Διάγνωση της βρογχεκτασίας.

Παθογένεια βρογχιεκτασίας.

Ο σημαντικότερος ρόλος στην παθογένεση της βρογχεκτασίας αποδίδεται στη βρογχεκτασία και στην υπερχείλιση.

Η αποφρακτική ατελεκτασία που έχει ως αποτέλεσμα την παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης προκαλεί το σχηματισμό βρογχιεκτασίας. Η μείωση της δραστηριότητας επιφανειοδραστικής ουσίας (συγγενής ή αποκτηθείσα, λόγω τοπικών φλεγμονωδών διεργασιών) μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της ατελεκτασίας.

Στα παιδιά προκαλεί διαταραχή της βατότητας του μεγάλου βρόγχων (και ως εκ τούτου, ο σχηματισμός των ατελεκτασία) μπορεί να είναι: α) συμβατό συμπίεσης, και ίσως εκ γενετής ελαττωματικά βρόγχων υπερπλαστικών πυλαία λεμφοζίδια (υπερπλασία που παρατηρείται στις περιπτώσεις της βασικής πνευμονίας, bronhoadenite φυματιώδη)? β) μακροχρόνια απόφραξη του βρόγχου από πυκνό βλεννώδη βύσμα σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.

Αναγωγή (συγγενής; αγοράστηκαν;) Βρογχικό τοιχώματα σταθερότητα στη δράση των λεγόμενων βρογχοδιασταλτικό δυνάμεις (αύξηση της ενδο-βρογχική πίεσης με το βήχα, των βρόγχων εφελκυσμού skaplivayuschims-μυστικό αρνητική αύξηση ενδοπλευρική πίεση λόγω της μειωμένης τμήμα όγκο atelectatic πνεύμονα) προωθεί επίμονη βρογχοδιαστολή επέκταση.

Η επέκταση των βρόγχων και η συγκράτηση των βρογχικών εκκρίσεων συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής. Αργότερα στην εξέλιξη της τελευταίας υφίσταται μη αναστρέψιμες αλλαγές στα τοιχώματα των βρόγχων (αναδιάταξη βλεννογόνο με ολική ή μερική απώλεια του κροσσωτό επιθήλιο και διαταραγμένη λειτουργία του καθαρισμού βρόγχων εκφυλισμό των πλακών χόνδρου, λείο μυϊκό ιστό με την αντικατάσταση από ινώδη ιστό και μειώνουν τη σταθερότητα, η ικανότητά του να εκτελεί τις βασικές λειτουργίες) και να αναπτύξει βρογχιεκτασία.

Βρογχεκτασίες οδηγεί σε μηχανισμό διαταραχή βήχα, και μόλυνση του στασιμότητας των εκκρίσεων στους βρόγχους, αναπτύσσουν χρονίως ρεύμα, περιοδικά κλιμάκωση διαδικασία διαπυητική που είναι ο δεύτερος πιο σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση της βρογχιεκτασία. Η διόγκωση της σχηματισμένης βρογχεκτασίας είναι η ουσία της βρογχεκτασίας.

Το τροποποιημένο μυστικό συνήθως συσσωρεύεται στα κάτω τμήματα του βρογχικού δέντρου (από το άνω μέρος ρέει ελεύθερα λόγω της σοβαρότητας). Αυτό εξηγεί τον εντοπισμό κατά κύριο λόγο του κάτω λοβού της διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης των πνευμόνων με βρογχεκτασίες, παρατηρείται υστέρηση στην κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή και στη θλίψη του κρουστικού ήχου στην πληγείσα πλευρά. Η ακουστική εικόνα στη βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αναπνοή, μια μάζα μικτών υγρών, μικρών, μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων, συνήθως στα χαμηλότερα τμήματα του πνεύμονα, τα οποία μειώνονται μετά από την απόχρωση των πτυέλων. Με την παρουσία του βρογχοσπαστικού συστατικού που σφυρίζει τις ξηρές μοσχάρια, ενώνουν.

Στις εμπρόσθιες και πλευρικές προεξοχές των ακτινογραφιών των πνευμόνων σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, παραμόρφωση και κυτταρικότητα του πνευμονικού μοτίβου, περιοχές ατελεκτάσης, παρατηρείται μείωση του όγκου του προσβεβλημένου τμήματος ή λοβού.

Ενδοσκοπική εξέταση των βρόγχων - βρογχοσκόπηση - αποκαλύπτει μια πλούσια, παχύρρευστο πυώδη μυστικό για να λάβει το υλικό για κυτταρολογική εξέταση και bakanaliz, προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας, καθώς επίσης και να αναδιοργανώσει το βρογχικό δένδρο να προετοιμαστούν για το επόμενο βήμα διάγνωσης - bronhografii.

Η βρογχογραφία (αντίθετη ακτινολογική εξέταση των βρόγχων) είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος για τη βρογχεκτασία. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τον βαθμό επικράτησης της βρογχεκτασίας, τον εντοπισμό τους, το σχήμα τους. Η βρογχογραφία σε ενήλικες ασθενείς πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, σε παιδιά υπό γενική αναισθησία. Με τη βοήθεια ενός μαλακού καθετήρα που εισάγεται στο βρογχικό δέντρο, οι βρόγχοι γεμίζουν με παράγοντα αντίθεσης, ακολουθούμενος από ακτινολογική παρακολούθηση και μια σειρά βολών. Όταν η βρογχογραφία αποκάλυψε την παραμόρφωση, τη σύγκλιση των βρόγχων, την κυλινδρική, τη σακχαρική ή την άτρακτο επέκταση, την έλλειψη αντίθεσης των κλαδιών των βρόγχων, που βρίσκονται μακριά από τη βρογχιεκτασία.

Βρογχιεκτασία

Βρογχιεκτασία - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες μεταβολές (επέκταση, παραμόρφωση) των βρόγχων, συνοδευόμενη από λειτουργική αναπηρία και την ανάπτυξη χρόνιας φουσκωτής φλεγμονής στο βρογχικό δέντρο. Οι τροποποιημένοι βρόγχοι ονομάζονται βρογχεκτασίες (ή βρογχεκτασίες). Η κύρια εκδήλωση της βρογχεκτασίας είναι ένας συνεχής βήχας, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση πυώδους πτύελου. Ίσως η αιμόπτυση και ακόμη και η ανάπτυξη της πνευμονικής αιμορραγίας. Με την πάροδο του χρόνου, η βρογχιεκτασία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια και αναιμία, στα παιδιά - να υστερούν στη σωματική ανάπτυξη. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει φυσική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση των πνευμόνων, ακτινογραφίες των οργάνων του θωρακικού σώματος, βρογχοσκόπηση, ανάλυση πτυέλων, βρογχογραφία και AFP. Η θεραπεία της βρογχιεκτασίας στοχεύει στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα στους βρόγχους και στην αναδιοργάνωση του βρογχικού δέντρου.

Βρογχιεκτασία

Βρογχιεκτασία - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες μεταβολές (επέκταση, παραμόρφωση) των βρόγχων, συνοδευόμενη από λειτουργική αναπηρία και την ανάπτυξη χρόνιας φουσκωτής φλεγμονής στο βρογχικό δέντρο. Οι τροποποιημένοι βρόγχοι ονομάζονται βρογχεκτασίες (ή βρογχεκτασίες). Η βρογχοεκτομή εμφανίζεται σε 0,5-1,5% του πληθυσμού, αναπτύσσοντας κυρίως παιδιά και νέους (από 5 έως 25 έτη). Η ασθένεια εμφανίζεται με τη μορφή επαναλαμβανόμενων βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων και συνοδεύεται από συνεχή βήχα με πτυέλα. Η ήττα των βρόγχων με βρογχεκτασίες μπορεί να περιοριστεί σε ένα τμήμα ή λοβούς του πνεύμονα ή να είναι κοινή.

Ταξινόμηση της βρογχεκτασίας

Σύμφωνα με τη γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της βρογχεκτασίας, διαφέρουν:

• κατά τύπο βρογχικών παραμορφώσεων - δομικός, κυλινδρικός, με σχήμα ατράκτου και μεικτός.
• ανάλογα με την έκταση της παθολογικής διαδικασίας - μονομερής και διμερής (που δείχνει το τμήμα ή τον πνευμονικό λοβό).
• φάση της πορείας της βρογχεκτασίας - έξαρση και ύφεση.
• καθώς το παρέγχυμα του συγκεκριμένου τμήματος των πνευμόνων είναι ατελεκτακτικό και δεν συνοδεύεται από ατελεκτασία.
• για αναπτυξιακούς λόγους, πρωτογενείς (συγγενείς) και δευτερογενείς (αποκτώμενες) ·
• σύμφωνα με την κλινική μορφή της βρογχεκτασίας - ήπιες, σοβαρές, σοβαρές και περίπλοκες μορφές.

Η ήπια μορφή βρογχιεκτασίας χαρακτηρίζεται από 1-2 παροξύνσεις ετησίως, παρατεταμένες διαγραφές, σε περιόδους που οι ασθενείς αισθάνονται πρακτικά υγιείς και αποτελεσματικοί.

Για την εκφρασμένη μορφή της βρογχυματικής νόσου, υπάρχουν εποχικές, μεγαλύτερες παροξύνσεις, με διαχωρισμό από 50 έως 200 ml πυώδους πτύελου την ημέρα. Κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης, βήχας με πτύελα, μέτρια δύσπνοια, μειωμένη εργασιακή ικανότητα.

Σε σοβαρή μορφή βρογχιεκτασίας παρατηρούνται συχνές, παρατεταμένες παροξύνσεις με αντίδραση στη θερμοκρασία και βραχυπρόθεσμες υποχωρήσεις. Η ποσότητα των εκφυλισμένων πτυέλων αυξάνεται στα 200 ml, τα πτύελα έχουν συχνά κακή οσμή. Η αναπηρία κατά τη διάρκεια της ύφεσης σώθηκε.

