Η πνευμονική φυματίωση (παρωχημένη, Phthisis [1]) είναι μια τοπική εκδήλωση μιας κοινής μολυσματικής νόσου που προκύπτει από τη μόλυνση του Mycobacterium tuberculosis. Η βλάβη στους πνεύμονες εκδηλώνεται με διάφορες μορφές, ανάλογα με τις ιδιότητες του παθογόνου, την ανοσοβιολογική κατάσταση του σώματος, τις οδούς μόλυνσης και άλλους παράγοντες.
Το περιεχόμενο
Πρωτογενής και δευτερογενής πνευμονική φυματίωση
Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται μετά την αρχική μόλυνση (συνήθως σε νεαρή ηλικία). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται τάση να εμφανιστούν υπερηχητικές αντιδράσεις, εμφάνιση παρασιτικών αλλαγών, λεμφογενής και αιματογενής εξάπλωση της διαδικασίας με συχνές βλάβες των λεμφογαγγλίων, υπεζωκότα και εμφάνιση αλλαγών φυματίωσης σε διάφορα όργανα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ανθρώπινο σώμα αντιμετωπίζει από μόνο του τη βασική φυματίωση χωρίς ειδική θεραπεία. Μετά από αυτό, ωστόσο, παραμένουν ίχνη της μεταφερόμενης νόσου - πέψη, στην οποία παραμένει η βιώσιμη μυκοβακτηριδιακή φυματίωση.
Η δευτερογενής φυματίωση συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης των κύριων πυρκαγιών. Αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι συνέπεια δευτερογενούς μόλυνσης μετά από ανάκτηση από πρωτογενή φυματίωση, καθώς η ανοσία στη φυματίωση είναι ασταθής. Η λεμφο- και βρογχογενής διάδοση είναι χαρακτηριστική της δευτερογενούς φυματίωσης.
Πνευμονική φυματίωση
Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να λάβει διάφορες μορφές [2]:
Με βάση τον βαθμό επικράτησης της πνευμονικής φυματίωσης, υπάρχουν:
Οξεία φυλετική φυματίωση
Αυτή η μορφή μπορεί να αναπτυχθεί τόσο κατά την αρχική μόλυνση όσο και κατά τη δευτεροβάθμια φάση. Είναι μια μικρή εστιακή αιματογενής γενίκευση της φυματίωσης ως αποτέλεσμα της ανακάλυψης της λοίμωξης από την εστίαση στην κυκλοφορία του αίματος [3].
Αιματογενής διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση
Αυτή η μορφή μπορεί να αναπτυχθεί τόσο κατά την αρχική μόλυνση όσο και κατά τη δευτεροβάθμια φάση. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φυσαλιδώδους εστίας κατά μήκος των αγγειακών κλάδων, οι οποίοι βρίσκονται, κατά κανόνα, συμμετρικά και στους δύο πνεύμονες.
Εστιακή πνευμονική φυματίωση
Είναι συνήθως δευτερεύουσα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ομάδων εστίες που κυμαίνονται σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως ένα εκατοστό, πιο συχνά σε έναν πνεύμονα.
Πνευμονική πνευμονική φυματίωση
Αυτή η μορφή είναι μια επιδείνωση των εστιακών αλλαγών στη δευτερογενή φυματίωση.
Πνευμονικό φυματίωση
Το φυματίωμα (λατινική φυματίωση - φυματίωση, ωμα από γκγκωμα - όγκος) ή το καζάκιο των πνευμόνων είναι μια ιδιόμορφη μορφή πνευμονικής φυματίωσης, που μοιάζει με όγκο σε μια εικόνα ακτίνων Χ, εξ ου και το όνομά της.
Κνησμώδης πνευμονία
Σοβαρή μορφή φυματίωσης μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στην πρωτογενή μόλυνση όσο και στη δευτερογενή φυματίωση. Χαρακτηρίζεται από ταχεία περιφερική νέκρωση των συρρέουσων περιοχών ειδικής πνευμονίας με τάση τήξης και σχηματισμό κοιλοτήτων.
Σπειροειδής πνευμονική φυματίωση
Αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η εξέλιξη άλλων μορφών (πρωτογενής σύνθετη, εστιακή, διεισδυτική, αιματογενής διαδεδομένη φυματίωση) οδηγεί στον σχηματισμό κοιλότητας, δηλ. Σε μια σταθερή κοιλότητα για τη διάσπαση του πνευμονικού ιστού.
Σωματική πνευμονική φυματίωση
"Πνευμονική φυματίωση" - είναι το τελικό στάδιο της προοδευτικής ανάπτυξης άλλων μορφών πνευμονικής φυματίωσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλότητας ή κοιλοτήτων με έντονη ινώδη κάψουλα, ινωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό και την παρουσία πολυμορφικών βρογχογόνων μεταστάσεων διαφορετικής συνταγής.
Φυματίωση pleurisy
Η φυσαλιδώδης πλευρίτιδα χωρίζεται σε ξηρό και εξιδρωματικό. Από τη φύση της υπεζωκοτικής συλλογής, η εξιδρωματική pleurisy μπορεί να είναι serous και purulent.
Η πλευρίτιδα είναι συνήθως μια επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης. Η μετάβαση της φυματιώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα είναι δυνατή με επαφή, λεμφογενή και αιματογενή [3].
Κυκλοτική φυματίωση
Καταστροφή της αιτιολογίας της φυματίωσης του πνεύμονα. Αυτό είναι το τελικό στάδιο της πνευμονικής φυματίωσης. Θανατώθηκαν εύκολη - είναι κίρρωση ή κιρρωτικούς-σηραγγώδους διαδικασία, προκύπτουν ως συνέπεια της υπεραερισμού φωτός συνδυάζονται με φυματίωση και nontubercular φλεγμονώδεις μεταβολές ή ως αποτέλεσμα της συνολικής καταστροφής των πνευμόνων φυματίωσης με δευτερογενή ίνωση.
Άλλες μορφές
Η πλευρική φυματίωση, η λαρυγγική φυματίωση, η τραχεία είναι σπάνιες.
Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης
Τυπικά, η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης βασίζεται στην ανάλυση των πτυέλων. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν τη δυσκολία συλλογής επαρκούς ποσότητας υλικού, δυσκολία στην αναγνώριση των μυκοβακτηρίων λόγω του πάχους της βλέννας. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να βήχει όταν συλλέγει πτύελα, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. Αυτές οι αδυναμίες κατέστησαν δυνατή την υπέρβαση μιας απλής και αποτελεσματικής μεθόδου για τη διάγνωση πνευμονικών μορφών φυματίωσης με βάση υλικό από το στόμα. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι το βακτηριακό DNA μπορεί να ληφθεί από τα κύτταρα του επιθηλίου της στοματικής κοιλότητας και κατόπιν ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) σε επιχρίσματα από τη στοματική κοιλότητα [4] [5] [6].
Φυματίωση
Φυματίωση (Λατινικά tuberculum -. Tubercle Αγγλικά Φυματίωση, Ελληνική Φυματίωση..) - μια μεταδοτική ασθένεια των ανθρώπων και ζώων (συνήθως βοοειδή, χοίροι, κοτόπουλα) που προκαλείται από διάφορα είδη των οξεάντοχων βακίλλων (γένος του Mycobacterium) (παλαιότερα γνωστή ως - βάκιλος του Koch).
Το παρωχημένο όνομα για πνευμονική φυματίωση είναι η κατανάλωση. Για ένα άτομο, η ασθένεια είναι κοινωνικά εξαρτημένη. Μέχρι τον 20ό αιώνα, η φυματίωση ήταν πρακτικά ανίατη.
Το περιεχόμενο
Ιστορικό ιστορικό Επεξεργασία
Πολύ πριν από την ανακάλυψη της φύσης των μολυσματικών ασθενειών, υποτίθεται ότι η φυματίωση είναι μεταδοτική ασθένεια. Ο Βαβυλωνιακός Κώδικας Hammurabi καθιέρωσε το δικαίωμα διαζυγίου μιας ασθενούς γυναίκας που είχε συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης. Στην Ινδία, την Πορτογαλία και τη Βενετία υπήρχαν νόμοι που απαιτούσαν την αναφορά όλων αυτών των περιστατικών.
Το 1819, ο Rene Laennec πρότεινε μια μέθοδο ακρόασης των πνευμόνων. Αυτό είχε μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη μεθόδων διάγνωσης της φυματίωσης.
Στα μέσα του XIX αιώνα. Ο γάλλος ναυτικός ιατρός B. Vilmen παρατήρησε την εξάπλωση της φυματίωσης σε ένα πλοίο από έναν άρρωστο ναύτη. Προκειμένου να αποδείξει τη μολυσματική φύση του Wilman, συνέλεξε τα πτύελα των ασθενών και τα εμφύσησε σε σκουπίδια ινδικών χοιριδίων. Η παρωτίτιδα αρρώστησε με τη φυματίωση και πέθανε από αυτήν. Ο Wilman κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η φυματίωση είναι μολυσματική ("λοιμώδης") ασθένεια. Η μολυσματική φύση της φυματίωσης επιβεβαιώθηκε επίσης από τον παθολόγο J. Konheim το 1879. Τοποθετούσε κομμάτια οργάνων από ασθενείς με φυματίωση στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού κουνελιού και παρατηρούσε το σχηματισμό φυματιώδους φυματίωσης.
Το 1852, ο N.I.Pirogov ανακάλυψε γιγαντιαία κύτταρα σε φυματιώδη φυματίωση.
Το 1882 στη Γερμανία, ο Robert Koch, μετά από 17 χρόνια εργασίας στο εργαστήριο, ανακάλυψε τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης, ο οποίος ονομάστηκε βακίλος Koch. Βρήκε το παθογόνο στην μικροσκοπική εξέταση του πτυέλου ενός ασθενούς με φυματίωση μετά τη χρώση του φαρμάκου με vesuvine και μπλε του μεθυλενίου. Στη συνέχεια απομόνωσε μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου και την προκάλεσε στη φυματίωση σε πειραματόζωα. Σήμερα, οι γιατροί της φυματίωσης χρησιμοποιούν τον όρο MBT (Mycobacterium tuberculosis).
Το 1882, ο Ιταλός γιατρός Κ. Forlani πρότεινε μια μέθοδο για τη θεραπεία της φυματίωσης μέσω τεχνητού πνευμοθώρακα. Στη Ρωσία, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Α. Ν. Rubel το 1910.
Το 1882-1884, οι F. Zil και F. Nelson πρότειναν μια αποτελεσματική μέθοδο για τη χρώση του ανθεκτικού σε οξύ Mycobacterium tuberculosis.
Το 1887, άνοιξε το πρώτο φαρμακείο στο Εδιμβούργο.
Το 1890, ο Koch έλαβε για πρώτη φορά φυματίνη, την οποία περιέγραψε ως "εκχύλισμα νερού από γλυκερίνη καλλιεργειών φυματίωσης". Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο Koch πρότεινε μια υποδόρια εξέταση με την εισαγωγή της φυματίνης. Στο συνέδριο των γιατρών στο Βερολίνο, ο Koch ανέφερε την πιθανή προληπτική και ακόμη και θεραπευτική επίδραση της φυματίνης, που δοκιμάστηκε σε πειράματα ινδικών χοιριδίων και εφαρμόστηκε στον ίδιο και στον συνάδελφό του (ο οποίος αργότερα έγινε σύζυγός του). Ένα χρόνο αργότερα, έγινε επίσημο συμπέρασμα στο Βερολίνο σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα της φυματίνης στη διάγνωση, αλλά οι θεραπευτικές ιδιότητες της φυματίνης περιγράφηκαν ως αντιφατικές.
Το 1895, ο V. Roentgen ανακάλυψε τις ακτίνες Χ. Αυτή η ανακάλυψη αργότερα διαδραμάτισε τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη της διάγνωσης της φυματίωσης.
Το 1902, πραγματοποιήθηκε στο Βερολίνο το πρώτο διεθνές συνέδριο για τη φυματίωση.
Το 1904 ο Α.Ι. Αμπρικοσόφ δημοσίευσε έργα στα οποία περιέγραψε μια εικόνα εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια των αρχικών εκδηλώσεων της φυματίωσης σε ενήλικες (εστίαση του Abrikosov).
Το 1907, ένας Αυστριακός παιδίατρος και ο Κ. Πίρκε πρότειναν δερματικό τεστ με φυματίνη για να εντοπίσουν ανθρώπους που μολύνθηκαν με Mycobacterium tuberculosis και εισήγαγαν την έννοια της αλλεργίας.
Το 1910, οι S. Manto και F. Mendel πρότειναν μια ενδοδερμική μέθοδο χορήγησης φυματίνης, η οποία με διαγνωστικούς όρους αποδείχθηκε πιο ευαίσθητη από τη δερματική.
Το 1912, ο Τσέχος παθολόγος Α. Γονγκ περιέγραψε την ασβεστοποιημένη πρωτογενή φυματική εστίαση (εστίαση του Gon).
Το 1919, ο γάλλος μικροβιολόγος Α. Calmette και ο κτηνίατρος Κ. Geren δημιούργησαν ένα στέλεχος εμβολίου Mycobacterium tuberculosis για τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης των ανθρώπων. Το στέλεχος ονομάστηκε "Bacillus Calmette-Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Για πρώτη φορά το εμβόλιο BCG εισήχθη σε νεογέννητο μωρό το 1921.
