Συστηματικά αντιβιοτικά (αντιβακτηριακά φάρμακα συστημικής δράσης) - σήμερα, ίσως, η μεγαλύτερη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σχεδόν σε όλους τους κλάδους της ιατρικής.
Η δράση των φαρμάκων σε αυτή την ομάδα βασίζεται στην ικανότητα να ασκεί βακτηριοκτόνο (άμεση θανάτωση) και βακτηριοστατική (συντριπτική πολλαπλασιασμό) επίδραση έναντι των παθογόνων βακτηριδίων. Από την άποψη αυτή, τα συστημικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών οποιουδήποτε εντοπισμού που προκαλείται από βακτηρίδια (βρογχίτιδα, πνευμονία, ιγμορίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.).
Στην δερματολογία, συστηματικά αντιβιοτικά επίσης χρησιμοποιούνται ευρέως: αυτά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των βακτηριακών μολύνσεων του δέρματος και του υποδόριου ιστού (μολυσματικό κηρίο, βράζει και carbuncles, ερυσίπελας, ερυθράσματος), καθώς και λοιμώξεις, σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις (γονόρροια, σύφιλη, χλαμύδια) και πολλοί άλλοι.
Λόγω της ποικιλομορφίας των παθογόνων λοιμωδών και φλεγμονωδών ασθενειών, καθώς επίσης και λαμβάνοντας υπόψη το σχηματισμό της αντοχής τους (αντίστασης) στη δράση των αντιβιοτικών, πολλά τέτοια φάρμακα έχουν συντεθεί σήμερα. Ανάλογα με τα χημικά χαρακτηριστικά, χωρίζονται σε διαφορετικές ομάδες. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις κύριες ομάδες και τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα από αυτές τις ομάδες.
Συστηματικά αντιβιοτικά στη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών: εστίαση στα μακρολίδια
Σχετικά με το άρθρο
Συγγραφείς: Belousova T.A. (GBOU VPO "Πρώτο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, IM Sechenov" Υπουργείο Υγείας, Μόσχα), Kayumova L.N. Goryachkina Μ.ν.
Για παραπομπή: Belousova ΤΑ, Kayumova L.N., Goryachkina Μν Συστηματικά αντιβιοτικά στη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών: εστίαση στα μακρολίδια // π.Χ. 2011. №21. Ρ. 1317
Η επιδημιολογία των βακτηριακών λοιμώξεων του δέρματος, προκαλώντας πυώδης φλεγμονή του, έχουν κατανεμηθεί σε μια ομάδα των μολυσματικών δερματοπαθειών Γάλλος επιστήμονας H. Leloir το 1891 με την ονομασία piodermity (PYON - πύον, derma - δέρμα). Εξωτερικό γαγγραινώδες συνήθως αναφέρεται σε μία μεγάλη ομάδα λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών (SSTIs), συμπεριλαμβανομένων, εκτός από λοιμώξεις του δέρματος και εξαρτηματικές δομές της, μόλυνση του υποδόριου λίπους και των υποκείμενων ιστών.
Βακτηριακές μολύνσεις του δέρματος, προκαλώντας πυώδης φλεγμονή του, έχουν κατανεμηθεί σε μια ομάδα των μολυσματικών δερματοπαθειών Γάλλος επιστήμονας H. Leloir το 1891 με την ονομασία piodermity (PYON - πύον, derma - δέρμα). Εξωτερικό γαγγραινώδες συνήθως αναφέρεται σε μία μεγάλη ομάδα λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών (SSTIs), συμπεριλαμβανομένων, εκτός από λοιμώξεις του δέρματος και εξαρτηματικές δομές της, μόλυνση του υποδόριου λίπους και των υποκείμενων ιστών.
Στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, το ICMT αποτελεί το 1/3 όλων των μολυσματικών ασθενειών. Σύμφωνα με εγχώριες μελέτες, οι φλύκταινες δερματικές λοιμώξεις αντιπροσωπεύουν το 30-40% της συνολικής δερματολογικής παθολογίας σε άτομα σε ηλικία εργασίας, ενώ στον στρατό αυτό το ποσοστό φτάνει το 60%. Στην παιδιατρική δερματολογική πρακτική, αυτή η παθολογία είναι από τις πιο συχνές και κυμαίνεται από 30 έως 50% όλων των περιπτώσεων επισκέψεων στον γιατρό [1-3].
Αιτιολογία
Η κύρια πηγή ICMT είναι μικροοργανισμοί που μολύνουν και αποικίζουν την επιφάνεια του δέρματος. Gram-θετικούς κόκκους S. aureus και S. Οι pyogenes, είναι σε θέση να διεισδύσει στο πάχος της επιδερμίδας με την παρουσία των τραυματισμών του, θα παίξει αναμφίβολα σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της φλυκταινώδη δερματικές μολύνσεις. Επιπλέον, S. aureus είναι η πιο κοινή αιτία, μερικά λιγότερο κοινά λοιμώξεων που προκαλούνται από S. pyogenes, καθώς και μια μικτή μόλυνση με τους δύο οργανισμούς. Σύμφωνα με τις διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες, εκτός από S. aureus, S. pyogenes, στην ανάπτυξη της SSTIs μπορούν να συμμετάσχουν Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Ο τύπος της λοίμωξης έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού ρόλου του εικαζόμενου παθογόνου παράγοντα (Πίνακας 1). Σε αντίθεση με τα πρωτογενή πυοδερμικά, δευτερογενή, όπως οι περισσότερες νεκρωτικές MCT μολύνσεις, έχουν πολυμικροβιακή αιτιολογία.
Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της λοίμωξης παίζει η μολυσματικότητα του μικροοργανισμού και ο βαθμός βακτηριακής μόλυνσης. Δείχνεται ότι η πιθανότητα ανάπτυξης λοίμωξης είναι ευθέως ανάλογη με τον βαθμό βακτηριακής μόλυνσης και λοιμογόνου χαρακτήρα του μικροοργανισμού και αντιστρόφως ανάλογη με τη δύναμη της αμυντικής αντίδρασης του σώματος. Η πιθανότητα αποικισμού αυξάνεται παρουσία δερματικών παθήσεων αλλεργικής προέλευσης. Έτσι, σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, ο αποικισμός των προσβεβλημένων περιοχών του S. aureus ανιχνεύεται στο 90% των περιπτώσεων [3].
Παθογένεια
Σε περίπτωση που ένα ή άλλης μορφής πυοδέρματος διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο: τη μορφή του παθογόνου, μολυσματικότητά του, την κατάσταση του μικροοργανισμού, καθώς και μια ποικιλία από ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες προδιάθεσης μειώνοντας το φράγμα και προστατευτική λειτουργία του δέρματος.
Λοιμογόνος σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι προσδιορίζεται επόμενη εκπομπές των παθογόνων τοξινών και ενζύμων (κοαγκουλάση, leukocidin, στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση στρεπτολυσίνη, αιμολυσίνη et αϊ.), Τα οποία διευκολύνουν τη διείσδυση των παθογόνων μέσα στο δέρμα, οδηγώντας σε βλάψει και αποελασματοποίηση των στρωμάτων της επιδερμίδας, προκαλώντας αιμόλυση και νεκρωτικές χόριο και τους υποκείμενους ιστούς, διαταράσσοντας τον φυσιολογικό μεταβολισμό τους [4,5].
Στην αρχή και στην ανάπτυξη της ICMT, η αντιδραστικότητα του οργανισμού, οι μηχανισμοί αντοχής του σε μικροβιακή επιθετικότητα έχουν μεγάλη σημασία. Η ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος στην περίπτωση αυτή είναι, κατά κανόνα, δευτερεύον (αποκτημένος) χαρακτήρας. Μπορεί να σχηματιστεί στην προωθούμενη περίοδο λόγω αναβολής ή ταυτόχρονης εμφάνισης σοβαρών ασθενειών. ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (παχυσαρκία, διαβήτη, έλλειψη δραστηριότητας του υπόφυσης-επινεφριδίων σύστημα, θυρεοειδή, γονάδες) συμβάλει στη μείωση της αντι-μολυσματικό μηχανισμών οργανισμό άμυνας. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (52%) υδατάνθρακες χρόνιας κατάχρησης γαγγραινώδες (συνήθως εύπεπτο) που δημιουργεί μια συνεχή υπερφόρτωση των παγκρεατικών νησιωτικού συσκευής και μπορεί να συμβάλει σε διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε κάποιο βαθμό, η συσσώρευση των υδατανθράκων στους ιστούς, οι οποίες είναι ευνοϊκές θρεπτικό μέσο για piokokkov. Ένας σημαντικός ρόλος αποδίδεται επίσης στην σμηγματορροϊκή κατάσταση του δέρματος. Λόγω αύξηση της ποσότητας του σμήγματος και να αλλάξει η χημική του σύνθεση είναι μια μείωση αποστείρωσης ιδιότητες του δέρματος και ενεργοποιούν πυογόνων κόκκων [6].
