραστικότητα των φθοροκινολονών σε σχέση με τον πνευμονόκοκκο και τα αναερόβια.
3.4. Ενώσεις Νιτροφουρανίου
Οι ενώσεις νιτροφουρανίου έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram κοκκία - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αρνητικοί κατά Gram βακίλους - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Αναισθητικές σε ενώσεις νιτροφουρανίου αναερόβια, ψευδομονάδες.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ενώσεις νιτροφουρανίου μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες: δυσπεπτικές διαταραχές.
ηπατοτοξικότητα. νευροτοξικότητα (βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα), ιδίως με νεφρική ανεπάρκεια και μακροχρόνια θεραπεία (περισσότερο από 1,5 μήνες).
Αντενδείξεις για το διορισμό των ενώσεων νιτροφουρανίου: σοβαρή ηπατική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του νευρικού συστήματος.
Οι ακόλουθες ενώσεις νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
Φουραδονίνη - διατίθεται σε δισκία 0,1 g. καλά απορροφημένο στον πεπτικό σωλήνα, δημιουργεί χαμηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, υψηλή - στα ούρα. Διορίζεται εσωτερικά κατά 0,1-0,15 g 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 ημέρες, ελλείψει αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν είναι πρακτικό να συνεχιστεί η θεραπεία. Η επίδραση της φουραδονίνης ενισχύεται από όξινα ούρα και εξασθενεί όταν το pH των ούρων είναι> 8.
Το φάρμακο συνιστάται για χρόνια πυελονεφρίτιδα, αλλά ακατάλληλο για οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς δεν δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στον ιστό των νεφρών.
Το Furagin - σε σύγκριση με τη φουραδονίνη απορροφάται καλύτερα στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι καλύτερα ανεκτό, αλλά η συγκέντρωσή του στα ούρα είναι χαμηλότερη. Διατίθεται σε δισκία και κάψουλες 0,05 g και με τη μορφή σκόνης σε κουτιά των 100 g
Εφαρμόζεται εσωτερικά σε 0,15-0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη θεραπεία μετά από 10-15 ημέρες.
Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το διαλυτό furagin ή solafur μπορεί να εγχυθεί ενδοφλεβίως (300-500 ml διαλύματος 0,1% ημερησίως).
Οι ενώσεις νιτροφουρανίου συνδυάζονται καλά με τα αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτες, κεφαλοσπορίνες, αλλά όχι συνδυασμένες με πενικιλίνες και χλωραμφενικόλη.
3.5. Οι κινολίνες (παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης)
Νιτροξολίνη (5-NOK) - διατίθεται σε δισκία των 0,05 g. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, δηλ. επηρεάζει αρνητική κατά gram και θετική κατά gram χλωρίδα, απορροφάται γρήγορα στην γαστρεντερική οδό, εκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά και δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Διορίζεται εσωτερικά με 2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, 3-4 δισκία συνταγογραφούνται 4 φορές την ημέρα. Όπως απαιτείται, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για μακρά μαθήματα 2 εβδομάδων το μήνα.
Η τοξικότητα του φαρμάκου είναι ασήμαντη, οι παρενέργειες είναι πιθανές. γαστρεντερικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Στη θεραπεία των 5-NOC, τα ούρα καθίστανται κίτρινα σαφράν.
Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και να προτιμώνται οι λιγότερο ανεφροτοξικές - πενικιλλίνη και ημισυνθετικές πενικιλίνες, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη. Η πλέον νεφροτοξική ομάδα αμινογλυκοσίδης.
Εάν είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή πριν να λάβετε τα δεδομένα αντιβιογραφήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης: αμπιωκ, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, κινολόνες νιτροξολίνη.
Με την ανάπτυξη του CRF, οι δόσεις των ουρενάντων μειώνονται και τα διαστήματα αυξάνονται (βλέπε "Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας"). Οι αμινογλυκοσίδες δεν συνταγογραφούνται για CRF, οι ενώσεις νιτροφουρανίου και το ναλιδιξικό οξύ μπορούν να συνταγογραφούνται για CRF μόνο σε λανθάνοντα και αντισταθμισμένα στάδια.
Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη προσαρμογής της δόσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:
- αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων είναι εφικτή σε συνήθεις δόσεις: δικλοξακιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, ολεανδομυκίνη,
- αντιβιοτικά, η δόση των οποίων μειώνεται κατά 30% με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα κατά περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα: πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αυτά τα φάρμακα δεν είναι νεφροτοξικά, αλλά με CKD συσσωρεύονται και παράγουν παρενέργειες.
- αντιβακτηριακά φάρμακα, η χρήση των οποίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί υποχρεωτική ρύθμιση της δόσης και διαστήματα χορήγησης: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, βισεπτόλη.
- αντιβακτηριακοί παράγοντες, η χρήση των οποίων δεν συνιστάται για σοβαρό CKD: τετρακυκλίνες (εκτός από τη δοξυκυκλίνη), νιτροφουράνια, νευγκράμονα.
Η θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα διεξάγεται συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αρχική πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η καταστολή του μολυσματικού παράγοντα στους νεφρούς. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβακτηριακών παραγόντων. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλίνης και των ημι-συνθετικών φαρμάκων. Τα παρασκευάσματα του ναλιδιξικού οξέος μπορούν να συνδυαστούν με αντιβιοτικά (καρβενικιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες). Τα αντιβιοτικά συνδυάζουν 5-NOK. Συνδυάζουν τέλεια και ενισχύουν αμοιβαία την επίδραση των βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών (πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες και αμινογλυκοσίδες).
Αφού ο ασθενής φθάσει στην ύφεση, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται σε διαλείποντες κύκλους. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3-5 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμφάνιση σημείων επιδείνωσης της νόσου, έτσι ώστε η φάση ύφεσης να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβακτηριακής θεραπείας διεξάγονται για 8-10 ημέρες με φάρμακα στα οποία έχει προηγουμένως αναγνωριστεί η ευαισθησία του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, δεδομένου ότι δεν υπάρχει βακτηριουρία στην λανθάνουσα φάση της φλεγμονής και στην ύφεση.
Οι μέθοδοι αντι-υποτροπιάζουσας πορείας στη χρόνια πυελονεφρίτιδα περιγράφονται παρακάτω.
Ο A. Ya. Pytel συνιστά τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε δύο στάδια. Κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου, η θεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς με την αντικατάσταση του αντιβακτηριακού φαρμάκου με ένα άλλο κάθε 7-10 ημέρες έως ότου εμφανιστεί η επίμονη εξαφάνιση της λευκοκυτταρίας και της βακτηριουρίας (για περίοδο τουλάχιστον 2 μηνών). Μετά από αυτό, η διαλείπουσα θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για 15 ημέρες με διαστήματα 15-20 ημερών πραγματοποιείται για 4-5 μήνες. Με επίμονη μακροχρόνια ύφεση (μετά από 3-6 μήνες θεραπείας), δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακά φάρμακα. Στη συνέχεια διεξάγεται θεραπεία κατά της υποτροπής - διαδοχική εφαρμογή (3-4 φορές το χρόνο) των αντιβακτηριακών παραγόντων, των αντισηπτικών, των φαρμακευτικών φυτών.
4. Χρήση των ΜΣΑΦ
Τα τελευταία χρόνια συζητήθηκε η δυνατότητα χρήσης NSAIDs στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση εξαιτίας της μείωσης της παροχής ενέργειας στο σημείο της φλεγμονής, μειώνουν την τριχοειδή διαπερατότητα, σταθεροποιούν τις λυσοσωμικές μεμβράνες, προκαλούν ήπιο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, αντιπυρετικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Επιπλέον, η χρήση των ΜΣΑΦ στοχεύει στη μείωση των αντιδραστικών επιδράσεων που προκαλούνται από τη μολυσματική διαδικασία, αποτρέποντας τον πολλαπλασιασμό, την καταστροφή των ινωδών φραγμών έτσι ώστε τα αντιβακτηριακά φάρμακα να φτάσουν στη φλεγμονώδη εστίαση. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η μακροχρόνια χρήση ινδομεθακίνης μπορεί να προκαλέσει νέκρωση των νεφρικών θηλών και εξασθένηση της αιμοδυναμικής των νεφρών (Yu. Α. Pytel).