Περίπλοκη μορφή βρογχεκτασίες χαρακτηρίζεται από σημεία σοβαρής, ενωμένα μεταξύ τους με δευτερογενείς επιπλοκές. Καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική καρδία, νεφρική αμυλοείδωση, ήπατος, νεφρίτιδα, κ.λπ. Επίσης, μακράς διάρκειας βρογχεκτασίες μπορεί να περιπλεχθεί από σιδηροπενική αναιμία, απόστημα του πνεύμονα, του υπεζωκότα εμπύημα, αιμορραγία των πνευμόνων.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης της βρογχεκτασίας

Η αιτία της πρωτοπαθούς βρογχιεκτομής είναι οι συγγενείς δυσπλασίες των βρόγχων - η υπανάπτυξη (δυσπλασία) του βρογχικού τοιχώματος. Η συγγενής βρογχυατική ασθένεια εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά αποκτούμενη βρογχεκτασία. Η αποκτούμενη βρογχιεκτασία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συχνών λοιμώξεων από βρογχοπνευμονία, που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία - βρογχοπνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα που παραμορφώνει, φυματίωση ή απόστημα των πνευμόνων. Μερικές φορές η βρογχεκταία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των ξένων σωμάτων που εισέρχονται στον αυλό των βρόγχων.

Η χρόνια φλεγμονή του βρογχικού δένδρου προκαλεί αλλαγές στα βλεννογόνα και μυϊκά στρώματα των βρόγχων, καθώς και στον περιβρογχικό ιστό. Όντας εύκαμπτοι, τα τείχη των βρόγχων επεκτείνονται. Οι πνευμονιοσκληρωτικές διεργασίες στον πνευμονικό ιστό μετά από βρογχίτιδα, πνευμονία, φυματίωση ή απόστημα των πνευμόνων οδηγούν σε ρυτίδωση του πνευμονικού παρεγχύματος και τέντωμα, παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων. Οι καταστροφικές διεργασίες επηρεάζουν επίσης τις νευρικές απολήξεις, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν τους βρόγχους.

Η σπονδυλική και κυλινδρική βρογχεκτασίες επηρεάζουν τους μεγάλους και μεσαίους βρόγχους, που είναι μικρότεροι. Οι μη μολυσμένες βρογχεκτασίες, λίγες και μικρές σε μέγεθος, μπορεί να μην εκδηλώνονται κλινικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την προσθήκη μόλυνσης και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η βρογχιεκτασία γεμίζει με πυώδη πτύελα που υποστηρίζουν χρόνια φλεγμονή στους τροποποιημένους βρόγχους. Αυτός είναι ο τρόπος ανάπτυξης της βρογχεκτασίας.

Η διατήρηση της πυώδους φλεγμονής στους βρόγχους συμβάλλει στη βρογχική απόφραξη, δυσκολία στον καθαρισμό του βρογχικού δένδρου, μείωση των προστατευτικών μηχανισμών του βρογχοπνευμονικού συστήματος, χρόνιες πυώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα.

Συμπτώματα της βρογχεκτασίας

Η κύρια εκδήλωση της βρογχεκτασίας είναι ένας συνεχής βήχας με εκκρίσεις πυώδους πτύελου με δυσάρεστη οσμή. Ιδιαίτερα πλούσιος πτύελα είναι τα πρωινά ("πλήρης στόμα") ή με σωστή θέση αποστράγγισης (στην πληγείσα πλευρά με το κάτω μέρος του κεφαλιού κατεβασμένο). Η ποσότητα των πτυέλων μπορεί να φτάσει αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο βήχας επαναλαμβάνεται καθώς τα πτύελα συσσωρεύονται στους βρόγχους. Ο βήχας μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων στα αραιωμένα βρογχικά τοιχώματα, που συνοδεύεται από αιμόπτυση και όταν τραυματιστούν μεγάλα αγγεία - πνευμονική αιμορραγία.

Η χρόνια πυώδης φλεγμονή του βρογχικού δένδρου προκαλεί μέθη και εξάντληση. Οι ασθενείς με βρογχεκτασίες αναπτύσσουν αναιμία, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία, οσμή της επιδερμίδας, παρατηρείται υστέρηση στη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη των παιδιών. Η αναπνευστική ανεπάρκεια στη βρογχεκτασία εκδηλώνεται με κυάνωση, δυσκολία στην αναπνοή, πάχυνση των τερματικών φαλαγγιών των δακτύλων με τη μορφή «κουνουπιών» και νυχιών με τη μορφή «γυαλιού», παραμόρφωση του θώρακα.

Η συχνότητα και η διάρκεια των παροξύνσεων της βρογχεκτασίας εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Οι παροξύνσεις εμφανίζονται υπό μορφή βρογχοπνευμονικής λοίμωξης με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση της ποσότητας των εκκρινόμενων πτυέλων. Ακόμη και έξω από την επιδείνωση της βρογχεκτασίας, παραμένει παραγωγικός υγρός βήχας με πτύελα.

Διάγνωση της βρογχεκτασίας

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης των πνευμόνων με βρογχεκτασίες, παρατηρείται υστέρηση στην κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή και στη θλίψη του κρουστικού ήχου στην πληγείσα πλευρά. Η ακουστική εικόνα στη βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αναπνοή, μια μάζα μικτών υγρών, μικρών, μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων, συνήθως στα χαμηλότερα τμήματα του πνεύμονα, τα οποία μειώνονται μετά από την απόχρωση των πτυέλων. Με την παρουσία του βρογχοσπαστικού συστατικού που σφυρίζει τις ξηρές μοσχάρια, ενώνουν.

Στις εμπρόσθιες και πλευρικές προεξοχές των ακτινογραφιών των πνευμόνων σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, παραμόρφωση και κυτταρικότητα του πνευμονικού μοτίβου, περιοχές ατελεκτάσης, παρατηρείται μείωση του όγκου του προσβεβλημένου τμήματος ή λοβού. Ενδοσκοπική εξέταση των βρόγχων - βρογχοσκόπηση - αποκαλύπτει μια πλούσια, παχύρρευστο πυώδη μυστικό για να λάβει το υλικό για κυτταρολογική εξέταση και bakanaliz, προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας, καθώς επίσης και να αναδιοργανώσει το βρογχικό δένδρο να προετοιμαστούν για το επόμενο βήμα διάγνωσης - bronhografii.

Η βρογχογραφία (αντίθετη ακτινολογική εξέταση των βρόγχων) είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος για τη βρογχεκτασία. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τον βαθμό επικράτησης της βρογχεκτασίας, τον εντοπισμό τους, το σχήμα τους. Η βρογχογραφία σε ενήλικες ασθενείς πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, σε παιδιά υπό γενική αναισθησία. Με τη βοήθεια ενός μαλακού καθετήρα που εισάγεται στο βρογχικό δέντρο, οι βρόγχοι γεμίζουν με παράγοντα αντίθεσης, ακολουθούμενος από ακτινολογική παρακολούθηση και μια σειρά βολών. Όταν η βρογχογραφία αποκάλυψε την παραμόρφωση, τη σύγκλιση των βρόγχων, την κυλινδρική, τη σακχαρική ή την άτρακτο επέκταση, την έλλειψη αντίθεσης των κλαδιών των βρόγχων, που βρίσκονται μακριά από τη βρογχιεκτασία. Για τη διάγνωση του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή με βρογχεκτασία, εκτελούνται μελέτες της αναπνευστικής λειτουργίας: σπιρομετρία και αιχμή ροής.

Θεραπεία της βρογχεκτασίας

Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξύνσεων της βρογχεκτασίας, τα κύρια θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην αναδιοργάνωση των βρόγχων και στην καταστολή της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία και βρογχοσκοπική αποστράγγιση. Η χρήση αντιβιοτικών είναι δυνατή τόσο παρεντερικά (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά) όσο και ενδοβρογχικά κατά τη διάρκεια της αναδιοργάνωσης της βρογχοσκόπησης. Οι κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη, κεφαζολίνη, κεφοταξίμη, κλπ.), Ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη), γενταμικίνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών των βρόγχων.

Σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, το βρογχικό δέντρο αποστραγγίζεται επίσης δίνοντας στον ασθενή μια θέση στο κρεβάτι με ένα ανυψωμένο άκρο ποδιού, το οποίο διευκολύνει την απελευθέρωση των πτυέλων. Προκειμένου να βελτιωθεί η εκκένωση των πτυέλων, συνταγογραφούνται φάρμακα αποχρεμπτικά, αλκαλικά ποτά, μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής, εισπνοές και ηλεκτροφόρηση φαρμάκων στο θωρακικό κύτταρο.

Συχνά, σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, η βρογχοκυψελιδική πλύση (βρογχική πλύση) και οι πυώδεις εκκρίσεις απορροφούνται με τη χρήση βρογχοσκοπίου. Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση καθιστά δυνατή όχι μόνο την έκπλυση των βρόγχων και την απομάκρυνση του πυώδους μυστικού, αλλά και την εισαγωγή αντιβιοτικών, βλεννολυτικών, βρογχοδιασταλτικών στο βρογχικό δέντρο, για την εφαρμογή υγιεινής υπερήχων.

Η διατροφή των ασθενών με βρογχεκτασίες πρέπει να είναι πλήρης, εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες και βιταμίνες. Η διατροφή περιλαμβάνει επιπλέον κρέας, ψάρι, τυρί cottage, λαχανικά, χυμούς, φρούτα. Εκτός από τις παροξύνσεις της βρογχεκτασίας, παρουσιάζονται ασκήσεις αναπνευστικής γυμναστικής, λήψη δερματικών βοτάνων, ιαματικά λουτρά και αποκατάσταση.

