Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη του πνευμονικού ιστού. Υπάρχουν πολλοί τύποι πνευμονίας, αλλά όλες απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας. Τα απαραίτητα φάρμακα και οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται από γιατρό. Το νοσηλευτικό προσωπικό παρακολουθεί τις συνταγές του γιατρού και παρέχει στον ασθενή τις καλύτερες συνθήκες για ανάκτηση.

Περιπτώσεις που απαιτούν παρέμβαση του νοσηλευτικού προσωπικού

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονία απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια είναι ήπια, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Στη συνέχεια, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον ασθενή από μια νοσοκόμα. Αυτή η επιλογή είναι αποδεκτή για εφήβους και ενήλικες. Εκτός από την ηλικία και τη σοβαρότητα της νόσου, η γενική κατάσταση της υγείας και η παρουσία των συντρόφων είναι σημαντικές. Η θεραπεία υπό την επίβλεψη νοσοκόμου ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις πνευμονίας:

  • εστιακή - αν η φροντίδα δεν μπορεί να διευθετηθεί στο σπίτι ή σε μικρά παιδιά.
  • κροσσός ή λοβός - η φλεγμονή καλύπτει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση.
  • διάμεση - φλεγμονή οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στάδια νοσηλευτικής περίθαλψης για πνευμονία

Η νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία εκτελείται σταδιακά. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η πιο εμπεριστατωμένη φροντίδα για την υγεία του ασθενούς.

Ιστορικό

Το πρώτο στάδιο είναι η συλλογή πληροφοριών σχετικά με την πνευμονία του ασθενούς. Καθιερωμένα χαρακτηριστικά της νόσου, η διάρκειά της, τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία. Η αδελφή διενεργεί έρευνα και αρχική εξέταση του ασθενούς: μετρά τη θερμοκρασία και την πίεση του σώματος, πραγματοποιεί κρουστά και ακρόαση του αναπνευστικού συστήματος. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ανησυχητικά:

  • πυρετό και ρίγη?
  • βήχας;
  • καφέ πτύελα.
  • δυσκολία στην αναπνοή, πόνος πίσω από το στέρνο, αίσθημα παλμών.
  • την ωχρότητα του δέρματος, το μπλε ρινοκολικό τρίγωνο.
  • λήθαργος, απώλεια όρεξης
  • η αναπνοή είναι ρηχή και στενεύει, μπορεί να υπάρξουν υγρά σκάλες.
  • επιπρόσθετοι μύες εμπλέκονται στις αναπνευστικές κινήσεις.

Είναι επίσης ευθύνη της αδελφής να καταγράφει τα αποτελέσματα της προηγούμενης εξέτασης: εξέταση αίματος (ESR, αριθμός λεμφοκυττάρων) και ακτινογραφία του πνεύμονα (σημειώστε ποιο τμήμα επηρεάζεται).

Κρατική αξιολόγηση

Με βάση τα δεδομένα που συλλέγονται, η νοσηλεύτρια αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς: εντοπίζει τα προβλήματα του ασθενούς και τις πιθανές αιτίες τους. Αυτό καθορίζει τις περαιτέρω ενέργειές του. Η πνευμονία μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα προβλήματα σε έναν ασθενή:

  • δηλητηρίαση του σώματος - εκφράζεται από πυρετό, ζάλη, αδυναμία, δυσπεψία,
  • ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας - ταχυκαρδία, δύσπνοια, πόνος στο στήθος,
  • Νευρολογικές διαταραχές - διαταραχές του ύπνου, άγχος λόγω προσωρινής αναπηρίας και έλλειψη σαφούς κατανόησης της νόσου.

Εάν δεν δίνετε αρκετή προσοχή στα υπάρχοντα προβλήματα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές: οξεία καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, η χρόνια μορφή της νόσου.

Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, η νοσοκόμα καταρτίζει ένα σχέδιο φροντίδας ασθενών. Κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών, αξιολογεί την αποτελεσματικότητά τους και, εάν είναι απαραίτητο, διορθώνει το σχέδιο θεραπείας.

Προετοιμασία και εφαρμογή σχεδίου θεραπείας

Με βάση τα στοιχεία που λαμβάνονται μετά τα δύο πρώτα στάδια, η αδελφή συντάσσει λεπτομερές σχέδιο παρέμβασης. Ο γενικός στόχος του είναι να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών. Οι συγκεκριμένοι στόχοι εξαρτώνται από τα προβλήματα του ασθενούς. Μπορεί να είναι:

  • ανακούφιση από δύσπνοια, πόνο στο στήθος,
  • ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • πρόκληση παραγωγικού βήχα.