Από τα NSAIDs, το Voltaren (δικλοφενάκη-νάτριο), το οποίο έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και το λιγότερο τοξικό, είναι το πλέον κατάλληλο. Το Voltaren χορηγείται 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα μετά από γεύματα για 3-4 εβδομάδες.
5. Βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος
Η μειωμένη ροή του αίματος στα νεφρά έχει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Έχει αποδειχθεί ότι με αυτή την ασθένεια εμφανίζεται μια ανομοιόμορφη κατανομή της νεφρικής ροής του αίματος, η οποία εκφράζεται στην υποξία του φλοιού και της φλεβοστάσης στην μυελική ουσία (Yu Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1974). Από την άποψη αυτή, στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που διορθώνουν τις κυκλοφορικές διαταραχές στους νεφρούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα.
Το Trental (πεντοξυφυλλίνη) - αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθροκυττάρων, μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αυξάνει τη σπειραματική διήθηση, έχει ελαφρά διουρητικά αποτελέσματα, αυξάνει την παροχή οξυγόνου στην περιοχή που επηρεάζεται από ισχαιμικό ιστό, καθώς και τον όγκο παλμών νεφρού.
Το Trental χορηγείται από το στόμα στα 0,2-0,4 g 3 φορές την ημέρα μετά από τα γεύματα, μετά από 1-2 εβδομάδες η δόση μειώνεται σε 0,1 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.
Το Curantil - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αποδίδεται σε 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
Το Venoruton (troksevazin) - μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών και το οιδήμα, αναστέλλει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και τα ερυθρά αιμοσφαίρια, μειώνει την ισχαιμική βλάβη των ιστών, αυξάνει την ροή του τριχοειδούς αίματος και την εκροή των φλεβών από τα νεφρά. Το Venoruton είναι ένα ημισυνθετικό παράγωγο της ρουτίνης. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε κάψουλες των αμπουλών των 0,3 g και 5 ml διαλύματος 10%.
Ο Yu, A.Shilevsky, προτείνει ότι για να μειωθεί η διάρκεια της θεραπείας για την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εκτός από την αντιβακτηριακή θεραπεία, η βενζολουμένη πρέπει να συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 10-15 mg / kg για 5 ημέρες και στη συνέχεια 5 mg / kg 2 φορές ημέρα για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Η ηπαρίνη - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, έχει αντιφλεγμονώδη και αντι-συμπληρωματική ανοσοκατασταλτική δράση, αναστέλλει την κυτταροτοξική επίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων, σε μικρές δόσεις προστατεύει το έσω των αιμοφόρων αγγείων από την καταστροφική επίδραση της ενδοτοξίνης.
Ελλείψει αντενδείξεων (αιμορραγική διάθεση, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη), η ηπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια σύνθετης θεραπείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας με 5000 U, 2-3 φορές την ημέρα κάτω από το κοιλιακό δέρμα για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης πάνω από 7-10 ημέρες μέχρι την πλήρη ακύρωση.
6. Λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών.
Η ουσία της λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών έγκειται στην περιοδική εναλλαγή του λειτουργικού φορτίου (λόγω του σκοπού της saluretic) και στην κατάσταση της σχετικής ανάπαυσης. Τα σαουρητικά, που προκαλούν την πολυουρία, συμβάλλουν στη μεγιστοποίηση της κινητοποίησης όλων των αποθεματικών δυνατοτήτων του νεφρού με τη συμπερίληψη μεγάλου αριθμού νεφρών στη δραστηριότητα (σε κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, μόνο το 50-85% των σπειραμάτων είναι σε ενεργή κατάσταση). Στη λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών, παρατηρείται αύξηση όχι μόνο στη διούρηση, αλλά και στη νεφρική ροή του αίματος. Λόγω της εμφάνισης της υποογκαιμίας, η συγκέντρωση των αντιβακτηριακών ουσιών στον ορό αίματος και στον νεφρικό ιστό αυξάνεται και η αποτελεσματικότητά τους στη ζώνη της φλεγμονής αυξάνεται.