Απουσία αντενδείξεων (πνευμονική καρδιά, αμφοτερόπλευρη βρογχεκταμία, κλπ.), Ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία της βρογχεκτασίας - απομάκρυνση του μεταβληθέντος λοβού του πνεύμονα (λοβεκτομή). Μερικές φορές η χειρουργική θεραπεία της βρογχεκτασίας πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις (σε περίπτωση σοβαρής, αδιάκοπης αιμορραγίας).

Πρόγνωση και πρόληψη της βρογχιεκτασίας

Η γρήγορη απομάκρυνση της βρογχεκτασίας σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη. Τα κανονικά μαθήματα αντιφλεγμονώδους θεραπείας μπορούν να επιτύχουν μακροπρόθεσμη ύφεση. Οι παροξύνσεις της βρογχεκτασίας μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ψυχρής, ψυχρής περιόδου, κατά τη διάρκεια της υποθερμίας, μετά από κρυολογήματα. Ελλείψει θεραπείας της βρογχεκτασίας και της περίπλοκης παραλλαγής της, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η βαρειά μακροχρόνια πορεία της βρογχεκτασίας οδηγεί σε αναπηρία.

Η πρόληψη της ανάπτυξης της βρογχεκτασίας περιλαμβάνει την παρακολούθηση παρακολούθησης από έναν πνευμονολόγο για ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα και πνευμο-σκλήρωση, την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία τους, τον αποκλεισμό επιβλαβών παραγόντων (καπνός, βιομηχανικοί κίνδυνοι και κίνδυνοι σκόνης), σκλήρυνση. Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις της βρογχεκτασίας, η έγκαιρη αποκατάσταση των κόλπων της μύτης στην παραρρινοκολπίτιδα και η στοματική κοιλότητα είναι απαραίτητη για ασθένειες του συστήματος των δοντιών.

Βρογχιεκτασία

Βρογχιεκτασία - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες μεταβολές (επέκταση, παραμόρφωση) των βρόγχων, συνοδευόμενη από λειτουργική αναπηρία και την ανάπτυξη χρόνιας φουσκωτής φλεγμονής στο βρογχικό δέντρο. Οι τροποποιημένοι βρόγχοι ονομάζονται βρογχεκτασίες (ή βρογχεκτασίες). Η κύρια εκδήλωση της βρογχεκτασίας είναι ένας συνεχής βήχας, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση πυώδους πτύελου. Ίσως η αιμόπτυση και ακόμη και η ανάπτυξη της πνευμονικής αιμορραγίας. Με την πάροδο του χρόνου, η βρογχιεκτασία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια και αναιμία, στα παιδιά - να υστερούν στη σωματική ανάπτυξη. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει φυσική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση των πνευμόνων, ακτινογραφίες των οργάνων του θωρακικού σώματος, βρογχοσκόπηση, ανάλυση πτυέλων, βρογχογραφία και AFP. Η θεραπεία της βρογχιεκτασίας στοχεύει στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα στους βρόγχους και στην αναδιοργάνωση του βρογχικού δέντρου.

Βρογχιεκτασία

Βρογχιεκτασία - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες μεταβολές (επέκταση, παραμόρφωση) των βρόγχων, συνοδευόμενη από λειτουργική αναπηρία και την ανάπτυξη χρόνιας φουσκωτής φλεγμονής στο βρογχικό δέντρο. Οι τροποποιημένοι βρόγχοι ονομάζονται βρογχεκτασίες (ή βρογχεκτασίες).

Η βρογχοεκτομή εμφανίζεται σε 0,5-1,5% του πληθυσμού, αναπτύσσοντας κυρίως παιδιά και νέους (από 5 έως 25 έτη). Η ασθένεια εμφανίζεται με τη μορφή επαναλαμβανόμενων βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων και συνοδεύεται από συνεχή βήχα με πτυέλα. Η ήττα των βρόγχων με βρογχεκτασίες μπορεί να περιοριστεί σε ένα τμήμα ή λοβούς του πνεύμονα ή να είναι κοινή.

Ταξινόμηση της βρογχεκτασίας

Σύμφωνα με τη γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της βρογχεκτασίας, διαφέρουν:

• κατά τύπο βρογχικών παραμορφώσεων - δομικός, κυλινδρικός, με σχήμα ατράκτου και μεικτός.
• ανάλογα με την έκταση της παθολογικής διαδικασίας - μονομερής και διμερής (που δείχνει το τμήμα ή τον πνευμονικό λοβό).
• φάση της πορείας της βρογχεκτασίας - έξαρση και ύφεση.
• καθώς το παρέγχυμα του συγκεκριμένου τμήματος των πνευμόνων είναι ατελεκτακτικό και δεν συνοδεύεται από ατελεκτασία.
• για αναπτυξιακούς λόγους, πρωτογενείς (συγγενείς) και δευτερογενείς (αποκτώμενες) ·
• σύμφωνα με την κλινική μορφή της βρογχεκτασίας - ήπιες, σοβαρές, σοβαρές και περίπλοκες μορφές.

Η ήπια μορφή βρογχιεκτασίας χαρακτηρίζεται από 1-2 παροξύνσεις ετησίως, παρατεταμένες διαγραφές, σε περιόδους που οι ασθενείς αισθάνονται πρακτικά υγιείς και αποτελεσματικοί.

Για την εκφρασμένη μορφή της βρογχυματικής νόσου, υπάρχουν εποχικές, μεγαλύτερες παροξύνσεις, με διαχωρισμό από 50 έως 200 ml πυώδους πτύελου την ημέρα. Κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης, βήχας με πτύελα, μέτρια δύσπνοια, μειωμένη εργασιακή ικανότητα.

Σε σοβαρή μορφή βρογχιεκτασίας παρατηρούνται συχνές, παρατεταμένες παροξύνσεις με αντίδραση στη θερμοκρασία και βραχυπρόθεσμες υποχωρήσεις. Η ποσότητα των εκφυλισμένων πτυέλων αυξάνεται στα 200 ml, τα πτύελα έχουν συχνά κακή οσμή. Η αναπηρία κατά τη διάρκεια της ύφεσης σώθηκε.

Περίπλοκη μορφή βρογχεκτασίες χαρακτηρίζεται από σημεία σοβαρής, ενωμένα μεταξύ τους με δευτερογενείς επιπλοκές. Καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική καρδία, νεφρική αμυλοείδωση, ήπατος, νεφρίτιδα, κ.λπ. Επίσης, μακράς διάρκειας βρογχεκτασίες μπορεί να περιπλεχθεί από σιδηροπενική αναιμία, απόστημα του πνεύμονα, του υπεζωκότα εμπύημα, αιμορραγία των πνευμόνων.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης της βρογχεκτασίας

Η αιτία της πρωτοπαθούς βρογχιεκτομής είναι οι συγγενείς δυσπλασίες των βρόγχων - η υπανάπτυξη (δυσπλασία) του βρογχικού τοιχώματος. Η συγγενής βρογχυατική ασθένεια εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά αποκτούμενη βρογχεκτασία. Η αποκτούμενη βρογχιεκτασία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συχνών λοιμώξεων από βρογχοπνευμονία, που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία - βρογχοπνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα που παραμορφώνει, φυματίωση ή απόστημα των πνευμόνων. Μερικές φορές η βρογχεκταία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των ξένων σωμάτων που εισέρχονται στον αυλό των βρόγχων.

Η χρόνια φλεγμονή του βρογχικού δένδρου προκαλεί αλλαγές στα βλεννογόνα και μυϊκά στρώματα των βρόγχων, καθώς και στον περιβρογχικό ιστό. Όντας εύκαμπτοι, τα τείχη των βρόγχων επεκτείνονται. Οι πνευμονιοσκληρωτικές διεργασίες στον πνευμονικό ιστό μετά από βρογχίτιδα, πνευμονία, φυματίωση ή απόστημα των πνευμόνων οδηγούν σε ρυτίδωση του πνευμονικού παρεγχύματος και τέντωμα, παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων. Οι καταστροφικές διεργασίες επηρεάζουν επίσης τις νευρικές απολήξεις, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν τους βρόγχους.

Η σπονδυλική και κυλινδρική βρογχεκτασίες επηρεάζουν τους μεγάλους και μεσαίους βρόγχους, που είναι μικρότεροι. Οι μη μολυσμένες βρογχεκτασίες, λίγες και μικρές σε μέγεθος, μπορεί να μην εκδηλώνονται κλινικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την προσθήκη μόλυνσης και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η βρογχιεκτασία γεμίζει με πυώδη πτύελα που υποστηρίζουν χρόνια φλεγμονή στους τροποποιημένους βρόγχους. Αυτός είναι ο τρόπος ανάπτυξης της βρογχεκτασίας.

Η διατήρηση της πυώδους φλεγμονής στους βρόγχους συμβάλλει στη βρογχική απόφραξη, δυσκολία στον καθαρισμό του βρογχικού δένδρου, μείωση των προστατευτικών μηχανισμών του βρογχοπνευμονικού συστήματος, χρόνιες πυώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα.

Συμπτώματα της βρογχεκτασίας

Η κύρια εκδήλωση της βρογχεκτασίας είναι ένας συνεχής βήχας με εκκρίσεις πυώδους πτύελου με δυσάρεστη οσμή. Ιδιαίτερα πλούσιος πτύελα είναι τα πρωινά ("πλήρης στόμα") ή με σωστή θέση αποστράγγισης (στην πληγείσα πλευρά με το κάτω μέρος του κεφαλιού κατεβασμένο). Η ποσότητα των πτυέλων μπορεί να φτάσει αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο βήχας επαναλαμβάνεται καθώς τα πτύελα συσσωρεύονται στους βρόγχους. Ο βήχας μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων στα αραιωμένα βρογχικά τοιχώματα, που συνοδεύεται από αιμόπτυση και όταν τραυματιστούν μεγάλα αγγεία - πνευμονική αιμορραγία.