Για κάθε στοιχείο του σχεδίου αναφέρονται οι μέθοδοι υλοποίησής του και το χρονικό πλαίσιο για την επίτευξη. Η νοσοκόμα αξιολογεί την πάθηση του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου. Παρακολουθεί τα εξωτερικά συμπτώματα της νόσου, τα αποτελέσματα των δοκιμών, τη φύση της πορείας της πνευμονίας. Εάν είναι απαραίτητο, η νοσοκόμα εστιάζει την προσοχή του θεράποντος ιατρού σε αλλαγές στην κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Εάν η θεραπεία επιλέγεται σωστά και η αδελφή παρέχει την κατάλληλη φροντίδα για τον ασθενή, η ανάκτηση λαμβάνει χώρα σε 2 εβδομάδες. Αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται προσαρμογή του σχεδίου θεραπείας για την πνευμονία. Τα φάρμακα επιλέγονται από το γιατρό και η νοσοκόμα μπορεί μόνο να αλλάξει τη διατροφή και τη δραστηριότητα του ασθενούς.

Μετά την απόρριψη, το άτομο πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθείται από τον θεραπευτή στον τόπο κατοικίας προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου. Η αποκατάσταση του σώματος μετά από πνευμονία εμφανίζεται μέσα σε ένα χρόνο. Στο νοσοκομείο, η νοσοκόμα εξηγεί στον ασθενή ότι μετά την απόρριψη, χρειάζεται καλή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα, άρνηση κακών συνηθειών και προσήλωση σε εργασία και ανάπαυση. Εάν το παιδί ήταν άρρωστο με πνευμονία, τότε οι γονείς και ο τοπικός παιδίατρος θα πρέπει να φροντίζουν τα χαρακτηριστικά της ανάρρωσής του μετά την ασθένεια.

Οι κύριες ευθύνες του νοσηλευτικού προσωπικού για την πνευμονία

Είναι ευθύνη της αδελφής να παρακολουθεί το σχήμα της ημέρας του ασθενούς, την υγιεινή του, τη φαρμακευτική αγωγή, να εκτελεί διαδικασίες φυσικής θεραπείας, να αλλάζει την κατάσταση κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να επισκέπτεται ενεργά τον ασθενή από τον γιατρό.

Η αδελφή εξασφαλίζει ότι ο ασθενής βρίσκεται σε ευνοϊκές συνθήκες. Το δωμάτιο του νοσοκομείου θα πρέπει να αερίζεται τακτικά. Είναι απαραίτητο ο αέρας να είναι ζεστός, αλλά υγρός και φρέσκος. Οι ασθενείς με πνευμονία πρέπει να παρακολουθούν την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η νοσοκόμα πρέπει να διδάξει στον ασθενή να χαλαρώσει τους μύες και να ξεκουραστεί. Εάν ένα άτομο είναι σε σοβαρή κατάσταση και δεν μπορεί να αλλάξει ανεξάρτητα τη θέση του σώματος, τότε αυτό είναι ευθύνη του ιατρικού προσωπικού. Σε ασθενείς με πνευμονία, το κεφάλι πρέπει να είναι σε αυξημένη κατάσταση. Η νοσοκόμα το επιτυγχάνει προσαρμόζοντας το κρεβάτι ή τοποθετώντας μαξιλάρια.

Η νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει τη διασφάλιση της υγιεινής των ασθενών. Κάθε μέρα η αδελφή πλένεται με ζεστό νερό και ξεπλένει μετά την τουαλέτα. Διατηρεί επίσης τα κλινοσκεπάσματα και τα ρούχα του ασθενή καθαρά. Έτσι ώστε ο ασθενής να μην έχει φλεγμονή στην στοματική κοιλότητα, υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα αδύναμο διάλυμα σόδας. Με την εμφάνιση ερπητικών εκρήξεων στα χείλη ή στη μύτη, χρησιμοποιήστε αλοιφή ψευδαργύρου.

Οι ιατρικές διαδικασίες που εκτελούνται από μια αδελφή με πνευμονία περιλαμβάνουν:

  1. Ενέσεις, εγχύσεις.
  2. Δράσεις για πυρετό - τρίψιμο με δροσερό νερό, άφθονο ζεστό ρόφημα, δροσερό αέρα στο δωμάτιο.
  3. Προσοχητική αποστράγγιση σε περιπτώσεις όπου τα πτύελα δεν κινούνται καλά.
  4. Καθαρισμός του στόματος του ασθενούς από τα πτύελα αν δεν μπορεί να το κάνει μόνο του.
  5. Ρυθμίστε το κλύσμα για τη δυσκοιλιότητα, ενώνοντας το ουρητήριο.
  6. Εκτελέστε τις αποσπασματικές διαδικασίες όπως συνταγογραφούνται από γιατρό: μουστάρδες, τράπεζες, συμπιέσεις.