Ως μέσο λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών, χρησιμοποιείται ευρέως lasix (Yu. Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1983). Διορίζεται 2-3 φορές την εβδομάδα 20 mg lasix ενδοφλεβίως ή 40 mg φουροσεμίδης στο εσωτερικό με τον έλεγχο της ημερήσιας διούρησης, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στον ορό αίματος και τις βιοχημικές παραμέτρους αίματος.
Αρνητικές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της παθητικής γυμναστικής των νεφρών:
- η παρατεταμένη χρήση της μεθόδου μπορεί να οδηγήσει στην εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται με την υποβάθμιση της λειτουργίας τους ·
- η μη επιτηρούμενη παθητική γυμναστική των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών.
- η παθητική γυμναστική των νεφρών αντενδείκνυται κατά παράβαση της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό.
7. Φυτοθεραπεία
Στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, διουρητικά και με ανάπτυξη αιματουρίας - αιμοστατικής δράσης (Πίνακας 2).
Φάρμακα πυελονεφρίτιδας νεφρών
Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι μια μακρά διαδικασία που πρέπει να διεξάγεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη φλεγμονή του νεφρικού πυελικού συστήματος έχουν ως στόχο την εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα, την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων και την αντιφλεγμονώδη δράση.
Εκτός από την αιτιοτροπική θεραπεία, που ενεργούν άμεσα στην αιτία της νόσου (αντιβακτηριακά δισκία και ενέσεις), φάρμακα που ενεργούν παθογενετικά χρησιμοποιούνται για πυελονεφρίτιδα: εξαλείφουν τους παράγοντες ανάπτυξης της νόσου και εξαλείφουν τα συμπτώματα.
Canephron Ν
Το Canephron-H είναι ένα ισχυρό ουροσπτικό φάρμακο. Διατίθεται με τη μορφή χαπιών και διαλύματος για χορήγηση από το στόμα.
Ενεργό συστατικό - υδροαλκοολικό εκχύλισμα βιοσυστατικών φυτών (ρίζα ψαριού, κένταρου, δενδρολίβανου).
Μηχανισμός δράσης
Κατά την κατάποση, το Canephron-N επιτυγχάνει μέγιστη συγκέντρωση στο αποβολικό σύστημα των νεφρών, όπου έχει τοπικό αντιφλεγμονώδες, αντιμικροβιακό και αντισηπτικό αποτέλεσμα. Ανακουφίζει από τον σπασμό της ουροφόρου οδού λόγω της ήπιας επίδρασης στους λείους μυς των νεφρών. Έχει επίσης ελαφρά διουρητική δράση.
Cyston
Το Cystone είναι ένα πολυ-συστατικό φυτικό αντισηπτικό παρασκεύασμα. Διατίθεται σε μορφή χαπιού.
Ενεργό συστατικό - εκχυλίσματα φυτών:
- λουλούδια του storced dvorplodnik?
- saxworm καλάμι?
- madder stalks;
- ρίζες filmy syty;
- σπόρους προς σπορά ·
- onosma bract;
- γλυκό βασιλικό;
- σπόρους προς σπορά αλόγων ·
- σπόρους μιμόζης.
- βουνά μούμια.
Μηχανισμός δράσης
Η Cystone, όπως και πολλά άλλα φυτικά σκευάσματα, μετά την κατάποση του σώματος συσσωρεύεται στους ιστούς των νεφρών. Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας οφείλεται στην τοπική αντισηπτική δράση: Τα δισκία Cystone ενισχύουν την επίδραση των αντιβιοτικών και απολυμαίνουν το νεφρικό και ουροποιητικό σύστημα του παγκρέατος.
Το 5-NOK είναι ένας συνθετικός παράγοντας με αντιβακτηριακή δράση. Η μορφή απελευθέρωσης - δισκία με δοσολογία 50 mg.
