Βήχας βήχας. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Βήχας - οξεία λοιμώδης νόσος που μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία με την παρουσία συγκεκριμένων σταδίων.

Το όνομα της παθολογίας προέρχεται από τη γαλλική λέξη coqueluche, που σημαίνει ισχυρό παροξυσμικό βήχα. Πράγματι, το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι οι αγωνιώδεις επιθέσεις βήχα (η αποκαλούμενη επανάληψη), οι οποίες συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας σχετικά ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Μερικά στατιστικά στοιχεία
Ο μαλακός βήχας είναι κοινός παντού, αλλά στις πόλεις αυτή η διάγνωση γίνεται συχνότερα από ό, τι στις αγροτικές περιοχές. Αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους: μια μεγάλη πυκνότητα του πληθυσμού σε μεγάλες μητροπολιτικές περιοχές, περιβαλλοντικά υποβαθμισμένες αστικές αέρα και πιο αυστηρή διάγνωση (στις πόλεις και τα χωριά είναι συχνά φοριούνται μορφές δεν διαγνωσθεί στο μυαλό της επιδημιολογικής επαγρύπνησης).

Όπως και με άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, το κοκκύτη χαρακτηρίζεται από εποχικότητα νοσηρότητας με αύξηση της συχνότητας των καταγεγραμμένων λοιμώξεων κατά τη διάρκεια των μεταβατικών περιόδων (φθινόπωρο-χειμώνα και άνοιξη-καλοκαίρι).

Τα επιδημιολογικά δεδομένα υποδηλώνουν την παρουσία ιδιόμορφων μινι-επιδημιών του κοκκύτη που εμφανίζονται κάθε τρία έως τέσσερα χρόνια.

Γενικά, η συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού βήχα στον κόσμο είναι αρκετά υψηλή: έως 10 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν κάθε χρόνο, ενώ για 600 χιλιάδες ασθενείς η λοίμωξη τελειώνει τραγικά. Κατά τη διάρκεια της προ-πρωτοβάθμιας περιόδου στην ΕΣΣΔ, περίπου 600.000 άνθρωποι αρρώστησαν ετησίως και πέθαναν περίπου 5.000 (το ποσοστό θνησιμότητας ήταν κατά μέσο όρο πάνω από 8%). Η θνησιμότητα από κοκκύτη ήταν υψηλότερη μεταξύ των παιδιών κατά το πρώτο έτος της ζωής (κάθε δεύτερο παιδί πέθανε).

Σήμερα, χάρη στον εκτεταμένο μακροχρόνιο εμβολιασμό, η συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού βήχα σε πολιτισμένες χώρες έχει μειωθεί απότομα. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το εμβόλιο κατά του κοκκύτη δεν παρέχει ανοσία στη μόλυνση από τον κοκκύτη, που μεταδίδεται παρομοίως και κλινικά ως ήπια μορφή κοκκύτη.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη από τους εφήβους αυξήθηκε, οι γιατροί εξηγούν τα στοιχεία αυτά ως γενική μείωση της ασυλίας, παραβιάσεις των κανόνων εμβολιασμού των παιδιών, καθώς και αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων όπου οι γονείς αρνούνται τους εμβολιασμούς.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη και η μετάδοση

Ο μαλακός βήχας αναφέρεται σε αερομεταφερόμενες λοιμώξεις από άρρωστο άτομο σε υγιή άτομο. Ο αιτιολογικός παράγοντας του μαύρου βήχα είναι η ράβδος Bordet-Zhang pertussis (bordetella), που ονομάστηκε από τους επιστήμονες που την ανακάλυψαν.
Το ραβδί του κοκκύτη του Bordet-Zhang έχει έναν "συγγενή" - parakoklyusha bordetella, που προκαλεί τη λεγόμενη parakoklyusha - μια ασθένεια της οποίας η κλινική επαναλαμβάνει το κοκκύτη, το οποίο είναι ήπιο.

Bordetella ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον και γρήγορα πεθαίνουν υπό την επίδραση των υψηλών και χαμηλών θερμοκρασιών, υπεριώδη ακτινοβολία, ξήρανση. Έτσι, για παράδειγμα, το ανοιχτό ηλιακό φως καταστρέφει τα βακτήρια σε μία ώρα και ψύχεται σε δευτερόλεπτα.

Ως εκ τούτου, μαντήλια, οικιακά αντικείμενα, παιδικά παιχνίδια κ.λπ. δεν παρουσιάζουν κίνδυνο επιδημίας ως παράγοντες μετάδοσης. Επίσης, δεν πραγματοποιείται ειδική υγειονομική περίθαλψη των χώρων στους οποίους παρέμεινε ο ασθενής.

Η μετάδοση της λοίμωξης συνήθως συμβαίνει μέσω άμεσης επαφής με τον ασθενή (παραμένοντας σε απόσταση μικρότερη από 1,5 - 2 μέτρα από τον ασθενή). Τις περισσότερες φορές, υπάρχει η εισπνοή σωματιδίων βλέννας που παγιδεύονται στον αέρα όταν βήχει, αλλά το παθογόνο μπορεί να απελευθερωθεί στο περιβάλλον και όταν φτάρνισμα, μιλάμε, κλπ.

Ο μέγιστος κίνδυνος για τον επιδημιολογικό σεβασμό είναι ο ασθενής κατά την πρώτη εβδομάδα σπασμωδικού βήχα (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη απομονώθηκε από 90 έως 100% των ασθενών). Στο μέλλον, ο κίνδυνος μειώνεται (στη δεύτερη εβδομάδα του bordetella, περίπου το 60% των ασθενών απομονώνονται, στην τρίτη - το 30%, το τέταρτο - το 10%). Γενικά, η μόλυνση είναι δυνατή μέσω επαφής με άρρωστο κοκκύτη από τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης έως την 5-6η εβδομάδα της ασθένειας.

Με τον κοκκύτη βρέθηκε επίσης βακτηρίωση, δηλαδή μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο απελευθερώνει επικίνδυνα βακτήρια στο περιβάλλον και δεν αισθάνεται κανένα σημάδι ασθένειας. Αλλά ο βακτηριοκαρδιογράφος με μαύρο βήχα είναι βραχύβια και δεν έχει ιδιαίτερη σημασία για τη διάδοση της νόσου. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιπροσωπεύει το φως και οι σβησμένες μορφές κοκκύτη, όταν ένα παιδί ή ένας ενήλικας που βιαίνει περιοδικά σε μια ομάδα.

Ο μαλακός βήχας - μια ασθένεια που συνήθως αποδίδεται στις λεγόμενες λοιμώξεις από την παιδική ηλικία. Το ποσοστό των παιδιών μεταξύ του μαύρου βήχα είναι περίπου 95-97%. Η μεγαλύτερη ευαισθησία σε λοίμωξη παρατηρείται στην ηλικία από 1 έως 7 ετών.

Εντούτοις, οι ενήλικες δεν είναι επίσης ανοσοποιημένοι στην ανάπτυξη μαλακού βήχα. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η πιθανότητα μόλυνσης σε ενήλικες σε οικογένεια με άρρωστο παιδί μπορεί να φτάσει το 30%.

Ταυτόχρονα, σε ενήλικες, η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα με σβησμένη μορφή. Συχνά, οι ασθενείς αυτοί διαγιγνώσκονται εσφαλμένα με χρόνια βρογχίτιδα και αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς για ανύπαρκτη ασθένεια. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συμβουλεύουν με παρατεταμένο βήχα, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου προχωρεί με οδυνηρές επιθέσεις, να δώσουν προσοχή στην επιδημιολογική κατάσταση - αν υπήρχε κάποια επαφή με το παιδί για μεγάλο χρονικό διάστημα βήχα.

Σε ασθενείς που είχαν μακρά βήχα, καθιερώθηκε δια βίου ανοσία. Ωστόσο, όπως και στην περίπτωση του εμβολιασμού, η ανοσία στον κοκκύτη δεν αποκλείει τη νόσο με paracauteous pertussis, η οποία δεν διακρίνεται κλινικά από την ήπια μορφή κοκκύτη.

Μηχανισμός ανάπτυξης του μαύρου βήχα

Η ανώτερη αναπνευστική οδός γίνεται η πύλη της λοίμωξης στον κοκκύτη. Ο βακίλος του κοκκύτη αποικίζει την βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, αυτό εμποδίζεται από τις ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Α που εκκρίνονται από το επιθήλιο - παρεμποδίζουν την προσκόλληση των βακτηριδίων και συμβάλλουν στην έγκαιρη απομάκρυνσή τους από το σώμα.

Η λειτουργική ανωριμότητα των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε μικρά παιδιά οδηγεί στο γεγονός ότι ο μακρύς βήχας επηρεάζει κυρίως αυτή την ηλικιακή ομάδα του πληθυσμού. Η μόλυνση είναι ιδιαίτερα σοβαρή στα παιδιά των πρώτων δύο ετών της ζωής.

Αφού προσκολληθούν στο επιθήλιο, τα βακτήρια αρχίζουν να εκκρίνουν ειδικές ουσίες - τοξίνες που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση. Οι μικρότεροι βρόγχοι και τα βρογχιόλια επηρεάζονται περισσότερο. Ο παθογόνος παράγοντας δεν διεισδύει μέσα στα κύτταρα, συνεπώς οι παθολογικές μεταβολές εκφράζονται ελάχιστα - υπάρχει πληθώρα και πρήξιμο των επιφανειακών στρωμάτων του επιθηλίου, μερικές φορές απολέπιση και θάνατος μεμονωμένων κυττάρων. Όταν συνδέετε μια δευτερογενή λοίμωξη μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές.

Μετά το θάνατο και την καταστροφή των βακτηρίων στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης παίρνει την τοξίνη του κοκκύτη, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του σπασμωδικού βήχα.

Ο μηχανισμός του συγκεκριμένου βήχα με κοκκύτη είναι αρκετά περίπλοκος. Πρώτον, οι τρόμοι του βήχα σχετίζονται με τον άμεσο ερεθισμό των υποδοχέων του επιθηλίου με τις τοξίνες του κοκκύτη, κατόπιν ένα αλλεργικό συστατικό σχετίζεται με την απελευθέρωση συγκεκριμένων ουσιών - φλεγμονωδών μεσολαβητών. Ένας σπασμός των βρόγχων και των βρόγχων, δημιουργείται έτσι ο βήχας αρχίζει να μοιάζει με μια κλινική εικόνα της ασθματικής βρογχίτιδας.
Αργότερα, λόγω του συνεχούς ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου, στο κέντρο του αναπνευστικού κέντρου αναπτύσσεται κέντρο συμφορητικής διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ο βήχας παίρνει ένα συγκεκριμένο παροξυσμικό χαρακτήρα.