Εξίσου σημαντική για την ανάπτυξη της φλυκταινώδους δερματικές ασθένειες είναι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες των διαφόρων οργάνων και ιστών: περιοδοντική νόσο, τερηδόνα, ουλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, λοιμώξεις της ουρογεννητικής οδού, δυσβακτηρίωσης, γαστρεντερική τοξικότητα, μειώνει τη συνολική και τοπικό αντιβιοτικό αντίσταση του οργανισμού και προώθησης ασθενείς ακολουθούν συγκεκριμένες ευαισθητοποίηση, η οποία επιδεινώνει τη διαδικασία μόλυνσης. Ο ουσιώδης ρόλος που παίζεται από ασθένειες του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος, πνευματική ή σωματική καταπόνηση, «εξουθενωτικές ασθένειες» στην ανάπτυξη της χρόνιας πυοδέρματος - αλκοολισμό, ασιτία, διατροφικές ανεπάρκειες (ανεπάρκεια των πρωτεϊνών, βιταμίνες, ανόργανα άλατα, υποβιταμίνωση, ειδικά Α και C. Η βιταμίνη Α εμπλέκεται στην διαδικασία keratinoobrazovaniya, βιταμίνη C ελέγχει η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος είναι ένα συνεργιστικό κορτικοστεροειδή). Διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε διάφορες ανάπτυξη ανοσοανεπαρκειών γαγγραινώδες προκύπτουν από εκ γενετής ή επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (HIV λοίμωξης, λαμβάνοντας κορτικοστεροειδή, κυτταροτοξικά φάρμακα και ανοσοκατασταλτικά). Ελαττώματα στο κελί αντιμικροβιακή προστασία με τη μορφή της αναστολής της ουδετερόφιλης φαγοκυτταρικής δραστηριότητας, διαταραχές της χημειοταξίας και της μείωσης στην οψωνική παράγοντες και ανοσοσφαιρινών ορού συμβάλλουν στην χρόνιες μολύνσεις και συχνές υποτροπές [7].
Οι παραβιάσεις του συστήματος ανοσίας Τ-κυττάρων είναι πρωταρχικής σημασίας στην παθογένεση του PCMT. Η βάση της ειδικής ανοσολογική διαταραχή μηχανισμούς αντιδραστικότητα είναι η μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, μειώνοντας τον αριθμό SD3- και CD4-κυττάρων και να αλλάξει τη σχέση τους με μονοκύτταρα, η οποία οδηγεί σε αποδυνάμωση του κυττάρου ανοσοαπόκρισης Τ. Η αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος (ανοσολογική ανισορροπία) του ασθενούς και των αντιγονικών παθογόνο μιμητισμό συχνά οδηγούν σε χρόνια λοίμωξη και το σχηματισμό των βακτηρίων, και αναποτελεσματική χρήση των αντιβιοτικών - αντίσταση παθογόνου έως [8].
Οι δυσμενείς επιπτώσεις του περιβάλλοντος, οι οποίες παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος και δημιουργούν μια πύλη εισόδου για μόλυνση, έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη βακτηριακών λοιμώξεων του δέρματος. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως την επίδραση υψηλής ή χαμηλής θερμοκρασίας, υψηλής υγρασίας, οδηγώντας σε διαβροχή του δέρματος, αυξημένη ρύπανση και μικροτραυματισμό από επαγγελματικούς παράγοντες (έλαια, τσιμέντο, σκόνη άνθρακα). Πύλες εισόδου για λοίμωξη συμβαίνουν όταν μικροτραύματα οικιακής χρήσης (περικοπές, πυροβολισμούς), ξύσιμο δερματοπάθεια. Η διάσπαση του φραγμού του δέρματος υπό μορφή ξηρότητας και αραίωσης της κεράτινης στιβάδας συμβάλλει στη διείσδυση μικροοργανισμών στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και των υποκείμενων ιστών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας πυρετωδικής διαδικασίας.
Κλινικές ποικιλίες ICMT
Τα PCMT είναι μια ομάδα ασθενειών που είναι αρκετά πολυάριθμες και ανόμοιες στην κλινική εικόνα, με αποτέλεσμα βλάβες ποικίλου βάθους, επιπολασμού και σοβαρότητας. Ένα κοινό χαρακτηριστικό του συνόλου του σημείου είναι η παρουσία τοπικής φουσκωτής φλεγμονής, με σοβαρή πορεία συνοδευόμενη από την ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Οι κλινικές μορφές εξαρτώνται από τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα, τον ανατομικό εντοπισμό, που περιορίζεται στις δερματικές επιφάνειες, το βάθος και την περιοχή της βλάβης, τη διάρκεια της διαδικασίας.
Σε εγχώριο δερματολογία ενέκρινε την κατάταξη της πρωτογενούς πυώδους δερματίτιδας που προτείνονται από τον J. Jadasson το 1934 και κατασκευάστηκε από την αιτιολογική βάση. Απομονώθηκε: stafilodermii κυρίως επηρεάζει το δέρμα γύρω από τα προσαρτήματα (θύλακες των σμηγματογόνων μαλλιά, ιδρωτοποιούς αδένες)? streptoderma που επηρεάζουν το λείο δέρμα κυρίως γύρω από τα φυσικά ανοίγματα και τις μικτές στρεπτο-σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Σε κάθε μία από τις τρεις ομάδες, ανάλογα με το βάθος της βλάβης, διακρίνονται οι επιφάνειες και οι βαθιές μορφές. Επιπλέον, φλυκταινώδους νόσου του δέρματος χωρίζεται σε πρωτοβάθμια, με αποτέλεσμα το δέρμα άθικτο, και δευτερεύοντα, ως επιπλοκή της ανάπτυξης στο πλαίσιο της υφιστάμενης δερματοπάθειας συνήθως φαγούρα (ψώρα, έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα). Σύμφωνα με τη διάρκεια της πορείας, διακρίνονται τα οξέα και τα χρόνια πυοδερμικά. Το σταφυλοκοκκικό πυοδερμικό συνδέεται συνήθως με δερματικά επιθέματα (θυλάκια τρίχας, αποκρινούς αδένες). Χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό βαθιών φλύκταιων, στο κέντρο του οποίου σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα. Στην περιφέρεια είναι μια ζώνη ερυθηματώδους-οξείας φλεγμονώδους επιδερμίδας. Η διαδικασία της φούσκας τελειώνει με το σχηματισμό μιας ουλής (Σχήμα 1). Στρεπτοκοκκική πυόδερμα συχνά αναπτύσσουν στο λείο δέρμα γύρω από τα φυσικά ανοίγματα (στόμα, μύτη) και αρχίζει με τις phlyctenas σχηματισμό - επιφάνεια τοποθετημένη με κρεμώντας ελαστικών δίπλωσης κύστη μέσα στο οποίο περιέχεται το περιεχόμενο seropurulent. Thin phlyctenas τοίχωμα ανοίγει γρήγορα και τα περιεχόμενα χύθηκαν επί της επιφανείας του δέρματος, ssyhayas στο μέλι-κίτρινο κρούστες πολυεπίπεδη. Η διαδικασία είναι επιρρεπής στην εξάπλωσή της γύρω από την περιφέρεια ως αποτέλεσμα της αυτονουκκίωσης (Σχήμα 2). Οι σταφυλοδερμές συχνά υποφέρουν από άντρες, στρεπτομδεράσματα - γυναίκες και παιδιά [3,4].
Σε ξένο βιβλιογραφία SSTIs όλα από μια πρακτική άποψη χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες: πρωτογενή γαγγραινώδες συντριπτικά λόγω S. aureus και πυογόνων β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους (ομάδα Α κατά προτίμηση) και η ανάπτυξη σε ανέπαφο δέρμα (θυλακίτιδα, μολυσματικό κηρίο, ερυσίπελας). δευτερεύουσα γαγγραινώδες ανάπτυξη σε βλάβες του δέρματος ή ταυτόχρονη σωματικά παθολογία (π.χ. κατακλίσεις, διαβητικό έλκος ποδιού, μόλυνση μετά από δήγματα ζώων, μετεγχειρητική τραύματος και μετατραυματική μόλυνση), καθώς και η δερμάτωση φόντο που συνοδεύονται από κνησμό και το ξύσιμο (αλλεργική δερματίτιδα, ψωρίαση, ψώρα, και κ.λπ.) · νεκρωτικές λοιμώξεις που αντιπροσωπεύουν τη σοβαρότερη μορφή PCMT (αιτιολογία της πολυμικροβιακής κυτταρίτιδας - συνεργική κυτταρίτιδα, νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, μονόκερς - γαγγρίνη αερίου) (Εικόνα 3). Σε αυτή την παθολογία, ο προσδιορισμός του βάθους και της έκτασης της βλάβης αποτελεί προτεραιότητα για τον χειρουργό, δεδομένου ότι μόνο με χειρουργική θεραπεία μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η πραγματική έκταση της εξάπλωσης της μόλυνσης. Η αρχική διαχείριση αυτών των ασθενών είναι η ίδια. Αποτελείται από την έγκαιρη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης και τον καθορισμό κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας [9].
Επεξεργασία ΤΠΕ
Η θεραπεία των ασθενών με βακτηριακές λοιμώξεις του δέρματος θα πρέπει να είναι πλήρης (αιτιολογικός και παθογενετικός) και θα πρέπει να διεξάγεται μετά από εμπεριστατωμένη αναμνηστική, κλινική και εργαστηριακή εξέταση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν οι ταυτόχρονες ασθένειες, η εξέταση για εστίες εστιακής λοίμωξης και, στην περίπτωση μίας μακροχρόνιας ανθεκτικής διαδικασίας, μια μελέτη ανοσοστατικού ελέγχου. Η κύρια και μοναδική μέθοδος της αιμοτροπικής θεραπείας των ασθενών με ΤΠΕ είναι τα αντιβιοτικά. Σε περίπτωση οξείας μη επικρατούσας επιφανειακής διεργασίας (εμφύσημα, θυλακίτιδα, παρωνυχία), η θεραπεία μπορεί να περιορίζεται στην τοπική χρήση αντιβιοτικών και αντισηπτικών. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις απαιτείται συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.