Το δραστικό συστατικό είναι η νιτροξολίνη από την ομάδα των οξυκινολινών. Λόγω του μεγάλου αριθμού των ανεπιθύμητων ενεργειών που εξετάζονται επί του παρόντος η σκοπιμότητα του διορισμού του για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας.
Μηχανισμός δράσης
Η θεραπεία των ουρογεννητικών παθήσεων βασίζεται στην αντιβακτηριακή δράση του παράγοντα: η νιτροξολίνη είναι ικανή να δεσμεύεται με περιέχοντα μέταλλο ένζυμα-καταλύτες του μικροβιακού κυττάρου και να εμποδίζει το μεταβολισμό σε αυτό. Αυτό σταματά τον πολλαπλασιασμό και την παθολογική δραστηριότητα των βακτηριδίων. Όπως και άλλα φάρμακα από την ομάδα των οξυκινολίνης, το 5-NOC είναι δραστικό τόσο έναντι των θετικών κατά gram όσο και κατά των gram αρνητικών μικροοργανισμών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία όχι μόνο της φλεγμονής των νεφρών, αλλά και άλλων βακτηριακών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, κλπ.).
Biseptol
Η μπιζεπτόλη είναι ένας συνδυασμένος αντιμικροβιακός παράγοντας που είναι δραστικός έναντι των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της πυελονεφρίτιδας. Η μορφή που παράγεται είναι δισκία (120, 480 mg).
Το δραστικό συστατικό είναι ένας συνδυασμός τριμεθοπρίμης και σουλφομεθοξαζόλης (συν-τριμοξαζόλης).
Μηχανισμός δράσης
Τα ενεργά συστατικά του φαρμάκου, κατά την κατάποση, απορροφώνται στο αίμα και συγκεντρώνονται στους ιστούς των νεφρών. Η σουλφομεθοξαζόλη, παρόμοια δομή με την ΡΑΒΑ (παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ), παρεμβαίνει στη σύνθεση του διϋδροφολικού οξέος και εμποδίζει την ενσωμάτωση του ΡΑΒΑ στα κύτταρα του παθογόνου. Η βισεπτόλη μπορεί να θεραπεύσει φλεγμονώδεις διεργασίες, ακόμη και υψηλή δραστηριότητα.
Nolitsin
Nolitsin - παράγοντας από την ομάδα των φθοριοκινολονών, η οποία έχει αντιβακτηριακή δράση. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων με δοσολογία 400 mg.
Το δραστικό συστατικό είναι η νορφλοξασίνη.
Μηχανισμός δράσης
Η νολιδίνη συμπυκνώνεται στους νεφρούς και έχει βακτηριοκτόνο δράση. Η δραστική ουσία δεσμεύει το ένζυμο DNA γυράση και αποσταθεροποιεί τη γενετική αλυσίδα των μικροοργανισμών. Επί του παρόντος, τα φάρμακα φθοροκινολόνης είναι το μέσο επιλογής στη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος. Η νολιδίνη και τα ανάλογα της επιτρέπουν να απαλλαγούμε από τον αιτιολογικό παράγοντα πυελονεφρίτιδας μέσα σε 7-10 ημέρες.
Furamag
Furamag - αντιμικροβιακός παράγοντας από την ομάδα των νιτροφουρανίων. Η μορφή του φαρμάκου είναι κάψουλες (25, 50 mg).
Το δραστικό συστατικό είναι το κάλιο φουραζιδίνης.
Μηχανισμός δράσης
Δρώντας στο επίπεδο των νεφρών, ο furamag καταστέλλει τις κύριες βιοχημικές διεργασίες στο κύτταρο του παθογόνου, που οδηγεί στο θάνατό του. Η θεραπεία με έναν παράγοντα είναι δραστική κατά μιας ευρείας ομάδας παθογόνων (θετικός κατά gram, αρνητικός κατά Gram, Proteus, Klebsiella, πρωτόζωα, μυκοπλάσματα κλπ.).
Φυτολυσίνη
Φιτολυσίνη - σύνθετο φυτικό παρασκεύασμα. Διατίθεται υπό τη μορφή παχιάς πάστας για στοματική χορήγηση.