Η χρόνια πυώδης φλεγμονή του βρογχικού δένδρου προκαλεί μέθη και εξάντληση. Οι ασθενείς με βρογχεκτασίες αναπτύσσουν αναιμία, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία, οσμή της επιδερμίδας, παρατηρείται υστέρηση στη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη των παιδιών. Η αναπνευστική ανεπάρκεια στη βρογχεκτασία εκδηλώνεται με κυάνωση, δυσκολία στην αναπνοή, πάχυνση των τερματικών φαλαγγιών των δακτύλων με τη μορφή «κουνουπιών» και νυχιών με τη μορφή «γυαλιού», παραμόρφωση του θώρακα.

Η συχνότητα και η διάρκεια των παροξύνσεων της βρογχεκτασίας εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Οι παροξύνσεις εμφανίζονται υπό μορφή βρογχοπνευμονικής λοίμωξης με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση της ποσότητας των εκκρινόμενων πτυέλων. Ακόμη και έξω από την επιδείνωση της βρογχεκτασίας, παραμένει παραγωγικός υγρός βήχας με πτύελα.

Διάγνωση της βρογχεκτασίας

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης των πνευμόνων με βρογχεκτασίες, παρατηρείται υστέρηση στην κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή και στη θλίψη του κρουστικού ήχου στην πληγείσα πλευρά. Η ακουστική εικόνα στη βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αναπνοή, μια μάζα μικτών υγρών, μικρών, μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων, συνήθως στα χαμηλότερα τμήματα του πνεύμονα, τα οποία μειώνονται μετά από την απόχρωση των πτυέλων. Με την παρουσία του βρογχοσπαστικού συστατικού που σφυρίζει τις ξηρές μοσχάρια, ενώνουν.

Στις εμπρόσθιες και πλευρικές προεξοχές των ακτινογραφιών των πνευμόνων σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, παραμόρφωση και κυτταρικότητα του πνευμονικού μοτίβου, περιοχές ατελεκτάσης, παρατηρείται μείωση του όγκου του προσβεβλημένου τμήματος ή λοβού. Ενδοσκοπική εξέταση των βρόγχων - βρογχοσκόπηση - αποκαλύπτει μια πλούσια, παχύρρευστο πυώδη μυστικό για να λάβει το υλικό για κυτταρολογική εξέταση και bakanaliz, προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας, καθώς επίσης και να αναδιοργανώσει το βρογχικό δένδρο να προετοιμαστούν για το επόμενο βήμα διάγνωσης - bronhografii.

Η βρογχογραφία (αντίθετη ακτινολογική εξέταση των βρόγχων) είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος για τη βρογχεκτασία. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τον βαθμό επικράτησης της βρογχεκτασίας, τον εντοπισμό τους, το σχήμα τους. Η βρογχογραφία σε ενήλικες ασθενείς πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, σε παιδιά υπό γενική αναισθησία. Με τη βοήθεια ενός μαλακού καθετήρα που εισάγεται στο βρογχικό δέντρο, οι βρόγχοι γεμίζουν με παράγοντα αντίθεσης, ακολουθούμενος από ακτινολογική παρακολούθηση και μια σειρά βολών. Όταν η βρογχογραφία αποκάλυψε την παραμόρφωση, τη σύγκλιση των βρόγχων, την κυλινδρική, τη σακχαρική ή την άτρακτο επέκταση, την έλλειψη αντίθεσης των κλαδιών των βρόγχων, που βρίσκονται μακριά από τη βρογχιεκτασία. Για τη διάγνωση του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή με βρογχεκτασία, εκτελούνται μελέτες της αναπνευστικής λειτουργίας: σπιρομετρία και αιχμή ροής.

Θεραπεία της βρογχεκτασίας

Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξύνσεων της βρογχεκτασίας, τα κύρια θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην αναδιοργάνωση των βρόγχων και στην καταστολή της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία και βρογχοσκοπική αποστράγγιση. Η χρήση αντιβιοτικών είναι δυνατή τόσο παρεντερικά (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά) όσο και ενδοβρογχικά κατά τη διάρκεια της αναδιοργάνωσης της βρογχοσκόπησης. Οι κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη, κεφαζολίνη, κεφοταξίμη, κλπ.), Ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη), γενταμικίνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών των βρόγχων.

Σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, το βρογχικό δέντρο αποστραγγίζεται επίσης δίνοντας στον ασθενή μια θέση στο κρεβάτι με ένα ανυψωμένο άκρο ποδιού, το οποίο διευκολύνει την απελευθέρωση των πτυέλων. Προκειμένου να βελτιωθεί η εκκένωση των πτυέλων, συνταγογραφούνται φάρμακα αποχρεμπτικά, αλκαλικά ποτά, μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής, εισπνοές και ηλεκτροφόρηση φαρμάκων στο θωρακικό κύτταρο.

Συχνά, σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, η βρογχοκυψελιδική πλύση (βρογχική πλύση) και οι πυώδεις εκκρίσεις απορροφούνται με τη χρήση βρογχοσκοπίου. Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση καθιστά δυνατή όχι μόνο την έκπλυση των βρόγχων και την απομάκρυνση του πυώδους μυστικού, αλλά και την εισαγωγή αντιβιοτικών, βλεννολυτικών, βρογχοδιασταλτικών στο βρογχικό δέντρο, για την εφαρμογή υγιεινής υπερήχων.

Η διατροφή των ασθενών με βρογχεκτασίες πρέπει να είναι πλήρης, εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες και βιταμίνες. Η διατροφή περιλαμβάνει επιπλέον κρέας, ψάρι, τυρί cottage, λαχανικά, χυμούς, φρούτα. Εκτός από τις παροξύνσεις της βρογχεκτασίας, παρουσιάζονται ασκήσεις αναπνευστικής γυμναστικής, λήψη δερματικών βοτάνων, ιαματικά λουτρά και αποκατάσταση.

Απουσία αντενδείξεων (πνευμονική καρδιά, αμφοτερόπλευρη βρογχεκταμία, κλπ.), Ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία της βρογχεκτασίας - απομάκρυνση του μεταβληθέντος λοβού του πνεύμονα (λοβεκτομή). Μερικές φορές η χειρουργική θεραπεία της βρογχεκτασίας πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις (σε περίπτωση σοβαρής, αδιάκοπης αιμορραγίας).

Πρόγνωση και πρόληψη της βρογχιεκτασίας

Η γρήγορη απομάκρυνση της βρογχεκτασίας σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη. Τα κανονικά μαθήματα αντιφλεγμονώδους θεραπείας μπορούν να επιτύχουν μακροπρόθεσμη ύφεση. Οι παροξύνσεις της βρογχεκτασίας μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ψυχρής, ψυχρής περιόδου, κατά τη διάρκεια της υποθερμίας, μετά από κρυολογήματα. Ελλείψει θεραπείας της βρογχεκτασίας και της περίπλοκης παραλλαγής της, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η βαρειά μακροχρόνια πορεία της βρογχεκτασίας οδηγεί σε αναπηρία.

Η πρόληψη της ανάπτυξης της βρογχεκτασίας περιλαμβάνει την παρακολούθηση παρακολούθησης από έναν πνευμονολόγο για ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα και πνευμο-σκλήρωση, την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία τους, τον αποκλεισμό επιβλαβών παραγόντων (καπνός, βιομηχανικοί κίνδυνοι και κίνδυνοι σκόνης), σκλήρυνση. Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις της βρογχεκτασίας, η έγκαιρη αποκατάσταση των κόλπων της μύτης στην παραρρινοκολπίτιδα και η στοματική κοιλότητα είναι απαραίτητη για ασθένειες του συστήματος των δοντιών.

Η αποφασιστική μέθοδος για τη διάγνωση της βρογχεκτασίας είναι

Πίνακας περιεχομένων

Στη διάγνωση της βρογχεκτασίας κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, οι καταγγελίες των ασθενών και η σωστή συλλογή του ιστορικού της ασθένειας έχουν μεγάλη σημασία. Η αναγνώριση χαρακτηριστικών αναμνηστικών σημείων επιτρέπει στον γιατρό να υποψιάζεται την παρουσία βρογχιεκτασίας σε έναν ασθενή και να συνταγογραφεί ειδικές μεθόδους έρευνας. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη φύση και την ποσότητα των πτυέλων που έχουν απελευθερωθεί, στην παρουσία ειδικών θέσεων "αποστράγγισης", στις οποίες διευκολύνεται η απόρριψή τους. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αναφορά συχνών αναπνευστικών νόσων στην πρώιμη παιδική ηλικία, παρατεταμένης παρατεταμένης βρογχίτιδας και πνευμονίας, οι οποίες συνοδεύονταν από μεγάλη σωματική θερμοκρασία και βραδεία ανάκαμψη.
Held ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές με ακτίνες Χ αποκαλύπτει έμμεσες ενδείξεις (κριτήρια) που στοχεύουν τον ιατρό για έρευνα παρακολούθηση του ασθενούς και bronhografii διορισμό ή υπολογιστική τομογραφία. Αυτά τα ακτινολογικά συμπτώματα είναι:
1. Παραμόρφωση και ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου λόγω του περιβραχιόνιου
ινωτικές και φλεγμονώδεις μεταβολές. βρόγχου πνευμονικού μοτίβου στην περιοχή των βασικών τμημάτων των πνευμόνων.