Είναι η παρουσία του κεντρικού μηχανισμού που προκαλεί βήχας όταν εκτίθεται σε μια ευρεία ποικιλία ερεθισμάτων του νευρικού συστήματος (έντονο φως, δυνατός ήχος, έντονη συναισθηματική ένταση κλπ.).

Η νευρική διέγερση από μια συμφορητική εστίαση μπορεί να εξαπλωθεί στα γειτονικά κέντρα στο μακρόστενο έμβολο - έμετο (σε τέτοιες περιπτώσεις, επιθέσεις από το σπασμικό άκρο του βήχα σε αγωνιώδη εμετό), αγγειοκινητική (ο βήχας οδηγεί σε διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό κ.λπ.). σε άλλες υποκριτικές δομές με την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων που μοιάζουν με επιληψία.

Σε πολύ μικρά παιδιά, η διέγερση μπορεί να εξαπλωθεί στο αναπνευστικό κέντρο με την ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της άπνοιας (αναπνευστική ανακοπή).

Ισχυρά, μακροχρόνια, επαναλαμβανόμενα επεισόδια βήχας οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στα αγγεία της κεφαλής και του λαιμού. Ως αποτέλεσμα, οίδημα και κυάνωση του προσώπου, αιμορραγίες στον επιπεφυκότα των ματιών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου.

Συμπτώματα του κοκκύτη

Κλινικές περιόδους κοκκύτη

Κλινικά, κατά τη διάρκεια του μακρού βήχα διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι:

• επώαση ·
• καταρροϊκός βήχας.
• σπασμωδικός βήχας.
• δικαιώματα.
• αναζωογόνηση (αποκατάσταση).

Η περίοδος επώασης για κοκκύτη είναι από 3 έως 20 ημέρες (κατά μέσο όρο, περίπου μία εβδομάδα). Αυτός είναι ο χρόνος που απαιτείται για τον αποικισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού με ραβδί κοκκύτη.

Η καταρροϊκή περίοδος αρχίζει σταδιακά, έτσι ώστε η πρώτη ημέρα της νόσου, κατά κανόνα, δεν μπορεί να αποδειχθεί. Υπάρχει ξηρός βήχας ή βήχας, είναι πιθανό μια ρινική καταρροή με περιορισμένη ιξώδη βλεννογόνο. Στα μικρά παιδιά, τα φαινόμενα καταρροής είναι πιο έντονα, έτσι ώστε η εμφάνιση της νόσου να μοιάζει με ARVI με άφθονη ρινική εκκένωση.

Σταδιακά, ο βήχας αυξάνεται, εμφανίζεται ευερεθιστότητα και άγχος στους ασθενείς, αλλά η γενική κατάσταση παραμένει αρκετά ικανοποιητική.

Η περίοδος του σπασμωδικού βήχα ξεκινάει από τη δεύτερη εβδομάδα μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της λοίμωξης και συνήθως διαρκεί 3-4 εβδομάδες. Για την περίοδο αυτή, ο παροξυσμικός βήχας είναι χαρακτηριστικός. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να μιλήσουν για την εμφάνιση προδρόμων μιας επίθεσης, όπως πονόλαιμος, αίσθημα πίεσης στο στήθος, αίσθημα φόβου ή άγχους.

Χαρακτηριστικό βήχα
Οι επιθέσεις μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά συνήθως διαταράσσονται τη νύχτα. Κάθε τέτοια επίθεση αποτελείται από σύντομα αλλά ισχυρά κτυπήματα βήχα, που εναλλάσσονται με σπασμωδικές αναπνοές - επαναλαμβάνονται. Η εισπνοή συνοδεύεται από ένα σφυρίζον ήχο, καθώς ο αέρας με δύναμη περνά μέσα από τη σπαστική στενή γλωττίδα.

Η επίθεση τελειώνει με το βήξιμο ενός χαρακτηριστικού, ιξώδους, διαφανούς πτυέλου. Η εμφάνιση εμέτου, αναπνευστικής ανεπάρκειας και αίσθημα παλμών, η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το πρόσωπο του παιδιού διογκώνεται, σε σοβαρές περιπτώσεις, αποκτώντας ένα γαλαζωπό χρώμα, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται, τα μάτια γεμίζουν με αίμα και εμφανίζονται δάκρυα και σάλιο. Χαρακτηριστικό γνώρισμα: η γλώσσα προεξέχει προς τα έξω στο όριο, έτσι ώστε η άκρη της να κάμπτεται στην κορυφή, ενώ, κατά κανόνα, το χείλος της γλώσσας τραυματίζεται στους κοπτήρες των κάτω γνάθων. Με σοβαρή επίθεση, είναι δυνατή η ακούσια ούρηση και η απόρριψη των περιττωμάτων.

Επιπλοκές του επίμονου βήχα
Ελλείψει επιπλοκών, η κατάσταση του παιδιού μεταξύ των επιθέσεων είναι ικανοποιητική - τα παιδιά παίζουν ενεργά, δεν διαμαρτύρονται για την όρεξη, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται το πρήξιμο του προσώπου και μια λευκή κηλίδα στην πληγή της γλώσσας που έχει υποστεί βλάβη από τα δόντια του χαλιού της γλώσσας - ένα συγκεκριμένο σημάδι του μαύρου βήχα.

Επιπλέον, αιμορραγίες είναι πιθανές κάτω από τον επιπεφυκότα, συχνά υπάρχει μια τάση για ρινική αιμορραγία.

Ανάλυση σκηνής
Σταδιακά, η ασθένεια περνάει στο στάδιο της επίλυσης. Οι επιθέσεις βήχας εμφανίζονται λιγότερο συχνά και χάνουν σταδιακά την ειδικότητά τους. Ωστόσο, η αδυναμία, ο βήχας, η ευερεθιστότητα παραμένουν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (η περίοδος ανάλυσης κυμαίνεται από δύο εβδομάδες έως δύο μήνες).

Η περίοδος ανάκτησης μπορεί να διαρκέσει έως έξι μήνες. Για αυτή την περίοδο, που χαρακτηρίζεται από κόπωση και συναισθηματικές διαταραχές (νοημοσύνη, διέγερση, νευρικότητα). Μια σημαντική μείωση της ανοσίας οδηγεί σε αυξημένη ευαισθησία σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, έναντι των οποίων ίσως η απροσδόκητη επανάληψη του επώδυνου ξηρού βήχα.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα του κοκκύτη

Υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές τυπικού μαύρου βήχα.

Οι ήπιες επιθέσεις βήχα δεν εμφανίζονται συχνότερα από 10-15 φορές την ημέρα, ενώ ο αριθμός των δονήσεων του βήχα είναι μικρός (3-5). Έμετος μετά τον βήχα, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει, η γενική κατάσταση του παιδιού είναι αρκετά ικανοποιητική.

Με μέτρια κοκκύτη, ο αριθμός των επιθέσεων μπορεί να φτάσει τα 20-25 την ημέρα. Οι επιθέσεις έχουν μέση διάρκεια (έως 10 βήχες). Κάθε επίθεση τελειώνει με έμετο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ασθενικό σύνδρομο (γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης) αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αριθμός των επιθέσεων βήχα φτάνει 40-50 ή περισσότερο την ημέρα. Οι επιθέσεις διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνουν με γενική κυάνωση (το δέρμα γίνεται γαλαζωπός απόχρωση) και τις γενικές διαταραχές της αναπνοής, οι κρίσεις συχνά αναπτύσσονται.

Σε σοβαρό κοκκύτη, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές.

Επιπλοκές του κοκκύτη

Με ισχυρές μακροχρόνιες περιόδους βήχα, η παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο διαταράσσεται σημαντικά - αυτό οφείλεται τόσο σε βρογχόσπασμο και διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού, όσο και στη διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία της κεφαλής και του λαιμού. Το αποτέλεσμα της υποξίας μπορεί να είναι η εγκεφαλική βλάβη όπως η εγκεφαλοπάθεια, το εκδηλωμένο σύνδρομο σπασμών και τα σημάδια ερεθισμού των μηνιγγών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αιμορραγίες εμφανίζονται στον εγκέφαλο.

Επιπλέον, ένας ισχυρός βήχας στο φόντο του σπασμού των βρόγχων και των βρόγχων μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα, έτσι ώστε σε ορισμένες περιοχές να υπάρχει εμφύσημα (φούσκωμα), και σε άλλες - ατελεκτάση (κατάρρευση του πνευμονικού ιστού). Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται πνευμοθώρακας (συσσώρευση αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω ρήξης του πνευμονικού ιστού) και υποδόριο εμφύσημα (διείσδυση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα στον υποδόριο ιστό του λαιμού και στο άνω μισό του σώματος).

Οι επιθέσεις βήχας συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, συνεπώς, σε σοβαρή κοκκύτη, ομφαλική κήλη ή βουβωνική κήλη, μπορεί να εμφανιστεί πρόπτωση του ορθού.

Μεταξύ των δευτερογενών λοιμώξεων, η πνευμονία και η πυώδης ωτίτιδα είναι συχνότερες (φλεγμονή του μέσου ωτός).
Μερικές φορές αναπτύσσονται αυτοάνοσες διεργασίες που προκαλούνται από μακροχρόνια φλεγμονή με έντονο αλλεργικό συστατικό. Υπήρξαν περιπτώσεις μετάβασης του κοκκύτη σε ασθματική βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα.

Ατυπικές μορφές κοκκύτη

Οι ατυπικές μορφές βήχας μακράς διάρκειας - αποτυχημένες και διαγραμμένες, κατά κανόνα, παρατηρούνται σε ενήλικες και / ή σε εμβολιασμένους ασθενείς.
Όταν σβήνουν, δεν δημιουργείται χαρακτηριστικός βήχας, έτσι ώστε το σύμπτωμα της νόσου να είναι επίμονος ξηρός βήχας, που δεν αποβάλλεται από συμβατικά αντιβηχικά. Ένας τέτοιος βήχας μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή και μήνες, χωρίς ωστόσο να συνοδεύεται από υποβάθμιση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Η αποφρακτική μορφή χαρακτηρίζεται από μια απροσδόκητη ανίχνευση της νόσου 1-2 ημέρες μετά την έναρξη των πρώτων μαύρων βημάτων βήχα-ειδικά βήχα επιθέσεις.

Βήχας με βήχα σε ασθενείς από διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

Μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα του κοκκύτη που αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους και σε εφήβους. Οι ενήλικες υποφέρουν από μαύρο βήχα με σβησμένη μορφή.

Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, ο μαύρος βήχας είναι ιδιαίτερα δύσκολος και συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονίας.