Το 1925, η Calmette παρέδωσε στον καθηγητή LA Tarasevich ένα στέλεχος του εμβολίου BCG, το οποίο ονομάστηκε BCG-1. Μετά από τρία χρόνια πειραματικής και κλινικής μελέτης, διαπιστώθηκε ότι το εμβόλιο ήταν ακίνδυνο. Η θνησιμότητα από τη φυματίωση μεταξύ των εμβολιασμένων παιδιών στο περιβάλλον των φορέων των βακτηρίων ήταν μικρότερη από τα μη εμβολιασμένα παιδιά. Το 1928, συνιστάται να εμβολιάζεται το BCG των νεογέννητων από εστίες μόλυνσης από φυματίωση. Από το 1935, ο εμβολιασμός άρχισε να πραγματοποιείται σε μεγάλη κλίμακα όχι μόνο στις πόλεις, αλλά και στις αγροτικές περιοχές. Στα μέσα της δεκαετίας του 1950, ο εμβολιασμός των νεογνών έγινε υποχρεωτικός. Μέχρι το 1962, πραγματοποιήθηκε κυρίως στοματικός εμβολιασμός του νεογέννητου και από το 1962 άρχισε να χρησιμοποιείται μια αποτελεσματικότερη ενδοδερμική μέθοδος χορήγησης του εμβολίου για εμβολιασμό και επανεμβολιασμό. Το 1985, για εμβολιασμό νεογνών με επιβαρυμένη μεταγεννητική περίοδο, προτάθηκε το εμβόλιο BCG-M, το οποίο καθιστά δυνατή τη μείωση του αντιγονικού φορτίου των εμβολιασθέντων.
Από τα μέσα της δεκαετίας του 1930 άρχισε η χειρουργική αφαίρεση του τμήματος της φυματίωσης που προσβλήθηκε από τους πνεύμονες.
Το 1943, ο Z. Vaksman, μαζί με τους Shatsu και Bouzy, έλαβαν στρεπτομυκίνη, το πρώτο αντιμικροβιακό φάρμακο που είχε βακτηριοστατική επίδραση στο mycobacterium tuberculosis.
Από το 1954 έχουν χρησιμοποιηθεί στη φυσιολογία παράγωγα παρα-αμινοσαλικυλικού οξέος (PAS), tibon και ισονικοτινικού οξέος (ισονιαζίδιο, φταναζίδιο, σαλουζίδιο, μεθαζίδιο).
Στις αρχές της δεκαετίας του 1970 άρχισαν να χρησιμοποιούνται ριφαμπικίνη και αιθαμβουτόλη.
Μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα, η γκάμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη φθινολογία έχει επεκταθεί σημαντικά.
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Mycobacterium tuberculosis (MBT)
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης είναι βακτήρια ανθεκτικά στα οξέα (γένος Mycobacterium). Συνολικά 74 είδη τέτοιων μυκοβακτηρίων είναι γνωστά. Είναι ευρέως διαδεδομένες στο έδαφος, στο νερό και στους ανθρώπους. Ωστόσο, η φυματίωση στους ανθρώπους προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis (ανθρώπινο είδος), το Mycobacterium bovis (αναδυόμενο είδος) και το Mycobacterium africanum (ενδιάμεσα είδη). Το κύριο χαρακτηριστικό είδος του Mycobacterium tuberculosis (MBT) είναι η παθογένεια, η οποία εκδηλώνεται με λοιμογόνο δράση. Η μολυσματικότητα μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες και εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους ανάλογα με την κατάσταση του μικροοργανισμού που υποβάλλεται σε βακτηριακή επιθετικότητα.
Η φυματίωση στους ανθρώπους συμβαίνει συχνότερα όταν μολυνθεί με ανθρώπινο παθογόνο παράγοντα. Η κατανομή των ΜΒΤ παρατηρείται κυρίως στις αγροτικές περιοχές.
Μορφή - ελαφρώς καμπυλωτή ή ευθεία ραβδί 1-10 μικρά × 0,2-0,6 μικρά. Τα άκρα είναι ελαφρά στρογγυλεμένα. Συνήθως είναι μακρά και λεπτή, αλλά οι παράγοντες που προκαλούν το ταύρο είναι παχύτεροι και μικρότεροι.
MBT είναι σταθερά, δεν σχηματίζουν μικροσπόρια και κάψουλες.
Στο βακτηριακό κύτταρο διαφοροποιείται:
- μικροκάψουλα - ένα τοίχωμα 3-4 στρώσεων πάχους 200-250 nm, σταθερά συνδεδεμένο με το κυτταρικό τοίχωμα, αποτελείται από πολυσακχαρίτες, προστατεύει το μυκοβακτηρίδιο από το εξωτερικό περιβάλλον, δεν διαθέτει αντιγονικές ιδιότητες αλλά παρουσιάζει ορολογική δραστηριότητα.
- κυτταρικό τοίχωμα - περιορίζει το μυκοβακτηρίδιο από το εξωτερικό, εξασφαλίζει τη σταθερότητα του μεγέθους και του σχήματος του κυττάρου, μηχανική, οσμωτική και χημική προστασία, συμπεριλαμβάνει παράγοντες μολυσματικότητας - λιπίδια, το κλάσμα φωσφατιδίου του οποίου δεσμεύει τη μολυσματικότητα των μυκοβακτηρίων.
- ομοιογενές βακτηριακό κυτταρόπλασμα.
- κυτταροπλασματική μεμβράνη - περιλαμβάνει σύμπλοκα λιποπρωτεϊνών, ενζυματικά συστήματα, σχηματίζει σύστημα ενδοκυτταροπλασματικής μεμβράνης (μεσοσωμία).
- πυρηνική ουσία - περιλαμβάνει χρωμοσώματα και πλασμίδια
Οι πρωτεΐνες (φυματικές πρωτεΐνες) είναι οι κύριοι φορείς των αντιγονικών ιδιοτήτων του γραφείου και παρουσιάζουν ειδικότητα στις αντιδράσεις υπερευαισθησίας του καθυστερημένου τύπου. Αυτές οι πρωτεΐνες περιλαμβάνουν φυματίνη. Η ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό ασθενών με φυματίωση σχετίζεται με πολυσακχαρίτες. Τα κλάσματα λιπιδίων συμβάλλουν στην αντοχή των μυκοβακτηρίων σε οξέα και αλκάλια.
Mycobacterium tuberculosis - αερόβια, Mycobacterium bovis και Mycobacterium africanum - αερόφιλα.
Το Γραφείο δεν εκκρίνει ενδο- και εξωτοξίνες, επομένως δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα όταν προσβάλλονται. Καθώς το MBT πολλαπλασιάζεται και οι ιστοί γίνονται πιο ευαίσθητοι στις φυματιώδεις πρωτεΐνες, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια μόλυνσης (μια θετική αντίδραση στη φυματίνη).
Το γραφείο πολλαπλασιάζεται με απλή κατανομή σε δύο κελιά. Ο κύκλος διαίρεσης - 14-18 ώρες. Μερικές φορές, η αναπαραγωγή γίνεται με εκκολαπτόμενο, σπάνια διακλάδωση.
Το Γραφείο είναι πολύ ανθεκτικό σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Εκτός του σώματος, διατηρούν τη βιωσιμότητά τους για πολλές ημέρες, στο νερό - έως και 5 μήνες. Αλλά το άμεσο ηλιακό φως σκοτώνει το γραφείο για μιάμιση ώρα και οι υπεριώδεις ακτίνες σε 2-3 λεπτά. Το βραστό νερό προκαλεί το θάνατο του γραφείου σε υγρό πτύελο μετά από 5 λεπτά, στο αποξηραμένο - μετά από 25 λεπτά. Τα απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο θανατώσουν το MBT εντός 5 ωρών.
Τα ΜΒΤ που απορροφώνται από τα μακροφάγα στη διαδικασία της φαγοκυττάρωσης, διατηρούν τη βιωσιμότητά τους για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορούν να προκαλέσουν νόσο μετά από αρκετά χρόνια ασυμπτωματικής ύπαρξης.
Η ΜΒΤ μπορεί να σχηματίσει μορφές L με μειωμένο μεταβολικό ρυθμό και μειωμένη λοιμογόνο δράση. Οι μορφές L μπορούν να παραμείνουν (διατηρούνται) στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να επάγουν (προκαλούν) ασυλία φυματίωσης.
Το Γραφείο μπορεί να υπάρχει με τη μορφή πολύ μικρών φιλτράριμων μορφών που απομονώνονται από ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα κατά της φυματίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Παθογένεια και παθολογική ανατομία Επεξεργασία
Σε όργανα που επηρεάζονται από τη φυματίωση ανάπτυξη ειδικών «κρύο» φυματιώδους φλεγμονή, που φέρουν κυρίως κοκκιωματώδη φύση και οδηγεί στο σχηματισμό των πολλαπλών φύματα με μια τάση να αποσύνθεση (πνεύμονες, λεμφαδένες, δέρμα, οστά, τους νεφρούς, τα έντερα, κλπ.) - του φύματος.
Η πρωτογενής μόλυνση από μύκητα μυκοβακτηριδίων και η κρυολογήματα της λοίμωξης από τη φυματίωση Επεξεργασία
Η πρωταρχική ανθρώπινη μόλυνση του γραφείου συμβαίνει συνήθως με αερομεταφερόμενα. Άλλες οδοί εισόδου - τρόφιμα, επαφή και διαπλακτήριο - είναι πολύ λιγότερο συχνές.
αναπνευστικό σύστημα προστατεύεται από την εισχώρηση των μυκοβακτηριδίων εκκαθάρισης του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου (απελευθέρωση από καλυκοειδή κύτταρα του βλέννας αεραγωγών, η οποία κόλλες έλαβε μυκοβακτηριδίων, και Mycobacterium περαιτέρω εξάλειψη μέσω κυματιστή ταλαντώσεις κροσσωτό επιθήλιο). Παραβίαση της εκκαθάρισης του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου ακονισμένα και χρόνια φλεγμονή του άνω αεραγωγού, τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, καθώς και κάτω από την επίδραση των τοξικών ουσιών καθιστά δυνατή την διείσδυση των μυκοβακτηριδίων σε βρογχιόλια και κυψελίδες, τότε η πιθανότητα της μόλυνσης και της φυματίωσης είναι πολύ αυξημένες.
Η πιθανότητα μόλυνσης από τη διατροφική διαδρομή οφείλεται στην κατάσταση του εντερικού τοιχώματος και στη λειτουργία απορρόφησης του.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης δεν εκκρίνουν οποιαδήποτε εξωτοξίνη που θα μπορούσε να διεγείρει τη φαγοκυττάρωση. Οι δυνατότητες φαγοκυττάρωσης των μυκοβακτηριδίων σε αυτό το στάδιο είναι περιορισμένες, οπότε η παρουσία μίας μικρής ποσότητας παθογόνου στους ιστούς δεν εμφανίζεται αμέσως. Τα μυκοβακτήρια είναι έξω από τα κύτταρα και πολλαπλασιάζονται αργά, και οι ιστοί διατηρούν μια κανονική δομή για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "λανθάνουσα μικροβιοσύνη". Ανεξάρτητα από τον αρχικό εντοπισμό με το ρεύμα, η λεμφαία εισέρχεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, μετά την οποία το λεμφογενές εξαπλώνεται μέσω του σώματος - εμφανίζεται πρωτογενής (υποχρεωτική) μυκοβακτηριαιμία. Mycobacteria συγκρατούνται στα όργανα με την πιο προηγμένη μικροαγγείωση (πνεύμονες, λεμφαδένες, νεφρικό φλοιό, μετάφυση και επίφυση μακρών οστών, ampullyarno fimbrionalnye-τμήματα των σαλπίγγων, ραγοειδή οδό του οφθαλμού). Καθώς ο παθογόνος παράγοντας εξακολουθεί να πολλαπλασιάζεται και η ανοσία δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, ο πληθυσμός του παθογόνου αυξάνει σημαντικά.
Ωστόσο, η φαγοκυττάρωση αρχίζει στη θέση ενός μεγάλου αριθμού μυκοβακτηρίων. Αρχικά, οι παθογόνοι οργανισμοί αρχίζουν να φάγουν και να καταστρέφουν πολυπυρηνικά λευκοκύτταρα, αλλά χωρίς επιτυχία - όλοι πεθαίνουν, έρχονται σε επαφή με το γραφείο εξαιτίας ενός ασθενούς βακτηριοκτόνου δυναμικού.
Στη συνέχεια, οι μακροφάγοι συνδέονται με τη φαγοκυττάρωση MBT. Ωστόσο, η ΜΒΤ συνθέτει πρωτόνια ATP-θετικά, θειικά και παράγοντες λοιμογόνου παράγοντα (παράγοντες κορδονιού), με αποτέλεσμα τη διακοπή της λυσοσωμικής λειτουργίας των μακροφάγων. Ο σχηματισμός των φαγολυσοσωμάτων καθίσταται αδύνατος · επομένως, τα ένζυμα λυσοσωματικών μακροφάγων δεν μπορούν να επηρεάσουν τα απορροφημένα μυκοβακτηρίδια. Τα MBTs εντοπίζονται ενδοκυτταρικά, συνεχίζουν να αναπτύσσονται, να πολλαπλασιάζονται και να καταστρέφουν ολοένα και περισσότερο το κύτταρο ξενιστή. Ο μακροφάγος σταδιακά πεθαίνει και τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται ξανά στον εξωκυτταρικό χώρο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "ατελής φαγοκυττάρωση".