1. Λεπτές δακτυλιοειδείς σκιές (κοιλότητες), μερικές φορές με στάθμη υγρού. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συχνότερα με τη βαλβιδεκτασία που σχετίζεται με τη σαρκώδη (κύστη) βρογχιεκτασία.
2. Μειωμένη ένταση των επηρεαζόμενων τομέων των πνευμόνων.
3. Αυξημένη διαφάνεια (εμφύσημα) υγιών τομέων των πνευμόνων.
4. Σύμπτωμα "ακρωτηριασμού" της ρίζας του πνεύμονα.
5. Έμμεση πινακίδες βρογχιεκτασία με εντόπιση τους στο κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα - αλλαγή της θέσης της κεφαλής της ρίζας του αριστερού πνεύμονα αποτέλεσμα μείωση του όγκου στο κάτω λοβού, του πνεύμονα μοτίβο λέπτυνση ως άνω λοβό proyaapeniya αντισταθμιστικής εμφύσημα, την ανάμιξη του μεσοθωρακίου όργανα προκύπτον υποαερισμού αριστερό κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα.
6. Συγχορηγούμενη ίνωση του υπεζωκότα στη βλάβη. Μερικές φορές - εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Το επόμενο στάδιο της εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία βρογχιεκτασίας είναι η ινοβρωμονοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη μελέτη για να αποκλειστούν άλλες αιτίες της αποφρακτικής ατελεκτασία -.. Ξένο σώμα βρογχικό αδένωμα (καλοήθης όγκος) των βρόγχων κλπ Για βρογχεκτασίες χαρακτηριστικά είναι περιορισμένα πυώδη endobronchitis σε άρρωστα τμήματα του πνεύμονα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της παρούσας endobronchitis - ένα σημαντικό ποσό των πυωδών βρογχικών εκκρίσεων, νέα τμήματα που εκπέμπει από το περιφερικό βρογχικό δένδρο κατά τη διέγερση του βήχα, καθώς και τη χαμηλή αποτελεσματικότητα των διορθωτικών διαδικασιών κατά τη διεξαγωγή επανειλημμένες μελέτες.
Για πολλές δεκαετίες, η βρογχογραφία, η οποία είναι μια ακτινογραφική μέθοδος αντίθεσης για την εξέταση του βρογχικού δένδρου ενός ή και των δύο πνευμόνων, παραμένει ο κύριος τρόπος διάγνωσης της βρογχιεκτασίας. Η τοπική αναισθησία και η διασωματική οδός χορήγησης ενός παράγοντα αντίθεσης που χρησιμοποιεί έναν καθετήρα από καουτσούκ είναι τα πιο κοινά χρησιμοποιούμενα. Το πλεονέκτημα δίνεται στην εισαγωγή ιξώδους υδατικού εναιωρήματος οργανικών ενώσεων που περιέχουν ιώδιο (για παράδειγμα, Ditrasta), οι οποίες στη συνέχεια αφαιρούνται ανεξάρτητα από τους βρόγχους με διάλυση και βήχα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί βρογχοσκοπική ή φθοριοσκοπική εξέταση για τον έλεγχο της σωστής εισαγωγής του καθετήρα.
Οι κυλινδρικές, σακκαδικές ή αξονικές επεκτάσεις των βρόγχων της 4-6ης τάξης - βρογχιτασάζες (Εικόνα 3) εντοπίζονται συχνά στα βρογχογράμματα. Μερικές φορές ορίζονται μόνο έμμεσα σημάδια βρογχεκτασίας - σύγκλιση, παραμόρφωση και ελλιπής αντίθεση των βρόγχων (σύμπτωμα των τεμαχισμένων κλαδιών). Η βρογχογραφία επιτρέπει τον εντοπισμό, τον επιπολασμό, τη μορφή βρογχιεκτασίας, την εκτίμηση της κατάστασης του βρογχικού δένδρου και των λειτουργικών χαρακτηριστικών του. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι σημαντικά για τον προσδιορισμό των ενδείξεων και των αντενδείξεων της χειρουργικής θεραπείας της νόσου.

Το Σχ. 3. Βρογχόγραμμα του δεξιού πνεύμονα στις ευθείες (α) και πλευρικές (β) προβολές. Τυπική βρογχική διακλάδωση. Οι βρόγχοι των βασικών τμημάτων του κάτω λοβού επεκτείνονται σε μεγάλο βαθμό με τη μορφή κυλίνδρων και σάκων. Οι μικρότεροι βρόγχοι διακλάδωσης δεν αντιτίθενται. Μικτή βρογχεκτασία των βασικών τμημάτων του δεξιού πνεύμονα

Πολύτιμες διαγνωστικές πληροφορίες παρέχουν υπολογιστική τομογραφία του θώρακα, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό της βρογχεκτασίας και τον εντοπισμό τους. Σε σύγκριση με τη βρογχογραφία, είναι μια ασφαλέστερη μέθοδος έρευνας. Αφού δεν παρατηρηθεί επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στη βρογχεκτασία, όπως συμβαίνει συχνά με τη βρογχογραφία. Ωστόσο, η υπολογιστική τομογραφία σε διαγνωστικές ικανότητες είναι κατώτερη από τη βρογχογραφία, ειδικά όταν επιλύεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.
M.M. Savula et αϊ. (2000) προσδιορίζουν τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για τη βρογχεκτασία:

1. τυπικό ιστορικό (εμφάνιση της νόσου σε παιδιά ή νέους μετά από πνευμονία, μολυσματικές ασθένειες), βήχας με πυώδη πτύελα, περιοδική αιμόπτυση,
2. επίμονη υγρή συριγμό στον ίδιο τόπο, ο αριθμός των οποίων μειώνεται μετά την απελευθέρωση των πτυέλων.
3. ακτινολογικά - πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές, κυρίως στα κάτω μέρη των πνευμόνων (συνήθως στα αριστερά).
4. δοσομετρική ή κυλινδρική επέκταση των βρόγχων, οι οποίες ανιχνεύονται με τη μέθοδο της βρογχογραφίας.

Δεδομένης της πολυετούς εμπειρίας μας, πιστεύουμε ότι τα κριτήρια αυτά πρέπει να συμπληρωθούν με τα εξής:

1. επαναλαμβανόμενη πνευμονία ενός τοπικού χαρακτήρα που είναι χαρακτηριστικό της βρογχεκτασίας για πολλά χρόνια σε παιδιά και νέους.

Πίνακας 2. ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΒΡΟΧΟΧΟΕΚΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

για θεραπεία faka 4 πορείες / θεραπεία / αναπνοή / BRONCHOECTATIC DISEASE

Βρογχιεκτασία - χρόνια αποκτηθείσα και σε

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια συγγενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τοπική

(πυώδης ενδοβρογχίτιδα) σε νεο-

(τροποποιημένη, παραμορφωμένη) και λειτουργία

λογικά ελαττωματικά βρόγχοι, ως επί το πλείστον χαμηλότερα

Η ανεξαρτησία της βρογχεκτασίας ως ξεχωριστή

νοσολογική μορφή μπορεί τώρα να θεωρηθεί ως

ακόλουθες περιστάσεις. Λοιμώδης φλεγμονώδης

η διαδικασία της βρογχιεκτασίας συμβαίνει, κυρίως

Ονομα, μέσα στο βρογχικό δέντρο και όχι στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Επιπλέον, μια πειστική επιβεβαίωση είναι η λειτουργία, με

η οποία απομάκρυνση της βρογχεκτασίας οδηγεί στην αποκατάσταση των ασθενών.

Μαζί με τη βρογχεκτασία ως ανεξάρτητο

νοσολογική μονάδα, παθολογικό υπόστρωμα

Πρόκειται για πρωτογενή βρογχιεκτασία (βρογχεκτασίες),

δευτερογενή βρογχιεκτασία (βρογχεκτασίες), τα οποία είναι

είναι μια επιπλοκή ή εκδήλωση άλλης νόσου. Πιο συχνά όλα

η δεύτερη δευτερογενής βρογχεκτασία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος των πνευμόνων,

πνευμονία του πνεύμονα, χρόνια πνευμονία. Με δευτερεύουσα θωράκιση

Οι cholectases συνήθως έχουν παθολογικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό.

ο δευτερεύων πνεύμονας, ο οποίος διαφοροποιεί τη δευτερογενή βρογχιεκτασία από το

Οι αιτίες της ανάπτυξης της βρογχεκτασίας παραμένουν

δεν έχει καθιερωθεί. Η πιο σημαντική αιτιολογία

το tori, σε κάποιο βαθμό, είναι τα ακόλουθα.

1. Γενετικά προκληθείσα βρογχική κατωτερότητα

δέντρο (συγγενής "αδυναμία του βρογχικού τοίχου", έλλειψη

ακριβής ανάπτυξη των λείων μυών των βρόγχων, ελαστική και

ιστού χόνδρου, βλάβη του βρογχοπνευμονικού συστήματος

προστασία - βλ. Ch. "Χρόνια βρογχίτιδα"), η οποία οδηγεί σε

παραβίαση των μηχανικών ιδιοτήτων των τοιχωμάτων των βρόγχων κατά τη μόλυνση τους ·

2. Μεταφέρονται στην πρώιμη παιδική ηλικία (συχνά σε περισσότερες

ηλικιακή ομάδα) μολυσματικά-φλεγμονώδη

νόσων του βρογχοπνευμονικού συστήματος, ιδιαίτερα συχνά

cidiviruyuschie. Μπορούν να προκληθούν από διάφορες λοιμώξεις.

παθογόνα, αλλά τα περισσότερα

φυτο-και στρεπτόκοκκοι, βακίλλος αιμόφιλου, αναερόβια μόλυνση

Τμήμα, κλπ. Φυσικά, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες

Η βλάβη του βρογχοπνευμονικού συστήματος προκαλεί ανάπτυξη

βρογχιεκτασία παρουσία γενετικά

την κατωτερότητα του βρογχικού δέντρου. Λοιμώδης

Αυτά τα παθογόνα παίζουν επίσης έναν τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη

- παροξυσμοί της μεθόδου της υπερχείλισης σε ήδη τροποποιημένες και

3. Η συγγενής αναπτυξιακή διαταραχή των βρόγχων και η διακλάδωση τους, η οποία

οδηγεί στον σχηματισμό συγγενούς βρογχιεκτασίας. Είναι

μόνο το 6% των ασθενών παρατηρείται (Α. Ya. Tsygelnik, 1968).