Οι ενδείξεις για το σκοπό της συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι βαθιές μορφές πυοδερματίτιδας: βράζει (ειδικά με εντοπισμό στο πρόσωπο και τον αυχένα), καρμπέκ, υδραδενίτιδα, ερυσίπελα, κυτταρίτιδα. Αυτές οι μορφές των βακτηριακών λοιμώξεων του δέρματος εδώ και καιρό, συχνά χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, το υψηλό επιπολασμό της διαδικασίας, και συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα της δηλητηρίασης με τη μορφή πυρετό, πονοκέφαλο, αδυναμία, καθώς και την ανάπτυξη των περιφερειακών επιπλοκών (λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγειίτιδα). Ως αντιβακτηριδιακός παράγοντας χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά στη θεραπεία της βακτηριακής δερματίτιδας - της νόσου Lyme. Είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της ακμής vulgaris. Στην δερματοβακτηριολογία, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία μολυσματικών δερματικών παθήσεων και ασθενειών που προκαλούνται από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STI) [4].
Προτού συνταγογραφηθεί ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, συνιστάται να σπείρετε το πύον με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του επιλεγμένου μικροοργανισμού σε διάφορα αντιβιοτικά και, βάσει των αποτελεσμάτων της έρευνας, να συνταγογραφήσετε το κατάλληλο φάρμακο. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό, ειδικά με την απειλή ή την ανάπτυξη επιπλοκών της μόλυνσης. Όπως δείχνει η ανάλυση της σύγχρονης λογοτεχνίας και η δική μας κλινική εμπειρία, σήμερα οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων του δέρματος: 1. β - λακτάμες: α) φυσική πενικιλίνη, μορφές δουντίνης και ημισυνθετικές πενικιλίνες. β) κεφαλοσπορίνες (1-4 γενεές). 2. Μακρολίδες. 3. Τετρακυκλίνες. 4. Φθοροκινολόνες.
Τα τελευταία χρόνια, πενικιλλίνη και παρασκευάσματα της αποθετηρίου σπάνια χρησιμοποιείται στη θεραπεία της SSTIs, δεδομένου ότι η συντριπτική πλειοψηφία των στελεχών piokokkov αποκτήσει την ικανότητα να παράγει το ένζυμο β-λακταμάση (πενικιλλινάση), το μεγαλύτερο μέρος αντιβακτηριακή δράση της πενικιλλίνης. Επιπλέον, οι β-λακτάμες είναι φάρμακα που έχουν υψηλή συχνότητα αλλεργικών αντιδράσεων.
Οι τετρακυκλίνες, οι αμινογλυκοσίδες χρησιμοποιούνται σήμερα πολύ λιγότερο συχνά. Αυτό οφείλεται στον μεγάλο αριθμό ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών σε αυτά τα αντιβιοτικά (γεγονός που υποδηλώνει τη χαμηλή θεραπευτική τους δράση), καθώς και στην παρουσία σοβαρών παρενεργειών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι τετρακυκλίνες αντενδείκνυνται στην εγκυμοσύνη, στα παιδιά και στους ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια.
Οι φθοροκινολόνες συνταγογραφούνται κυρίως στη θεραπεία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, λόγω της υψηλής ευαισθησίας των παθογόνων ουρογεννητικών λοιμώξεων σε αυτά και με την πυοδερμική χρήση χρησιμοποιούνται μόνο όταν άλλες ομάδες αντιβιοτικών είναι αναποτελεσματικές. Ωστόσο, στις ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, στις έγκυες γυναίκες, καθώς και στην παιδιατρική, το εύρος της χρήσης τους είναι περιορισμένο - διορίζονται κυρίως για λόγους υγείας. Είναι επίσης απαραίτητο να μην ξεχνάμε το φωτοευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα των φθοροκινολονών και τα συναφή μέτρα προφύλαξης, ειδικά την άνοιξη και το καλοκαίρι [10].
Η σύγχρονη ιατρική πρακτική έχει ειδικές απαιτήσεις για την επιλογή του αντιβιοτικού. Πρώτα απ 'όλα, το φάρμακο θα πρέπει να έχουν ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστηριότητας και ελάχιστα εκφράζονται στα αντιβιοτικά αντοχή σε μικροβιακούς παράγοντες έχουν σοβαρές παρενέργειες, έχουν μια ελάχιστο κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων, να είναι άνετο στη χρήση για τον ασθενή (διαθεσιμότητα μιας από του στόματος συνθέσεως, βολικό δοσολογικό σχήμα) και προσιτή. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό το αντιβιοτικό να μην έχει κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Μέχρι σήμερα, τα αντιβιοτικά μακρολίδης συμμορφώνονται πλήρως με αυτές τις απαιτήσεις.
Ταξινόμηση και μηχανισμοί
φαρμακοθεραπευτική δράση
μακρολίδη
Τα μακρολίδια για πάνω από 50 χρόνια χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική. Το πρώτο φυσικό αντιβιοτικό αυτής της ομάδας, η ερυθρομυκίνη (ένας μεταβολίτης του Streptomyces erythreus), ελήφθη το 1952. Τα μακρολίδια μπορούν να ταξινομηθούν με χημική δομή και προέλευση. Η βάση της χημικής δομής αυτής της κατηγορίας αντιβιοτικών είναι ένας δακτύλιος μακροκυκλικής λακτόνης. Ανάλογα με τον αριθμό των ατόμων άνθρακα στον δακτύλιο, τα μακρολίδια υποδιαιρούνται σε 14-, 15- και 16-μελή (Πίνακας 2).
Υπάρχουν 3 γενιές μεταξύ των μακρολιδών:
α) πρώτης γενεάς: ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη,
β) δεύτερη γενιά: σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη, κλαριθρομυκίνη κλπ. ·
γ) την τρίτη γενεά: αζιθρομυκίνη (Azitral).
Το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα των μακρολιδών βασίζεται στην παραβίαση της σύνθεσης των ριβοσωμικών πρωτεϊνών του μικροβιακού κυττάρου και επομένως στην αναστολή της διαδικασίας αναπαραγωγής του παθογόνου. Έχουν κυρίως ένα βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, το οποίο καθορίζει την καταλληλότητα του διορισμού τους στην οξεία φάση της φλεγμονής. Τα μακρολίδια ανήκουν σε «αντιβιοτικά ιστών», δηλ. όταν διανέμονται στο σώμα, συσσωρεύονται κυρίως όχι στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά σε εκείνα τα όργανα και τους ιστούς όπου υπάρχει φλεγμονή, δημιουργώντας έτσι υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου. Καλά διανεμημένα στο σώμα, τα μακρολίδια είναι ικανά να ξεπεράσουν τα ιστοαιματολογικά εμπόδια (με εξαίρεση τον αίμα-εγκέφαλο), υπερβαίνοντας σημαντικά αυτά τα αντιβιοτικά β-λακτάμης. Ωστόσο, η εκτεταμένη (και συχνά παράλογη) χρήση αρκετά γρήγορα οδήγησε στην εμφάνιση υψηλού ποσοστού ανθεκτικών σε ερυθρομυκίνη στελεχών παθογόνων, ιδιαίτερα σταφυλόκοκκων. Αυτό, με τη σειρά του, μείωσε σημαντικά τη χρήση της ερυθρομυκίνης στην κλινική πρακτική [11].
Το ενδιαφέρον για τα μακρολίδια επανεμφανίστηκε στις αρχές της δεκαετίας του '80 του XX αιώνα, μετά την εμφάνιση νέων γενεών αντιβιοτικών αυτής της ομάδας - αζαλίδια (συγκεκριμένα, αζιθρομυκίνη). Η αζιθρομυκίνη συντέθηκε το 1983 με βάση την ερυθρομυκίνη. Το φάρμακο στις φαρμακοκινητικές του ιδιότητες ξεπέρασε όλους τους δείκτες του προκάτοχού του και έγινε ο πρώτος αντιπρόσωπος μιας νέας ομάδας αντιβιοτικών - αζαλιδών. Η μοναδικότητα της αζιθρομυκίνης βασίζεται στην εξαιρετική φαρμακοκινητική της. Η αζιθρομυκίνη είναι σταθερή σε όξινο περιβάλλον, επομένως απορροφάται καλά μετά την κατάποση. Η ταυτόχρονη λήψη με τα τρόφιμα μειώνει την απορρόφηση κατά 50%, οπότε το φάρμακο λαμβάνεται 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά το φαγητό. Η λιποφιλικότητα του μορίου αζιθρομυκίνης παρέχει, εκτός από ένα υψηλό επίπεδο απορρόφησης στο έντερο, επίσης μία εξαιρετική διείσδυση του φαρμάκου στους ιστούς. Η ταχεία διείσδυση της αζιθρομυκίνης από το αίμα στους ιστούς εξασφαλίζεται επίσης από το χαμηλό επίπεδο δεσμεύσεως της αζιθρομυκίνης προς τις πρωτεΐνες του αίματος, το οποίο καθιστά δυνατή την επίτευξη ταχείας θεραπευτικής επίδρασης σε μολύνσεις που επηρεάζουν τα κύτταρα και τους ιστούς. Η υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στην περιοχή της βλάβης, 10-100 φορές υψηλότερη από τη συγκέντρωση στην κυκλοφορία του αίματος, σας επιτρέπει να επηρεάζετε ενεργά την παθογόνο εστίαση, εξασφαλίζοντας έτσι ταχεία κλινική δράση και γρήγορη ανάκαμψη. Σύγχρονη μακρολίδια (όπως αζιθρομυκίνη) εμφανίζουν αποτελεσματικότητα naibolschuyu έναντι παθογόνων όπως S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, μερικές Gram-αρνητικών μικροοργανισμών (gonokoki) και ενδοκυτταρικά παθογόνα (ειδικότερα, Chlamidia trachomatis και Ureaplasma urealyticum), η οποία αντιπροσωπεύει την υψηλή τους ζήτηση στην δερματοβιολογική πρακτική [12].