Επιπλέον, η νοσοκόμα εξασφαλίζει ότι ο ασθενής παίρνει τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό: αντιβιοτικά, βλεννολυτικά, αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη και άλλα. Σε περίπτωση παρατυπιών στο καρδιαγγειακό σύστημα, είναι πιθανές ενέσεις καρδιακών γλυκοσίδων και γλυκοκορτικοειδών.

Για την ανάρρωση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τη διατροφή. Η αδελφή εξασφαλίζει ότι ο ασθενής πίνει αρκετό υγρό - μέχρι 3 λίτρα την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι καθαρό νερό, φυσικός χυμός, χυμός, τσάι με λεμόνι, γογγύλια ζωμού. Πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σταδιακά. Προτιμάται ο ζωμός, το βραστό κρέας κοτόπουλου, τα ψάρια, τα λαχανικά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Εάν ο ασθενής δεν έχει όρεξη, η ποσότητα τροφής μπορεί να μειωθεί αυξάνοντας την ποσότητα του υγρού.

Σημαντικό μέρος στη θεραπεία της πνευμονίας είναι η αναπνευστική γυμναστική. Η αδελφή διδάσκει τις ειδικές ασκήσεις του ασθενούς και ελέγχει την εφαρμογή τους. Η γυμναστική πρέπει να ασκείται δύο φορές την ημέρα. Καθώς ο ασθενής ανακάμπτει, αυξάνει τη σωματική άσκηση: ασκήσεις και φυσική θεραπεία.

Η βοήθεια νοσοκόμου είναι ζωτικής σημασίας για τους ασθενείς με κλινοσκεπάσματα. Αλλά οι ασθενείς που είναι σε θέση να φροντίσουν τον εαυτό τους χρειάζονται νοσηλευτική φροντίδα. Υπό τον έλεγχο των επαγγελματιών του τομέα της ιατρικής, η ασθένεια είναι πολύ πιο γρήγορη και ευκολότερη.

Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία - σχέδιο φροντίδας, παρεμβάσεις και βοήθεια

Η νοσηλευτική διαδικασία στην πνευμονία περιλαμβάνει την οργάνωση της φροντίδας ενός ατόμου με φλεγμονώδεις μεταβολές στο πνευμονικό παρέγχυμα. Αποτελείται από διάφορα στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Η γυναίκα του περιουσιακού στοιχείου Νίνα: "Τα χρήματα θα είναι πάντοτε σε αφθονία αν τεθούν κάτω από το μαξιλάρι." Διαβάστε περισσότερα >>

Ιδιαίτερη σημασία έχει το σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας για ασθενείς με κρουστική πνευμονία. Η νόσος επηρεάζει και τους δύο πνεύμονες και είναι επιρρεπής σε ταχεία εξέλιξη. Ο χρόνος της θεραπείας του και ο ρυθμός ανάπτυξης των επιπλοκών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη νοσηλευτική φροντίδα.

Ποιες συνθήκες απαιτούν παρέμβαση θηλασμού

Η νοσηλευτική παρέμβαση είναι απαραίτητη για τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:

  • Εστιακή περιοχή φλεγμονής μικρότερη από 1 cm σε μικρά παιδιά.
  • Εστιακό-συρροή - στα μικρά παιδιά, όπου η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει τις περιοχές του πνευμονικού ιστού.
  • Lobar - η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα και συνοδεύεται από συμπτώματα δηλητηρίασης. Περισσότερο συχνές στα μεγαλύτερα παιδιά.
  • Διάμεση - μυκόπλασμα ή πνευμονιοσυστική πνευμονία, συνοδευόμενη από διάμεση φλεγμονή με την περαιτέρω ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η απλή πνευμονία μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς σε μεγαλύτερα παιδιά στο σπίτι. Στην περίπτωση αυτή, καταρτίζεται πρώτα ένα σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας: ο αριθμός και η συχνότητα των επισκέψεων στο σπίτι του ασθενούς.

Για την παροχή ποιοτικής νοσηλευτικής φροντίδας απαιτούνται σταδιακές διαδικασίες.