Η συγγενής βρογχιεκτασία είναι επίσης χαρακτηριστική του συνδρόμου Carin.

tegenera (αντίστροφη διάταξη οργάνων, βρογχεκτασίες, κόλπος

, ακαμψία των κροσσών του επιθηλίου, ελεύθερη

στους άνδρες λόγω της απότομης εξασθένισης της κινητικότητας

Η βρογχιεκτασία εμφανίζεται εύκολα σε ασθενείς με συγγενή ανοσοανεπάρκεια,

ελλείψεις και συγγενή ανατομικά ελαττώματα της τραχείας

βρογχικό δέντρο (τραχεοβρωμομεγαλία, τραχειοοισοφαγική

συρίγγιο, κ.λπ.), με πνευμονικό ανεύρυσμα.

Η βρογχιεκτασία μπορεί να συνοδεύσει την κυστική ίνωση - συστηματική

μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια με μια βλάβη

εξωκρινείς αδένες του βρογχοπνευμονικού συστήματος και του γαστρεντερικού

εντερική οδό (βλέπε κεφάλαιο "Mukoviscidosis").

Προδιάθεση παραγόντων της συγγενούς

οι βρογχεκτασίες είναι μελλοντικά κάπνισμα και πόσιμο

μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μεταφέρθηκε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου

Η ανάπτυξη της βρογχεκτασίας προωθείται από χρόνια

Kie ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ιγμορίτιδα, χρόνια

κόμπος πυώδης αμυγδαλίτιδα, αδενοειδή, κλπ.) που παρατηρούνται

σχεδόν οι μισοί ασθενείς, ιδιαίτερα τα παιδιά (Α. Ν. Κόκοσσοφ, 1999).

Η παθογένεση περιλαμβάνει παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη βρογχο-

έκκριση και παράγοντες που οδηγούν στη μόλυνση τους. Στην ανάπτυξη του βρόγχου

α) αποφρακτική ατελεκτασία, που προκύπτει κατά παράβαση του περάσματος

βρόγχοι (ατελεκτασία

επιφανειοδραστική δραστικότητα, υπερπλαστική βρογχική συμπίεση

οι λυμφοί κόμβοι στην περίπτωση της ιλαράς πνευμονίας,

φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα. παρατεταμένη βρογχική απόφραξη

βλεννώδης βρόχος σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις).

Η παρεμπόδιση του βρόγχου προκαλεί καθυστέρηση στην απομάκρυνση των βρογχικών

μυστικό απομακρυσμένο από τον τόπο παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης

και, φυσικά, συμβάλλει στην ανάπτυξη των μη αναστρέψιμων αλλαγών στο

βλεννώδη, υποβλεννογονικά και βαθύτερα στρώματα του τοιχώματος των βρόγχων.

β) μείωση της σταθερότητας των τοιχωμάτων των βρόγχων στη δράση των βρογχοδιασταλτικών

(αύξηση της ενδοβρογχικής πίεσης στο

βήχας, τέντωμα του μυστικού συσσώρευσης των βρόγχων, αύξηση της αρνητικής ενδοπλευρικής πίεσης που οφείλεται σε

μειώνοντας τον όγκο του τμήματος του πνεύμονα).

γ) την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους στην περίπτωση του

η πρόοδος οδηγεί στον εκφυλισμό των πλακών χόνδρου, ομαλή

μυϊκό ιστό με αντικατάσταση ινώδους ιστού και μείωση

Οι ακόλουθοι μηχανισμοί οδηγούν σε μόλυνση της βρογχεκτασίας:

α) παραβίαση του βήχα, της στασιμότητας και της μόλυνσης του μυστικού

β) δυσλειτουργία του τοπικού βρογχοπνευμονικού συστήματος

ραμμένο και ασυλία. Σύμφωνα με τους A.I. Borokhov και R.M. Paleeva

(1990) στα πυώδη περιεχόμενα της βρογχιεκτασίας πιο συχνά

Klebsiella

Staphylococcus, σπάνια - Proteus, Streptococcus. Ν.Α. Mukhin (1993)

δείχνει συχνή ανίχνευση του μυκοπλάσματος. Με τη σειρά του

καταπραϋντική διαδικασία στους βρόγχους αυξάνεται

βρόγχοι. Η πνευμονική ροή αίματος μειώνεται περαιτέρω.

αρτηρίες, και το δίκτυο των βρογχικών αρτηριών υπερτροφικά, μέσω

εκτεταμένες αναστομώσεις εκκρίνουν το αίμα από το βρογχικό

αρτηρίες στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, οδηγώντας στην ανάπτυξη

Οι βρόγχοι της μέσης

λίβρα, σπάνια - απώτατοι βρόγχοι και βρογχίλια. Allot

κυλινδρικοί, σπειροειδείς, σφαιροειδείς, αναμεμειγμένοι

Σε περίπτωση κυλινδρικής βρογχεκτασίας, η επέκταση των βρόγχων μειώνεται

έντονη, σημαντική παραμόρφωση του βρογχικού δέντρου

δεν συμβαίνει. Η βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από

μέτρια επέκταση και παραμόρφωση των βρόγχων και μείωση

ο αριθμός των απαλοιφών των βρόγχων. Η βρογχιεκτασία ιστών είναι η μεγαλύτερη

σοβαρή μορφή βρογχιεκτασίας, με την πρώτη

οι κεντρικοί βρόγχοι επηρεάζονται, και ως

η επέκταση της νόσου συμβαίνει, και στη συνέχεια

βλάβη που ακολουθείται από ίνωση των απομακρυσμένων βρόγχων. Στο

το αποτέλεσμα αυτών των παθολογικών διεργασιών σχηματίζεται στο περιφερικό

τμήματα της βρογχεκτασίας με τη μορφή "σακουλών" γεμάτων με πύον.

Η βρογχιεκτασία εντοπίζεται συχνότερα στα οπίσθια βασικά τμήματα.

οι κάτω λοβοί των δύο πνευμόνων και ο μεσαίος λοβός του δεξιού πνεύμονα.

Οι πιο χαρακτηριστικές παθολογικές εκδηλώσεις

• επέκταση των βρογχικών σωλήνων κυλινδρικής ή θωρακικής μορφής.

• εικόνα της χρόνιας φλεγμονώδους διεγέρσεως στο

τοίχωμα διαστολικού βρόγχου με σημάδι περιμπρονικό

• ατροφία και μεταπλασία του βρογχικού ερυθροειδούς επιθηλίου στο

πολλαπλών ή πολυστρωματικών επίπεδων, σε ορισμένα σημεία -

σχηματισμό επιθηλίου από ιστό κοκκοποίησης.

• αναδιάρθρωση του αγγειακού δικτύου των βρόγχων και των πνευμόνων (αποκάλυψη του αποθεματικού

ανοικτά τριχοειδή αγγεία. ο σχηματισμός αρτηριοφλεβικών αναστομών.

υπερτροφία του μυϊκού στρώματος των βρογχικών αρτηριών και των βρογχικών αρτηριών τους

διεύρυνση; σχηματισμό στα τοιχώματα των φλεβών της μυελάστευσης, μυοελάτωση

ίνωση, ελαστοφρώση). Αυτές οι αλλαγές στις αρτηρίες μπορεί να είναι

η αιτία της αιμόπτυσης στη βρογχεκτασία.

• αλλαγές στον πνευμονικό ιστό με τη μορφή ατελεκτασίας, πνευμονίτιδας και πνευμονίας

Η ταξινόμηση της βρογχιεκτασίας παρουσιάζεται στο

Σε ήπια μορφή, υπάρχουν 1-2 παροξύνσεις κατά τη διάρκεια του έτους.

μακροχρόνια ύφεση, κατά τη διάρκεια της ύφεσης, οι ασθενείς αισθάνονται

πρακτικά υγιές και πλήρως λειτουργικό.

Με τη μορφή των μετριοπαθών παροξύνσεων της νόσου συχνότερα

και μακρά, περίπου 50-100 ml πτύελα εκκρίνονται ανά ημέρα. Στη φάση

συνεχίζεται ο βήχας ύφεσης, διαχωρίζονται επίσης 50-100 ml πτύελο

ημέρα Χαρακτηρίζεται από μέτρια εξασθένιση της αναπνευστικής λειτουργίας,

η ανοχή φορτίου και η απόδοση μειώνονται.

Η σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από συχνές και μακροχρόνιες παροξύνσεις.

αυξήσεις στη θερμοκρασία του σώματος,

περισσότερα από 200 ml πτύελα, συχνά με κακή οσμή, ασθενείς

χάνουν την απόδοση. Οι αποσβέσεις είναι σύντομες, παρατηρούνται

μόνο μετά από παρατεταμένη θεραπεία. Οι ασθενείς παραμένουν απενεργοποιημένοι -

και κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Με μια περίπλοκη μορφή βρογχιεκτασίας, τα σημάδια της

χαρακτηριστικά των σοβαρών μορφών, ενώνουν διάφορες επιπλοκές

neniya: πνευμονική καρδιά, πνευμονική καρδιακή νόσο, αμι-

βήχα νεφρών, μυοκαρδιοδυσκόπηση, αιμόπτυση κ.λπ.