Σημαντική για την αντιβακτηριακή δραστηριότητα των μακρολίδων δεύτερης γενιάς είναι η αλληλεπίδρασή τους με τα ουδετερόφιλα. Λόγω της ικανότητάς του να διεισδύει μέσα στα ουδετερόφιλα και να δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις σε αυτά, πολλά μακρολίδια τροποποιούν θετικά τις λειτουργίες αυτών των κυττάρων, επηρεάζοντας, ειδικότερα, τη χημειοταξία, τη φαγοκυττάρωση και τη δραστηριότητα θανάτωσης. Μαζί με την αντιμικροβιακή δράση αυτών των αντιβιοτικών έχουν μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση. Ενεργοποιώντας τα κύτταρα της σειράς μακροφάγων, είναι σε θέση να διεισδύσουν σε αυτά και, όταν μεταναστεύουν τα φαγοκυτταρικά κύτταρα στη φλεγμονώδη εστίαση, πηγαίνουν εκεί μαζί τους. Η μοναδικότητα αυτών των φαρμάκων έγκειται στο γεγονός ότι έχουν έντονο μετα-αντιβιοτικό αποτέλεσμα, δηλαδή διατηρούν υψηλές συγκεντρώσεις στην εστία φλεγμονής για 5-7 ημέρες μετά την απόσυρση. Αυτό το σανογενετικό αποτέλεσμα επέτρεψε την ανάπτυξη σύντομων θεραπευτικών αγωγών, που να μην υπερβαίνουν τις 3-5 ημέρες, και ένα βολικό δοσολογικό σχήμα (1 φορά την ημέρα). Αυτό, με τη σειρά του, εξασφαλίζει τη συμμόρφωση με τη θεραπεία και βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η πιο έντονη μεταβολική επίδραση της αζιθρομυκίνης, η οποία σας επιτρέπει να δημιουργήσετε στις εστίες της μόλυνσης, τη συγκέντρωση του αντιβιοτικού, πολλές φορές υψηλότερη από την IPC σε σχέση με τα ενεργά παθογόνα στη θεραπεία τόσο των οξειών όσο και των χρόνιων λοιμώξεων. Πρόσφατα, έχουν ληφθεί ενδείξεις ανοσοτροποποιητικής επίδρασης της αζιθρομυκίνης σε ένα πείραμα σε υγιείς εθελοντές. Η πρώτη φάση του ανοσοτροποποιητικού αποτελέσματος είναι η αποκοκκίωση ουδετερόφιλων και η οξειδωτική έκρηξη, η οποία συνέβαλε στην ενεργοποίηση προστατευτικών μηχανισμών. Μετά την εξάλειψη των παθογόνων παρατηρήθηκε μείωση της παραγωγής IL-8 και διέγερση απόπτωσης ουδετερόφιλων, η οποία ελαχιστοποίησε τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους απόκρισης [13].
Τα μακρολίδια, τόσο φυσικά όσο και ημισυνθετικά, σε σύγκριση με άλλα αντιβιοτικά έχουν ελάχιστη επίδραση στην κανονική μικροχλωρίδα του ανθρώπινου σώματος και δεν προκαλούν δυσβολία. Ως εκ τούτου, η αζιθρομυκίνη θεωρείται όχι μόνο ως ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό, αλλά και το ασφαλέστερο αντιβιοτικό με έναν ελάχιστο αριθμό αντενδείξεων για το ραντεβού. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις όταν λαμβάνονται γενικά είναι εξαιρετικά σπάνιες και δεν υπερβαίνουν το 5%. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι συμπτώματα του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή), η οποία εκφράζεται συνήθως μέτρια, δεν απαιτούν τη διακοπή του φαρμάκου, και να περάσει γρήγορα κατά τη λήψη φαρμακευτικής αγωγής μετά από ένα γεύμα [11].
Κλινική αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης
Σύμφωνα με συγκριτικές μελέτες, στην περίπτωση της ICMT μεταξύ των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην εξωτερική ιατρική, τα μακρολίδια της νέας γενιάς είναι πιο αποτελεσματικά, κυρίως 15- και 16-μελή (αζιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη, ροξιθρομυκίνη). Έχει συσσωρευτεί μια 20ετής θετική εμπειρία χρήσης της αζιθρομυκίνης στην εγχώρια δερματοβυναικολογική πρακτική. Στην δερματολογία, είναι η βασική θεραπεία για σταφυλοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών (furuncle, impetigo, κυτταρίτιδα), και στην δερματολογική πρακτική για τη θεραπεία των STIs. Σε αντίθεση με τα περισσότερα μακρολίδια, η αζιθρομυκίνη δεν έχει κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Δεν συνδέεται με τα ένζυμα του συμπλόκου του κυτοχρώματος Ρ450, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν εμφανίζει την αντίδραση αλληλεπιδράσεων φαρμάκων με φάρμακα που μεταβολίζονται κατ 'αυτόν τον τρόπο. Αυτή η ιδιότητα είναι σημαντική, διότι στην πραγματική κλινική πρακτική, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν ICMT έχουν υπόβαθρο ή σχετικές ασθένειες για τις οποίες λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία. Είναι επίσης αναγκαίο να τονιστεί ότι, μαζί με την καλή ανεκτικότητα και απουσία σημαντικών παράπλευρων αντιδράσεων μακρολίδες (αζιθρομυκίνη) είναι ένα άλλο σαφές πλεονέκτημα σε σύγκριση με άλλες ομάδες αντιβιοτικών - είναι ότι μπορεί να ανατεθεί σε έγκυες γυναίκες και τα παιδιά [14].
Επί του παρόντος, ένα από τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην κλινική πρακτική είναι το Azitral (αζιθρομυκίνη), το οποίο παράγεται από τη φαρμακευτική εταιρεία Shreya Life Sciences. Το azitral (αζιθρομυκίνη) είναι παρόμοιο με την αρχική αζιθρομυκίνη, τον πρώτο αντιπρόσωπο της αζαλιδικής υποομάδας από την ομάδα αντιβιοτικών μακρολιδίων που χρησιμοποιείται στη θεραπεία των PCT και των ουρογεννητικών λοιμώξεων. Μελέτες έχουν δείξει ότι η κλινική αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, που συνταγογραφείται σε μία δόση των 500 mg για 3 ημέρες, είναι συγκρίσιμη με την αποτελεσματικότητα των πλέον ευρέως χρησιμοποιούμενων αντιβακτηριακών παραγόντων. Αυτό επιτρέπει 2-3 φορές τη μείωση της συνήθους πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας και το μοναδικό φαρμακοκινητικό προφίλ του Azitrala παρέχει μία εφάπαξ ημερήσια πρόσληψη και υψηλή συμμόρφωση της θεραπείας [15].
Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της φαρμακοκινητικής και μοναδική σειρά αντιμικροβιακή δράση, καλύπτει τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες της λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, η αζιθρομυκίνη είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής στη θεραπεία των συνδυασμένων STI, περιλαμβανομένης της χρόνιας περίπλοκη ουρογεννητικού χλαμύδια και φλεγμονώδης νόσος της πυέλου για μη έγκυα γυναίκες, και εναλλακτική θεραπεία για την ασθένεια αυτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε εφάπαξ δόση 1 g αζιθρομυκίνης (Azitrala) τη συγκέντρωση για μια εβδομάδα σε προστάτη και τον ιστό της μήτρας υπερβαίνει το MIC για C. trachomatis (0,125 μσ / ml) σε 42,5 φορές, και στη αυλού του τραχήλου - 12 φορές, το οποίο είναι ένα θεραπευτικό συγκέντρωση για τη θεραπεία αυτής της λοίμωξης. Επιπλέον, ακόμη και μετά από 2 εβδομάδες, η θεραπευτική συγκέντρωση της αζιθρομυκίνης στον ιστό του προστάτη είναι 13,6 φορές υψηλότερη από την IPC για τον C. trachomatis. Οι συγγραφείς έχουν αποδείξει ότι με αυτή την τεχνική διατηρούνται σε ιστούς όπου φυτρώνει το C. trachomatis, διατηρείται υψηλή θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου για 6-8 αναπτυξιακούς κύκλους. Τα λαμβανόμενα δεδομένα δείχνουν υψηλή αποτελεσματικότητα της παλμικής θεραπείας με Azitral (1 g μία φορά την εβδομάδα, μία δόση φυσικής δόσης 3 g). στην σύνθετη θεραπεία της χρόνιας χλαμυδιακής ουρητηροστατίτιδας και της σχετιζόμενης μυκοροπλάσματος και της λοίμωξης από το γαρύφαλλο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το Azitral είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς, είναι οικονομικά προσιτό και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως στη θεραπεία πολύπλοκων ουρογεννητικών χλαμυδίων και PID [16,17].