Δραστικό συστατικό - εκχυλίσματα:
- goldenrod;
- βλαστούς ενός πουλιού υψηλού ·
- βλαστοί αλογοουρά
- κρεμμύδι φλούδα?
- ριζώματα σιταριού;
- lovage ρίζα?
- μαϊντανός;
- και μείγμα αιθέριων ελαίων (μέντα, φασκόμηλο, πορτοκάλι, σκωτσέλο πεύκο).
Μηχανισμός δράσης
Τα φυτικά παρασκευάσματα, συμπεριλαμβανομένης της φυτολυσίνης, έχουν τοπικό αντιφλεγμονώδες, αντισηπτικό αποτέλεσμα. Αυτή η πρόσθετη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ανακουφίζει τα συμπτώματα της νόσου σε 10-14 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας.
Φουραδονίνη
Η φουραδονίνη είναι ένας συνθετικός αντιμικροβιακός παράγοντας. Η μορφή απελευθέρωσης - δισκία 50 ή 100 mg.
Το δραστικό συστατικό είναι νιτροφουραντοϊνη.
Μηχανισμός δράσης
Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου έχει βακτηριοκτόνο δράση, καταστρέφει το κυτταρικό τοίχωμα και συμβάλλει στο θάνατο μικροοργανισμών.
Φουραζολιδόνη
Η φουραζολιδόνη είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας από την ομάδα που χαρακτηρίζεται ως ένας ευρύς αντιμικροβιακός παράγοντας. Φόρμα απελευθέρωσης φαρμάκου - δισκία 0,05 g.
Το δραστικό συστατικό είναι η φουραζολιδόνη, τα παρασκευάσματα της ομάδας αυτής ανήκουν σε παράγωγα νιτροφουρανίου.
Μηχανισμός δράσης
Κατά την κατάποση, είναι σε θέση να διεισδύσει σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Εξάγεται από τα νεφρά, εδώ και έχει το κύριο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα δραστικά συστατικά του φαρμάκου είναι ικανά να αναστέλλουν ορισμένα προστατευτικά ενζυματικά συστήματα του σώματος και να εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των μικροβιακών κυττάρων.
Η θεραπεία με φουραζολιδόνη είναι αποτελεσματική κατά των φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα, που προκαλούνται από τη βακτηριακή χλωρίδα (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli κ.λπ.), σαλμονέλα, μυκοπλάσματα, Klebsiella και μερικά πρωτόζωα.
Δεν-shpa
Το No-shpa είναι ένα γνωστό αντισπασμωδικό. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων 40 mg.
Το δραστικό συστατικό είναι η υδροχλωρική δροταβερίνη, η οποία είναι ένα παράγωγο της ισοκινολίνης.
Μηχανισμός δράσης
Όπως τα παρόμοια αντισπασμωδικά φάρμακα, το no-shpa αναστέλλει το ένζυμο φωσφοδιεστεράση, η οποία εμπλέκεται στον μεταβολισμό της μυϊκής ενέργειας. Λόγω αυτού, οι λείοι μύες ολόκληρου του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, χαλαρώνουν.
Τη δικλοφενάκη
Diclofenac - αντιφλεγμονώδης παράγοντας για ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών. Η μορφή απελευθέρωσης - δισκία 25, 50 mg και ενέσιμο διάλυμα 75 mg / 3 ml.
Το δραστικό συστατικό είναι το diclofenac sodium, από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Ο μηχανισμός δράσης για την πυελονεφρίτιδα
Οι προετοιμασίες της ομάδας των ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένης της δικλοφενάκης, αναστέλλουν την κυκλοοξυγενάση, ένα βασικό ένζυμο που ενεργοποιεί μια σειρά αλληλεπιδράσεων. Λόγω αυτού, η παραγωγή των κύριων πρωτεϊνών της φλεγμονής αναστέλλεται - PGE, απλά κυκλίνες, λευκοτριένια.