Τα κύρια στάδια της προ-ιατρικής διόρθωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας

Το πρώτο στάδιο της προ-ιατρικής διόρθωσης της πνευμονίας λαμβάνει αναμνησία. Κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς θα πρέπει να δώσουν προσοχή στις ακόλουθες καταγγελίες:

  1. Αυξημένος πυρετός με ρίγη, υγρός ή ξηρός βήχας, δύσπνοια, εμφάνιση σκουριασμένων πτυέλων, πόνος στο στήθος,
  2. Απαλό δέρμα, αίσθημα αδιαθεσίας, στενοειδής αναπνοή, συμμετοχή στην αναπνοή των μυών.

Στο χάρτη των εξωτερικών ασθενών, μπορείτε να βρείτε ενδείξεις φλεγμονώδους διαδικασίας: αύξηση των λευκοκυττάρων και ESR, ουδετεροφιλία, ακτινογραφικά δεδομένα σχετικά με τη διήθηση.

Το δεύτερο στάδιο της νοσηλευτικής περίθαλψης είναι η ανάλυση της κατάστασης.

Παρουσία παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες του ασθενούς, εμφανίζονται δευτερεύοντα συμπτώματα:

  • Μειωμένη όρεξη.
  • Πονοκέφαλος.
  • Ζάλη;
  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).
  • Εξάψεις χρόνιων ασθενειών.
  • Ελαφρύς

Η παρουσία δευτεροπαθών συμπτωμάτων διορθώνει το πρόγραμμα επέμβασης νοσηλείας. Υπό την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στο νοσοκομείο.

Πρόγραμμα περίθαλψης νοσηλευτών νοσοκομείων

Ένα σχέδιο περίθαλψης στα νοσοκομεία πρέπει να επικεντρώνεται στην πρόληψη των επιπλοκών της διαδικασίας. Η νοσοκόμα παρέχει τις ακόλουθες παρεμβάσεις:

  • Ανάπαυση κρεβατιού μέχρι να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς.
  • Οργανώνει μια διατροφή γαλακτοπαραγωγής-λαχανικών.
  • Ελέγχει την πρόσληψη υγρών από τον ασθενή.
  • Παρέχει αραίωμα λήψης και αποχρεμπτικό μέσον.
  • Παρέχει συμπτωματική θεραπεία που συνιστά ο γιατρός.
  • Ελέγχει την ενεργή επίσκεψη του ιατρικού προσωπικού του ασθενούς.

Η φάση νοσοκομειακής περίθαλψης απαιτεί παρέμβαση νοσηλείας και δυναμική αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.

Κατά το χρόνο που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, η νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί τη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, λαμβάνοντας τα φάρμακα και τις διαδικασίες που ορίζονται από το γιατρό.

Εάν παρατηρηθεί πνευμονία σε ένα παιδί, η νοσηλευτική φροντίδα επεκτείνεται στις ακόλουθες διαδικασίες:

  1. Διδάξτε στο μωρό σας την κατάλληλη αναπνοή.
  2. Πρακτικές τάξεις με γονείς σχετικά με την τεχνική μασάζ κραδασμών.
  3. Δημιουργία θέσης αποστράγγισης για τον ασθενή (προς τα κάτω).
  4. Περιγράφει την φροντίδα στο σπίτι του παιδιού μετά την αντιμετώπιση της πνευμονίας: πώς να κάνει τα μουστάρδα, να προχωρήσει σε προληπτικές διαδικασίες.
  5. Διεξάγει συνομιλίες σχετικά με την πρόληψη των επιπλοκών.

Στάδια σε ογκώδη πνευμονία

Η κρίσιμη πνευμονία είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί τη συνεχή διόρθωση πολλών παραγόντων. Η νοσηλευτική φροντίδα γι 'αυτόν είναι υποχρεωτική και απαραίτητη.

Σχέδιο για τη διαχείριση της λοβιακής πνευμονίας από νοσοκόμα:

  • Να εξασφαλίσει τον έλεγχο του καθεστώτος προστασίας ·
  • Βεβαιωθείτε ότι η κεφαλή του κρεβατιού είναι ανυψωμένη.
  • Για να πραγματοποιήσετε ορθοστατική αποστράγγιση 2-3 φορές την ημέρα.
  • Συστήστε τους γονείς να παίρνουν το μωρό στα χέρια τους πιο συχνά.
  • Παρακολουθήστε τη διαδικασία της διατροφής του ασθενούς.
  • Παροχή άνετων συνθηκών για τη θεραπεία του ασθενούς.

Σε κακή φλεγμονή των πνευμόνων εκ μέρους του νοσηλευτικού προσωπικού, απαιτούνται ανεξάρτητες παρεμβάσεις. Περιλαμβάνουν την παρακολούθηση της κατανάλωσης φρούτων, λαχανικών, υδατανθράκων και όγκου υγρών.