Ταυτόχρονα, οι περίοδοι της κλινικής εικόνας έχουν διαφορετική διάρκεια: η περίοδος επώασης μειώνεται σε 5 ημέρες και η περίοδος καταρράκτη σε μία εβδομάδα. Ταυτόχρονα, η περίοδος του σπασμωδικού βήχα είναι σημαντικά μεγαλύτερη - μέχρι δύο ή τρεις μήνες.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια των επιθέσεων σπασμωδικού βήχα σε βρέφη δεν υπάρχει επανάληψη, η επίθεση του βήχα συχνά τελειώνει με μια προσωρινή παύση της αναπνοής και μια σπασμωδική εφαρμογή.

Διάγνωση κοκκύτη

Ιατρικές συμβουλές

Κατά τη συνάντηση με έναν γιατρό ή παιδίατρο.
Στην υποδοχή, ο γιατρός θα μάθετε την καταγγελία σας, αυτό μπορεί να έχει ενδιαφέρον, αν υπήρχε οποιαδήποτε επαφή με το βήχα ασθενείς (ιδιαίτερα άρρωστος με κοκκύτη), αν έγινε ο εμβολιασμός κατά του κοκκύτη. Μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσετε μια ακρόαση στον πνεύμονα και να ολοκληρώσετε τον αριθμό αίματος. Για να γίνει πιο έγκυρη η διάγνωση, ο γιατρός θα σας στείλει να συμβουλευτείτε τον γιατρό της ΟΝT ή τον γιατρό μολυσματικής νόσου.

Στη ρεσεψιόν του γιατρού ENT
Οι γιατροί θα ενδιαφέρονται για την κατάσταση του βλεννογόνου και του φάρυγγα. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός θα εξετάσει με τη βοήθεια ειδικού αντανακλαστικού καθρέφτη ή βλεννογόνου λάρυγγα φακού.
Τα συμπτώματα του μαύρου βήχα κατά τη διάρκεια της εξέτασης θα είναι η διόγκωση της βλεννογόνου, η παρουσία αιμορραγιών σε αυτά, ένα ελαφρύ βλεννώδες εξίδρωμα.

Κατά την παραλαβή ενός γιατρού μολυσματικών ασθενειών
Ο γιατρός θα ακούσει τις καταγγελίες σας. Μπορεί να ενδιαφέρεται για πιθανές επαφές με ασθενείς που βήχυναν και μαύρο βήχα. Συνήθως, η τελική διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, για τα οποία ο γιατρός της μολυσματικής νόσου θα σας στείλει.

Εργαστηριακή διάγνωση αιμοστατικού βήχα

Γενική εξέταση αίματος
Προσδιορίζει κοινά σημεία της φλεγμονής στον οργισμό.

1. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξήθηκε
2. Τα επίπεδα των λεμφοκυττάρων αυξήθηκαν
3. Το ESR είναι φυσιολογικό

Βακτηριολογική εξέταση
Το υλικό λαμβάνεται με διάφορους τρόπους: όταν βήχαι, τα διασκορπισμένα πτύελα συλλέγονται και τοποθετούνται σε θρεπτικό μέσο.
Μια άλλη μέθοδος είναι ένα μάκτρο φάρυγγα. Παράγεται το πρωί με άδειο στομάχι ή 2-3 ώρες μετά το γεύμα.

Το συλλεγόμενο υλικό τοποθετείται σε ειδικό θρεπτικό μέσο. Ωστόσο, το αποτέλεσμα θα πρέπει να περιμένει πολύ χρόνο, 5-7 ημέρες.

Ορολογικές αναλύσεις

Απευθείας αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (RPHA), έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (RNA) Αυτή η μέθοδος ελέγχου αίματος επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων στο παθογόνο του κοκκύτη. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θετικό (επιβεβαίωση της διάγνωσης του Koklush) και αρνητικό (εξαίρεση).

ELISA (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία) Τώρα υπάρχουν ταχείες δοκιμές για την ταυτοποίηση της μεθόδου ELISA για τη διάγνωση του κοκκύτη. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θετικό (επιβεβαίωση της διάγνωσης του Koklush) και αρνητικό (εξαίρεση)

PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον παθογόνο εντός λίγων ημερών. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θετικό (επιβεβαίωση της διάγνωσης του Koklush) και αρνητικό (εξαίρεση).

Θεραπεία του κοκκύτη

Ο ασθενής χρειάζεται ξεκούραση στο κρεβάτι με κοκκύτη;

Σε περίπτωση ήπιας νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν υποδεικνύεται στον ασθενή με κοκκύτη. Αντιθέτως, ο ασθενής χρειάζεται συχνές βόλτες στον καθαρό αέρα, κατά τη διάρκεια των οποίων είναι επιθυμητό να αποφεύγονται θορυβώδη μέρη με πλούσια ερεθίσματα. Δεδομένου ότι ο υγρός αέρας συμβάλλει στη μείωση της συχνότητας των επιθέσεων, αν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να περπατάτε με ένα μωρό κοντά σε υδάτινα σώματα.

Βήχας εύκολα μεταφέρεται στο κρύο, και έτσι είναι απαραίτητο να αερίστε το δωμάτιο συχνά, για να αποφευχθεί η υπερθέρμανση και ξήρανση στον αέρα (ιδανικά σε θερμοκρασία δωματίου ασθενής θα πρέπει να είναι όχι μεγαλύτερο από 18-20 βαθμούς Κελσίου). Συνιστάται η χρήση υγραντήρων. Για να αποφύγετε το πάγωμα του παιδιού, καλό είναι να το φοράτε θερμότερο.

Παιχνίδια, παζλ και άλλα μη επιθετικά επιτραπέζια παιχνίδια χρησιμοποιούνται ως απόσπαση της προσοχής.
Επιπλέον, πρέπει να δοθεί επαρκής προσοχή στη διατροφή του ασθενούς. Τα θηλάζοντα μωρά συμβουλεύονται να αυξήσουν τον αριθμό των τροφοδοσιών με τη μείωση της ποσότητας φαγητού που λαμβάνεται ταυτόχρονα. Τα μεγαλύτερα παιδιά συνιστώνται άφθονο αλκαλικό ποτό (χυμοί, ποτά φρούτων, τσάι, γάλα, αλκαλικό μεταλλικό νερό).

Πότε χρειάζεται νοσοκομειακή περίθαλψη;

Ποια φάρμακα και φυσιοθεραπεία χρησιμοποιούνται για μακρά βήχα;

Οι μελέτες δείχνουν ότι κατά την περίοδο του σπαστικού καταστροφής φαρμάκου της μόλυνσης κοκκύτη δεν είναι πρακτική επειδή Bordetella είχε ήδη ανεξάρτητα πλυθεί έξω από το σώμα, και βήχα που σχετίζεται με στάσιμη φυτώριο του ενθουσιασμού στον εγκέφαλο.

Ως εκ τούτου, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο κατά την περίοδο του καταιγισμού. Η αμπικιλλίνη και τα μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) είναι αρκετά αποτελεσματικά · οι τετρακυκλίνες μπορούν να συνταγογραφηθούν για παιδιά άνω των 12 ετών. Αυτοί οι αντιβακτηριακοί παράγοντες λαμβάνονται σε μεσαίες δόσεις σε σύντομα στάδια.

Πρότυπα φάρμακα protivokashlevye με περιόδους μαύρου βήχα αναποτελεσματική. Για να μειωθεί η δραστηριότητα της εστίας διέγερσης στον εγκέφαλο, συνταγογραφούνται ψυχοτρόπα φάρμακα - αντιψυχωσικά (αμινοαζίνη ή ντοπεριδόλη σε δόσεις ηλικίας). Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα είναι καταπραϋντικό, είναι καλύτερα να ληφθούν πριν από έναν ύπνο ημέρας ή νύχτας. Με τον ίδιο σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ηρεμιστικό (Relanium - ενδομυϊκά ή από το στόμα στη δόση ηλικίας).

Στις ήπιες μορφές μαύρου βήχα, αντιισταμινικά συνταγογραφούνται για βήχα βήχα - pipolfen και suprastin, τα οποία έχουν αντιαλλεργικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Η διφαινυδραμίνη δεν χρησιμοποιείται επειδή το φάρμακο αυτό προκαλεί ξηρή βλεννογόνο και μπορεί να συμβάλει στην ενίσχυση του βήχα.
Σε σοβαρές μορφές κοκκύτη με έντονο αλλεργικό συστατικό, ορισμένοι κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει σημαντική βελτίωση στη χρήση των γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζόνη).

Όλα τα παραπάνω ποσά λαμβάνονται πριν από την εξαφάνιση των σπαστικών βημάτων (συνήθως 7-10 ημέρες).

Επιπλέον, για την υγροποίηση παχύρρευστο εισπνοή βλέννα χρησιμοποιώντας πρωτεολυτικά ένζυμα - himopsina και χυμοθρυψίνη, και με σοβαρή επιθέσεις της βήχα για την πρόληψη υποξίας των κεντρικών φάρμακα του νευρικού συστήματος που ενισχύουν την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο (pentoksifilin, βινποσετίνη).

Για να βελτιωθεί η εκφόρτιση των πτυέλων, παρουσιάζονται ασκήσεις μασάζ και αναπνοής. Κατά τη διάρκεια περιόδων ανάλυσης και ανασυγκρότησης προδιαγράφονται ενισχυτικά φυσιοθεραπευτήρια και μαθήματα θεραπείας βιταμινών.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας του μαύρου βήχα

Στη λαϊκή ιατρική, το κοκκύτη χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη θεραπεία των φύλλων των φυτών. Το γνωστό φυτό έχει έντονο αποχρεμπτικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Για να αποφευχθεί ο βήχας και η ρευστοποίηση των πτυέλων, ετοιμάζουν ένα ποτό από νεαρά φύλλα πλούσια σε βράζοντας νερό με μέλι.
Επίσης, οι λαϊκοί βοτανολόγοι συνιστώνται να απαλλαγούν από προσβολές βαρύ βήχα με τη βοήθεια συνηθισμένων κρεμμυδιών. Για να γίνει αυτό, οι φλούδες από 10 κρεμμύδια θα πρέπει να βράζονται σε ένα λίτρο νερού έως ότου το μισό υγρό έχει βράσει, κατόπιν χύνεται και φιλτράρεται. Πίνετε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Για να υγροποιήσετε τα πτύελα με μαύρο βήχα, χρησιμοποιείται επίσης μια έγχυση μωβ τρίχρωμη: 100 γραμμάρια χόρτου ρίχνουμε 200 γραμμάρια βραστό νερό και αφήνουμε για μισή ώρα. Στη συνέχεια φιλτράρεται και λαμβάνεται 100 g δύο φορές την ημέρα.