Επέκταση κλινικής φάσης μορφής επέκτασης

1. Κυλινδρική 1. Φωτεινή μορφή 1. Επιδείνωση 1. Μονομερής

2. Bagdle 2. Form2. Διαγραφή της βρογχεκτασίας

3. Fusiform Medium 2. Διμερής

4. Μικτή σοβαρότητα βρογχιεκτασίας

3. Βαριά ένδειξη

4. Επιπλοκή βρογχιεκτασία από

Η βρογχιεκτασία εντοπίζεται συχνότερα στην ηλικία από 5 έως

25 χρόνια, λιγότερο συχνά - αργότερα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες. Όπως

Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται στα πρώτα χρόνια ή ακόμη και

μήνες ζωής. Οι γονείς άρρωστων παιδιών συνδέουν συνήθως την αρχή

ασθένεια με πνευμονία ή αναπνευστικό ιών

Για τους ασθενείς με βρογχεκτασίες, τα ακόλουθα

• βήχας με πυώδη πτύελα με δυσάρεστη σήψη

τη μυρωδιά. Το πτύελο καθαρίζει εύκολα το βήχα «πλήρες

στο στόμα Η μεγαλύτερη ποσότητα φύλλων πτυέλων το πρωί, και

επίσης, αν ο ασθενής καταλάβει κάποια θέση ("θέση

αποστράγγιση σιτηρών). Εάν η βρογχεκτασία βρίσκεται στο χαμηλότερο σημείο

τμήματα του δεξιού πνεύμονα (αυτός είναι ο συχνότερος εντοπισμός), τότε

η μεγαλύτερη ποσότητα φύλλων πτυέλων στη θέση του ασθενούς

στην αριστερή πλευρά με το κεφαλάρι και το σώμα χαμηλωμένο (έχοντας ανασταλεί

από κρεβάτι); με εντοπισμό στα κάτω μέρη του αριστερού

πνεύμονα - στην ίδια θέση, αλλά στη δεξιά πλευρά. Αν η θωράκιση

hoektazy που βρίσκεται στα άνω μέρη των πνευμόνων, πτύελα ευκολότερη

απλά βήχα σε μια ανυψωμένη ημι-συνεδρίαση θέση

τον ασθενή. Η ποσότητα των εκκρινόμενων πτυέλων επηρεάζεται από

το μέτρο lennye και τη μορφή της βρογχεκτασίας. Ευκολότερη και περισσότερο

Τα πτύελα επανέρχονται στην κυλινδρική βρογχεκτασία. Με

η αγγειακή και η μυϊκή βρογχεκταία συχνά πτύελα

χωρίζονται με δυσκολία.

Η ημερήσια ποσότητα πτυέλων κυμαίνεται από 20 έως 500 ml ή περισσότερο.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, η ποσότητα των εκκρινόμενων πτυέλων είναι σημαντική

αλλά λιγότερο σε σύγκριση με τη φάση επιδείνωσης. Κάποιοι έχουν

τα πτύελα κατά τη διάρκεια της ύφεσης μπορεί να μην διαχωριστούν.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του πτυέλου είναι η διαίρεσή του

δύο στρώματα: κορυφή - με τη μορφή ενός ιξώδους ιριδίζοντος υγρού με

ακαθαρσία μιας μεγάλης ποσότητας βλέννης. κάτω - εντελώς

το κόστος από ένα πυώδες ίζημα, και ο όγκος του είναι μεγαλύτερος από

πιο έντονη πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στη βρογχεκτασία.

• αιμόπτυση - εμφανίζεται σε 25-34% των ασθενών (Α. Ι. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), μερικές φορές υπάρχει ένα πλούσιο πνευμονικό αίμα

ροής, η πηγή των οποίων είναι βρογχικές αρτηρίες.

Συνήθως η αιμόπτυση εμφανίζεται ή γίνεται πιο έντονη.

κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου και κατά τη διάρκεια εντατικής θεραπείας

Υπάρχουν περιπτώσεις αιμόπτυσης

γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Σε ορισμένους ασθενείς, η αιμόπτυση μπορεί να είναι η μόνη

κλινική εκδήλωση της νόσου - με το λεγόμενο

"Ξηρή βρογχεκτασία". Με αυτή τη μορφή της νόσου στο

renny bronchus δεν υπάρχει καθαρτική διαδικασία?

752 Αναπνευστικές Παθήσεις

• δύσπνοια - είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση της βρογχεκτασίας

Ποια είναι η ασθένεια; Παρατηρείται κυρίως στο 30-35% των ασθενών

κατά τη διάρκεια της άσκησης και λόγω της ταυτόχρονης χρήσης του

την αποφρακτική βρογχίτιδα και την εμφάνιση εμφυσήματος. Δύσπνοια

λίγο ανησυχεί τους ασθενείς στην αρχή της νόσου και γίνεται

πολύ πιο έντονη καθώς εξελίσσεται, επίσης

κατά την επιδείνωσή του ·

• οι θωρακικοί πόνοι είναι προαιρετικοί και

ένα κανονικό σύμπτωμα βρογχιεκτασίας, αλλά συχνά

να ενοχλεί τους άρρωστους. Λόγω της πλευριτικής συμμετοχής στο

παθολογική διαδικασία και εμφανίζονται συχνότερα κατά την περίοδο της παροξυσμού.

Χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο κατά την εισπνοή.

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - συνήθως παρατηρείται σε ασθενείς

κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου, ειδικά όταν είναι σοβαρή

IU βρογχεκτασίες. Η θερμοκρασία του σώματος είναι πιο συχνά

Πηγαίνει μέχρι αριθμούς subfebrile, αλλά είναι δυνατό και περισσότερο

έντονη αύξηση. Μετά το βήχας ένα μεγάλο ποσό

η πυώδης θερμοκρασία των πτυέλων μειώνεται σημαντικά. Στο

φάση ύφεσης · ​​η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ·

- τα παράπονα αυτά αντικατοπτρίζουν το σύνδρομο δηλητηρίασης,

συνήθως διαταράσσουν τους ασθενείς στην οξεία φάση της νόσου και ειδικά

αλλά χαρακτηριστικό των ασθενών που περιμένουν μεγάλο αριθμό ασθενών

πυώδες πτύελο με δυσάρεστη κακοσμία.

Όταν η εξωτερική εξέταση των ασθενών αποκάλυψε το ακόλουθο χαρακτηριστικό

• την υστέρηση των παιδιών στη σωματική και σεξουαλική τους ανάπτυξη και επιπλέον

πιο χαρακτηριστικό των παιδιών που αρρωσταίνουν στην πρώιμη παιδική ηλικία

και με σοβαρή μορφή της ασθένειας ·

παρατηρείται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, ιδιαίτερα όταν

τη μακρά ύπαρξη της νόσου και σημαντική

με μακρά πορεία βρογχιεκτασίας, αλλά όχι

είναι ένα υποχρεωτικό χαρακτηριστικό.

• Κυάνωση - εμφανίζεται στην ανάπτυξη πνευμονικού ή πνευμονικού ορού

δυσλειτουργία σε σοβαρά ασθενείς

• υστέρηση του στήθους κατά την αναπνοή στην πληγείσα πλευρά,

και στην ανάπτυξη του εμφυσήματος των πνευμόνων - η "μορφή εργασίας" του θώρακα

Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει:

• θαμπή ήχος κρουστών στην πληγείσα περιοχή (εκφρασμένη με

Αυτή η λειτουργία εξαρτάται από το μέγεθος και την ποσότητα του

hoektazov, από την απεραντοσύνη των διεισδυτικών ινωδών μεταβολών στο παρακείμενο πνευμονικό παρέγχυμα. ένα μικρό μικρό

η βρογχιεκτασία δεν δίνει βαρετό ήχο κρουστών).

Με την ανάπτυξη του πνευμονικού εμφυσήματος,

nok κρουστά ήχος?

• Αυξητικές μεταβολές - στην περίοδο παροξυσμού κατά τη βλάβη

οι βλάβες ακούγονται σκληρά αναπνοές, ποικίλουν

υγρές ραβδώσεις, συνήθως μεγάλες και μεσαίες φυσαλίδες,

μείωση ή ακόμα και εξαφάνιση μετά από ενεργητική

βήχας και εκφόρτιση των πτυέλων. Μαζί με το υγρό

ξηροί κουδουνίσκοι τραβιούνται. Σε ύφεση

ο συριγμός μειώνεται σημαντικά, μερικές φορές ακόμη και εντελώς

εξαφανιστεί. Με την ανάπτυξη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου

(δευτερογενής αποφρακτική βρογχίτιδα) γίνεται εκπνοή

επιμήκη, σφάλματα μια ποικιλία από ξηρό χαμηλού τόνου

και ο ψηλός συριγμός. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από

αύξηση της δύσπνοιας, μειωμένη ανοχή στη σωματική

Με τη μακρά ύπαρξη βρογχιεκτασίας

μυοκαρδιακή δυστροφία αναπτύσσεται. Κλινικά εκδηλώνεται

ταχυκαρδία, διακοπές στο έργο της καρδιάς, κώφωση των καρδιακών τόνων,

Οι πιο χαρακτηριστικές επιπλοκές της βρογχεκτασίας

είναι: χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα

ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρόνια

καρδιακή καρδιά, πνευμονική αιμορραγία, αμυλοείδωση των νεφρών. Σπάνια αλλά

Μεταστατικό απόστημα της κεφαλής

1. OAK - Κατά την έξαρση της νόσου παρατηρείται λευκοκυττάρωση,

μετατόπιση λευκοκυττάρων, αυξημένη ESR. Θα πρέπει να είναι κάτω-

δείχνουν ότι αυτές οι αλλαγές μπορεί να οφείλονται στο

νόσου της περιφερικής πνευμονίας. Με μακρά πορεία

Η βρογχοκυτταρική ασθένεια χαρακτηρίζεται από υποκρωμική ή νορ-

2. BAC - στην περίοδο της επιδείνωσης της νόσου υπάρχει μια αύξηση

τα περιεχόμενα των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊκού, χαπτογλο-

Bina, AG και Y-σφαιρίνες (μη ειδικές ενδείξεις

φλεγμονώδη διαδικασία). Με την ανάπτυξη νεφρικής αμυλοείδωσης και

αυξάνεται το επίπεδο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ουρία και κρεατινίνη.

3. AI - το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών G και M μπορεί να μειωθεί,

Είναι δυνατόν να αυξηθεί το επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.

κουκουβάγιες (Α. Ν. Κόκοσσοφ, 1999).