Η θεραπεία με δικλοφενάκη ενδείκνυται για μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς των νεφρών, μια ζωηρή κλινική εικόνα της νόσου και έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης. Δεν συνιστάται ο διορισμός των ΜΣΑΦ χωρίς θεραπεία με αιθοτροπική αντιβιοτική.
Ανοσοθεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών
Η φλεγμονή είναι η απάντηση του οργανισμού στην εισαγωγή του παθογόνου παράγοντα. Προκειμένου να ενεργοποιηθεί η άμυνα και να θεραπευθεί η πιθανή ανοσοανεπάρκεια, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές.
- Viferon - πρωκτικά υπόθετα, το ενεργό συστατικό του οποίου είναι η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ιντερφερόνη. Έχει ανοσοδιεγερτικό, αντιικό αποτέλεσμα, έχει ελάχιστες παρενέργειες.
- Το Genferon είναι ένας άλλος παράγοντας που βασίζεται στην ιντερφερόνη. Η κλινική αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι να μειωθούν οι επιπτώσεις της δηλητηρίασης και να επιταχυνθεί η επούλωση της εστίας φλεγμονής στον ιστό των νεφρών, γεγονός που συμβάλλει στη γρήγορη ανάρρωση.
Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με παρασκευάσματα ιντερφερόνης μειώνει την πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες.
Φαρμακευτικά μέσα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας
Ως θεραπεία συντήρησης για τη πυελονεφρίτιδα, τα βότανα συχνά συνταγογραφούνται στο στάδιο της ύφεσης, τα οποία έχουν αντισηπτικό και ήπιο διουρητικό αποτέλεσμα. Η σύνθεση της νεφρικής συλλογής περιλαμβάνει:
- πυροβολεί Hypericum;
- bearberry;
- μαϊντανό ριζόμα?
- μια διαδοχή ·
- φύλλα φράουλας?
- lovage;
- ιώδες;
- φασκόμηλο
Παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου είναι δυνατή ως αποσυμφορητική ουροσπτική θεραπεία, αλλά συνιστάται η τακτική παρακολούθηση των εξετάσεων ούρων (1 φορά σε 3 μήνες).
Αναλγητικά
Παρηγορητικά φάρμακα συνταγογραφούνται για τη συμπτωματική θεραπεία της νόσου. Για την ανακούφιση του πόνου (σε πυελονεφρίτιδα, συχνά συνδέεται με σπασμούς του ουροποιητικού συστήματος), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα:
- Ketanov (δραστικό συστατικό - Ketorolac) - ΜΣΑΦ με αναλγητικό αποτέλεσμα, διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων 10 mg και ενέσιμο διάλυμα 3% 1 ml.
- Το analgin (μετά νατρίου μεταμιζόλης) είναι ένα αναλγητικό από την ομάδα πυροζολόνων, που παράγεται με τη μορφή δισκίων 500 mg και διαλύματος 50 ml 2 ml.
Αγγειακά παρασκευάσματα
Οι αγγειακοί παράγοντες μερικές φορές συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στο νοσοκομείο. Αυτό επιτρέπει τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία της μυκητιασικής κλίνης και μειώνει τον κίνδυνο νέκρωσης του νεφρικού ιστού. Τα φάρμακα επιλογής είναι:
- Το Trental χρησιμοποιείται ενδοφλέβια στάγδην: 20 mg / 5 ml του φαρμάκου + 400 ml nat. λύση για μια εισαγωγή.
- Το Curantil (παράγοντας κατά της παχυσαρκίας) διατίθεται με τη μορφή δισκίων των 25 mg.
Η θεραπεία της οξείας φλεγμονής του νεφρικού ιστού πρέπει να διεξάγεται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη νεφρολόγου · η επιδείνωση της χρόνιας μορφής της νόσου μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι σύμφωνα με έναν αλγόριθμο που καταρτίζεται από τον τοπικό γιατρό.
Η παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, μαζί με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, παρέχει μια γρήγορη αναδιοργάνωση της πηγής μόλυνσης, εξαλείφει τις επιδράσεις της φλεγμονής και μειώνει τον κίνδυνο παροξυσμών και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.