Η μελέτη της αποτελεσματικότητας, της ασφάλειας και της ανεκτικότητας της αζιθρομυκίνης σε 30 παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 3 ετών με σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις διαφόρων εντοπισμάτων οργάνων και επιδερμίδας έδειξαν ότι η αζιθρομυκίνη (Azitromycin) δεν είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα έναντι των αντι-σταφυλοκοκκικών πενικιλλινών. Μαζί με την υψηλή αποτελεσματικότητα, χαρακτηριζόμενη από ταχεία και σταθερή αντίστροφη δυναμική των κύριων κλινικών συμπτωμάτων και τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών, το 100% των περιπτώσεων έδειξε καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου και την απουσία παρενεργειών σε όλα τα παιδιά. Ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας, χαρακτηριστικά φαρμακοκινητικής, χαμηλό ποσοστό ανεπιθύμητα συμβάντα και αριθμό πλεονεκτημάτων έναντι άλλων μακρολιδικών καθορίσει την προτεραιότητα της χρήσης του παρασκευάσματος σε διάφορες δερματικές μολυσματικές διεργασίες (μολυσματικό κηρίο, δοθιήνωση, θυλακίτιδα, κυτταρίτιδα, παρωνυχία) σε παιδιά. Η αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης στην παιδιατρική πρακτική, που αποδεικνύεται από τις κλινικές δοκιμές, επιτρέπει να τη συνιστούμε ως εναλλακτική λύση στα αντιβιοτικά β-λακτάμης και σε παιδιά με επιδεινωμένη αλλεργία ως φάρμακο επιλογής [18,19].
Ένας από τους σημαντικότερους φαρμακοοικονομικούς δείκτες που καθορίζουν την επιλογή του αντιβιοτικού είναι ο λόγος κόστους / αποτελεσματικότητας. Ορίζεται ως ο λόγος του κόστους της θεραπευτικής αγωγής (για τα από του στόματος φάρμακα είναι ίσο με το κόστος της δόσης της πορείας) στο ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε επιτυχή αγωγή. Πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι το Azitral, μεταξύ των υπαρχόντων παρασκευασμάτων αζιθρομυκίνης, εμφανίζει βέλτιστο λόγο τιμής / απόδοσης [20].
Είναι γνωστό ότι η αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μείωση της ευαισθησίας στο φάρμακο που χρησιμοποιείται. Επί του παρόντος, η κλινικά σημαντική αντοχή στην αζιθρομυκίνη απουσιάζει. Σύμφωνα με την παρακολούθηση της αντοχής στα αντιβιοτικά, η αντίσταση στην αζιθρομυκίνη και τα άλλα μακρολίδια της τελευταίας γενιάς μεταξύ των παθογόνων MCMT δεν υπερβαίνει το 2-10%. Η ευαισθησία των στελεχών S. pyogenes που απομονώνονται στο έδαφος της Ρωσίας στο αντιβιοτικό αζιθρομυκίνη είναι 92%. Όπως φαίνεται σε αρκετές μελέτες, η κλινική αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης είναι υψηλότερη από αυτή των τετρακυκλινών και των αντιβιοτικών β-λακτάμης. Μία συγκριτική κλινική και μικροβιολογική μελέτη της αποτελεσματικότητας με βαθιά σταφυλοδερμία ενός κύκλου 5 ημερών αζιθρομυκίνης και 10 ημερών χορήγησης κεφαλεξίνης έδειξε υψηλότερη θεραπευτική δράση της μακρολίδης. Η εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα στην εφαρμογή της αζιθρομυκίνης παρατηρήθηκε σε 94%, με κεφαλεξίνη σε 90% των περιπτώσεων, κλινική θεραπεία - σε 56 και 53% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Ταυτόχρονα, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες, κατά κανόνα, δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου, δεν υπερβαίνει το 5%, το οποίο είναι σημαντικά χαμηλότερο σε σύγκριση με την ερυθρομυκίνη (μέχρι 14%) ή τις στοματικές μορφές β-λακταμών [21,22].
Έτσι, η αζιθρομυκίνη έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, υψηλή βακτηριοστατική δράση έναντι μολύνσεων ευαίσθητων σε αυτό, υψηλή βιοδιαθεσιμότητα με εκλεκτική δράση στην εστία φλεγμονής, έχει χαμηλή τοξικότητα, έχει ελάχιστες παρενέργειες και έναν βολικό τρόπο χορήγησης. Ως εκ τούτου, το φάρμακο πληροί τις σύγχρονες απαιτήσεις της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας και μπορεί να συνιστάται για αποτελεσματική χρήση στην δερματοβιολογική πρακτική.
Λογοτεχνία
1. Jones, M.E., Karlowsky, J.A., Draghi, D.C., Thornsberry C., Sahm, D.F., Nathwani D. Epidemiology and the antimicrobial treatment. Int J Antimicrob Agent 2003; 22: 406-19.
2. Ν.Ν. Murashkin, Μ.Ν. Gluzmina, L.S. Galustyan. Φουσκωτές βλάβες του δέρματος στην πρακτική ενός παιδιατρικού δερματολόγου: μια νέα ματιά στο παλιό πρόβλημα. RZHKVB: Επιστημονική και Πρακτική Εφημερίδα, 2008, №4, σελ. 67-71.
3. Belkova Yu.A. Pyoderma στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών. Ασθένειες και παθογόνα. Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία: Νο. 3, Τόμος 7, σελ. 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, Μ.ν. Goryachkina. Βακτηριακές δερματικές λοιμώξεις: το πρόβλημα της επιλογής του βέλτιστου αντιβιοτικού. Καρκίνος του Μαστού 2005, τόμος 13, αρ. 16, σελ. 1086-1089.
5. Taha T.V., Nazhmutdinova D.K. Ορθολογική επιλογή αντιβιοτικής θεραπείας για πυοδερμία. Καρκίνος Μαστού 2008, τόμος 16, αρ. 8, σελ. 552-555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Pyoderma. Cancer Breast 2004, τόμος 12, αρ. 5, σελ. 327-335.
7. Masyukova S.A., Gladko V.V., Ustinov Μ.ν., Vladimirova E.V., Tarasenko G.N., Sorokina E.V. Βακτηριακές λοιμώξεις του δέρματος και η σημασία τους στην κλινική πρακτική ενός δερματολόγου. Consilium medicum 2004, τόμος 6, αρ. 3, σελ. 180-185.
8. T. Αρχείο. Διάγνωση και αντιμικροβιακή θεραπεία. Οχάιο, ΗΠΑ. Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία: Νο. 2, Τόμος 5, σελ. 119-125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorov V.V. Η χρήση μακρολίδων σε χειρουργικές λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών. GRZH, 2004. - 12, 4, 204-207
10. Guchev Ι.Α., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Ορθολογική αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία για λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών. Αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία. 2003, σ.48, 10, σελ. 25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. Α Dermatol 2003; 4: 389-97
12. Yakovlev S.V., Ukhtin S.A. Αζιθρομυκίνη: βασικές ιδιότητες, βελτιστοποίηση των τρόπων εφαρμογής βάσει φαρμακοκινητικών και παραμέτρων. Αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία. 2003, αριθ. 48, αριθ. 2. - με. 22-27
13. Turovsky Α.Β., Κολάννοβα Ι.Ο. Macrolides στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος από την άποψη ενός γιατρού ΟΓΚ: «για» και «κατά» Consilium medicum, 2010, Νο. 4, τόμος 12, σελ. 11-14.
14. Prokhorovich Ε.Α. Αζιθρομυκίνη. Από την κλινική φαρμακολογία στην κλινική πρακτική. Cancer Breast 2006, τόμος 14, αρ. 7, σελ. 567-572
15. Berdnikova N.G. Τοπικές πτυχές της χρήσης της αζιθρομυκίνης (Azitral) στη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα σε ενήλικες. Cancer Breast 2006, τόμος 14, αρ. 22, σελ. 1625-1628.
16. Khryanin Α.Α., Reshetnikov Ο.ν. Μακρολίδες στη θεραπεία της μόλυνσης από χλαμύδια σε έγκυες γυναίκες (αποτελεσματικότητα, ασφάλεια, οικονομία). Καρκίνος Μαστού 2008, Τόμος 16, Νο. 1, σελ. 23-27.
17. Serov V.N., Dubnitskaya L.V., Tyutyunnik V.L. Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων: διαγνωστικά κριτήρια και οδηγίες θεραπείας. Καρκίνος Μαστού 2011, Τόμος 19, Νο. 1, σελ. 46-50.