Η μορφολογία του παθογόνου του κοκκύτη

Ο μακρύς βήχας είναι ασθένειες που εμφανίζονται έντονα και με την ανάπτυξη φλεγμονής στους αεραγωγούς. Συνοδεύεται από ισχυρό και επίμονο βήχα. Εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά. Το παθογόνο ανήκει στο γένος Pertusiss. Σήμερα, ο μακρύς βήχας εμβολιάζεται σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού. Λόγω αυτού, σχηματίζεται ανοσία, ο μακρύς βήχας είναι πολύ δύσκολος.

Γενικά χαρακτηριστικά του παθογόνου

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη αναφέρεται σε gram-αρνητικά ραβδιά. Ο μαλακός βήχας προκαλείται από βακτήρια, όχι από ιούς. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν ορισμένες διαφορές στη δομή του κυττάρου του. Έχει λιγότερα λιπιδικά στρώματα στο κελί. Ο αιτιολογικός παράγοντας του μαύρου βήχα βρέθηκε εδώ και πολύ καιρό. Για πρώτη φορά αποκαλύφθηκε με μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος από την άνω αναπνευστική οδό του παιδιού. Αυτό το ραβδί είναι ανίκανο να μετακινηθεί, αφού δεν έχει την κατάλληλη μαρκαδόρο. Σε δυσμενείς συνθήκες δεν δημιουργείται η διαφορά. Δηλαδή, είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί με τα ευδιάκριτα φάρμακα.

Ιδιότητες του παθογόνου

Η βάση της μικροβιολογίας του κοκκύτη είναι η ιδιότητά της σύμφωνα με τις συνθήκες καλλιέργειας και τις βιοχημικές παραμέτρους. Ο αιτιολογικός παράγοντας του μαύρου βήχα είναι ένας αυστηρός αερόβιος. Αυτό σημαίνει ότι ζει μόνο σε συνθήκες με κανονικό περιεχόμενο οξυγόνου. Εάν το αέριο αυτό δεν υπάρχει, ο αιτιολογικός παράγοντας δεν μπορεί να επιβιώσει. Θα πεθάνει. Για την ανίχνευσή του χρησιμοποιώντας βακτηριολογική εξέταση. Συνίσταται στη φύτευση της εκροής από τη μύτη και το λαιμό σε ειδικά μέσα. Περιέχουν τις ουσίες υπό τις οποίες θα αναπτυχθεί αυτό το ραβδί. Για την ανάπτυξη διατηρήστε μια ορισμένη θερμοκρασία. Για τον κοκκύτη είναι 37. Οι ραγδαίες διακυμάνσεις μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Στο μέσο, ​​το παθογόνο αναπτύσσεται με τη μορφή στρογγυλών κηλίδων (ή με άλλα λόγια, αποικιών παρόμοιων με σταγόνες υδραργύρου).

Η αναγνώριση του παθογόνου είναι δυνατή μόνο στη μορφή s.

Αυτό σημαίνει ότι, στην οικογένεια, το είδος Pertusiss είναι ικανό να μεταμορφωθεί. Για παράδειγμα, η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου ή η δημιουργία δυσμενών συνθηκών ανάπτυξης μπορεί να προκαλέσει τη μετάβαση της ενεργού μορφής στην ανενεργή. Έτσι, το παθογόνο φαίνεται να περιμένει από αυτές τις συνθήκες. Με την ανάπτυξη ενός ευνοϊκού περιβάλλοντος και πάλι, μετασχηματίζεται και συνεχίζει τον κύκλο του.

Κάθε μικροοργανισμός για τα χαρακτηριστικά του είναι παράγοντες παθογονικότητας και αντιγονικής δομής.

Παράγοντες παρασιτικότητας

Αυτοί είναι παράγοντες που εξασφαλίζουν την αναπαραγωγή του μικροβίου στο ανθρώπινο σώμα. Δηλαδή, χωρίς αυτούς, ο μικροοργανισμός δεν είναι σε θέση να επηρεάσει το άτομο και να αναπτυχθεί. Τυπικά, αυτοί οι παράγοντες είναι τοξίνες που παράγονται όταν μια συγκεκριμένη δόση του παθογόνου εισέρχεται στο σώμα. Αποτελούν την ανάπτυξη συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, όταν ο μαλακός βήχας ανησυχεί για τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• παρατεταμένο βήχα με τη μορφή επιθέσεων.
• ρινική καταρροή και πυρετό.
• η θερμοκρασία είναι χαμηλή.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο σπασμωδικός βήχας. Ο αριθμός του μία φορά την ημέρα μπορεί να φτάσει 30-40 φορές. Αυτή η κλινική οφείλεται ακριβώς στην παθογένεια του μικροοργανισμού. Στον μαύρο βήχα περιλαμβάνουν:

1. Ενδοτοξίνη. Αυτό σημαίνει ότι όταν το παθογόνο εισέλθει στο σώμα, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία δεν καταρρέει όταν εμφανιστεί η θερμοκρασία. Ονομάζεται επίσης θερμοσταθερός. Προκαλεί την ανάπτυξη πυρετού. Από την ποσότητα του θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της θερμοκρασίας.
2. Ένζυμα Αυτές οι ουσίες επηρεάζουν τον αγγειακό τοίχο. Η διαπερατότητα αυξάνεται και ο βήχας και η ρινική καταρροή αναπτύσσονται.
3. Σχηματισμοί στην επιφάνεια διαφόρων συσκευών για ισχυρή προσκόλληση στη βλεννογόνο.

Η κλινική του κοκκύτη εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα της ληφθείσας δόσης και της ανθρώπινης ανοσίας.

Αντιγόνα

Αυτές είναι ουσίες στο μικροβιακό κύτταρο που επηρεάζουν το σχηματισμό αντισωμάτων στο ανθρώπινο σώμα. Γιατί είναι απαραίτητο να τα γνωρίζετε; Αυτή η γνώση χρησιμοποιείται για ορολογική διάγνωση. Δηλαδή, καθορίστε το επίπεδο των αντισωμάτων. Τα τελευταία παράγονται στο σώμα όταν ένας ξένος παράγοντας διεισδύει. Δεν έχει σημασία ποιος παράγοντας είναι - ιικός ή βακτηριακός. Τα αντισώματα παρέχουν προστασία στο σώμα. Επομένως, όταν ο μακρύς βήχας στα αντιγόνα του παράγονται αντισώματα στον άνθρωπο. Υπάρχει μια δέσμευση και απομάκρυνση του μικροβίου από το σώμα. Το πρόβλημα είναι ότι κατά την πρώτη επαφή σχηματίζονται πολύ καιρό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το εμβόλιο χορηγείται. Για την ανάπτυξη αυτών των αντισωμάτων. Και όταν συνάντηση με τον παθογόνο, η ασθένεια απλά δεν μπορεί να αναπτυχθεί, καθώς τα αντισώματα υπάρχουν ήδη και εξουδετερώνουν τον μαύρο βήχα. Το Bordetella εκκρίνει σωματικά και σημασμένα αντιγόνα.

Ανθεκτικότητα στο περιβάλλον

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η χαμηλή σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον. Δεδομένου ότι το μικρόβιο πεθαίνει απουσία οξυγόνου, η δημιουργία αναερόβιων συνθηκών χρησιμεύει ως παράγοντας στη μείωση της ποσότητας bordetella. Επίσης, αυτό το ραβδί δεν είναι καθόλου ανθεκτικό στη δράση διαφόρων απολυμαντικών. Βρίσκεται σε θερμοκρασίες κάτω και άνω των 37 μοιρών. Αμέσως πεθαίνει κατά τη διάρκεια του βρασμού και κατάψυξης.

Επίσης πεθαίνει όταν εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία.

Σύντομη περιγραφή της επιδημιολογίας του παθογόνου

Για τον παθογόνο του κοκκύτη είναι χαρακτηριστικός ένας κυρίαρχος παιδικός πληθυσμός. Αυτό οφείλεται στον υπερπληθυσμό στο νηπιαγωγείο και στην έλλειψη εμβολιασμών. Μεταδίδεται μόνο από άτομο σε άτομο. Δεδομένου ότι διαθέτει συσκευές για προσκόλληση στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Το άτομο, με τη σειρά του, έχει ειδικούς υποδοχείς για μαύρο βήχα. Αυτό οφείλεται στην ήττα μόνο του ανθρώπινου σώματος. Δεδομένου ότι ο μαύρος βήχας είναι μια ανθρωπόνοια, μόνο το άτομο είναι η πηγή. Μεταδίδεται από αεροζόλ. Δηλαδή, μέσω του αέρα όταν βήχα ή φτάρνισμα. Η διαδρομή επαφής δεν μεταδίδεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις όταν χρησιμοποιείτε μόνο μαχαιροπίρουνα. Και αυτό πρέπει να συμβαίνει ταυτόχρονα.

Ο μαλακός βήχας είναι εξαιρετικά μολυσματικός. Ζει στο περιβάλλον παντού. Εκεί υπάρχει ο κίνδυνος να μην εμβολιασθούν κατά του μαύρου βήχα. Χρησιμοποιήστε το DTP. Το συστατικό του κοκκύτη αυτού του εμβολίου μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτό οφείλεται στις υψηλές παθογόνες ιδιότητές του, όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Υπάρχει μαύρος βήχας με τη μορφή αναλαμπών. Εάν ένα άτομο στην οικογένεια αρρωσταίνει απουσία ασυλίας, όλα τα μέλη της οικογένειας θα αρρωσταίνουν. Ο μαλακός βήχας έχει ορισμένες επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα.

Ανοσία μετά τη δημιουργία της ασθένειας για τη ζωή. Δηλαδή, επακόλουθες επαφές δεν θα δώσουν την ανάπτυξη της νόσου.

Πρόληψη

Με βάση τις βασικές μορφολογικές ιδιότητες του παθογόνου, τους παράγοντες δομής και παθογένειας, έχουν αναπτυχθεί προληπτικά μέτρα. Όπως πάντα, συνίστανται σε προσωπική πρόληψη και χορήγηση εμβολίου. Γνωρίζοντας τις βασικές ιδιότητες της αντίστασης του παθογόνου στο περιβάλλον, αποτελούν τους βασικούς κανόνες της προσωπικής υγιεινής:

• υγρός καθαρισμός.
• χρήση αποδεδειγμένων απολυμαντικών.
• Όταν τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή μακρύ βήχα που δεν πάει μακριά, αναζητήστε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό.