Εγκεκριμένη κυτταρική ανοσία Επεξεργασία
Η βάση της επίκτητης κυτταρικής ανοσίας είναι η αποτελεσματική αλληλεπίδραση των μακροφάγων και των λεμφοκυττάρων. Ιδιαίτερη σημασία έχει η επαφή μακροφάγων με Τ-βοηθούς (CD4 +) και Τ-καταστολείς (CD8 +). Τα μακροφάγα που έχουν απορροφήσει MBT εκφράζουν στην επιφάνεια τους μυκοβακτηριακά αντιγόνα (με τη μορφή πεπτιδίων) και απελευθερώνουν ιντερλευκίνη-1 (IL-1) στον ενδοκυτταρικό χώρο, που ενεργοποιεί τα Τ-λεμφοκύτταρα (CD4 +). Με τη σειρά τους, τα Τ-βοηθητικά κύτταρα (CD4 +) αλληλεπιδρούν με μακροφάγα και αντιλαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τη γενετική δομή του παθογόνου. Ευαισθητοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα (CD4 + και CD8 +) απομονώθηκε hemataksiny, γάμμα-ιντερφερόνη και ιντερλευκίνη-2 (IL-2) τα οποία ενεργοποιούν τα μακροφάγα μετανάστευσης στην MWT διεύθυνση διευθετήσεως αυξάνεται και η συνολική ενζυματική βακτηριοκτόνο δραστικότητα των μακροφάγων. Τα ενεργοποιημένα μακροφάγα παράγουν έντονα αντιδραστικά είδη οξυγόνου και υπεροξείδιο του υδρογόνου. Αυτή είναι η λεγόμενη έκρηξη οξυγόνου. δρουν σε παθογόνο με φυγοκίτωση φυματίωσης. Με ταυτόχρονη έκθεση σε L-αργινίνη και παράγοντα άλφα όγκου-νέκρωσης, σχηματίζεται ΝΟ μονοξειδίου του αζώτου, το οποίο έχει επίσης αντιμικροβιακό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διεργασιών, η καταστροφική επίδραση της ΜΒΤ στα φαγολυοσώματα εξασθενεί και τα βακτηρίδια καταστρέφονται από τα λυσοσωμικά ένζυμα. Με μια επαρκή ανοσοαπόκριση, κάθε επόμενη γενιά μακροφάγων καθίσταται ολοένα και περισσότερο ανοσοεπαρκής. Οι μεσολαβητές που εκκρίνονται από τα μακροφάγα ενεργοποιούν επίσης τα Β-λεμφοκύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση των ανοσοσφαιρινών, αλλά η συσσώρευση τους στο αίμα δεν επηρεάζει την αντίσταση του οργανισμού στο ΜΒΤ. Ωστόσο, η παραγωγή Β-λεμφοκυττάρων αντισωμάτων που φθείρονται, τα οποία περιβάλλουν τα μυκοβακτήρια και προάγουν τη συγκόλληση τους, είναι χρήσιμη για περαιτέρω φαγοκυττάρωση.
Μία αύξηση στην ενζυματική δραστικότητα των μακροφάγων και η απελευθέρωση διαφόρων μεσολαβητών από αυτά μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση κυττάρων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου (PCHRT) στα αντιγόνα ΜΒΤ. Τα μακροφάγα μετασχηματίζονται σε γιγαντιαία επιθελιοειδή κύτταρα Pirogov-Langhans που εμπλέκονται στον περιορισμό της περιοχής της φλεγμονής. Δημιουργείται ένα εξιδρωτικό-παραγωγικό και παραγωγικό φυματιώδες κοκκίωμα, το σχηματισμό του οποίου υποδεικνύει μια καλή ανοσοαπόκριση στη λοίμωξη και την ικανότητα του σώματος να εντοπίσει την μυκοβακτηριακή επιθετικότητα. Στο ύψος της κοκκιωματώδους αντίδρασης στο κοκκίωμα είναι τα Τ-λεμφοκύτταρα (κυριαρχούν), τα Β-λεμφοκύτταρα, οι μακροφάγοι (εκτελούν φαγοκυττάρωση, εκτελούν λειτουργίες του προστάτη και του τελεστή). οι μακροφάγοι μετασχηματίζονται σταδιακά σε επιθηλιοειδή κύτταρα (πραγματοποιείται πονόκλωση και συντίθενται υδρολυτικά ένζυμα). Στο κέντρο του κοκκιώματος, μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή περιοχή κυστικής νέκρωσης, η οποία σχηματίζεται από τα σώματα των μακροφάγων που σκοτώνονται σε επαφή με το γραφείο.
Η αντίδραση PCVT εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και σχηματίζεται μάλλον έντονη κυτταρική ανοσία μετά από 8 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων επιβραδύνεται, ο συνολικός τους αριθμός μειώνεται, η συγκεκριμένη φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί. Όμως η πλήρης εξάλειψη του παθογόνου από την εστία της φλεγμονής δεν συμβαίνει. Τα υπόλοιπα MBTs εντοπίζονται ενδοκυτταρικά (L-μορφές) και εμποδίζουν το σχηματισμό φαγολυσοσωμάτων, επομένως δεν είναι διαθέσιμα για λυσοσωμικά ένζυμα. Αυτή η ανοσία κατά της φυματίωσης ονομάζεται μη αποστειρωμένη. Τα υπόλοιπα ΜΒΤ υποστηρίζουν τον πληθυσμό ευαισθητοποιημένων Τ-λεμφοκυττάρων και παρέχουν επαρκές επίπεδο ανοσολογικής δράσης. Με αυτόν τον τρόπο, ένα άτομο μπορεί να διατηρήσει ένα MBT στο σώμα του για μεγάλο χρονικό διάστημα ή ακόμα και μια ζωή. Όταν εξασθενεί η ανοσία, υπάρχει απειλή ενεργοποίησης του διατηρημένου πληθυσμού ΜΒΤ και της νόσου της φυματίωσης.
Η αποκτηθείσα ανοσία στη ΜΒΤ μειώνεται σε AIDS, σακχαρώδη διαβήτη, πεπτικό έλκος, κατάχρηση αλκοόλ και παρατεταμένη χρήση φαρμάκων, καθώς και κατά τη διάρκεια νηστείας, αγχωτικών καταστάσεων, εγκυμοσύνης, θεραπείας με ορμόνες ή ανοσοκατασταλτικά.
Γενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης σε πρόσφατα μολυσμένο άτομο είναι περίπου 8% τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη μόλυνση, μειώνοντας σταδιακά τα επόμενα χρόνια.
Η εμφάνιση κλινικά σημαντικής φυματίωσης Επεξεργασία
Στην περίπτωση ανεπαρκούς ενεργοποίησης των μακροφάγων, η φαγοκυττάρωση είναι αναποτελεσματική, ο πολλαπλασιασμός της ΜΒΤ δεν ελέγχεται και επομένως συμβαίνει εκθετικά. Τα φαγοκυτταρικά κύτταρα δεν αντιμετωπίζουν τον όγκο της εργασίας και πεθαίνουν μαζικά. Ταυτόχρονα, ένας μεγάλος αριθμός μεσολαβητών και πρωτεολυτικών ενζύμων που βλάπτουν παρακείμενους ιστούς εισέρχονται στον εξωκυτταρικό χώρο. Παρουσιάζεται ένα είδος "υγροποίησης" ιστών, σχηματίζεται ένα ειδικό θρεπτικό μέσο, το οποίο προάγει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή εξωκυτταρικώς εντοπισμένου ILO.
Ένας μεγάλος πληθυσμός MBT διαταράσσει την ισορροπία στην άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος: ο αριθμός των καταστολέων Τ (CD8 +) αυξάνεται, μειώνεται η ανοσολογική δράση των Τ-βοηθών (CD4 +). Αρχικά, αυξάνεται δραματικά και στη συνέχεια αποδυναμώνεται το PCVT στα αντιγόνα MBT. Η φλεγμονώδης αντίδραση γίνεται κοινή. Η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται, οι πρωτεΐνες πλάσματος, τα λευκοκύτταρα και τα μονοκύτταρα εισέρχονται στους ιστούς. Φυγοκεντρικά κοκκώματα σχηματίζονται, στις οποίες κυριαρχεί η κυστική νέκρωση. Η διείσδυση της εξωτερικής στρώσης από πολυπύρηνα λευκοκύτταρα, μακροφάγα και λεμφοειδή κύτταρα αυξάνεται. Τα μεμονωμένα κοκκώμαχα συγχωνεύονται, η συνολική ποσότητα φυματικών αλλοιώσεων αυξάνεται. Η πρωτογενής μόλυνση μετασχηματίζεται σε κλινικά έντονη φυματίωση.
Κύριες κλινικές εκδηλώσεις Επεξεργασία
Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή ακατάλληλη για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας θώρακα ή ακτινογραφίας θώρακα. Το γεγονός ότι το σώμα αποικίζεται με φυματιώδη μυκοβακτήρια και ο σχηματισμός ειδικής ανοσολογικής υπεραντιδραστικότητας μπορεί επίσης να ανιχνευθεί όταν ελέγχονται δείγματα φυματίνης.
Σε περιπτώσεις όπου η φυματίωση εκδηλώνεται κλινικά, συνήθως τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μη ειδικά συμπτώματα δηλητηρίασης: κόπωση, ωχρότητα, κόπωση, αδυναμία, απάθεια, δέκατα (περίπου 37 C είναι σπάνια πάνω από 38), εφίδρωση, ιδιαίτερα διαταραχθεί η ασθενής τη νύχτα, απώλεια βάρους. Συχνά, ανιχνεύεται ένας γενικευμένος λεμφικός κόμβος ή λεμφαδενοπάθεια που περιορίζεται σε μια ομάδα λεμφαδένων - μια αύξηση στο μέγεθος των λεμφαδένων. Μερικές φορές είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη βλάβη των λεμφαδένων - "ψυχρή" φλεγμονή.
Στο αίμα των ασθενών με φυματίωση ή με σπερματέγχυση με φυματιώδη μυκοβακτήρια, οι εργαστηριακές εξετάσεις συχνά αποκαλύπτουν αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), μέτρια λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων). Ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν προτείνει ότι η αναιμία και η λευκοπενία στη λοίμωξη από τη φυματίωση είναι συνέπεια της επίπτωσης των μυκοβακτηριακών τοξινών στον μυελό των οστών. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, τα πάντα είναι ακριβώς το αντίθετο - το mycobacterium tuberculosis κυρίως «επιτίθεται» κυρίως σε αποδυναμωμένα άτομα - χωρίς απαραίτητα να πάσχει από κλινικά έντονα νοσήματα ανοσοανεπάρκειας, αλλά συνήθως με ελαφρώς μειωμένη ανοσία. που δεν υποφέρουν απαραίτητα από κλινικά σοβαρή αναιμία ή λευκοπενία, αλλά έχουν αυτές τις παραμέτρους κοντά στο κατώτερο όριο του προτύπου κ.λπ. Σε αυτή την ερμηνεία, η αναιμία ή η λευκοπενία δεν είναι άμεση συνέπεια μίας λοίμωξης από φυματίωση, αλλά, αντίθετα, προϋπόθεση για την εμφάνισή της και προϋπάρχοντα (premorbid) παράγοντα πριν από την ασθένεια.
Περαιτέρω, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, συνδέονται περισσότερο ή λιγότερο εμφανή συμπτώματα του προσβεβλημένου οργάνου. Σε πνευμονική φυματίωση, πρόκειται για βήχα, εκφύσεις πτυέλων, συριγμό στους πνεύμονες, μερικές φορές δυσκολία στην αναπνοή ή πόνο στο στήθος (συνήθως υποδεικνύοντας προσκόλληση φυματιώδους πλευρίτιδας), αιμόπτυση. Με την εντερική φυματίωση - αυτές ή άλλες παραβιάσεις της λειτουργίας του εντέρου, δυσκοιλιότητα, διάρροια, αίμα στα κόπρανα κ.λπ. Κατά κανόνα (αλλά όχι πάντα) η βλάβη στους πνεύμονες είναι πρωταρχική και άλλα όργανα επηρεάζονται δευτερογενώς από αιματογενή διάδοση. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις ανάπτυξης της φυματίωσης των εσωτερικών οργάνων ή της φυματιώδους μηνιγγίτιδας χωρίς οποιαδήποτε κλινικά ή ραδιολογικά σημάδια πνευμονικών βλαβών και χωρίς τέτοιο ιστορικό αλλοιώσεων.
Πρόληψη Επεξεργασία
Η κύρια πρόληψη της φυματίωσης σήμερα είναι το εμβόλιο BCG (BCG). Συνήθως τοποθετείται σε νοσοκομείο μητρότητας στις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού. Σε ηλικία 6-7 ετών με αρνητική αντίδραση, το Mantoux επανακαρκινώνεται.
Επίσης, με μια δραματική αλλαγή στην αντίδραση Mantoux για ένα χρόνο (η αποκαλούμενη "στροφή"), ένας φθισιολόγος μπορεί να προσφέρει προφυλακτική χημειοθεραπεία με διάφορα φάρμακα, συνήθως σε συνδυασμό με ηπατοπροστατευτικά.
Επεξεργασία επεξεργασίας
Η θεραπεία της φυματίωσης είναι μια σύνθετη ύλη που απαιτεί πολύ χρόνο και υπομονή, καθώς και μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.