18. Talashova S.V. Ορισμένες πτυχές της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στην παιδιατρική με το παράδειγμα των μακρολιδών. Καρκίνος Μαστού 2009, τόμος 17, αρ. 7, σελ. 464-466
19. Mazankova L.N., Ilina Ν.Ο. Τοποθετήστε τα αζαλίδια στην παιδιατρική πρακτική. Ο καρκίνος του μαστού 2008, τόμος 16, αρ. 3, σελ. 121-125.
20. Solov'ev, Α.Μ., Pozdnyakov, OL, Tereshchenko, Α.ν. Γιατί η αζιθρομυκίνη θεωρείται το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της ουρογεννητικής χλαμυδιακής λοίμωξης. Cancer Breast 2006, τόμος 14, αρ. 15, σελ. 1160-1164.
21. Gurov Α.ν., Izotov G.N., Yushkina Μ.Α. Η πιθανότητα χρήσης του φαρμάκου Azitral για τη θεραπεία πυώδους - φλεγμονωδών ασθενειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Καρκίνος του Μαστού 2011, τόμος 19, αρ. 6, σελ. 405.
22. Klani R. Διπλό-τυφλό, διπλό-ψευδές και κεφαλεξίνη. Eur.J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. 1999 Οκτ. 10 (10) - σελ. 880-84
Η λοίμωξη από τον έρπητα είναι μία από τις ηγετικές θέσεις μεταξύ των ιογενών ασθενειών.
Η αγορά συστηματικών αντιβιοτικών
Τα αντιβιοτικά είναι οι πολυάριθμοι αντιπρόσωποι στη φαρμακευτική αγορά. Σήμερα, περίπου 15 διαφορετικές ομάδες αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται στη Ρωσία, και ο αριθμός των ναρκωτικών υπερβαίνει τα 340 στοιχεία.
Όλα τα αντιβιοτικά, παρά τις διαφορές στη χημική δομή και τους μηχανισμούς δράσης, συνδυάζουν μια σειρά από μοναδικές ιδιότητες. Πρώτον, σε αντίθεση με τα περισσότερα άλλα φάρμακα, ο δέκτης-στόχος τους δεν είναι στους ανθρώπινους ιστούς, αλλά στο κύτταρο ενός μικροοργανισμού. Δεύτερον, η δραστηριότητα των αντιβιοτικών δεν είναι σταθερή, αλλά μειώνεται με το χρόνο, λόγω του σχηματισμού αντοχής στα φάρμακα (αντίσταση). Η αντίσταση στα αντιβιοτικά είναι ένα αναπόφευκτο βιολογικό φαινόμενο και είναι σχεδόν αδύνατο να το αποτρέψουμε. Τρίτον, οι μικροοργανισμοί που είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά είναι επικίνδυνοι όχι μόνο για τον ασθενή από τον οποίο ήταν απομονωμένοι, αλλά και για πολλούς άλλους ανθρώπους, ακόμη και χωρισμένους με χρόνο και χώρο. Ως εκ τούτου, η καταπολέμηση της αντίστασης στα αντιβιοτικά έχει πλέον γίνει παγκόσμια.
Σύμφωνα με το ερευνητικό πρακτορείο IMS Health, στην αγορά συστήματος αντιβιοτικών το 2010, πωλήθηκαν σχεδόν 370 εκατομμύρια πακέτα αξίας άνω των 20 δισεκατομμυρίων ρούβλων. σε τιμές χονδρικής. Σε σύγκριση με το 2009, ο όγκος των πωλήσεών τους μειώθηκε κατά 3,9% σε πραγματικούς όρους, ενώ σε ρουβλιτικούς όρους, η αγορά αυξήθηκε ελαφρώς (+ 0,7%).
Μεταξύ των αντιβιοτικών, οι κεφαλοσπορίνες οδηγούν σε χρήμα (22,9%). Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από ημισυνθετικές πενικιλίνες (18,6%), η τρίτη θέση καταλαμβάνεται από φθοροκινολόνες (12,6%). Το 2010, η μεγαλύτερη αύξηση των πωλήσεων σε νομισματικούς όρους παρατηρήθηκε σε νιτροφουράνια (+ 27,0% σε σύγκριση με το 2009). Από φυσική άποψη, η μεγαλύτερη αύξηση των πωλήσεων (περισσότερες από 2 φορές) αποδείχθηκε από μια σχετικά μικρή αγορά καρβαπενεμών.
Μόλις το 50% των πωλήσεων αντιβακτηριακών φαρμάκων πραγματοποιούνται στα φαρμακεία, τα υπόλοιπα πωλούνται μέσω του νοσοκομειακού τομέα, μέσω του προγράμματος ONLS - λιγότερο από 1%. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της αγοράς των αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι ότι πωλούνται σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων με συνταγή.
Περίπου το ήμισυ της αγοράς αντιβιοτικών σε χρήμα αφορά τα ναρκωτικά που παράγονται στη Δυτική και Ανατολική Ευρώπη. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των Ρώσων παραγωγών σε όρους αξίας είναι μόλις 19,3%, και σε φυσικό επίπεδο - το 54,9% του τομέα (Εικ. 2). Είναι ενδιαφέρον να αναλυθεί η κατάτμηση των τιμών στην ομάδα των υπό εξέταση φαρμάκων (Εικ. 3).
Το κύριο μερίδιο των πωλήσεων οφείλεται στα ναρκωτικά του κύριου τμήματος (από 100 έως 300 "ρούβλια ανά πακέτο), σε σύγκριση με το 2009, αυξήθηκε κατά +1,5 ποσοστιαίες μονάδες λόγω της μείωσης του μεριδίου των ναρκωτικών σε χαμηλότερα τμήματα τιμών (Εικ. 3).
Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις αναπτυξιακές τάσεις της ρωσικής αγοράς αντιβιοτικών (λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση κάθε ομάδας).
Κεφαλοσπορίνες
Οι κεφαλοσπορίνες είναι τα πλέον συχνά προδιαγεγραμμένα αντιβιοτικά για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Οι πωλήσεις κεφαλοσπορινών το 2010 στη Ρωσία, σύμφωνα με την IMS Health, ανήλθαν σε 6,3 δισεκατομμύρια ρούβλια ή 151,5 εκατομμύρια πακέτα. Σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος, ο τομέας της κεφαλοσπορίνης αυξήθηκε κατά 8,1% σε φυσικούς όγκους. Ο ηγέτης σε αυτό το τμήμα είναι το Biotech με Ceftriaxone, Cefotaxime και Cefazolin.
Ημι-συνθετικές πενικιλίνες
Ημισυνθετικές πενικιλίνες - το δεύτερο μεγαλύτερο τμήμα της ρωσικής αγοράς αντιβακτηριακών παραγόντων. Ημισυνθετικά πενικιλλίνες - μια ένωση που μπορεί να ληφθεί μέσω χημικής τροποποίησης των διαφόρων φυσικών αντιβιοτικών ή ενδιαμέσων της βιοσύνθεσης τους. Σύμφωνα με την IMS Health, το 2010, ο όγκος των πωλήσεων του ομίλου ανήλθαν σε 5,1 δισ. Τρίψτε., Η οποία υπερέβη το επίπεδο του προηγούμενου έτους κατά 12,4%. Ωστόσο, σε φυσικούς όγκους, η αγορά μειώθηκε κατά 7,7% - σε 57,8 εκατομμύρια πακέτα. Ηγετική θέση στην κατηγορία που καταλαμβάνεται από τέτοια φάρμακα όπως Amoksiklav (Novartis), Flemoxin Solutab (Astellas Pharma), Augmentin (GlaxoSmithKline), Ampisid Αμοξικιλλίνη.
Φθοροκινολόνες
Οι φθοροκινολόνες είναι δραστικές έναντι ανθεκτικών, πολυανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών. Αυτή είναι η τρίτη μεγαλύτερη ομάδα όσον αφορά τα χρήματα. Οι πωλήσεις φθοριοκινολόνης το 2010 ανήλθαν σε 3,4 δισ. Ρούβλια, ήτοι 7,7% υψηλότερα από πέρυσι. Σε πραγματικούς όρους, ο τομέας αυξήθηκε κατά 14,2% και έφτασε τα 29,9 εκατ. Πακέτα. Η ηγετική θέση των πωλήσεων σε χρήμα λαμβάνουν τέτοια φάρμακα όπως Tsiprolet (Εργαστήρια Dr. Reddy του), nolitsin (KRKA), Tavanik (Sanofi-Aventis). Μεταξύ των μελών της ομάδας, είναι σημαντικό να σημειωθεί το αρχικό φάρμακο Aveloks® (moxifloxacin) της εταιρίας Bayer, που βρίσκεται στη 4η θέση στην κατάταξη. Στο τέλος του 2010, ο όγκος των πωλήσεων του φαρμάκου ανήλθε σε 96 χιλιάδες πακέτα στο ποσό των 80,7 εκατομμυρίων ρούβλια. Σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος Aveloks® παρουσίασαν αύξηση θετικά τις πωλήσεις σε όρους αξίας (+ 11,3%), ιδιαίτερα σημαντική, με τη μορφή έγχυσης (+ 34,1%). Aveloks® χρησιμοποιούνται για την εμπειρική μονοθεραπεία με τις περισσότερες λοιμώξεις: οξεία παραρρινοκολπίτιδα, πνευμονία της κοινότητας, οξείες εξάρσεις της χρόνιας βρογχίτιδας, καθώς και απλά και επιπλεγμένες λοιμώξεις του δέρματος, του υποδόριου δομές και μαλακών ιστών, επιπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων πολυμικροβιακές λοιμώξεις), χωρίς επιπλοκές φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων.