Η παραγωγή εμβολίων έχει πρωταγωνιστικό ρόλο στην πρόληψη της εμφάνισης επιδημίας με τη μορφή μαύρου βήχα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε το συνδυασμένο εμβόλιο DPT. Χάρη σε αυτό, τα συνθετικά αντισώματα συντίθενται στο ανθρώπινο σώμα. Δηλαδή, ο μικροαγγερέας μιμείται μια μολυσματική διαδικασία που προχωρά με μια πολύ εύκολη και δυσδιάκριτη μορφή, έτσι ώστε να αποφεύγεται ο θάνατος του πληθυσμού με μαύρο βήχα.

Ο μαλακός βήχας είναι μια ανθρωπονοτική λοίμωξη που μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Λόγω των παραπάνω ιδιοτήτων, το παθογόνο έχει ισχυρή παθογόνο επίδραση στο σώμα. Οι συνέπειες σε περίπτωση απουσίας εμβολιασμού μπορεί να είναι μέχρι θανάτου.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του μαύρου βήχα.

Ο μαλακός βήχας - μια μολυσματική ασθένεια, συνοδευόμενη από επιληπτικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Ο αιτιολογικός παράγοντας, Bordetella pertussis, ανακαλύφθηκε το 1906 από τους Borde και Zhang. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη ανήκει στο τμήμα Gracilicutes, το γένος Bordetella.

Μορφολογία: τα μικρά ωοειδή ραβδιά, με στρογγυλεμένα άκρα, δεν έχουν σπόρια και μαστίγια, σχηματίζουν μια μικροκάψουλα.

Τρισδιάστατες ιδιότητες: Gram "-",

Πνευματικό ιδιότητες: μια αυστηρή αερόβια, πολύ επιλεκτικοί για το μέσο καλλιέργειας που αναπτύσσονται σε ένα μέσο Bordet-Zhang (άγαρ πατάτας-γλυκερόλη με την προσθήκη του αίματος), οι αποικίες είναι σαν σταγονίδια του υδραργύρου.

Ενζυματική δραστηριότητα: δεν είναι ενεργή.

Αντιγονικές ιδιότητες: Το Ο-αντιγόνο χωρίζεται σε σεροβάρους (1, 2, 3 κ.λπ.)

Ο σχηματισμός τοξίνης: έχει ενδοτοξίνη που προκαλεί πυρετό, πρωτεΐνη τοξίνη με αντιφαγοκυτταρική δράση. Στην πρόσφυση των βακτηρίων εμπλέκονται αιμοσυγκολλητίνη, έπιναν πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης.

Αντοχή: το παθογόνο κοκκύτη είναι πολύ ανθεκτικό στο περιβάλλον.

Ευαισθησία στα ζώα: με ενδορινική μόλυνση ποντικών, αναπτύσσουν πνευμονία.

Ο μαλακός βήχας είναι μια ανθρωπονοτική ασθένεια.

Η πηγή της λοίμωξης είναι ένας ασθενής στην πρώιμη (καταρροϊκή) φάση της νόσου και των φορέων.

Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη.

Ο βήχας συχνά επηρεάζει τα παιδιά, ειδικά κατά την παιδική ηλικία και από 2 ως 4 χρόνια. Η στενή επαφή, ο συνωστισμός προωθεί την εξάπλωση της λοίμωξης. Αμφότερες οι σποραδικές (μεμονωμένες περιπτώσεις) και οι εστίες παρατηρούνται. Το φθινόπωρο και το χειμώνα παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης. Η ασθένεια βρίσκεται επίσης στους ενήλικες.

Οι πύλες εισόδου είναι η ανώτερη αναπνευστική οδός, όπου αναπτύσσεται καταρροϊκή φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα του συνεχούς ερεθισμού από την τοξίνη των υποδοχέων της αναπνευστικής οδού, εμφανίζεται ένας βήχας, στη συνέχεια σχηματίζεται ένα κέντρο διέγερσης στο αναπνευστικό κέντρο και οι επιληπτικές κρίσεις βήχα μπορούν επίσης να προκληθούν από μη συγκεκριμένα ερεθίσματα. Στην εμφάνιση επεισοδίων βήχα, η ευαισθητοποίηση του οργανισμού από τοξίνες του παθογόνου είναι σημαντική.

Η περίοδος επώασης από 2 έως 14 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά με γενική αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, βραχνάδα, ρινική καταρροή και βήχα. Τα καταρράχια φαινόμενα αυξάνονται μέσα σε 4-5 ημέρες. Ένας ξηρός βήχας με πολλές ξηρές ραλώσεις στους πνεύμονες μαζί με μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να παρατηρηθεί για 10 ημέρες ή περισσότερο. Αργότερα αναπτύσσεται το σπασμικό στάδιο της νόσου: τα επεισόδια βήχα συνοδεύονται από την αναπνοή, εμφανίζονται αρκετές σπασμωδικές κρίσεις βήχα. Μετά από αυτό, μια σύντομη παύση και μια βαθιά ανασύσταση ακολουθούν την αναπνοή, κατόπιν μια επίθεση από το συναρπαστικό σπασμωδικό βήχα εμφανίζεται, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται πρησμένο, υπερμερικό, μερικές φορές με ένα γαλαζωπό χροιά. Τέτοιες επιθέσεις μπορεί να είναι από 5 έως 50 ημερησίως. Όταν ο βήχας είναι παραγωγή πτυέλων. Ο συμπιεστικός βήχας οδηγεί μερικές φορές σε αιμορραγία στον σκληρό χιτώνα, στη ρινική αιμορραγία. Η νόσος διαρκεί έως 2 μήνες. Υπάρχουν ελαφρά, μεσαίου βάρους και σοβαρές μορφές μαύρου βήχα. Οι επιθέσεις βήχα εξαφανίζονται στην αρχή της 5-6ης εβδομάδας της ασθένειας. Η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονίας, η οποία συνήθως παίρνει παρατεταμένη πορεία.

Ασυλία. Μετά την πάθηση της ασθένειας παρήγαγε μια ισχυρή ανοσία, η οποία επιμένει για όλη τη ζωή.

Το υπό μελέτη υλικό είναι η βλέννα από τον φάρυγγα.

Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική.

Για αναδρομική διάγνωση χρησιμοποιήθηκε ορολογική μέθοδος (RA, RAC, RNGA).

Αντιβιοτικά, φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη, αντιισταμινικά, κρύο καθαρό αέρα.

Ειδική πρόληψη: ανοσοποίηση με DTP εμβόλιο και DTP-M. Αυτά τα εμβόλια χορηγούνται σε παιδιά από 4 μήνες. Παιδιά έως το 1ο έτος και μη εμβολιασμένα άτομα, σε επαφή με ασθενείς, λαμβάνουν φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα του μαύρου βήχα Bordetella pertussis και χαρακτηριστικά της επιδημιολογίας της νόσου

Ο αιτιολογικός παράγοντας του μαύρου βήχα είναι το βακτήριο Bordetella pertussis, το οποίο περιέχει μια σειρά συστατικών τα οποία, όταν αλληλεπιδρούν με το ανθρώπινο σώμα, οδηγούν στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών. Ο μαλακός βήχας είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Η ασθένεια εμφανίζεται με συμπτώματα παροξυσμικού σπασμού και βλάβες του βρογχοπνευμονικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με την επιφύλαξη της νόσου, κυρίως μικρά παιδιά.

Ο μαλακός βήχας είναι γνωστός από τους αρχαίους χρόνους. Ο Guillaume de Bayou περιέγραψε την ασθένεια για πρώτη φορά το 1578 αφού είδε μια επιδημία στο Παρίσι. Η πλήρης περιγραφή του έγινε από το Sydengam ήδη από τον 18ο αιώνα. Το 1847, η ασθένεια περιγράφηκε από τον Ρώσο επιστήμονα S. F. Kovačitsky. Το 1906, ο Bordet και ο Gengou ανακάλυψαν τον αιτιώδη παράγοντα του μαύρου βήχα. Αργότερα, δημιουργήθηκε ένα εμβόλιο, το οποίο μείωσε σημαντικά την επίπτωση και εξάλειψε την εμφάνιση επιδημιών.

Ο μαλακός βήχας σήμερα παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα για ολόκληρο τον κόσμο. Περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο αρρωσταίνουν από αυτό κάθε χρόνο. Περίπου 1 εκατομμύριο πεθαίνουν. Πρόκειται κυρίως για παιδιά μέχρι το 1ο έτος της ζωής.

Το Σχ. 1. Η φωτογραφία δείχνει βήχα σε ένα παιδί με μαύρο βήχα. Ο συμπιεστικός παροξυσμικός βήχας και η μακροχρόνια ασθένεια προκαλούν στο παιδί μεγάλη ταλαιπωρία και οδηγούν στην απόγνωση των γονιών του.

Η ενεργός ανοσοποίηση του παιδικού πληθυσμού, η μεταβολή του λοιμογόνου τοξικού στελέχους του κοκκύτη, που είναι λιγότερο μολυσματικό, η τελειότητα των αιθοτροπικών και παθογενετικών τύπων θεραπείας οδήγησε σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η θνησιμότητα από το κοκκύτη ανέρχεται σε εκατοστά του ποσοστού και γι 'αυτό ο δείκτης αυτός στη δομή της συνολικής θνησιμότητας από μολυσματικές ασθένειες ουσιαστικά έχει χάσει κάθε νόημα.

Η διατήρηση της νοσηρότητας σήμερα έχει ως αποτέλεσμα:

• χαμηλό επίπεδο εμβολιασμένων με κοκκύτη παιδιών κάτω από την ηλικία ενός έτους, οι λόγοι για τους οποίους είναι ιατρικοί ισχυρισμοί και αρνήσεις γονέων ·
• εξασθένηση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό στους μαθητές.
• ελαττώματα ανοσοποίησης.
• Σύμφωνα με ξένους ερευνητές, ο μαύρος βήχας ανιχνεύεται στο 26% των ενηλίκων με παρατεταμένο βήχα, κάτω από τη μάσκα του οποίου έχουν αυτή τη νόσο.
• πρόωρα μέτρα κατά της επιδημίας, τα οποία συνδέονται με την καθυστερημένη διάγνωση της νόσου, γεγονός που διευκολύνεται από τη δυσκολία διάγνωσης των σβησμένων μορφών της νόσου και της μειωμένης εγρήγορσης των ιατρών.

Η επιδημική διάδοση του μαύρου βήχα, εκτός από το υψηλό επίπεδο επιδεκτικότητας του παιδικού πληθυσμού, προωθείται από τις δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης (π.χ. υπερπληθυσμός) και από την ανεπαρκή κατάσταση προληπτικής εργασίας στις οργανωμένες ομάδες των παιδιών.

Παθογόνο του κοκκύτη

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι το βακτήριο Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, ράβδος Borde-Zhang, το ραβδίο του κοκκύτη), το οποίο ανακαλύφθηκε το 1906 από τους Bordet και Gengou το 1906-1908. και ονομάστηκε από αυτούς τους επιστήμονες.