Η βάση της θεραπείας της φυματίωσης σήμερα είναι η πολυ-συστατική χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης. Στην αρχή της χημειοθεραπείας κατά της φυματίωσης, αναπτύχθηκε και προτάθηκε ένα θεραπευτικό σχήμα τριών συστατικών πρώτης γραμμής:
Αυτό το σχέδιο έχει γίνει ένα κλασικό. Έχει βασιλεύσει στη φθισιδολογία για πολλές δεκαετίες και επέτρεψε να σώσει τη ζωή ενός τεράστιου αριθμού ασθενών με φυματίωση. Ταυτόχρονα, σε σχέση με την αύξηση της αντοχής των μυκοβακτηριακών στελεχών που απομονώθηκαν από ασθενείς, κατέστη αναγκαία η ενίσχυση των θεραπευτικών σχημάτων της χημειοθεραπείας κατά της φυματίωσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκε ένα σύστημα τεσσάρων κατευθύνσεων χημειοθεραπείας πρώτης γραμμής:
Σε πολλά κέντρα που ειδικεύονται στη θεραπεία της φυματίωσης, σήμερα προτιμούν να χρησιμοποιούν ακόμη πιο ισχυρό σχήμα πέντε συνιστωσών, προσθέτοντας στο προαναφερθέν σχήμα τεσσάρων συστατικών ένα παράγωγο φθοροκινολόνης, για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνη.
Σε κάθε τρόπο (4- ή 5-συστατικών), το πιο τοξικό συστατικό αμινογλυκοσίδης (στρεπτομυκίνη ή καναμυκίνη) συνήθως ακυρώνεται μετά από πολλούς μήνες θεραπείας, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μη αναστρέψιμων βλαβών και βλαβών της αιθουσαίας συσκευής.
Εάν, παρά το χημειοθεραπευτικό σχήμα 4-5 συστατικών, τα μυκοβακτηρίδια εξακολουθούν να αναπτύσσουν ανθεκτικότητα σε ένα ή περισσότερα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα δεύτερης γραμμής για χημειοθεραπεία - αιθαμβουτόλη, κυκλοσερίνη, καπρεομυκίνη κλπ.
Εκτός από τη χημειοθεραπεία, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην εντατική, υψηλής ποιότητας και διαφοροποιημένη διατροφή των ασθενών με φυματίωση, στην αύξηση του σωματικού βάρους με μειωμένο βάρος, στη διόρθωση της υποβιταμίνωσης, στην αναιμία, στη λευκοπενία (διέγερση της ερυθράς και της λευκοπενίας). Οι ασθενείς με φυματίωση, που πάσχουν από αλκοολισμό ή τοξικομανία, πρέπει να υποβληθούν σε αποτοξίνωση πριν από την εμφάνιση χημειοθεραπείας κατά της φυματιώσεως.
Ένα απαραίτητο συστατικό της θεραπείας κατά της φυματίωσης είναι η διέγερση της ανοσίας των Τ-κυττάρων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή τα φάρμακα κατά της φυματίωσης έχουν μόνο φυματίωση, αλλά όχι και φυματίωση, και χωρίς τη βοήθεια κυτταροτοξικών ανοσοποιητικών κυττάρων Τ-κυττάρων, καμία χημειοθεραπεία δεν μπορεί να θεραπεύσει τη φυματίωση. Οι ασθενείς με φυματίωση που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για οποιαδήποτε ένδειξη προσπαθούν να μειώσουν τις δόσεις τους ή να τις ακυρώσουν τελείως, να μειώσουν τον βαθμό ανοσοκαταστολής εάν το επιτρέπει η κλινική κατάσταση της νόσου που απαιτεί την ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Οι ασθενείς με HIV λοίμωξη και φυματίωση φαίνεται ότι έχουν ειδική θεραπεία κατά του HIV παράλληλα με τη φυματίωση.
Τα γλυκοκορτικοειδή στη θεραπεία της φυματίωσης χρησιμοποιούνται πολύ περιορισμένα λόγω της ισχυρής ανοσοκατασταλτικής επίδρασής τους. Η κύρια ένδειξη για τη συνταγογράφηση των γλυκοκορτικοειδών είναι η έντονη, οξεία φλεγμονή, η σοβαρή δηλητηρίαση κλπ. Ταυτόχρονα, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα, σε ελάχιστες δόσεις και μόνο στο πλαίσιο ισχυρής (5-συστατικών) πολυχημειοθεραπείας.
Ένας πολύ σημαντικός ρόλος στη θεραπεία της φυματίωσης παίζει επίσης η θεραπεία του spa. Είναι γνωστό από καιρό ότι το Mycobacterium tuberculosis δεν συμπαθεί την καλή οξυγόνωση και προτιμά να εγκατασταθεί στις σχετικά χαμηλά οξυγονωμένες κορυφές των πνευμόνων. Η βελτίωση της οξυγόνωσης των πνευμόνων, που παρατηρείται με την εντατικοποίηση της αναπνοής στον λεπτό αέρα των ορεινών θέρετρων, συμβάλλει στην αναστολή της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής των μυκοβακτηρίων. Για τον ίδιο σκοπό (δημιουργώντας μια κατάσταση υπεροξυγόνωσης σε μέρη όπου συσσωρεύονται μυκοβακτήρια), χρησιμοποιείται μερικές φορές υπερβαρική οξυγόνωση κλπ.
Η χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης της φυματίωσης δεν έχασε εντελώς τη σημασία της - σε προηγμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμη η εφαρμογή τεχνητού πνευμοθώρακα, η απομάκρυνση του προσβεβλημένου πνεύμονα ή του λοβού του, η αποστράγγιση των σπηλαίων κλπ.
Επιδημιολογία Επεξεργασία
Επί του παρόντος, 9 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο αρρωσταίνουν από φυματίωση κάθε χρόνο, εκ των οποίων 3 εκατομμύρια πεθαίνουν από τις επιπλοκές τους. Στη Ρωσία, το ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση είναι 18 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους ετησίως, έτσι περίπου 25.000 άνθρωποι πεθαίνουν από φυματίωση ετησίως. Στην Ευρώπη, η θνησιμότητα από φυματίωση είναι 3 φορές μικρότερη [1].
Φυματίωση
Η φυματίωση (από το λατινικό tuberculum "tubercle") είναι ευρέως διαδεδομένη στην παγκόσμια μολυσματική ασθένεια ανθρώπων και ζώων, που προκαλείται από διάφορα είδη μυκοβακτηρίων από την ομάδα συμπλοκών Mycobacterium tuberculosis (Μ. Tuberculosis και άλλα στενά συγγενικά είδη). Η φυματίωση συνήθως επηρεάζει τους πνεύμονες, επηρεάζοντας λιγότερο τα άλλα όργανα και συστήματα. Το Mycobacterium tuberculosis μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια όταν μιλάει, βήχει και φτερνίζει τον ασθενή. Τις περισσότερες φορές, μετά τη μόλυνση με μυκοβακτηρίδια, η ασθένεια προχωρά σε ασυμπτωματική, λανθάνουσα μορφή (σωληνοποίηση), αλλά περίπου μία στις δέκα περιπτώσεις λανθάνουσας λοίμωξης τελικά μετατρέπεται σε ενεργό μορφή.
Τα κλασσικά συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης είναι ο παρατεταμένος βήχας με πτύελα, μερικές φορές με αιμόπτυση, εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια, πυρετός, αδυναμία, νυχτερινές εφιδρώσεις και σημαντική απώλεια βάρους.
Υπάρχουν ανοικτές και κλειστές μορφές φυματίωσης. Με ανοικτή μορφή στα πτύελα ή σε άλλες φυσικές εκκρίσεις του ασθενούς - ούρα, fistulous discharge, κόπρανα (συνήθως με φυματίωση της πεπτικής οδού, σπάνια με πνευμονική φυματίωση) μυκοβακτηρίδιο tuberculosis ανιχνεύεται. Ανοικτή μορφή θεωρούνται επίσης εκείνους τους τύπους πνευμονική φυματίωση στην οποία, ακόμη και εν απουσία των βακτηρίων, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις των θέσεων της βλάβης με το περιβάλλον: μια κοιλότητα (αποσύνθεση) στον πνεύμονα, η φυματίωση των βρόγχων (ιδιαίτερα ελκωτική μορφή), βρογχική ή θωρακική συρίγγιο, φυματίωση, άνω αναπνευστική οδό. Εάν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις προφυλάξεις υγιεινής, μπορεί να μολυνθεί σε άλλους. Με τη «κλειστή» μορφή της φυματίωσης, τα μυκοβακτήρια στα πτύελα δεν ανιχνεύονται με τις διαθέσιμες μεθόδους, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή δεν είναι επιδημιολογικά επικίνδυνοι ή με χαμηλό κίνδυνο για τους άλλους.
Η διάγνωση της φυματίωσης βασίζεται σε ακτινοσκόπησης, ακτινογραφία και τον υπολογιστή τομογραφία επηρεάζονται οργάνων και των συστημάτων, μικροβιολογική μελέτη διάφορα βιολογικά υλικά, δοκιμή φυματίνης δέρμα (δοκιμή Mantoux), και με μοριακή γενετική ανάλυση (PCR) και αϊ. Κατεργασία ενός πολύπλοκες και χρονοβόρες, απαιτούν Hour φάρμακα για τουλάχιστον έξι μήνες. Τα άτομα που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή εξετάζονται ακτινογραφικά ή μέσω της αντίδρασης Mantoux, με δυνατότητα συνταγογραφίας προφυλακτικής θεραπείας με φάρμακα κατά της φυματίωσης.
Σημαντικές δυσκολίες στη θεραπεία της φυματίωσης συμβαίνουν όταν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ανθεκτικός στα φάρμακα κατά της φυματιώσεως των κύριων και, σπανιότερα, των αποθεματικών σειρών, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με μικροβιολογική εξέταση. Η ανθεκτικότητα σε ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη μπορεί επίσης να αποδειχθεί με PCR. Η πρόληψη της φυματίωσης βασίζεται σε προγράμματα διαλογής, επαγγελματικές εξετάσεις, καθώς και στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο BCG ή BCG-M.
Πιστεύεται ότι το M. tuberculosis μολύνεται με περίπου το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού και περίπου κάθε δευτερόλεπτο υπάρχει μια νέα περίπτωση μόλυνσης. Το ποσοστό των ανθρώπων που αρρώγονται με φυματίωση κάθε χρόνο σε όλο τον κόσμο δεν αλλάζει ή μειώνεται, αλλά λόγω της αύξησης του πληθυσμού, ο απόλυτος αριθμός νέων περιπτώσεων συνεχίζει να αυξάνεται. Το 2007, υπήρξαν 13,7 εκατομμύρια αναφερόμενες περιπτώσεις χρόνιας ενεργού φυματίωσης, 9,3 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις της νόσου και 1,8 εκατομμύρια θανάτους, κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες. Επιπλέον, όλο και περισσότεροι άνθρωποι στις αναπτυγμένες χώρες μολύνονται από τη φυματίωση επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα εξασθενεί με τη λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, κατάχρησης ουσιών και ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από HIV. Η διάδοση της φυματίωσης είναι ανομοιογενής σε όλο τον κόσμο, περίπου το 80% του πληθυσμού σε πολλές ασιατικές και αφρικανικές χώρες έχει θετικό τεστ φυματίωσης και μόνο το 5-10% του πληθυσμού των ΗΠΑ έχει ένα τέτοιο τεστ θετικό. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το ποσοστό λοίμωξης ενηλίκων στη Ρωσία είναι περίπου 10 φορές υψηλότερο από ό, τι στις ανεπτυγμένες χώρες.
Το ξεπερασμένο όνομα της πνευμονικής φυματίωσης είναι μια ασθένεια (από τη λέξη μαραίνονται). Ως το όνομα της φυματίωσης των νεφρών και ορισμένων άλλων εσωτερικών παρεγχυματικών οργάνων (ήπατος, σπλήνας), αλλά και των αδένων (για παράδειγμα, σιελογόνων), χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως η λέξη "φυματίωση". Η εξωτερική φυματίωση (δέρμα, βλεννογόνοι μεμβράνες, λεμφαδένες) ονομάστηκε scrofula.
Για ένα άτομο, η ασθένεια είναι κοινωνικά εξαρτημένη. Μέχρι τον 20ό αιώνα, η φυματίωση ήταν πρακτικά ανίατη. Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα για τον εντοπισμό και τη θεραπεία της ασθένειας στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της.
Ιστορικές πληροφορίες
Πολυάριθμα ιστορικά έγγραφα και υλικά ιατρικής έρευνας υποδεικνύουν την ευρεία διάδοση της φυματίωσης στο μακρινό παρελθόν. Νωρίτερα, το αρχαίο ίδρυμα ανήκε στους Bartels. Το 1907 περιγράφει μια βλαστοκυτταρική βλάβη των θωρακικών σπονδύλων με το σχηματισμό ενός εξογκώματος κοντά στον σκελετό, ο οποίος βρέθηκε κοντά στη Χαϊδελβέργη και ανήκε σε έναν άνθρωπο που έζησε 5000 χρόνια π.Χ. ε.