Αζαλίδια
Αζαλίδια - αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Ανάμεσα στα πιο γνωστά αζιθρομυκίνης, ικανό εναποτίθενται σε φαγοκύτταρα και ενεργούν πάνω τους Απορροφώμενης βακτήρια, καθώς και εύκολη για να διεισδύσουν στα διάφορα κύτταρα του σώματος. Σύμφωνα με τα στοιχεία της IMS Health, το 2010, ο όγκος της εφαρμογής αυτής της ομάδας ήταν 2,5 δις. RUB., Υπερβαίνοντας το επίπεδο του προηγούμενου έτους κατά 9,3%. όγκος Πακέτα πωλήσεις αυξήθηκαν κατά 23,1% σε 11,2 Mill. Είναι Sumamed (Teva) Πρόσθετες ηγέτες αζαλίδη, αζιθρομυκίνη ( "Vertex") Hemomitsin (Stada), Azitroks ( "Pharmstandart") Sumamed forte (Teva).
Μακρολίδες
Τα μακροοκτόνα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού και του ουροποιητικού συστήματος.
Το 2010, τα αντιβιοτικά μακρολίδης πωλήθηκαν στη ρωσική αγορά στο ποσό των 2,1 δισ. Ρούβλια. (+ 5,9% σε σύγκριση με το 2009) ή 9,6 εκατομμύρια πακέτα (-7,9%). Η αναφερθείσα επικεφαλής των ομάδων είναι φάρμακα όπως Vilprafen (Astellas Pharma), Klatsid CP (Abbott), Macropen (KRKA), Fromilid (KRKA), Rovamycinum (Sanofi-Aventis).
Συνδυασμένα αντιβιοτικά
Το τμήμα των συνδυασμένων αντιβιοτικών το 2010 αυξήθηκε κατά 14,9% σε σύγκριση με το 2009, φθάνοντας τα 1,9 δισ. Ρούβλια. Σε πραγματικούς όρους, ο όγκος του έφτασε τα 22,5 εκατομμύρια πακέτα. Οι κορυφαίες θέσεις που καταλαμβάνονται από φάρμακα όπως φουρύλιο- (Merck Sharp Dohme), Sulperazon (της Pfizer), Sulperatsef ( "ABOLmed") Sultsef (Medochemie) oletetrin ( "Biotech").
Καρβαπενέμες
Οι καρβαπενέμες είναι β-λακτάμες. Σε σύγκριση με τις πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, είναι πιο ανθεκτικό στην υδρόλυση με τη δράση των λακταμασών βακτηριακών; και έχουν ένα ευρύτερο φάσμα δράσης. Χρησιμοποιούνται σε σοβαρές λοιμώξεις των διαφορετικών εντοπισμού, συμπεριλαμβανομένων των νοσοκομειακών, ως επί το πλείστον ως απόθεμα φαρμάκων, αλλά σε λοιμώξεις απειλητικές για τη ζωή μπορεί να θεωρηθεί ως θέμα της εμπειρικής θεραπείας. Καρβαπενέμες αγορά είναι μικρή: τη στιγμή που ο όγκος των πωλήσεων είναι μόνο 320 χιλιάδες πακέτα με το ποσό των 1,6 δις ρούβλια... Καρβαπενέμες είναι μεταξύ των ηγετών Meronem (AstraZeneca), Doripreks (Janssen Cilag), Invanz (Merck Sharp Dohme), μεροπενέμη Spencer (Incomed ΠΔ PVT), Meropenabol ( "ABOLmed").
Τετρακυκλίνες
Οι τετρακυκλίνες είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Είναι δραστικά έναντι των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, καθώς και των μυκοπλασμάτων και των ενδοκυτταρικών παρασίτων - ρικέτσια, λεγιονέλλα και χλαμύδια. Η ανάπτυξη του τομέα της τετρακυκλίνης στη Ρωσία χαρακτηρίζεται από θετική δυναμική. Στο τέλος του 2010, οι πωλήσεις ανήλθαν σε 11,8 εκατομμύρια πακέτα ύψους 577,8 εκατομμυρίων ρούβλια. Σε σύγκριση με το 2009, ο τομέας αυξήθηκε κατά 12,5% σε είδος και κατά 23,4% σε όρους χρημάτων.
Μεταξύ των επικεφαλής τετρακυκλίνες όπως εμπορικές ονομασίες όπως JUnidoks Soljutab (Astellas Pharma), τετρακυκλίνη ( "Belmedpreparaty") δοξυκυκλίνη ( "Belmedpreparaty") Tigatsil (Pfizer), Vidoktsin ( "ABOLmed").
Αμινογλυκοσίδες
Η κύρια κλινική σημασία των αμινογλυκοσίδων έγκειται στη δράση τους έναντι αερόβιων αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Ο όγκος των πωλήσεων αμινογλυκοσιδών στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2010 ανήλθε σε 471,7 εκατομμύρια ρούβλια ή 13,4 εκατομμύρια πακέτα. Ωστόσο, σε σύγκριση με το 2009, οι πωλήσεις σε συσκευασίες μειώθηκαν κατά 21,7%.
Ηγέτες είναι μεταξύ αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά όπως αμικασίνη ( "Farm Κέντρο") netromycin (Merck Sharp Dohme), Γενταμυκίνη (KRKA), Selemitsin (Medochemie), Toby (Novartis).
Γλυκοπεπτίδια
Τα γλυκοπεπτίδια είναι μια ομάδα αντιβιοτικών με κυρίως βακτηριοστατικό αποτέλεσμα και στενό φάσμα δραστικότητας, κυρίως κατά του MRSA και των εντεροκόκκων. Το 2010, οι πωλήσεις γλυκοπεπτιδίων ανήλθαν σε 373,8 εκατομμύρια ρούβλια, ποσοστό που ήταν 16% περισσότερο από πέρυσι. Σε φυσικούς όγκους, ο τομέας αυξήθηκε κατά 23,8% σε 815 χιλ. Πακέτα. Τέτοια φάρμακα όπως το Edicin (Novartis), η βανκομυκίνη (Teva), ο Vankorus ("Farm-Center") βρίσκονται στο επίκεντρο των γλυκοπεπτιδίων. Vero-Βανκομυκίνη ("Veropharm"), Vancomabol ("Abolmed").
Νιτροφουράνια
Τα νιτροφουράνια χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική. Είναι κατώτεροι στην κλινική αποτελεσματικότητα έναντι των περισσότερων αντιβιοτικών και χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία οξείας μορφής μη επιπλεγμένων λοιμώξεων της ουροφόρου οδού, καθώς και εντερικών και ορισμένων πρωτοζωικών λοιμώξεων.
Το 2010, ο όγκος πωλήσεων των νιτροφουρανίων στη Ρωσία αυξήθηκε κατά 14,4% σε φυσικούς όρους και κατά 27,0% σε αξία, φθάνοντας τα 12,3 εκατομμύρια πακέτα ή 279,5 εκατομμύρια ρούβλια. Μεταξύ των ηγετών του τομέα, είναι απαραίτητο να αναφερθούν τέτοια φάρμακα όπως το Furamag 50 ("Olaine HFZ"), Furagin ("Obolenskoye"), Furadonin ("Olaine HFZ"), Furamag ("Olaine HFZ").
Οξυκινολίνες
Τα παρασκευάσματα της ομάδας οξυκινολίνης έχουν ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης και είναι ιδιαίτερα δραστικά έναντι των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η ομάδα εκπροσωπείται από δύο φάρμακα - 5-NOK (Novartis) και Nitroxoline ("Irbit HFZ").
Πενικιλίνες
Οι πενικιλίνες είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για λοιμώξεις που προκαλούνται από θετικούς κατά Gram παθογόνους παράγοντες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μόνο φυσικές πενικιλίνες, ο πρόγονος των οποίων είναι βενζυλοπενικιλλίνη, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί στην κλινική πρακτική από τις αρχές της δεκαετίας του 1940. Μέχρι το τέλος του 2010, ο όγκος των πωλήσεων πενικιλλίνης στη Ρωσική Ομοσπονδία μειώθηκε κατά 8,6% σε φυσικούς όρους και κατά 11,7% όσον αφορά την αξία, φθάνοντας σε 23 εκατομμύρια πακέτα ύψους 126,2 εκατομμυρίων ρούβλια. Οι πενικιλίνες της εγχώριας παραγωγής είναι οι πιο δημοφιλείς στη Ρωσία, μεταξύ των οποίων οι κορυφαίοι πωλητές είναι η βενζυλοπενικιλλίνη ("Biotech"), η Bicillin-5 ("Farm-Center"), η Bitsillin-3, η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη (Sanofi-aventis).