Το Bortedella είναι εκπρόσωποι του γένους Bordetella και χωρίζονται σε διάφορα είδη, ένα εκ των οποίων είναι Bordetella pertussis. Το Bordetella προκαλεί κοκκύτη, η οποία συμβαίνει με βλάβη της αναπνευστικής οδού και συνοδεύεται από παροξυσμικό σπασμικό βήχα.

Η Bordetella parapertussis προκαλεί κοκκύτη κοκκύτη.

Το Σχ. 2. Στη φωτογραφία, παθογόνα του κοκκύτη είναι τα βακτήρια Bordetella pertussis.

• Το άτομο είναι ο μόνος φορέας αιμοποιητικών παθογόνων παρασίτων.
• Αιτιολογικοί παράγοντες αεροβόλων κοκκύτη. Ζουν και αναπτύσσονται μόνο με την παρουσία ατμοσφαιρικού οξυγόνου.
• Το Bordetella pertussis είναι μια αιμοσφαινοφιλή ράβδος. Τα βακτήρια καλλιεργούνται καλά σε μέσα που είναι πλούσια σε αίμα.
• Τα κολοκύθια του κοκκύτη είναι αρνητικά κατά Gram. Gram χρωματίζεται σε ροζ ή κόκκινο.
• Το ραβδί του κοκκύτη είναι ακίνητο, μοιάζει με ένα σύντομο ομοιομορφικό σχήμα σε μέγεθος, τα άκρα είναι στρογγυλεμένα, το μήκος είναι 0,5 - 2 μικρά, δεν σχηματίζει σπόρο, είναι διατεταγμένα χωριστά σε εγκεφαλικά επεισόδια, λιγότερο συχνά - σε ζευγάρια, σχηματίζουν μια κάψουλα που προστατεύει το μικρόβιο από τη φαγοκυττάρωση.

Το Σχ. 3. Στη φωτογραφία το βακτήριο Bordetella pertussis είναι ροζ χρώματος (βαφή γραμμάρια).

Αντοχή των βακτηρίων στο περιβάλλον

Το Bordetella pertussis είναι πολύ ευαίσθητο σε περιβαλλοντικούς παράγοντες και απολυμαντικά, αλλά παραμένει επί αρκετές ώρες σε ξηρό πτυέ. Η έκθεση σε θερμοκρασία 56 ° C για 15 λεπτά, η άμεση ηλιακή ακτινοβολία για μια ώρα και η υπεριώδη ακτινοβολία θανατώνουν βακτήρια. Το Bordetella pertussis είναι ευαίσθητο σε μια ποικιλία αντιβιοτικών. Τα αντιβιοτικά ερυθρομυκίνης, χλωραμφενικόλης, στρεπτομυκίνης και τετρακυκλίνης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία του κοκκύτη.

Καλλιέργεια αιμοποιητικών παθογόνων παρασίτων

Bordetella πολύ ιδιοτροπία. Αναπτύσσονται αργά μόνο σε ειδικά μέσα - μέσο καζεΐνης-άνθρακα ή άγαρ πατάτας-γλυκερίνης. Οι αποικίες εμφανίζονται μετά από σπορά 48 έως 72 ώρες αργότερα. Είναι στρογγυλά, μικρά, υγρά, με μαργαριταρένια λάμψη (που θυμίζει σταγονίδια υδραργύρου). Με την ανάπτυξη σε μέσα με προστιθέμενο αίμα, εμφανίζεται μια ζώνη αιμόλυσης γύρω από τις αποικίες.

Η ανάπτυξη του bordetella καταστέλλεται από μια άλλη μικροχλωρίδα, επομένως ένα αντιβιοτικό προστίθεται επί του παρόντος στο θρεπτικό μέσο.

Βιοχημικά χαρακτηριστικά του Bordetella pertussis

Τα κοκκώδη ραβδιά βήχα δεν αποσυνθέτουν σάκχαρα και αλκοόλες, δεν σχηματίζουν ινδόλη, δεν μειώνουν τα νιτρικά σε νιτρώδη, δεν παράγουν ουρεάση - ένα ένζυμο που αποσυνθέτει το ουρικό οξύ από την αμμωνία και το διοξείδιο του άνθρακα.

Το Σχ. 4. Η φωτογραφία της αποικίας Bordetella pertussis. Είναι στρογγυλά, μικρά, υγρά, με μαργαριταρένια λάμψη, που θυμίζει σταγονίδια υδραργύρου.

Αντιγόνα Bordetella pertussis

Τα παθογόνα του κοκκύτη περιέχουν ουσίες (αντιγόνα) που μπορούν να προκαλέσουν ανοσοαπόκριση στο σώμα ενός μολυσμένου ατόμου (σχηματισμός αντισωμάτων). Η αντιγονική δομή των βακτηρίων είναι περίπλοκη και σήμερα δεν είναι καλά κατανοητή. Τα γενικά αντιγόνα και τα είδη ειδικών αντιγόνων απομονώνονται.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Aglutinogen. Αglutinogen (αντιγόνο), που προκαλεί το σχηματισμό στο σώμα ενός προσβεβλημένου ατόμου συγκολλητίνες (αντισώματα). Παρουσία αντισωμάτων στο σώμα, που συμβαίνουν σε παιδιά που έχουν αρρωστήσει ή εμβολιαστεί για κοκκύτη, η δερματική εξέταση γίνεται θετική. Και με την αντίδραση συγκόλλησης (κόλληση βακτηρίων με αντισώματα), είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν τα είδη Bordetella pertussis και να προσδιοριστούν οι αντιγονικές παραλλαγές τους.

Ο βακίλος του κοκκύτη έχει ένα ειδικό Ο-αντιγόνο (σωματικό αντιγόνο), το οποίο αντιπροσωπεύεται από έναν λιποπολυσακχαρίτη του κυτταρικού τοιχώματος, που αποτελείται από 14 συστατικά. Κατά του O-Ag, ένα μολυσμένο άτομο παράγει αντισώματα που χρησιμοποιούνται στην ορολογική διάγνωση της νόσου.

1. Τοξίνη του κοκκύτη. Η τοξίνη του κοκκύτη προάγει την παραγωγή αντισωμάτων (αντιτοξινών). Ίσως είναι χάρη σε αυτόν, στο σώμα ενός παιδιού που είχε μαύρο βήχα, διατηρείται μακρόχρονη ασυλία.
2. Αιμοσυγκολλητίνη. Τα αντισώματα που παράγονται σε αιμοσυγκολλητίνη μπορούν να "κολλήσουν" τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Χρησιμοποιώντας την αντίδραση συγκόλλησης, προσδιορίζεται ο τύπος του παθογόνου παράγοντα.
3. Προστατευτικό αντιγόνο Ένα προστατευτικό αντιγόνο προκαλεί την ανθρώπινη ανοσία σε λοίμωξη.

Το Σχ. 5. Ο παράγοντας που προκαλεί βήχα κοκκύτη.

Bordetella pertussis παράγοντες λοιμογόνου βακτήρια

Το βακτηριακό κύτταρο των παθογόνων κοκκύτη περιέχει έναν αριθμό συστατικών τα οποία, όταν αλληλεπιδρούν με το ανθρώπινο σώμα, οδηγούν στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τοξίνη του κοκκύτη.
• Κλωστήρια αιμοσυγκολλητίνη.
• Προστατευτικά συγκολλητικά.
• Αδυνυλική κυκλάση τοξίνη.
• Κυτταροτοξίνη τραχείας.
• Dermonekrotoksin.
• Εξωτερική μεμβράνη πρωτεΐνης.
• Ενδοτοξίνη (λιποσακχαρίτης).
• Παράγοντας ευαισθητοποίησης της ισταμίνης.
• Θερμοευαίσθητη εξωτοξίνη (τοξίνη κοκκύτη, κοκκύτη, «παράγοντας διέγερσης λεμφοκυττάρωσης», «παράγοντας ευαισθητοποίησης ισταμίνης»).

Η τοξίνη του κοκκύτη καθορίζει την κλινική εικόνα της νόσου - βρογχόσπασμο, γενικευμένο αγγειόσπασμο με επακόλουθη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Υπό την επίδραση της τοξίνης του κοκκύτη, παρατηρείται πάντα αύξηση των επιπέδων του cAMP (κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη) στα κύτταρα των ιστών ενός μολυσμένου παιδιού. Η CAMF εμπλέκεται σε μια σειρά ρυθμιστικών διαδικασιών. Καθώς αυξάνει η συγκέντρωσή του στα κύτταρα, η κινητικότητα και η ικανότητα απορρόφησης μακροφάγων εμποδίζεται.

Υπό την επίδραση της τοξίνης του κοκκύτη στο σώμα ενός προσβεβλημένου ατόμου, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται, η παραγωγή ινσουλίνης διεγείρεται.

Η τοξίνη του κοκκύτη έχει νευροτοξική επίδραση, επηρεάζοντας τα κέντρα βήχα, τις νευρικές απολήξεις των βρόγχων, που δρουν στον βήχα και τα αναπνευστικά κέντρα που βρίσκονται στο μυελό, σχηματίζοντας έτσι έναν φαύλο κύκλο παθολογικού βήχα.

Η τοξίνη του κοκκύτη οδηγεί στην ανάπτυξη υπερευαισθησίας στη σεροτονίνη και την ισταμίνη, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται αναφυλακτικό σοκ σε πειραματόζωα.

Το Σχ. 6. Διάγραμμα δομής της τοξίνης του κοκκύτη. Η υπομονάδα Α ή S1 έχει ενζυματική δραστηριότητα. Το ολιγομερές Β (υπομονάδα S2 - S5) με πρόσδεση στο κύτταρο στόχο διευκολύνει τη διείσδυση της υπομονάδας 51 εντός του κυττάρου.

Η θερμοσταθερή ενδοτοξίνη (λιποπολυσακχαρίτης)

Οι ενδοτοξίνες απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος μετά την καταστροφή των βακτηρίων. Η θερμοσταθερή ενδοτοξίνη είναι ένα συστατικό της εξωτερικής μεμβράνης του παθογόνου του κοκκύτη. Αποτελείται από 3 ομοιοπολικά συναφή συστατικά: λιπίδιο Α, κεντρικό ολιγοσακχαρίτη και Ο-αντιγόνο.

Το λιπίδιο Α προκαλεί σοβαρές τοξικές αλλοιώσεις, που συχνά προκαλούν τοξικό σοκ.

Ο κεντρικός ολιγοσακχαρίτης προκαλεί ελαφρύτερες τοξικές αλλοιώσεις.