Μία από τις πρώτες ενδείξεις φυματίωσης βρίσκεται στους νόμους της Βαβυλώνας (αρχές της δεύτερης χιλιετίας π.Χ.), που έδωσε το δικαίωμα διαζυγίου μιας γυναίκας με φυματίωση. Στην αρχαία Ινδία, ήταν ήδη γνωστό ότι η φυματίωση μεταδίδεται από ένα μέλος της οικογένειας σε ένα άλλο, λέγεται στο Vedas, και η Ayurveda συνιστά σωστά τον αέρα του βουνού για θεραπεία. Στους νόμους του Manu (αρχαία Ινδία) απαγορεύτηκε να παντρευτεί μια γυναίκα από οικογένειες όπου υπήρχε φυματίωση. Οι αρχαίοι Ινδοί βρίσκουν αρκετά ακριβείς περιγραφές των συμπτωμάτων της πνευμονικής κατανάλωσης. Στην αρχαία Αίγυπτο, σημειώθηκε ότι η κατανάλωση συχνότατα συμβαίνει μεταξύ σκλάβων και σπάνια μεταξύ των προνομιούχων στρωμάτων του πληθυσμού. Η κατανάλωση στην Αίγυπτο που ονομάζεται «σημιτικό» της νόσου, όπως η αρχαία Μέση Ανατολή, όπου έζησε Σημίτες (αν και, ίσως, ότι η γλώσσα τους που έχουν δανειστεί από τους αρχαίους Αιγυπτίους, αν και πιστεύεται ότι η αιγυπτιακή γλώσσα δεν ανήκει στην σημιτική), υποδουλώθηκε από την Αίγυπτο, και ως πηγές και η Βίβλος μας λέει, (άσπρο) Σεμιτών στην Αίγυπτο ήταν δούλοι. Ωστόσο, στην εποχή μας, τα ζωντανά ραβδιά του Koch απομονώθηκαν από τα οστά των αιγυπτιακών μούμιων που υπέφεραν από φυματίωση των οστών. Η περιγραφή της φυματίωσης βρίσκεται στα ιατρικά κείμενα της αρχαίας Κίνας (5ος-6ος αιώνας π.Χ.).
Ο ιστορικός Ηρόδοτος, ο οποίος επισκέφθηκε τα αρχαίοι Πέρσες, δήλωσε ότι, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της επιδημίας σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση και scrofula εκδιώχθηκαν σε ξεχωριστούς οικισμούς, και τόνισε ότι ο Ξέρξης δεν είχα ακολουθήσει τους Σπαρτιάτες λόγω της εμφάνισης του Περσικού επιδημίας στρατό της φυματίωσης, όπως ο βασιλιάς Λεωνίδας, προφανώς, εσκεμμένα επιλεγμένα για στενή επαφή με τους Περσικούς στρατού 300 ασθενείς με φυματίωση. Στην αρχαία Ελλάδα (6ος-4ος αιώνας π.Χ.) υπήρχε μια γνωστή σχολή του Κοσσυφοπεδίου (Ιπποκράτης), ήταν εξοικειωμένη με την εικόνα της πνευμονικής φυματίωσης. Διάσημο έργο του Ιπποκράτη ονομάζεται νόσος της φυματίωσης πιο κοινά στην εποχή του, παρουσιάζει συνήθως άτομα ηλικίας 18-35 ετών, και περιλαμβάνει λεπτομερή περιγραφή των σύνθετων συμπτωμάτων της πνευμονικής φυματίωσης: πυρετός, ρίγη, εφίδρωση, βήχας, πόνος στο στήθος, φλέγμα, απίσχνανση, μείωση τις δυνάμεις, την έλλειψη όρεξης και τη γενική εμφάνιση ενός ασθενή με φυματίωση - τη συνήθεια του phtisicus. Μεταξύ των λεγόμενων καταναλωτικών ασθενών, προφανώς, υπήρχαν πολλοί που υπέφεραν από πνευμονία, αποστήματα, καρκίνο, σύφιλη και άλλες ασθένειες. Αλλά, φυσικά, μεταξύ αυτών, οι ασθενείς με φυματίωση επικράτησαν. Αυτή ήταν η επονομαζόμενη εμπειρική περίοδος της ιατρικής. Η διάγνωση της κατανάλωσης καθορίστηκε χρησιμοποιώντας τις πιο απλές μεθόδους αντικειμενικής έρευνας. Ο Ιπποκράτης δίδαξε: "Οι κρίσεις γίνονται μέσα από τα μάτια, τα αυτιά, τη μύτη, το στόμα και άλλες μεθόδους που είναι γνωστές σε εμάς, δηλαδή με την εμφάνιση, την αφή, την ακοή, τη μυρωδιά, τη γεύση". Εισήγαγε την πρακτική της άμεσης ακρόασης του στήθους. Παρόλο που ο Ιπποκράτης δεν αναφέρει τη μεταδοτικότητα της φυματίωσης, αναφέρεται κυρίως στην κληρονομικότητα, ο Ισοκράτης (390 π.Χ.), ακόμη και χωρίς να είναι γιατρός, γράφει ήδη για τη μολυσματικότητα αυτής της ασθένειας. Ο Αριστοτέλης επέμεινε στη μολυσματικότητα της φυματίωσης. Οι αρχαίοι γιατροί αντιμετώπιζαν τη φυματίωση, συνιστούσαν την τήρηση του σχήματος, την ενισχυμένη διατροφή, τον συνταγογραφημένο αποχρεμπτικό, τα ζεστά λουτρά.
Στην αρχαία Ρώμη τον 1ο αιώνα μ.Χ. ε. Το Arete από την Καππαδοκία δίνει μια περιγραφή της φθίσης (ελληνική φθίση - κατανάλωση), η οποία έχει διατηρήσει την αξία της για όλες τις επόμενες χιλιετίες. Κατά τον 2ο αιώνα π.Χ. ε. Ο διάσημος Ρωμαίος γιατρός Galen αναφέρεται φυματίωση σε αργότερα αποκαλούμενα σπήλαια για πνευμονικό έλκος, συνιστά το όπιο για να ανακουφίσει τα βάσανα, αιμορραγία, βάμμα κριθαριού, φρούτα και ψάρια.
Οι γιατροί της μεσαιωνικής Ανατολής προχώρησαν ακόμη περισσότερο, περιγράφοντας λεπτομερώς την κλινική της φυματίωσης (Avicenna, 980-1037). Στον Κανόνα της Ιατρικής Επιστήμης, η Avicenna (Abu Ali Ibn Sina) μιλάει για την κατανάλωση ως μια μεταβατική νόσος σε άλλους και μεταδίδεται με κληρονομικότητα, αποδεικνύοντας μόλυνση με φυματίωση από «χαλασμένο αέρα», δηλαδή μολυσματικό αέρα ή αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η Avicenna αναγνώρισε την επίδραση του περιβάλλοντος στην πορεία της νόσου, συνέστησε διάφορες μεθόδους θεραπείας, ειδικότερα, σωστή διατροφή.
Οι μορφές φυματίωσης της φυματινής λεμφαδενίτιδας στη Ρωσία αντιμετωπίστηκαν με καυτηρίαση. Ήταν αυτή η θεραπεία που έλαβε το Μεγάλο Δούκα Svyatoslav Yaroslavich το 1071. Στη συνέχεια περιγράφηκε η φυματίωση (ξηρό κρέας) του Βασιλείου ΙΙ το Σκοτεινό. Στα ρωσικά ιατρικά βιβλία του δεύτερου μισού του 17ου αιώνα, η φυματίωση ονομαζόταν «ξηρή πληγή», «ξηρή πληγή», «καταναγκαστική θλίψη».
Μια αξιοσημείωτη λεπτομέρεια: οι πηγές των Ευρωπαϊκών Μεσαίωνα, παρά την πληθώρα των στοιχείων zolotuhe - φυματίωση των εξωτερικών επιφανειών - καμία αναφορά της ανατομίας των ασθενών με τη νόσο, παρόμοια με πνευμονική φυματίωση, λόγω της απαγόρευσης των μελετών μετά τη σφαγή. Το άνοιγμα των πτώσεων μέχρι τον 16ο αιώνα απαγορεύτηκε στη Δυτική Ευρώπη. Το πρώτο άνοιγμα, οι λεπτομέρειες των οποίων είναι γνωστό ότι έχουν πραγματοποιηθεί στο XIII αιώνα., Όταν αυτοκράτορας Frederick ΙΙ επιτρέπεται να ανοίξει ένα πτώμα σε 5 χρόνια, αλλά τότε υπήρχε μια αυστηρή απαγόρευση του Πάπα. Μέχρι τον 16ο αιώνα, οι αυτοψίες διαλύθηκαν σποραδικά: στο Μονπελιέ, τα πτώματα εκείνων που εκτέλεσαν στη Βενετία ένα πτώμα ανά έτος. Μέχρι τον XVI αιώνα. Η έννοια της φυματίωσης στην Ευρώπη ήταν πολύ πρωτόγονη. Και μόνο στη Μικρά Ασία (στην επικράτεια της σημερινής Τουρκίας) και στην Μαυριτανική Ισπανία, οι γιατροί πραγματοποιούσαν τακτική έρευνα για τα πτώματα.
Το 1540, ο Fracastoro επεσήμανε ότι η κύρια πηγή της εξάπλωσης της φθίσης είναι ένα άρρωστο άτομο, το οποίο εκκρίνει πτύελα, τα σωματίδια του οποίου μολύνονται με αέρα, λινά, πιάτα και στέγαση.
Τον 16ο αιώνα, οι γερμανοί ιατροί Agricola και Paracelsus ανέφεραν ότι οι ασθένειες των πνευμόνων στους ανθρακωρύχους.
Τον 17ο αιώνα, ο Francis Silvius συνδέθηκε αρχικά με τα κοκκιώματα, που βρέθηκαν σε διάφορους ιστούς κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, με σημεία κατανάλωσης.
Το 1700 δημοσίευσε ένα βιβλίο της ιταλικής γιατρού Bernardino Ramazzini «Από τις ασθένειες των τεχνιτών», ανέφερε πολλά επικίνδυνα επαγγέλματα και οι σχετικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, μερικά από τα οποία είναι τώρα γνωστή ως εκδήλωση της πνευμονικής φυματίωσης ή το τρέξιμο ως ξεχωριστές νοσολογικές μορφές φυματίωσης, για την κατανόηση της φυματίωση ως ασθένεια των εργαζομένων. Το 1720, ο Βρετανός γιατρός, απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Aberdeen Benjamin (Benjamin) Martin εκδίδει βιβλίο για τη νέα του θεωρία της φυματίωσης, μια ασθένεια που προκαλείται από μικρόβια, που παρατήρησε στα πτύελα των ασθενών. Ανακαλύφθηκε μικρόβια Leeuwenhoek δεν πιστεύουν ότι μπορούν να προκαλέσουν οποιαδήποτε ασθένεια, και την αξιοπιστία της και το συνολικό επίπεδο της επιστήμης εκείνη την εποχή που οδήγησαν στο γεγονός ότι η θεωρία Marty που επηρέασε τους γιατρούς των άλλων πολιτισμών έχει αναγνωριστεί στον αγγλοσαξονικό κόσμο, μόνο μετά την ανακάλυψη του Koch 160 χρόνια αργότερα.
Στην Ισπανία το 1751, τότε στην Ιταλία, στην Πορτογαλία, εκδόθηκαν νόμοι για την υποχρεωτική καταγραφή όλων των ασθενών με πνευματική κατανάλωση και νοσηλεία τους, απολύμανση των σπιτιών τους, καταστροφή ενδυμάτων και ειδών οικιακής χρήσης. Για τη μη συμμόρφωση με αυτές τις παραγγελίες, οι γιατροί τιμωρήθηκαν ή εκδιώχθηκαν από τη χώρα.
Στις αρχές του 19ου αιώνα R. Laennec προσφέρονται στηθοσκόπιο και περιγράφονται φυματίωσης της φυματίωσης, δήλωσε ικανότητα σκλήρυνσης της με '20 στην κατανόηση της ενότητας όλων των τύπων της φυματίωσης. Δημοσιότητα κλωστές της φυματίωσης και της έκθεσης των προκαταλήψεων σχετικά με την ικανότητα της βασιλείς θεραπεία της φυματίωσης οδηγεί στην κατανόηση της έννοιας της τετριμμένη φράσεις «πόλεμο με καλύβες κατανάλωση, αλλά ανταλλακτικών παλάτια»: αυτό σημαίνει μόνο ότι οι καλύβες πεθαίνουν από ολόκληρες οικογένειες και τα μέλη της οικογένειας πεθάνει στα ανάκτορα.
Στη θεραπεία ασθενών με φυματίωση τον 19ο αιώνα, χρησιμοποιήθηκαν κυρίως υγιεινά μέτρα, διατροφική θεραπεία, σανατόριο και θεραπείες. Αλλά στα 1835-1842 χρόνια ανεπιτυχών προσπαθειών της θεραπείας των ασθενών με φυματίωση στον οικισμό των μαμούθ Σπήλαιο, όπου έχασαν τη ζωή τους πολύ νωρίτερα από ό, τι στην επιφάνεια - κανείς δεν έζησε για ένα χρόνο - επιβεβαιώνει την αντίληψη ότι η φυματίωση - μια ασθένεια του σκότους, όχι μόνο μεταφορικά, αλλά και στην κυριολεκτικά.
Το 1819, ο γάλλος γιατρός Rene Laennec πρότεινε μια μέθοδο ακρόασης των πνευμόνων, η οποία είχε μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη μεθόδων διάγνωσης της φυματίωσης.
Το 1822, τα αγγλικά γιατρό James Carson πρότεινε την ιδέα και έκανε την πρώτη, αν και αποτυχημένη, προσπάθεια για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης τεχνητό πνευμοθώρακα (η εισαγωγή του αέρα στην πλευρική κοιλότητα). Έξι δεκαετίες αργότερα, το 1882, ο Ιταλός Carlo Forlanini κατόρθωσε να εφαρμόσει αυτή τη μέθοδο στην πράξη. Ο Α. Ν. Rubel ήταν ο πρώτος που εφάρμοσε τεχνητό πνευμοθώρακα στη Ρωσία το 1910.
Το 1839, ο Johann Lukas Schönlein πρότεινε τον όρο φυματίωση.