Linkosamides
Οι λινκοσαμίδες έχουν βακτηριοστατικές ή βακτηριοκτόνες ιδιότητες (ανάλογα με τη συγκέντρωση στο σώμα και την ευαισθησία των μικροοργανισμών). Χρησιμοποιούνται για λοιμώξεις που προκαλούνται από θετικούς κατά gram cocci (κυρίως ως φάρμακα δεύτερης γραμμής) και αναερόβια χλωρίδα που δεν σχηματίζει σπόρο. Σύμφωνα με την IMS Health, το 2010, οι πωλήσεις λινεζοαμίδων ανήλθαν σε 3,5 εκατομμύρια πακέτα αξίας 108,7 εκατομμυρίων ρούβλια. Οι ηγετικές θέσεις στο τμήμα λαμβάνουν τα φάρμακα Lincomycin (Belmedpreparaty), Clindamycin (Stada), Dalatsin C (Pfizer), Linkotsin (Pfizer).
Σουλφανιλαμίδια
Τα τελευταία χρόνια, η χρήση σουλφοναμιδίων στην κλινική πρακτική έχει μειωθεί σημαντικά, λόγω της δραστηριότητάς τους, είναι σημαντικά κατώτερα από τα σύγχρονα αντιβιοτικά και είναι εξαιρετικά τοξικά. Είναι επίσης σημαντικό ότι, λόγω της μακροχρόνιας χρήσης σουλφοναμιδίων, οι περισσότεροι μικροοργανισμοί έχουν αναπτύξει αντίσταση σε αυτά. Επί του παρόντος, στη Ρωσική Ομοσπονδία εκπροσωπούνται μόνο 3 φάρμακα αυτής της ομάδας - σουλφαδιμεθοξίνη ("Biotech"), σουλφαδιμεζίνη ("Irbit KHFZ"), Sulfalen ("Obolenskoye").
Επομένως, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της αγοράς συστηματικών αντιβιοτικών:
- επιβράδυνση της αύξησης των πωλήσεων ·
- περισσότερες από 15 ομάδες αντιβιοτικών εκπροσωπούνται στην αγορά, οι κεφαλοσπορίνες είναι οι ηγέτες όσον αφορά τις πωλήσεις σε νομισματικούς όρους ·
- η αγορά συστηματικών αντιβιοτικών στη Ρωσία είναι μια αγορά για κυρίως ξένα φάρμακα γενικής χρήσης ·
- η πώληση ναρκωτικών συμβαίνει κυρίως μέσω του τμήματος φαρμακείων ·
- σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Αριθμοί, πίνακες - στην αίτηση
Πηγή: Εφημερίδα Ρώσικα Φαρμακεία Νο. 21 (2010)
Αρχείο: Λήψη (138 KB)
Cochrane
Εξετάσαμε τα αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με τα οφέλη και τη βλάβη των συστηματικών (από του στόματος, στοματικών) ή τοπικών (χορηγούμενων μέσω της μύτης) αντιβιοτικών σε άτομα με χρόνια ρινοκολπίτιδα.
Η χρόνια ρινοκολπίτιδα είναι μια κοινή πάθηση που εκδηλώνεται ως φλεγμονή της μύτης και των παραρινικών ιγμορείων (μια ομάδα γεμάτων αέρα θέσεις πίσω από τη μύτη, τα μάτια και τα μάγουλα). Οι ασθενείς έχουν τουλάχιστον δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα για 12 εβδομάδες ή περισσότερο: ρινική συμφόρηση, ρινική εκκένωση ή ρινική καταρροή, πόνο ή αίσθημα πίεσης στο πρόσωπο και / ή μειωμένη αίσθηση οσμής (υποσμία). Μερικοί άνθρωποι έχουν επίσης ρινικούς πολύποδες, οι οποίοι είναι οίδημα που μοιάζει με σταφύλια της βλεννογόνου μέσα στα ρινικά περάσματα και τα ιγμόρεια.
Συμπεριλήφθησαν 5 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) με 293 συμμετέχοντες. Οι μελέτες ήταν μικρές (από 43 έως 79 συμμετέχοντες). Τέσσερις μελέτες αφορούσαν ενήλικες, το πέμπτο - παιδιά. Τρεις μελέτες περιελάμβαναν άτομα με χρόνια ρινοκολπίτιδα χωρίς ρινικούς πολύποδες, μία μελέτη περιελάμβανε άτομα με ή χωρίς πολύποδες, ενώ στην τελευταία μελέτη συμπεριλαμβάνονταν μόνο άτομα με πολύποδες. Όλες οι μελέτες χρησιμοποίησαν διαφορετικά από του στόματος αντιβιοτικά. καμία από τις μελέτες δεν εξέτασε τη χρήση τοπικών αντιβιοτικών. Οι ασθενείς έλαβαν αντιβιοτικά ως αντιμικροβιακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα για διάφορες χρονικές περιόδους, αν και σε όλες τις περιπτώσεις είχαμε την ευκαιρία να αξιολογήσουμε τα αποτελέσματα μετά από τρεις μήνες. Τα αντιβιοτικά συγκρίθηκαν με εικονικό φάρμακο, με ενδορινικά (ρινικά) στεροειδή ή από του στόματος στεροειδή. Σε μία μελέτη, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιήθηκαν ως πρόσθετη θεραπεία, μαζί με αλατούχα διαλύματα για την άρδευση της μύτης και οι περισσότεροι άνθρωποι στη μελέτη έλαβαν επίσης ενδορινικά στεροειδή.
Κύρια αποτελέσματα και ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων
Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (σε τρεις μελέτες), υπήρξε ένδειξη μέτριας ποιότητας (σε μία μελέτη) όσον αφορά τη βελτίωση της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία κατά τη χρήση από του στόματος αντιβιοτικών σε άτομα με χρόνια ρινοκολπίτιδα (χωρίς πολύποδες) στο τέλος της θεραπείας (τρεις μήνες). Ωστόσο, παραμένει ασαφές εάν η βελτίωση της ποιότητας ζωής παραμένει μετά (μετά από τρεις μήνες). Όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, μπορεί να αναπτυχθούν πεπτικές διαταραχές και αλλεργικές αντιδράσεις (εξάνθημα ή ερεθισμός του δέρματος), αλλά αυτό δεν έχει διευκρινιστεί και η ποιότητα των στοιχείων αποδείχθηκε πολύ χαμηλή.
Σε μία μελέτη, χρησιμοποιήθηκαν αντιβιοτικά σε συνδυασμό με ρινική άρδευση με αλατούχα διαλύματα και ενδορινικά στεροειδή (σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο και παρόμοια θεραπεία). Δεν είναι σαφές εάν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία (ειδικά για την ασθένεια) μετά τη θεραπεία (τρεις μήνες) ή τρεις μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας (αποδεικτικά στοιχεία κακής ποιότητας). Είναι πιθανό ότι στην ομάδα των ανθρώπων που έλαβαν αντιβιοτικά, περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονταν βελτίωση στο τέλος της θεραπείας, αλλά και στις δύο ομάδες υπήρχαν άνθρωποι που είχαν επιδεινώσει συμπτώματα της νόσου (στοιχεία πολύ κακής ποιότητας). Δεν είναι βέβαιο εάν υπήρξαν διαφορές στις γαστρεντερικές διαταραχές μεταξύ των ομάδων.
Σε μία μελέτη, σε σύγκριση με τα ενδορρινικά στεροειδή σε άτομα με χρόνια ρινοκολπίτιδα (χωρίς πολύποδες), ήταν αβέβαιη αν υπήρχαν διαφορές στη σοβαρότητα της νόσου (όπως μετρήθηκε σε μια κλίμακα που λαμβάνει υπόψη τέσσερα διαφορετικά συμπτώματα) μεταξύ των ομάδων στις οποίες ελήφθησαν αντιβιοτικά και ενδορρινικά στεροειδή χαμηλή ποιότητα). Δεν παρέχονται πληροφορίες για ανεπιθύμητες ενέργειες.
Σε μία μελέτη, η οποία συνέκρινε τη χρήση αντιβιοτικών με από του στόματος στεροειδή (σε ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα και πολύποδες), δεν παρουσιάστηκαν αποτελέσματα αποτελεσματικότητας που μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε. Ήταν αβέβαιη αν υπήρχαν διαφορές στις γαστρεντερικές διαταραχές ή στον ερεθισμό του δέρματος στην ομάδα των αντιβιοτικών (στοιχεία πολύ κακής ποιότητας).
Καμία από τις μελέτες δεν ανέφερε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Βρήκαμε πολύ λίγες ενδείξεις ότι τα αντιβιοτικά από το στόμα είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα. Βρήκαμε στοιχεία μέτριας ποιότητας σε σχέση με ελαφρά βελτίωση της ποιότητας ζωής (ειδικό για τη νόσο) σε ενήλικες με χρόνια ρινοκολπίτιδα χωρίς πολύποδες που έλαβαν αντιβιοτικά από την ομάδα μακρολιδίων για τρεις μήνες. Ο βαθμός βελτίωσης ήταν μικρός (0,5 μονάδες σε κλίμακα 5 σημείων) και παρατηρήθηκε μόνο στο τέλος ενός τριμήνου θεραπείας. τρεις μήνες αργότερα δεν διαπιστώθηκαν διαφορές.
Παρά τη γενική αντίληψη ότι τα αντιβιοτικά μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένων των γαστρεντερικών διαταραχών, τα αποτελέσματα αυτής της ανασκόπησης ήταν πολύ αβέβαια, καθώς οι μελέτες ήταν μικρές και ανέφεραν πολύ μικρό αριθμό συμβάντων.
Απαιτείται περισσότερη έρευνα στον τομέα αυτό, ιδίως εκείνες που αξιολογούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και τις δυσμενείς επιπτώσεις.