Το Ο-αντιγόνο (σωματικό αντιγόνο) αποτελείται από σάκχαρα. Το μήκος τους επηρεάζει τη διείσδυση των υδρόφοβων αντιβιοτικών στο βακτηριακό κύτταρο. Κατά του O-Ag, ένα μολυσμένο άτομο παράγει αντισώματα που χρησιμοποιούνται στην ορολογική διάγνωση της νόσου.

Η νηματοειδής αιμοσυγκολλητίνη (παράγοντας προσκόλλησης)

Η νηματοειδής αιμοσυγκολλητίνη είναι ένα από τα συστατικά της εξωτερικής μεμβράνης ενός βακτηριακού κυττάρου. Προωθεί την προσκόλληση μικροοργανισμών στα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού.

Microvilli βακτήρια (έπιναν, κροσσάρια)

Τα Microvilli που καλύπτουν το Bordetella pertussis συμβάλλουν στην προσκόλληση των βακτηριδίων στο επιθηλιακό του αναπνευστικού συστήματος. Μερικά αντιγόνα villus προάγουν το σχηματισμό προστατευτικών αντισωμάτων. Τέτοια αντισώματα είναι ένα βασικό συστατικό του εμβολίου κοκκύτη.

Περτακτίνη και ινώδη αιμοσυγκολλητίνη

Η περτακτίνη και η ινώδης αιμοσυγκολλητίνη προάγουν την προσκόλληση βακτηριδίων στο επιθηλιακό του αναπνευστικού συστήματος.

Αδενιδακυλάση

Η αδενιδακυλάση αναστέλλει τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων και αναστέλλει τη μετανάστευση των μονοκυττάρων. Η αδενιδακυλάση προωθεί το σχηματισμό προστατευτικών αντισωμάτων. Τέτοια αντισώματα αποτελούν υποχρεωτικό συστατικό εμβολίων κοκκύτη.

Δερματοκεντοξίνη

Δερμανοκεντοξίνη και ιστό φθοράς κυτταροτοξίνης. Στην περιοχή ζημιών σχηματίζεται αιμορραγία. Η ενισχυμένη ροή αίματος συμβάλλει στην εισροή των απαραίτητων παθογόνων θρεπτικών ουσιών και διευκολύνει την απορρόφηση της τοξίνης του κοκκύτη.

Η κυτοτοξίνη (τοξίνη της τραχείας)

Η τοξίνη της τραχείας καταστρέφει τα σπυράκια των κυττάρων του αναπνευστικού επιθηλίου, προκαλώντας στασιμότητα του βρογχικού υγρού, ερεθιστικά κέντρα βήχα.

Παράγοντας ευαισθητοποίησης ισταμίνης

Ο παράγοντας ευαισθητοποίησης της ισταμίνης αυξάνει την ευαισθησία των ιστών στην επιβλαβή επίδραση της ισταμίνης.

Το Σχ. 7. Στη φωτογραφία, παχύρευστα παθογόνα βήχα (μικροσκοπία, χρώση Gram).

Επιδημιολογία του μαύρου βήχα

Ο μαλακός βήχας είναι μια τυπική αερομεταφερόμενη λοίμωξη. Η επιδημιολογία της νόσου επηρεάζεται από την υψηλή ευαισθησία του ατόμου στη νόσο, τη σχετικά υψηλή συχνότητα των σβησμένων μορφών, τις δυσκολίες διάγνωσης στην αρχική περίοδο, τη δια βίου μετα-λοιμώδη ασυλία και την υψηλή ευαισθησία των βακτηριδίων στους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Πηγή μόλυνσης

Το άτομο είναι ο μόνος φορέας αιμοποιητικών παθογόνων παρασίτων. Ο κίνδυνος εκπροσωπείται από ασθενείς και φορείς βακτηρίων.

• Το 90-100% των ασθενών αντιπροσωπεύει κίνδυνο για άλλους από το τέλος της περιόδου επώασης και ολόκληρης της περιόδου κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Μέχρι το τέλος της 4ης εβδομάδας της σπασμωδικής περιόδου, μόνο το 10% των ασθενών αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους.
• Μεταξύ όλων των ασθενών, οι ασθενείς με διαγραμμένες μορφές αντιπροσωπεύουν το 10-50%. Είναι πολύ επικίνδυνο για οργανωμένα παιδιά.
• Τα τελευταία χρόνια καταγράφονται όλο και περισσότερες περιπτώσεις λοίμωξης από ενήλικες.
• Οι φορείς του Bordetella pertussis δεν είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Ο μεταφορέας τους είναι συνήθως βραχύβιος. Επιπλέον, η απουσία βήχα μειώνει σημαντικά την απελευθέρωση των παθογόνων στο περιβάλλον.
• Μειώνει σημαντικά τον χρόνο απομόνωσης παθογόνων κοκκύτη με αντιβιοτική θεραπεία.

Πώς μεταδίδεται ο κοκκύτης;

Οι παχύσαρκοι βήχας διαβιβάζονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η μαζική απομόνωση του Bordetella pertussis παρατηρείται από το τέλος της περιόδου επώασης μέχρι το τέλος της οξείας εκδήλωσης της νόσου. Η ακτίνα διάδοσης της μόλυνσης περιορίζεται στα 2 μέτρα. Η αστάθεια του παθογόνου στο περιβάλλον αποτελεί εμπόδιο για τη διάδοση της μόλυνσης από οικιακά αντικείμενα.

Ευαισθησία σε λοίμωξη

Η ευαισθησία στη μόλυνση με κοκκύτη είναι υψηλή. Ο δείκτης μεταδοτικότητας για τον μαύρο βήχα είναι 0,7 - 1,0. Αυτό σημαίνει ότι 70 έως 100 άτομα από εκατό άτομα που δεν αρρωσταίνουν και δεν έχουν εμβολιαστεί από τη νόσο και βρίσκονται σε στενή επαφή με τους άρρωστους.

Τα παιδιά των πρώτων ημερών και του πρώτου έτους της ζωής τους υποβάλλονται περισσότερο σε ασθένεια. Η ευαισθησία στον κοκκύτη χαθεί μετά την ασθένεια.

Η ευαισθησία στον μαύρο βήχα εξασθενεί δραματικά μετά την ανοσοποίηση, αλλά αυξάνει με την ηλικία, πράγμα που απαιτεί επανακωτισμό. Τα ανοσοποιημένα παιδιά μπορεί να έχουν κοκκύτη, αλλά η ασθένεια είναι ήπια.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο μακρύς βήχας εμφανίζεται στους ηλικιωμένους. Η θνησιμότητα από τον κοκκύτη είναι εξαιρετικά χαμηλή και είναι 0,04%.

Το Σχ. 8. Τα παιδιά με τις πρώτες ημέρες της ζωής τους είναι πιο ευαίσθητα στον κοκκύτη.

Εποχικότητα της εξάπλωσης της λοίμωξης

Η μόλυνση του κοκκύτη εξαπλώνεται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Οι ασθένειες αρχίζουν να εγγράφονται τον Σεπτέμβριο. Η περίοδος εγγραφής του μαύρου βήχα διαρκεί 8 μήνες. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης είναι στους μήνες Δεκέμβριος-Ιανουάριος.

Αιμορραγίες του κοκκύτη στις εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας

Οι εστίες μαύρου βήχα στις εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας εμφανίζονται όταν η μόλυνση πραγματοποιείται από παιδιά που έχουν μαύρο βήχα με σβησμένη μορφή ή από παιδιά που βρίσκονται σε καταρροϊκή περίοδο της νόσου.

Προειδοποιεί την περαιτέρω εξάπλωση της μόλυνσης πρόωρη απομόνωση του πρώτου άρρωστου παιδιού.

Το ξέσπασμα του μαύρου βήχα στις παιδικές ομάδες αναπτύσσεται αργά. Μετά την πρώτη περίπτωση μιας νόσου, νέα κρούσματα της ασθένειας καταχωρούνται σε 1 έως 3 παιδιά κάθε 2 έως 10 ημέρες.

Μερικές φορές η διάρκεια της περιόδου κατά την οποία τα άρρωστα παιδιά δεν είναι καταχωρημένα υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες - τη διάρκεια της περιόδου επώασης. Μετά από αυτό, το νέο φλας είναι πιο βάναυσο από το προηγούμενο.

Το υψηλό επίπεδο ευαισθησίας σε κοκκύτη σε μικρά παιδιά, οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και η ανεπαρκής προληπτική εργασία σε ομάδες παιδιών συμβάλλουν στη διάδοση της νόσου.

Μικροβιολογικά χαρακτηριστικά του παθογόνου του κοκκύτη

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη ανήκει στο γένος Bordetella. Η μικροβιολογία μελετά διάφορους τύπους παθογόνων μικροοργανισμών που δεν παρέχουν διασταυρούμενη ανοσία κατά την ανάπτυξή τους. Οι ειδικοί αναγνωρίζουν τον αιτιολογικό παράγοντα του είδους Bordetella pertussis, ο οποίος είναι ικανός να προκαλέσει την ανάπτυξη κοκκύτη στο σώμα, επιπλέον, το είδος Bordetella parapertussis, το οποίο προκαλεί παρακοκλόση, απελευθερώνεται. Οι ερευνητές γνωρίζουν τον τρίτο τύπο αυτών των μικροοργανισμών (Bordetella bronchiseptica), που προκαλεί την ανάπτυξη της βρογχοπνευμονίας στα τρωκτικά. Αυτός ο τύπος παθολογικού μικροοργανισμού είναι σε θέση να ξεχωρίζει στο εξωτερικό περιβάλλον ως αποτέλεσμα του μαύρου βήχα.

Μορφολογικές και βιοχημικές ιδιότητες των βακτηρίων, πολιτιστικές μελέτες

Το Bordetella pertussis είναι ωοειδές βακίλλιο που ανήκει σε gram-αρνητικά βακτηρίδια και έχει στρογγυλοποίηση στα άκρα του. Αυτός ο μικροοργανισμός δεν έχει στις εξωτερικές του δομές σχηματισμούς με τη μορφή μαστιγίων και σπορίων, ικανών να σχηματίζουν μία κάψουλα.

Ο μικροοργανισμός είναι αποκλειστικά αερόβιος. Η βέλτιστη θερμοκρασία του περιβάλλοντος για την ανάπτυξη ενός μικροοργανισμού είναι 37ºC. Τα βακτήρια αναπτύσσονται πολύ αργά και μόνο σε θρεπτικά μέσα, ενώ το βακτήριο σχηματίζει αποικίες που μοιάζουν με μια σταγόνα υδραργύρου. Για μετασχηματισμό R-S βακτηρίων. Ο βακτηριακός οργανισμός είναι ικανός να διασπά τη γλυκόζη και τη λακτόζη πριν από το σχηματισμό οξέος, ενώ δεν υπάρχει διαδικασία σύνθεσης αερίων.