Το 1854, ο Hermann Brehmer χρησιμοποιώντας τη γυναίκα του αδελφού του κοντέσα Μαρία φον Columbus, ανιψιά του στρατάρχη Blucher, άνοιξε το πρώτο της φυματίωσης σανατόριο στο Sokolov (τώρα Πολωνία), ονομάστηκε προς τιμήν του ένα πολύ στενό συνεργάτη Bremer πολωνική γιατρό Alfred Sokolowski. Στο ιατρείο ανεγέρθηκε ορθόδοξο παρεκκλήσι, το οποίο δείχνει προφανώς τη θεραπεία των Ρώσων ασθενών. Οι μέθοδοι θεραπείας αυτού του σανατόριου χρησιμοποιήθηκαν στη συνέχεια στο Νταβός και σε όλο τον κόσμο.
Η ανάπτυξη μιας επιστημονικής μελέτης για τη φυματίωση ξεκίνησε στη Ρωσία τον δέκατο ένατο αιώνα. Ο NI Pirogov το 1852 περιέγραψε τα "γιγάντια κύτταρα" στη φυμακώδη εστίαση. Η S.P. Botkin πέτυχε μεγάλη επιτυχία, ιδιαίτερα, με επιτυχία τη θεραπεία της αυτοκράτορας Αλεξάνδρειας Β 'αυτοκράτορας Μαρίας Αλεξανδρόβνα και της μητέρας του αυτοκράτορα Αλέξανδρου Γ'. Η κλιματοθεραπεία για τη φυματίωση στην Κριμαία, η οποία υπήρχε στο Μεσαίωνα, οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό στην επιστημονική τεκμηρίωση του Botkin.
Το 1865, μια γαλλική ναυτική γιατρός Jean-Antoine Wilma περιγράφεται πώς μετά την εξάπλωση της επιδημίας στο πλοίο λόγω της παρουσίας των ασθενών με φυματίωση για να το αποδείξει η μολυσματική φύση της ασθένειας που συλλέγονται πτύελα των ασθενών με και εμποτισμένο με σκουπίδια της ινδικών χοιριδίων. Η παρωτίτιδα αρρώστησε με τη φυματίωση και πέθανε από αυτήν. Έτσι, ο Vilmen απέδειξε πειραματικά ότι η φυματίωση είναι μεταδοτική ("λοιμώδης") ασθένεια. Η μολυσματική φύση της φυματίωσης επιβεβαιώθηκε από τον Γερμανό παθολόγο Julius Conheim το 1879. Έβαλε κομμάτια οργάνων από ασθενείς με φυματίωση στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού κουνελιού και παρατηρούσε το σχηματισμό φυματιώδους φυματίωσης.
Το 1868, η γερμανική παθολόγος Theodor Langhans βρίσκονται σε φυματιώδη κύτταρα φυματίωσης γιγαντιαία πριν Πιρόγκοφ βρεθεί, αλλά αργότερα ονομάστηκε προς τιμήν του Langhans, καθώς έδωσε μια πιο λεπτομερή περιγραφή και δεν ήταν εξοικειωμένοι με τις εργασίες της Πιρόγκοφ.
Το 1882 στη Ρώμη, ο Carlo Forlanini ήταν ο πρώτος που εφάρμοσε με επιτυχία τεχνητό πνευμοθώρακα. (Η βάση, προφανώς, ήταν το ιστορικό θεραπείας των ασθενών με φυματίωση που υπέστησαν θύματα στο στήθος σε μάχη ή σε μονομαχία).
Η εμφάνιση της φθισιδολογίας μεταμόρφωσε τις δραστηριότητες του Robert Koch, ο οποίος ανακάλυψε τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης, και την έκθεσή του στις 24 Μαρτίου 1882. "Όσο υπάρχουν παραγκουπόλεις στη γη, όπου δεν διεισδύει ηλιοφάνεια, η κατανάλωση θα συνεχίσει να υπάρχει. Οι ακτίνες του ήλιου είναι θάνατος για βακίλους φυματίωσης. Έχω αναλάβει την έρευνά μου προς το συμφέρον του λαού. Γι 'αυτό δούλευα. Ελπίζω ότι η δουλειά μου θα βοηθήσει τους γιατρούς να οδηγήσουν μια συστηματική πάλη ενάντια σε αυτή τη φοβερή μάστιγα της ανθρωπότητας ».
Το 1882 στη Γερμανία, ο Robert Koch, μετά από 17 χρόνια εργασίας στο εργαστήριο, ανακάλυψε τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης, ο οποίος ονομάστηκε βακίλος Koch (BC). Βρήκε παθογόνο κατά τη μικροσκοπική εξέταση του πτυέλου ενός ασθενούς με φυματίωση μετά από τη χρώση του φαρμάκου με vesuvine και με κυανό του μεθυλενίου. Στη συνέχεια απομόνωσε μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου και την προκάλεσε στη φυματίωση σε πειραματόζωα. Σήμερα, οι ειδικοί της φυματίωσης χρησιμοποιούν τον όρο MBT (Mycobacterium tuberculosis).
Ο Koch γεννήθηκε στους πρόποδες του όρους Brocken, όπου, σύμφωνα με τους μύθους, συγκεντρώνονται κακές δυνάμεις στη νύχτα της Walpurgis, συμπεριλαμβανομένων των προστάτων της φυματίωσης. Ως εκ τούτου, εκτός από την 24η Μαρτίου, 1 Μαΐου - την ημέρα μετά τη νύχτα Walpurgis - είναι επίσης μια ημερομηνία που συμβολίζει τη νίκη του Koch πάνω στις δυνάμεις του σκότους. Επιπλέον, η έκθεση Koch δημοσιεύτηκε στο γερμανικό ιατρικό περιοδικό στις 10 Απριλίου, καθώς και λεπτομερή έκθεση στο Βρετανικό Times - 22 Απριλίου και στην αμερικανική εφημερίδα New York Times - στο κέντρο μιας παγκόσμιας πανδημίας της φυματίωσης - 3 Μαΐου του 1882.. Λόγω της δημοσίευσης της τρίτης Μαΐου 1882 από τον Andrew Carnegie Ο Koch διέθεσε χρήματα για τη δημιουργία του Ινστιτούτου Robert Koch. Στις Ηνωμένες Πολιτείες στις αρχές του 20ου αιώνα, το 80% του πληθυσμού μολύνθηκε πριν από την ηλικία των 20 ετών και η φυματίωση ήταν η κύρια αιτία θανάτου. Η ημερομηνία αυτή είναι 3ης Μαΐου συμπίπτει με την ημερομηνία ίδρυσης του Συνδέσμου για την καταπολέμηση της φυματίωσης στη Ρωσία 3 Μαΐου, 1910 το νέο στυλ, και την πρώτη ημέρα του λευκού μαργαρίτες στη Ρωσία 3η Μαΐου του 1911 στο νέο στυλ. Από το 1884, ο Robert Koch είναι ξένιο μέλος της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης.
Πριν θρίαμβο του Koch είχε να υπομείνει έναν αγώνα με τον Rudolf Virchow, πάρα πολύ κυριολεκτικά να κατανοήσουν τις κοινωνικές ασθένειες, όπως η μη λοιμώδεις, η μολυσματικότητα των οποίων εξηγείται από την παρουσία του Virchow που σχηματίζεται με την έλλειψη του φωτός, τον καθαρό αέρα και τα θρεπτικά συστατικά λοιμογόνου δύναμης πρωτεΐνες, όπως πρίον ανοιχτό αργότερα. Αλλά Koch αναγνωρίζοντας αρχικά Mycobacterium bovis παθογόνο του προσώπου της φυματίωσης, τότε αλλάζει το μυαλό και το πείσμα που αξίζει καλύτερη εφαρμογή του, μακριά αρνήθηκε την ευκαιρία να νικήσει την ανθρώπινη μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης των βοοειδών, προκαλώντας παρεμποδίζεται από την εισαγωγή της παστερίωσης γάλακτος, και πολλοί ήταν άρρωστος όταν καταναλώνουν nekipyachonogo και μη παστεριωμένο γάλα, και άφησε απρόσεκτα την φυματίνη ως ένα πιθανό μέσο για την πρόληψη και τη θεραπεία της φυματίωσης, το οποίο δεν έγινε κατανοητό ως "εφικτό". Οι αδικαιολόγητες προσδοκίες των ασθενών και των γιατρών υπονόμευσαν την εξουσία της Koch. Ως εκ τούτου, Koch έλαβε το βραβείο Νόμπελ μόνο το 1905. Ο Koch θεωρείται ο ιδρυτής όχι μόνο της σύγχρονης ιατρικής βακτηριολογίας, αλλά επίσης - μαζί με τον Rudolf Virchow - της σύγχρονης δημόσιας υγείας και υγιεινής. Χάρη στις δραστηριότητές τους, η τριμηνιαία κατασκευή εγκαταλείφθηκε και η στεγανοποίηση των κατασκευών ήταν πολύ περιορισμένη.
Το 1882-1884, ο Franz Zil και ο Friedrich Nelsen (Γερμανία) πρότειναν μια αποτελεσματική μέθοδο για τη χρώση του ανθεκτικού σε οξέα Mycobacterium tuberculosis.
Το 1887, άνοιξε το πρώτο φαρμακείο φυματίωσης στο Εδιμβούργο (Σκωτία) (από τη γαλλική διανομέα - για διάσωση, απελευθέρωση). Σε αυτό το νέο ίδρυμα, παρέχεται στους ασθενείς όχι μόνο ιατρική αλλά και κοινωνική βοήθεια. Στη συνέχεια, τα ιατρεία ιδρύθηκαν σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας.
Το 1890, ο Robert Koch έλαβε για πρώτη φορά φυματίνη, την οποία περιέγραψε ως "εκχύλισμα νερού από γλυκερίνη καλλιεργειών φυματίωσης". Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο Koch πρότεινε μια υποδόρια εξέταση με την εισαγωγή της φυματίνης. Στο συνέδριο των γιατρών στο Βερολίνο Koch είπε για την πιθανή προληπτική και θεραπευτική ακόμη φυματίνης αποτέλεσμα δοκιμαστεί σε πειράματα σε ινδικά χοιρίδια και μηχανικών για τον εαυτό του και ο συνάδελφός του (ο οποίος αργότερα έγινε γυναίκα του). Ένα χρόνο αργότερα, η επίσημη σύναψη της υψηλής απόδοσης της φυματίωσης έχει γίνει στο Βερολίνο στη διάγνωση, αλλά οι θεραπευτικές ιδιότητες της φυματίνης κληθεί αμφιλεγόμενη, δεδομένου ότι επιδεινώθηκε απότομα τη σοβαρότητα της νόσου.
Το 1902, πραγματοποιήθηκε στο Βερολίνο το πρώτο διεθνές συνέδριο για τη φυματίωση.
Το 1904 ο AI I. Abrikosov δημοσίευσε έργα στα οποία περιέγραψε μια εικόνα των εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες σε μια ακτινογραφία κατά τη διάρκεια των αρχικών εκδηλώσεων φυματίωσης σε ενήλικες (εστίαση του Abrikosov).
Το 1907, ο αυστριακός παιδίατρος Clemens Pirke πρότεινε δερματικό τεστ με φυματίνη για να εντοπίσει ανθρώπους που μολύνθηκαν με Mycobacterium tuberculosis και εισήγαγε την έννοια της αλλεργίας.
Το 1910, ο Charles Mantoux (Γαλλία) και ο Felix Mendel (Γερμανία) πρότειναν μια ενδοδερματική μέθοδο χορήγησης φυματίνης, η οποία με διαγνωστικούς όρους αποδείχθηκε πιο ευαίσθητη από τη δερματική.
Το 1912, ο ερευνητής Anton Gon (Αυστρία-Ουγγαρία) περιέγραψε μια ασβεστοποιημένη πρωτογενή φυματίωση (επικέντρωση του Gon).
Ο ρόλος της μειωμένης ανοσίας μεταξύ των εργαζομένων και των κοινωνικά μη προστατευμένων τμημάτων του πληθυσμού έγινε κατανοητός μετά την ανακάλυψη της ασυλίας από τον I. Ι. Mechnikov, ο οποίος εξέτασε ειδικά την ανοσία της φυματίωσης, και τον Paul Ehrlich.
Το 1919, ο μικροβιολόγος Albert Calmette και ο κτηνίατρος Camille Guerin (και οι δύο από τη Γαλλία) δημιούργησαν ένα στέλεχος εμβολίου του Mycobacterium tuberculosis για εμβολιασμό σε φυματίωση ανθρώπων. Το στέλεχος ονομάστηκε "Bacillus Calmette-Guérin" (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Για πρώτη φορά, το εμβόλιο BCG εισήχθη σε νεογέννητο παιδί το 1921.
Το 1925, ο Calmett παρέδωσε στον καθηγητή L. A. Tarasevich ένα στέλεχος του εμβολίου BCG, το οποίο ονομάστηκε BCG-1. Μετά από τρία χρόνια πειραματικής και κλινικής μελέτης, διαπιστώθηκε ότι το εμβόλιο είναι σχετικά αβλαβές. Η θνησιμότητα από τη φυματίωση μεταξύ των εμβολιασμένων παιδιών στο περιβάλλον των φορέων των βακτηριδίων ήταν μικρότερη από τη μη εμβολιασμένη. Το 1928, συνιστάται να εμβολιάζεται το BCG των νεογέννητων από εστίες μόλυνσης από φυματίωση. Από το 1935, ο εμβολιασμός άρχισε να πραγματοποιείται σε μεγάλη κλίμακα όχι μόνο στις πόλεις, αλλά και στις αγροτικές περιοχές. Στα μέσα της δεκαετίας του 1950, ο εμβολιασμός των νεογνών έγινε υποχρεωτικός. Έως το 1962, πραγματοποιήθηκε κυρίως στοματικός εμβολιασμός νεογνών, από το 1962, χρησιμοποιήθηκε μια αποτελεσματικότερη ενδοδερμική μέθοδος χορήγησης του εμβολίου για εμβολιασμό και επανακαταλληλισμό. Το 1985, για εμβολιασμό νεογνών με επιβαρυμένη μεταγεννητική περίοδο, προτάθηκε το εμβόλιο BCG-M, το οποίο καθιστά δυνατή τη μείωση του αντιγονικού φορτίου των εμβολιασθέντων.