4. ΟΑΜ - χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές, με την ανάπτυξη αμυλοείδωσης

νεφρού που χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία και κυλινδρία.

5. ΟΑ των πτυέλων - προσδιορίζεται ένας μεγάλος αριθμός ουδετεροφίλων.

τα λευκοκύτταρα, τα ερυθροκύτταρα, μπορούν να ανιχνευθούν ελαστικά

ίνα (σπάνια). Η βακτηριοσκόπηση των πτυέλων αποκαλύπτει μια μεγάλη

τον αριθμό των μικροβιακών σωμάτων.

1. Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει τις ακόλουθες αλλαγές (κατά προτίμηση

Η ακτινογραφία των πνευμόνων δίνεται σε δύο αμοιβαία κάθετα

• παραμόρφωση και ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου λόγω του peri

ροχικές ινώδεις και φλεγμονώδεις μεταβολές. κυττάρων

ένα πραγματικό σχήμα πνεύμονα στην περιοχή των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων

• μερικές φορές φλεγμονώδεις διαταραχές (κοιλότητες) με λεπτά τοιχώματα

με στάθμη υγρού (συνήθως με σημαντικά έντονη

σαρκώδης κυστική βρογχιεκτασία στο μέσο λοβό).

• μείωση της έντασης (τσαλάκωμα) των επηρεαζόμενων τμημάτων.

• αυξημένη διαφάνεια των υγιών τομέων των πνευμόνων.

• ακρωτηριασμό ρίζας πνεύμονα.

• έμμεσα σημάδια βρογχεκτασίας με τον εντοπισμό τους

κάτω λοβό του αριστερού και του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα -

αλλάζοντας τη θέση της κεφαλής της αριστερής ρίζας λόγω

μειώστε τον όγκο του κάτω λοβού, την πνευμονική κατάθλιψη

πρότυπο του πρησμένου άνω λοβού ως εκδήλωση

αντισταθμιστικό εμφύσημα, μετατόπιση καρδιάς προς τα αριστερά

λόγω της συρρίκνωσης ή της ατελεκτασίας του κάτω λοβού

(Α.Ι. Vorokhov, Ν.Ρ. Paleev, 1990).

• η συνοδεία ίνωσης του υπεζωκότα στη βλάβη ή π.χ.

Αυτά τα ραδιολογικά σημάδια της βρογχεκτασίας ιδιαίτερα

που ανιχνεύεται καλά με ακτινογραφίες πολλαπλών αξόνων

οι οποίοι υπερηφανεύονται και τομογραφούν.

2. Βρογχογραφία - το κύριο, τελικά επιβεβαιώνει di

μέθοδος αγνóζης. Δεν διαπιστώνει μόνο την παρουσία βρογχιεκτασίας,

αλλά σας επιτρέπει επίσης να καθορίσετε την τοποθεσία, το σχήμα και το μέγεθός τους. Bron-

Η χορογραφία διεξάγεται μετά από προκαταρκτική αποκατάσταση των βρογχικών

από ωοειδές δέντρο με βλεννολυτικό και αποχρεμπτικό

σημαίνει (και μερικές φορές ακόμη και βρογχοσκοπική πλύση των βρόγχων) και

ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στο βρογχόγραμμα στο τμήμα που επηρεάζεται υπάρχει επέκταση του βρογχικού

Πόσο διαφορετικές μορφές, η σύγκλιση και η έλλειψη πλήρωσης του

εμπιστοσύνη κλαδιά ουσίας που βρίσκονται μακριά από το βρογχο-

ectase. Βρογχογραφικά διακρίνει τη βρογχιεκτασία κυλινδρική

Kie, sacciate, σχήμα ατράκτου, μικτή, και επίσης

δεσμευμένο, πολλαπλό, περιορισμένο και κοινό.

Για κρίσεις σχετικά με τη φύση της βρογχιεκτασίας L. D. Lindenbraten και

Ο Α.Ι. Shekhter (1970) πρότεινε να μετρηθεί η διάμετρος των βρόγχων,

με βρογχεκτασίες, στο στενότερο σημείο και τη διάμετρο του βρογχικού

hoektazov στην ευρύτερη περιοχή, και στη συνέχεια να καθορίσει το ποσοστό

την αναλογία αυτών των ποσοτήτων. Με κυλινδρική βρογχεκτασία

ο λόγος δεν είναι μεγαλύτερος από 15%, με αυλάκωση - είναι

που κυμαίνεται από 15 έως 30%, με σάκους - περισσότερο από 30%.

Με τη βοήθεια της βρογχογραφίας, είναι δυνατόν σε κάποιο βαθμό

Το συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων - σύμφωνα με το

για την εκκένωση της ραδιενεργού ουσίας jodlipol. Ώρα

Το όνομα εκκένωσης για τη βρογχεκτασία έχει αυξηθεί δραματικά, με

η αύξηση των πασσάλων εξαρτάται από το σχήμα, το μέγεθος, την τοποθεσία

τη βρογχιεκτασία και τη βαρύτητα του βρογχοσπαστικού συνδρόμου.

3. Κινηματογραφική απεικόνιση - προσδιορισμός της ικανότητας των βρόγχων να

lumen ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής. Για το βρογχοκέκ

πυέλου που χαρακτηρίζεται από σημαντική παραβίαση της σύσπασης

βρογχιεκτατικό τοίχωμα, το οποίο εκφράζεται πολύ

μικρή ή σχεδόν καθόλου αλλαγή διαμέτρου

βρογχεκτασίες ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής. Kinematobronhog

η ραφία επιτρέπει, ως εκ τούτου, να γίνει διάκριση μεταξύ της βρογχιεκτασίας

κινητά και άκαμπτα (λίγο ή σχεδόν ακίνητα) τοίχους

Kami. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να κρίνετε

τη φύση της εκκένωσης της αντίθεσης, η οποία εξαρτάται και από τις δύο

ικανότητα του τοίχου του εκτεταμένου βρόγχου και από το

μορφές βρογχιεκτασίας. Από κυλινδρικό και σπειροειδές

Η εκκένωση της βρογχεκτασίας είναι αργή και πολύ ανομοιογενής,

η βρογχιεκτασία του σοκ χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη απουσία

4. Βρογχοσκόπηση - αποκαλύπτει πυώδη ενδοβρογχίτιδα διαφόρων βαθμών.

κυρώσεις στα προσβεβλημένα τμήματα του βρογχοπνευμονικού

5. Σειριακή αγγειοπλαγχική - αποκαλύπτει ανατομικές αλλαγές

τα πνευμονικά αγγεία και την υποβαθμισμένη αιμοδυναμική στον μικρό κύκλο

κυκλοφορία του αίματος. Είναι πιο έντονα με πολλαπλές σημαντικές

6. Βρογχική αρτηριογραφία - αποκαλύπτει μια διευρυμένη

μεταξύ των βρογχικών και πνευμονικών αγγείων.

7. Σπυρογραφία - ανιχνεύει δυσλειτουργία του εξωτερικού

αναπνοή με σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις βρογχο-

εκτατική ασθένεια. Με εκτεταμένη αμφοτερόπλευρη βρογχεκτασία

εντοπίζονται περιοριστικές παραβιάσεις (σημαντική μείωση

VC), παρουσία βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου -

αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια

δείκτες OOBj), με συνδυασμό πνευμονικού εμφυσήματος και πνευμονικού εμφυσήματος

βρογχική απόφραξη - περιοριστικός αποφρακτικός τύπος

παραβιάσεις της αναπνευστικής λειτουργίας (μείωση της FVC και της

Στη διάγνωση της βρογχεκτασίας έχουν

Η αξία των ακόλουθων σημείων:

• ενδείξεις στην ιστορία μακροχρόνιας (συνήθως από την πρώιμη παιδική ηλικία

ηλικία) επίμονος βήχας με απόχρωση του πυώδους υγρού

επιχειρήσεις σε μεγάλους αριθμούς.

• μια σαφής σύνδεση της εμφάνισης της νόσου με την πνευμονία

ή οξεία αναπνευστική λοίμωξη.

• συχνές εστίες της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία)

τον ίδιο εντοπισμό.

• ένα επίμονα ζεστό σημείο υγρών ράουλων (ή αρκετών

gov) κατά την περίοδο της ύφεσης της ασθένειας ·

• την παρουσία πάχυνσης των τερματικών φαλάνων των δακτύλων των χεριών με τη μορφή

κουνουπιέρες και καρφιά με τη μορφή "γυαλιών ωρών".

• η μαζική παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου είναι συχνότερα στην περιοχή των χαμηλότερων

αυτά τα τμήματα ή ο μεσαίος λοβός του δεξιού πνεύμονα (με ακτίνες Χ

• ανίχνευση κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης της επέκτασης του βρόγχου στα προσβεβλημένα άτομα

τμήμα - τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια της βρογχεκτασίας.

Η διατύπωση της διάγνωσης της βρογχεκτασίας είναι απαραίτητη

υποδεικνύουν τον εντοπισμό και τη μορφή της βρογχεκτασίας, τη σοβαρότητα και τη φάση

πορεία της νόσου, επιπλοκές.

Βρογχιεκτασία - κυλινδρική βρογχιεκτασία στο

μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα, για μέτρια σοβαρότητα, φάση

stseniya. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, ήπια

τύπου αποφρακτικής ανεπάρκειας.

1. αίμα ΟΑ, ούρα.

2. BAK: συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κλάσματα πρωτεϊνών, haptoglo-

Bina, serumukoid, φιμπρίνη, σιαλικά οξέα, σίδηρος.

3. AI: η περιεκτικότητα σε Τ- και β-λεμφοκύτταρα, υποπληθυσμοί του Τ-lim

φώκιο, ανοσοσφαιρίνες, κυκλοφορούν άνοσα

4. Γενικές και βακτηριολογικές αναλύσεις πτυέλων, op-

Προσδιορισμός της ευαισθησίας της χλωρίδας στα αντιβιοτικά.