Το Bordetella, που είναι αυστηρά αερόβια, μπορεί να καλλιεργηθεί με τα ακόλουθα ειδικά θρεπτικά μέσα:

• άγαρ πατάτας με προσθήκη 20-25% ανθρώπινου αίματος ·
• καζεΐνη άγαρ.

Για την καταστολή της ανάπτυξης άλλων αντιπροσώπων μικροοργανισμών σε ένα ειδικό θρεπτικό μέσο, ​​συμπληρώστε τα πενικιλλίνη. Οι μικροοργανισμοί του κοκκύτη και του παρακρουσμού σε μέσο πατάτας-γλυκερίνης με την προσθήκη ανθρώπινου αίματος στη διαδικασία της ανάπτυξης σχηματίζουν μικρές λαμπερές αποικίες, το σχήμα του οποίου είναι κοντά σε μια σταγόνα υδραργύρου, και στα βακτήρια καζεϊνης-άνθρακα δημιουργούν αποικίες γκριζωπόχρωμες.

Και οι δύο τύποι βακτηρίων έχουν αιμολυτικές ιδιότητες. Το Β. Pertussis είναι ικανό να διασπάσει: τα πρόσφατα ληφθέντα βακτηριακά σωματίδια είναι σχήματος S (η πρώτη φάση, η οποία έχει χαρακτηριστικές μορφολογικές και βιολογικές ιδιότητες). Η δεύτερη και η τρίτη φάση είναι μεταβατικές μορφές.

Τα βακτήρια στην τέταρτη φάση αναφέρονται στη μορφή R, οι μικροοργανισμοί που απελευθερώνονται στο τελευταίο στάδιο της νόσου έχουν αυτή τη φάση. Μια θετική διάγνωση κατά τη βακτηριακή διάγνωση του κοκκύτη γίνεται μόνο όταν ανιχνεύεται ένας μικροοργανισμός στην πρώτη φάση.

Αντιγονική δομή, παθογένεια, αντοχή και επιδημιολογία

Τα βακτηριακά σωματίδια έχουν πολύπλοκη αντιγονική δομή, οι ειδικοί στον τομέα της μικροβιολογίας διακρίνουν μεταξύ αρκετών αντιγόνων κοινών στο γένος και ειδικών αντιγόνων χαρακτηριστικών ενός συγκεκριμένου τύπου βακτηριακών σωματιδίων και τυπικών αντιγόνων. Τα βακτήρια περιέχουν βιοδραστικές ουσίες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την παρουσία τοξικών ιδιοτήτων. Οι κύριες τέτοιες ουσίες είναι:

• θερμοευαίσθητη δερμονική ουσία.
• θερμοσταθερή ουσία - ενδοτοξίνη.
• αιμοσυγκολλητίνη.
• παράγοντα ευαισθητοποίησης ισταμίνης.
• προστατευτικό αντιγόνο.
• παράγοντα διέγερσης της λεμφοκυττάρωσης.

Επιπροσθέτως, ο μικροοργανισμός έχει Ο-αντιγόνο, το οποίο είναι θερμοσταθερό και εξειδικευμένο γένος, και 14 επιφανειακά θερμοευαίσθητα καψιδιακά αντιγόνα Κ.

Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας είναι:

• θερμοσταθερή ενδοτοξίνη - μια τοξίνη που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση και την εξέλιξη μιας κατάστασης πυρετού.
• πρωτεϊνική τοξίνη με αντιφαγοκυτταρική δράση που προάγει διέγερση λεμφοκυττάρωσης,
• ένζυμα επιθετικότητας.
• ένζυμα που προάγουν την αγγειακή διαπερατότητα.
• παράγοντες με ιδιότητες ευαισθητοποίησης ισταμίνης.
• παράγοντες που προκαλούν το θάνατο των επιθηλιακών κυττάρων.

Στη διαδικασία προσκόλλησης βακτηριακών σωματιδίων συμμετέχουν η αιμοσυγκολλητίνη και οι πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης του βακτηριακού σωματιδίου.

Ο μικροοργανισμός είναι πολύ ασταθής σε περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Το βακτήριο καταρρέει γρήγορα κάτω από την επίδραση των απολυμαντικών.

Ο μακρύς βήχας είναι μια ανθρωπονοτική λοίμωξη. Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα και φορείς βακτηρίων.

Η μόλυνση ενός ατόμου πραγματοποιείται με τη διείσδυση ενός μικροοργανισμού μέσω της αναπνευστικής οδού κατά τη διαδικασία της αερόφερτης μετάδοσης.

Ο μαλακός βήχας είναι μια κοινή ασθένεια, η ασθένεια είναι μεταδοτική. Το Paracoclusum είναι λιγότερο κοινό και είναι πολύ πιο εύκολο.

Η παθογένεση της νόσου στους ανθρώπους

Ο αιτιολογικός παράγοντας του μαύρου βήχα είναι ένα μη επεμβατικό μικρόβιο, δηλαδή, αυτά τα βακτηρίδια δεν διεισδύουν στα κύτταρα στόχους. Οι μολυσματικές πύλες εισόδου είναι η αναπνευστική οδός. Στο επιθηλιακό στρώμα, λόγω της παρουσίας συγκολλητικών παραγόντων, τα bordetella προσροφούνται στην επιφάνεια των κροσσών των κυττάρων της επιθηλιακής στιβάδας. Εδώ, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται και απελευθερώνουν τοξίνες. Μετά την απελευθέρωση τοξινών και επιθετικών ενζύμων, αρχίζει η εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Στη διαδικασία της εξέλιξης της φλεγμονής και του οιδήματος, ένα μέρος των επιθηλιακών κυττάρων πεθαίνει. Στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, υπάρχει ένας συνεχής ερεθισμός των τοξινών που απελευθερώνονται από τους νευρικούς υποδοχείς του αναπνευστικού συστήματος και της βλεννογόνου μεμβράνης, που προκαλεί την εμφάνιση βήχα. Στην ανάπτυξη του βήχα, δίνεται μεγάλη σημασία στις ευαισθητοποιητικές ιδιότητες των τοξινών που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ζωής του B.pertussis.

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της παθογένειας του κοκκύτη ανήκει σε τοξικές ουσίες που προκαλούν την εμφάνιση μόνιμου ερεθισμού των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στην βλεννογόνο του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων. Αυτός ο ερεθισμός προκαλεί βήχα σε άτομο που έχει κοκκύτη. Η μετάδοση ερεθισμάτων που προκύπτουν υπό την επίδραση της τοξίνης του κοκκύτη διεξάγεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό μιας αντίδρασης με τη μορφή μιας συμφορητικής εστίας που προκαλεί βήχα σε έναν ασθενή. Ο ερεθισμός, ο οποίος σχηματίζεται υπό την επίδραση των τοξινών και προκαλεί βήχα, είναι το κύριο σύμπτωμα της παραβίασης.

Όταν μολύνεται με κοκκύτη, το παθογόνο περνάει μια περίοδο επώασης 3-15 ημερών. Η πορεία της νόσου μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους:

• καταρροϊκή περίοδος.
• περίοδος βήχα;
• περίοδο άδειας.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις διαφορετικές μορφές σοβαρότητας: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η ανάπτυξη παθολογικής κατάστασης που περιπλέκεται από δευτερογενείς λοιμώξεις βακτηριακής φύσης παρατηρείται συχνά.

Κλινική εικόνα, ανοσία και διάγνωση αιμοστατικού βήχα

Η περίοδος επώασης της νόσου έχει διάρκεια 2 έως 14 ημέρες. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής του, η ασθένεια προκαλεί την ανάπτυξη της δυσφορίας, του πυρετού, του βήχα και της ρινίτιδας σε ένα άτομο. Στο μέλλον, υπάρχει η εμφάνιση επιθέσεων σπασμωδικού βήχα. Τέτοιες επιθέσεις καταλήγουν στην παραγωγή πτυέλων. Οι επιθέσεις μπορεί να εμφανιστούν από 5 έως 50 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της νόσου είναι περίπου 2 μήνες.

Μετά τη μεταφορά της νόσου στο σώμα παράγει μια ισχυρή ανοσία, η οποία επιμένει σε όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Η ανθεκτική ανοσία που παράγεται από το αμυντικό σύστημα του σώματος είναι ειδικού τύπου. Αντισώματα που παράγονται σε ανθρώπους ως αποτέλεσμα μόλυνσης με Β. Pertussis δεν είναι σε θέση να προστατεύσουν το σώμα από τη μόλυνση με B. parapertussis.

Η εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη βασίζεται σε μικροβιολογικές μελέτες με την απελευθέρωση μιας βακτηριακής καθαρής καλλιέργειας που λαμβάνεται από τον ασθενή.

Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων, τα βιοϋλικά είναι δείγματα που λαμβάνονται από την βλεννογόνο μεμβράνη του τοιχώματος του φάρυγγα. Τα δείγματα για έρευνα λαμβάνονται με τη χρήση ειδικού ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος.

Εάν ο ασθενής έχει βήχα, είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε την τεχνική του βλεφάρου του βήχα. Η αναγνώριση του μικροοργανισμού διεξάγεται με βάση τις πολιτισμικές, βιολογικές, χημικές και αντιγονικές ιδιότητες.

Θεραπεία και πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου

Στη διαδικασία διεξαγωγής θεραπευτικών διαδικασιών, χρησιμοποιούνται αντιμικροβιακά φάρμακα όπως η ερυθρομυκίνη, η αμπικιλλίνη. Σε περίπτωση εμφάνισης ασθένειας σε σοβαρή μορφή, χρησιμοποιείται κανονική ανοσοσφαιρίνη στη διαδικασία θεραπείας. Κατά τη θεραπεία, συνιστάται η χρήση αντιισταμινικών φαρμάκων, εκτός από αυτό, πρέπει να περάσετε περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους σε δροσερό καιρό.

Ως προληπτικό μέτρο εφαρμόζεται επί του παρόντος μια διαδικασία εμβολιασμού. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόστε το προσροφημένο συνδυασμένο εμβόλιο συνδυασμού κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Η φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για μη ανοσοποιημένα παιδιά, όταν εντοπίζονται επαφές με ασθενείς και πραγματοποιούνται προληπτικά μέτρα έκτακτης ανάγκης.

Ένα μη κυτταρικό εξειδικευμένο εμβόλιο αναπτύσσεται επί του παρόντος και έχει λιγότερες παρενέργειες. Αυτό το εμβόλιο περιλαμβάνει ανατοξίνη, αιμοσυγκολλητίνη, περτακτίνη και αντιγόνο μικροκυττάρων.

Το paracoclosis μοιάζει με κοκκύτη στα συμπτώματά του, αλλά η εμφάνισή του είναι πολύ ευκολότερη.