Στη δεκαετία του 1930, ο βραζιλιάνος επιστήμονας D. Abreu πρότεινε μαζική φθοριογραφία για την ανίχνευση της φυματίωσης. (Παρεμπιπτόντως, οι ίδιες οι αλλαγές που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας ανακαλύφθηκαν από το Ρώσο επιστήμονα Α. Ι. Αμπρικοσόφ το 1904).
Από τα μέσα της δεκαετίας του 1930 χρησιμοποιήθηκε η εκτομή του τμήματος της φυματίωσης που προσβλήθηκε από τους πνεύμονες.
Το 1943, ο Zelman Waxman, μαζί με τον Albert Schatz, έλαβαν στρεπτομυκίνη, το πρώτο αντιμικροβιακό φάρμακο που είχε βακτηριοστατική επίδραση στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι τα πρώτα χρόνια χρήσης της στρεπτομυκίνης είχε εξαιρετικά υψηλή δράση κατά της φυματιώσεως: ακόμη και η έκπλυση από το φιαλίδιο, όπου είχε προηγουμένως εντοπιστεί το λυοφυσικό του φαρμάκου, είχε κλινικό αποτέλεσμα. Αλλά μετά από μόλις 10 χρόνια, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου έχει μειωθεί σημαντικά και τώρα το κλινικό του αποτέλεσμα είναι ελάχιστο. Μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα, η γκάμα των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν στη φυσισιολογία είχε επεκταθεί σημαντικά.
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με πληροφορίες της ΠΟΥ, περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι, το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού του κόσμου, μολύνονται. Επί του παρόντος, 9 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο αρρωσταίνουν από φυματίωση κάθε χρόνο, εκ των οποίων 3 εκατομμύρια πεθαίνουν από τις επιπλοκές τους. (Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, 8 εκατομμύρια άνθρωποι παίρνουν φυματίωση κάθε χρόνο και 2 εκατομμύρια πεθαίνουν.
Στην Ουκρανία, το 1995, ο ΠΟΥ κήρυξε επιδημία φυματίωσης.
Σημειώνεται ότι η συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης εξαρτάται από τις δυσμενείς συνθήκες (φορτίο στρες), καθώς και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος (για παράδειγμα, στην ομάδα αίματος και την ηλικία του άρρωστου). Από τις περιπτώσεις γενικά, κυριαρχεί η ηλικιακή ομάδα 18-26 ετών.
Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, σε χώρες όπου η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης έχει μειωθεί σημαντικά - όπως η Αμερική - η στατιστική ομάδα των ηλικιωμένων έχει καταστεί κυρίαρχη μεταξύ των ασθενών.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν το άτομο να είναι πιο ευαίσθητο στη φυματίωση:
- Ο ιός HIV έχει γίνει ο πιο σημαντικός κόσμος στον κόσμο.
- Το κάπνισμα (ειδικά πάνω από 20 τσιγάρα την ημέρα) - αυξάνει την πιθανότητα φυματίωσης κατά 2-4 φορές
Φυματίωση στη Ρωσία
Η Ρωσία είναι ο παγκόσμιος ηγέτης στον αριθμό των ασθενών με φυματίωση ανθεκτικές σε πολλαπλά φάρμακα. Συνολικά, η καταχώριση των ιατρείων αποτελείται από 300 χιλιάδες άτομα και κάθε χρόνο εντοπίζονται 120 χιλιάδες πρόσφατα μολυσμένα άτομα, 35 χιλιάδες πεθαίνουν.
Το 2007, 117.738 ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση σε ενεργό μορφή σημειώθηκαν στη Ρωσία (82.6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού), δηλαδή κατά 0,2% υψηλότερο από ό, τι το 2006.
Το 2009, 105.530 περιπτώσεις νεοδιαγνωσθείσας ενεργού φυματίωσης καταγράφηκαν στη Ρωσία (107.988 περιπτώσεις το 2008). Το ποσοστό επίπτωσης της φυματίωσης ήταν 74,26 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους (το 2008 - 75,79 ανά 100 χιλιάδες).
Τα υψηλότερα ποσοστά επίπτωσης το 2009, όπως και τα προηγούμενα έτη, σημειώθηκαν στις ομοσπονδιακές περιφέρειες της Άπω Ανατολής (124,1), της Σιβηρίας (100,8) και της Ουαλάλσκι (73,6). Σε δεκαπέντε θέματα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το ποσοστό επίπτωσης είναι 1,5 φορές ή και περισσότερο υψηλότερο από τον εθνικό μέσο όρο: η εβραϊκή αυτόνομη περιοχή (159,5), η περιφέρεια Amur (114,4), η περιοχή Omsk (112,0), η περιοχή Kemerovo (110,9) (101,2), Novosibirsk (98,10), Kurgan (94,94), Σαχαλίνη (94,06), Δημοκρατία Tyva (164,2), Buryatia (129,8), Khakassia (103,6) Altai (97,45), Primorsky (188,3), Khabarovsk (110,0) και Altai Territories (102,1).
Μεταξύ όλων των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση, οι ασθενείς με βακτήρια (εκκρίματα βακτηρίων) το 2007 ανήλθαν σε 40% (47.239 άτομα, το ποσοστό ήταν 33.15 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού).
Στη Ρωσία, το ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση το 2007 ήταν 18 άτομα ανά 100 χιλιάδες κατοίκους (7% χαμηλότερα από το 2006), δηλαδή περίπου 25.000 άνθρωποι πεθαίνουν από φυματίωση ετησίως (κατά μέσο όρο στην Ευρώπη το ποσοστό θνησιμότητας από φυματίωση είναι περίπου 3 φορές λιγότερο). Στη δομή θνησιμότητας από μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες στη Ρωσία, το ποσοστό των θανάτων από φυματίωση είναι 70%.
Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, το ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση τον Ιανουάριο - Σεπτέμβριο του 2011 μειώθηκε κατά 7,2% σε σύγκριση με την αντίστοιχη περίοδο του 2010.
Σύμφωνα με τον επικεφαλής της Κριμαίας phthisiatrician Kolesnik, στη δεκαετία του '20 χρόνια στην τσαρική Ρωσία δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα όπως μια τεράστια «φυλακή» της φυματίωσης, της φυματίωσης + AIDS (όχι μόνο άγνωστο στην επιστήμη, αν το πρωτεύον του AIDS, αλλά και δευτερεύουσα), πολυανθεκτική φυματίωση. Όλα αυτά εμφανίστηκαν μετά την κατάρρευση της ΕΣΣΔ στα «νέα ανεξάρτητα κράτη». Στα μέσα της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα, η κεντρική εισαγωγή των φαρμάκων κατά της φυματίωσης απαλλαγμένη από τον καρκίνο σταμάτησε. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε 1-2 ή στην καλύτερη περίπτωση, με 3 φάρμακα αντί για 5-6. Ως αποτέλεσμα, ειδικά στις φυλακές, αντί να θεραπεύονται ασθενείς λόγω ανεπαρκούς θεραπείας, αναπτύχθηκε ένα πραγματικό "τέρας" - ένα στέλεχος του παθογόνου της φυματίωσης που είναι ανθεκτικό σε πολλά φάρμακα, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία του απρόσβλητη ή καθόλου ελπιδοφόρα.
Σε περίπτωση φυματίωσης, υπάρχει μια αποκαλούμενη «κρυμμένη δεξαμενή» - ενδογενής λοίμωξη που επιμένει στο ανθρώπινο ή ζωικό σώμα για μια ζωή μετά την αρχική μόλυνση με φυματίωση από μυκοβακτηρίδια. Είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθούν τα βακίλλια του Koch μία φορά στο σώμα και αυτό συνεπάγεται τον κίνδυνο ενδογενούς επανενεργοποίησης της διαδικασίας φυματίωσης σε οποιοδήποτε στάδιο της ζωής ενός ατόμου, εάν οι κοινωνικές συνθήκες επιδεινωθούν. Αυτό εξηγεί επίσης την ασυνέπεια της εξάλειψης της φυματίωσης ως κοινής ασθένειας στο εγγύς μέλλον, δεδομένου ότι η μόλυνση του ενήλικου πληθυσμού μέχρι την ηλικία των 40 ετών φθάνει στο 70-80-90% ή περισσότερο σε διάφορες χώρες της ΚΑΚ. Συνολικά στον κόσμο των φορέων των βακτηρίων και των ασθενών τουλάχιστον δύο δισεκατομμυρίων ανθρώπων, δηλαδή το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού. Ο φορέας αυξάνεται με την ηλικία, έτσι οι μεταφορείς είναι περίπου το ήμισυ του ενήλικου πληθυσμού της Γης. Κάθε δέκατο των φορέων μυκοβακτηριδίων φυματίωσης θα υποστούν ενεργό φυματίωση κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Κάθε ασθενής με ενεργό μορφή φυματίωσης διαθέτει από 15 έως 7 δισεκατομμύρια βακίλους Koch την ημέρα με πτύελα, τα οποία εξαπλώνονται σε ακτίνα 1-6 μ. Και μπορούν να σωθούν μόνο από το ηλιακό φως, το οποίο είναι συνήθως απρόσιτο για τριμηνιαία ανάπτυξη. Η απενεργοποίηση της θέρμανσης, η οποία είναι χαρακτηριστική της τριμηνιαίας ανάπτυξης, δεν βοηθάει, καθώς η ράβδος Koch μπορεί να αντέξει τη κατάψυξη στους-269 ° C. Διατηρεί τη ζωτικότητά του σε αποξηραμένα πτύελα σε ρούχα για 3-4 μήνες, σε γαλακτοκομικά προϊόντα μέχρι και ένα χρόνο, σε βιβλία μέχρι και 6 μήνες. Κατά μέσο όρο, ένας ασθενής με ενεργό φυματίωση μπορεί να μολύνει 10-15 άτομα ετησίως. 66,7 άτομα ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς - η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ του κατοίκου της Ρωσίας, εξαιρουμένων των εσωτερικών και εξωτερικών μεταναστεύσεων το 2011, χάρη στη μείωση του αριθμού των γιατρών της φυματίωσης, είναι χαμηλότερη από το επίπεδο του 2010 κατά 4,7%.
Η πιθανότητα της νόσου αυξάνει μεταξύ των κατοίκων των χωρών που κατέστρεψε το γιατρό TB τους καπνιστές, τους άλλους τοξικομανείς, οι ασθενείς με AIDS, σε λήπτες μοσχεύματος, από κοινωνικά ευάλωτων στρωμάτων του πληθυσμού, με επιβλαβείς και επικίνδυνες συνθήκες εργασίας, σε μακρά και ακανόνιστα εργάσιμη ημέρα. Ως αποτέλεσμα, η δεύτερη φάση του ομοσπονδιακού προγράμματος στόχου «Πρόληψη και τον Έλεγχο των κοινωνικά σημαντικών Ασθένειες» (2007-2011), συμπεριλαμβανομένου του υπο-προγράμματος «Φυματίωση» ήταν μόνο στα χαρτιά, λόγω της μείωσης των ειδικών της φυματίωσης των μισθών, τη μείωση του αριθμού των ειδικών φυματίωση και τον αποκλεισμό από τα στατιστικά στοιχεία κοινωνικά μειονεκτούσες ομάδες του πληθυσμού να σταθεροποιήσει την κατάσταση της επιδημίας στη χώρα, με μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας μόνο το 2010, σύμφωνα με τον επικεφαλής του τμήματος φθινοσονομολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου Kursk V. Colom το αυγό δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μια ισχυρή τάση. Το επίπεδο μόλυνσης ακόμη και στη Ρωσία είναι απαράδεκτα υψηλό: 77,4 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους, ενώ στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης - 8,2. Έτσι τώρα οι επιτυχίες στον αγώνα κατά της φυματίωσης - σεξ και συνδέονται με οποιαδήποτε στενή επαφή, ειδικά τη σεξουαλική, φυματίωση, βρογχίτιδα και τα παρόμοια, όχι στα ΚΑΚ, και δεν υπάρχει ακόμη μια σημαντική στις Ηνωμένες Πολιτείες σε κίνδυνο για τη φυματίωση ως πρωτοετείς - προειδοποιούν μόνο παρασυρθεί από ftiziopulmonologi- χειρουργοί χωρίς ιατρική εκπαίδευση στις ειδικότητες «Γενική Ιατρική» ή «Παιδιατρική» και μεταπτυχιακές σπουδές φυματίωσης και πληροφορίες για την κρυμμένη δεξαμενή, για τη φυματίωση ως κοινωνική ασθένεια, για την ήττα όλων των ανθρώπινων οργάνων m και η δυνατότητα ιατρικής θεραπείας βάσει αποδεικτικών στοιχείων, μέσω, μεταξύ άλλων, βελτιωμένη διατροφή και καλύτερες συνθήκες διαβίωσης, οι οποίες κατά τον Μεσαίωνα αναγνωρίζεται βασιλιάδες, παρουσιάζοντας ασθενείς με χρυσό, ότι η υψηλότερη πρόσωπο στο άρρωστο άγγιξε, εκ των πραγμάτων αρνήθηκε, και ο όρος «πνευμονολογία» αντικαθίσταται από τον όρο "Φαισισμοπνευματολογία". Αρχικά, γίνεται η παραδοχή ότι το θέμα της «Phtisiopneumology» δεν αποτελεί υποκατάστατο για τη φυματίωση και θα εισαχθούν αντί της φυματίωσης, και κατά το στάδιο της βασικής ιατρικής εκπαίδευσης θα διασφαλίσει το μέλλον των ειδικών της φυματίωσης, και όλους τους ιατρούς με πρόσθετες γνώσεις του στη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και πνευμονικών παθήσεων που βασίζεται στη μελέτη του θέματος στο πανεπιστήμιο για την έκδοση phthisiologists σε ποσοστά πνευμονολόγων, των οποίων ο μισθός είναι σημαντικά υψηλότερος από αυτόν των ειδικών της φυματίωσης. Για να σταματήσουν οι σπουδές της φθινολογίας για να βελτιώσουν τα στατιστικά στοιχεία της φυματίωσης και να γνωστοποιήσουν με τον τρόπο αυτό, η ρωσική υγειονομική περίθαλψη δεν προοριζόταν αρχικά.
Η Ρωσία, η οποία συγκαταλέγεται στις 22 χώρες του κόσμου με τη μεγαλύτερη επικράτηση της φυματίωσης, διακρίνεται από τον υπόλοιπο κόσμο από τις χαμηλές τιμές δεικτών όπως η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η επιβεβαίωση της διάγνωσης (θεραπεία) με εργαστηριακές μεθόδους. Η Ρωσία εξακολουθεί να παρατηρεί αύξηση της εξάπλωσης της φυματίωσης και της φυματίωσης που είναι ανθεκτικές σε πολλαπλά φάρμακα σε συνδυασμό με τη λοίμωξη από τον ιό HIV και η αναλογία των ασθενών με χρόνιες μορφές φυματίωσης εξακολουθεί να είναι υψηλή. Η παρουσία ενός αριθμού ανησυχητικό προγνωστικά χαρακτηριστικά (για παράδειγμα, η επιδείνωση των δημογραφικών και κοινωνικών χαρακτηριστικών αρρωστήσουν από φυματίωση - τώρα αρρωσταίνουν και βακίλους οικογένεια φορέα παρέχονται οι νέοι και της φυματίωσης στη Ρωσία - δεν είναι μια ασθένεια κυρίως φτωχοί, η μοναξιά και οι ηλικιωμένοι) μπορεί να οφείλεται στη δύσκολη κοινωνικοοικονομική κατάσταση στη Ρωσία ως αποτέλεσμα των μεταρρυθμίσεων και της παγκόσμιας οικονομικής κρίσης του 2008, όταν όχι μόνο οι φτωχοί, αλλά και οι νέοι TB επηρεάζουν τους ανθρώπους, ανεξάρτητα από την κοινωνική τους θέση.
Στο πλαίσιο της διεθνούς αντιπαράθεσης, ο κύριος τρόπος μείωσης του αριθμού των ασθενών με φυματίωση στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ είναι να διασφαλιστεί ότι αυτή η κοινωνική ασθένεια δεν θα διαγνωστεί. Εκτός από την εξαίρεση της φθιισσιολογίας από την ιατρική εκπαίδευση, η πιο σημαντική μέθοδος είναι η αναγνώριση άλλων ασθενειών. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής χτυπήθηκε από φυματίωση ή ιογενή ηπατίτιδα HIV και η γρίπη, η αιτία του θανάτου υποδεικνύεται AIDS ή ηπατίτιδα ή γρίπης, και ούτω καθεξής. Ε, Ακόμη και στην απουσία κλινικών ασθένεια συν-παθολογίας.
Παρόλο που το σύστημα φθορογραφικών εξετάσεων στην ΕΣΣΔ είχε ως στόχο την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης ως κοινωνικής ασθένειας, αλλά στην πραγματικότητα εντοπίστηκαν όλες οι ασθένειες. Μετά την καταστροφή του φυσισμολογικού συστήματος της ΕΣΣΔ, που δημιουργήθηκε από τους γιατρούς της τσαρικής Ρωσίας, οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα άρχισαν να φθάνουν σε μη λειτουργικό τρίτο στάδιο καρκίνου. Έξω από την πρώην Σοβιετική Ένωση, καθώς και στην ΕΣΣΔ και την τσαρική Ρωσία, χάρη στην ιατρική εκπαίδευση των γιατρών για τον εντοπισμό και την πρόληψη της φυματίωσης και της αποφυγής των περιττών χειρουργική επέμβαση - για παράδειγμα, λόγω της αδυναμίας θεραπευτές και θεραπευτές να ασχοληθεί με τη μεταφορά μύγες φυματίωση και κατσαρίδες εκτομή του πνευμονικού ιστού (αφήνοντας μόνο μέρος του ένας άνθρωπος του πνεύμονα δεν είναι προς το συμφέρον της υγείας του ασθενούς, αλλά μόνο για την πρόληψη της μόλυνσης από φυματίωση, για παράδειγμα, τα ακριβά ζώα των γειτόνων του εκτελούνται από γιατρούς όλες οι ειδικότητες, συμπεριλαμβανομένων των παιδιατρικών, των γενικών ιατρών, των χειρουργών. Η πιο συνηθισμένη μορφή βλάβης των αναπνευστικών οργάνων είναι η βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων χωρίς να εξαπλωθεί στον πνευμονικό ιστό. Η διάγνωση και θεραπεία της εξωθωρακικής φυματίωσης πραγματοποιείται από ουρολόγους, γυναικολόγους, ορθοπεδικούς, οφθαλμολόγους και άλλους ειδικούς. Οι πιο κοινές μορφές εξω-πνευμονική φυματίωση στη Ρωσία και την Ουκρανία - φυματίωση των λεμφαδένων, τα μάτια φυματίωση, φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος, των οστών και των αρθρώσεων, του πεπτικού σωλήνα φυματίωση. Η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης (φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η πνευμονική φυματίωση είναι ακριβώς η κορυφή του παγόβουνου. Ως εκ τούτου, η γνώση της φθιισσιολογίας (φθισιολογία) είναι απαραίτητη για όλους τους γιατρούς. ειδικοί TB, εκτός από τις θεραπευτεί ασθενείς και να τους έχουν σε συνεχή επαφή, παρατηρούνται μόνο είχε επαφή με τους ασθενείς ΤΒ ζώα, ειδικά η φυσική δεξαμενή του Mycobacterium tuberculosis - καμήλες, λάμα, guanacos, Αλπάκα (ανάμεσά τους - και το μέγιστο εξάπλωση των άρρωστων ζώων, με τις γενικά αυτά τα ζώα ξαφνικά πεθάνει από φυματίωση χωρίς προηγούμενη κλινική εικόνα, σε σχέση με την οποία, όχι μόνο στην εμπειρική περίοδο της ιατρικής, αλλά και στην εποχή μας στη Ρωσία μεταξύ των θεραπευτές και θεραπευτές, και όπου Wete Inara δεν προβεί σε αυτοψία, υπάρχουν προκαταλήψεις ότι τα ζώα αυτά υποτίθεται ότι δεν αρρωσταίνουν και πρέπει να μολύνει με φυματίωση ανθρώπους που υποτίθεται θεραπευτική καμήλες φυματίωση. Στην ευρωπαϊκή περιφέρεια του ΠΟΥ, η κύρια πηγή της μόλυνσης από τα ζώα είναι ζώα, τότε τα πουλιά (κυρίως κοτόπουλα), χοίρους, πρόβατα,, καμήλες, γάτες, σκύλους, αλλά μπορεί επίσης να είναι φορείς μύγες και κατσαρίδες κύρια αιτία της φυματίωσης σε ασθενείς με AIDS -.. ομάδα του είδους Mycobacterium avium complex - δεν μπορεί να προκαλέσει τη φυματίωση σε μη-λοίμωξη HIV. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με AIDS, οι βλάβες αυτών των τύπων ασθενών που δεν είναι AIDS διαγιγνώσκονται συνήθως μόνο ως μυκοβακτηρίωση και, το σημαντικότερο, σε αντίθεση με τα άρρωστα πτηνά και άλλα ζώα, τα άτομα που πάσχουν από τέτοια φυματίωση δεν είναι μολυσματικά. Οι αποικίες μυκοβακτηριδίων που ζουν σε πισίνες μπορούν να προκαλέσουν δερματικές βλάβες και πληγές στο σώμα, καθώς και ιστούς γύρω από τεχνητά όργανα, όπως εμφυτεύματα στήθους ή καρδιακές βαλβίδες.
Το αίσθημα αδιαθεσίας, ένας συνηθισμένος ασθενής σε ολόκληρο τον κόσμο μετατρέπεται σε κλινική ή σε γραφείο γενικού ιατρού και όχι σε φθισιολόγο (φθισιολόγο έξω από την πρώην ΕΣΣΔ). Και ο γιατρός του γενικού ιατρικού δικτύου μπορεί να είναι ο πρώτος που υποψιάζεται τη φυματίωση σε έναν ασθενή, να συνταγογραφήσει τις απαραίτητες μελέτες και στη συνέχεια να τις στείλει σε έναν φθισιολόγο (φθισιολόγο). Μόνο γενικές (μη-TB) υπηρεσίες υγείας είναι η κύρια ομάδα κινδύνου - τα άτομα με χρόνιες ασθένειες, συμπεριφορά και διαταραχές της υγείας διαταραχές (AIDS, HIV, της ηπατίτιδας C, ο διαβήτης, πεπτικό έλκος, αναπνευστική νόσο, χρόνιο αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά, το κάπνισμα, τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα ασθένειες, σύγχυση στην προσωπική ζωή), εκτεθειμένοι σε σκόνη και άλλους κινδύνους εργασίας και ζωής, λήψη γλυκοκορτικοειδών και κυτταροστατικών, που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία κλπ., που συχνά επηρεάζουν τα παιδιά και τους εφήβους συμπεριλαμβανομένης μιας σπάνιας (ορφανά) ασθένειες), και των ομάδων κινδύνου που περιγράφονται παραπάνω. Η βασική ιδέα των ημερών λευκές μαργαρίτες στο τσαρική Ρωσία - για να ξεπεράσει το στίγμα των ασθενών με φυματίωση και εξηγώντας ότι η φυματίωση είναι ιάσιμη, και σύμφωνα με τους στοιχειώδεις κανόνες υγιεινής οποιαδήποτε περιστασιακή ή ακόμη και περιοδική netesny (κοντά - είναι σέξι, αγώνας, αγώνας, κοινή σκεύη και προσωπική φροντίδα, φιλιά κλπ., αλλά στην περίπτωση της φυματίωσης, σε αντίθεση με τον ιό HIV, η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί κατά την ανάγνωση ενός βιβλίου με γενικά εξωτερικά ενδύματα) η επαφή με ένα άρρωστο άτομο με φυματίωση δεν είναι επικίνδυνη για όσους συχνά έρχονται σε εξωτερικούς χώρους, ανάμεσα σε πράσινα δέντρα και πράσινο γρασίδι υγιείς ανθρώπους. Σήμερα, παρά τον εντοπισμό της κυρίως αερομεταφερόμενης μόλυνσης, σήμερα, όπου παρατηρούνται οι κανόνες υγιεινής και υγιεινής, λιγότερο συχνά - αερομεταφερόμενοι και τροφικοί, ακόμη σπανιότερα - ενδομήτρινοι, αυτό ισχύει ακόμη περισσότερο από ό, τι οι υγιείς ενήλικες είναι συνήθως μολυσμένα, συχνά φορείς των ιδιαίτερα επικίνδυνων στελεχών της φυματίωσης (για παράδειγμα, στην Ουκρανία, παρά το χαμηλότερο ποσοστό συχνότητας από ό, τι στη Ρωσία, το 80% του πληθυσμού είναι φορείς βακίλλων, δηλαδή σχεδόν όλοι οι ενήλικες).
Φυματίωση στη Λευκορωσία
Στη Λευκορωσία, η φυματίωση επηρεάζει ετησίως περίπου 5 χιλιάδες άτομα. Το εμβόλιο κατά της φυματίωσης μείωσε σοβαρά τη νοσηρότητα του παιδιού, η οποία εξακολουθεί να είναι μία από τις χαμηλότερες στον μετασοβιετικό χώρο.
Φυματίωση στην Ουκρανία
Στην Ουκρανία, η επιδημία της φυματίωσης έχει μετακινηθεί στην κατηγορία ενός εθνικού προβλήματος, αφού έχει γίνει δύσκολη η διαχείριση. Σήμερα, αυτή η ασθένεια καλύπτει περίπου 700 χιλιάδες ανθρώπους, εκ των οποίων 600 χιλιάδες είναι στο λογαριασμό διανομής, συμπεριλαμβανομένων 142 χιλιάδων με ανοικτή μορφή φυματίωσης. Επίσημα, ο αριθμός των ασθενών με φυματίωση ξεπέρασε το 1% του πληθυσμού, αλλά οι εμπειρογνώμονες, όχι χωρίς λόγο, πιστεύουν ότι ο πραγματικός αριθμός των ασθενών διαφέρει σημαντικά από τις επίσημες στατιστικές. Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κατά 40 χιλιάδες, 10 χιλιάδες πεθαίνουν ετησίως.