Μια νοσοκόμα θα πρέπει να εξηγήσει στους γονείς πώς να τροφοδοτήσει σωστά το μωρό με πνευμονία ή να διεξάγει προληπτικές συνομιλίες με ενήλικες.

Το σχέδιο περίθαλψης μπορεί να προσαρμοστεί από το μέσο προσωπικό με τη συγκατάθεση του γιατρού. Για παράδειγμα, εάν μια κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς έχει πολλές ασθένειες, η μεταφορά από το θεραπευτικό τμήμα στο εξειδικευμένο είναι ορθολογική. Διεξάγεται μετά τη διόρθωση της οξείας φλεγμονής.

Κατά τη μεταφορά της περίθαλψης ασθενούς δεν σταματά. Το προσωπικό ελέγχει την πορεία της λοβιακής πνευμονίας μέχρι να επιλυθεί πλήρως (11-14 ημέρες).

Εάν μια κάρτα περιπατητικής ασθενούς δεν έχει λεπτομερές ιστορικό, η νοσοκόμα θα πρέπει να δώσει προσοχή στην ανάγκη για υποχρεωτική έρευνα: φθοριογραφία, εμβολιασμοί.

Η παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενείς με πνευμονία συνεπάγεται τη δημιουργία άνετων συνθηκών. Εάν είναι απαραίτητο, το ιατρικό προσωπικό παρέχει καθαρά σεντόνια αντικατάστασης, υγιεινής.

Κατάλογος διαδικασιών για πνευμονία

Η νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει μια σειρά από εξαρτώμενες διαδικασίες:

  • Παροχή φαρμάκων.
  • Έγχυση;
  • Έλεγχος της κατάστασης του ασθενούς μετά την ένεση και λήψη χαπιών.

Μια νοσοκόμα μπορεί να καλέσει την προσοχή του γιατρού στο γεγονός ότι η διάγνωση της ασθένειας έχει αλλάξει. Μπορεί να είναι ο πρώτος που παρατηρεί τα συγκεκριμένα συμπτώματα της παθολογίας ενός ατόμου.

Στην Αμερική, υπάρχει ακόμη μια ιδιαίτερη έννοια - "αδελφή διάγνωση". Είναι νομικά κατοχυρωμένο και σημαίνει ότι η νοσοκόμα πρέπει να τεκμηριώνει τις υποθέσεις της σχετικά με την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας.

Η νοσηλευτική διάγνωση διεξάγεται στο στάδιο 2 της διαδικασίας διαχείρισης ασθενών. Το νοσηλευτικό προσωπικό έχει το δικαίωμα να αποφασίσει ανεξάρτητα αν ο ασθενής μπορεί να μείνει στο σπίτι ή πρέπει να εξεταστεί και να παρουσιαστεί στο γιατρό. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται στις ΗΠΑ όσον αφορά τους ανθρώπους που καλούν ένα ασθενοφόρο.

Στη χώρα μας, η παθολογική διαδικασία διεξάγεται από το γιατρό και ο μέσος όρος του προσωπικού πρέπει να κάνει διάκριση μεταξύ του κανόνα και της παθολογίας.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Με σωστή οργάνωση της θεραπείας της πνευμονίας και της νοσηλευτικής φροντίδας, η εξάλειψη της νόσου εμφανίζεται σε 10-14 ημέρες. Εάν η νόσος καθυστερήσει, είναι προφανές ότι οι τακτικές της περίθαλψης έχουν παραβιαστεί ή τα φάρμακα έχουν επιλεγεί λανθασμένα.

Θεραπεία ασθενειών είναι το καθήκον του γιατρού. Η νοσηλευτική φροντίδα πρέπει να λαμβάνει υπόψη μόνο τη διόρθωση της διατροφής, τη σωματική δραστηριότητα ή την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η νοσηλευτική βοήθεια επιταχύνει την ανάρρωση από την πνευμονία. Χωρίς αυτό, είναι δύσκολο να δημιουργηθούν ιδανικές συνθήκες για άνετη θεραπεία ενός ατόμου. Ανεξάρτητα από το είδος της διάγνωσης που έχει ένα άτομο, απαιτείται νοσηλευτική φροντίδα!

Πρόγραμμα επέμβασης νοσηλείας για πνευμονία

6. Εργασία στο σπίτι

Εγώ Ορισμός - πνευμονία - οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού.

ΑιτιολογίαΟι αιτιολογικοί παράγοντες είναι: οι πνευμο-σταφυλο-στρεπτόκοκκοι, οι ιοί, οι μύκητες. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας: υποθερμία, ψυχική και σωματική κόπωση, υποσιτισμός, ως επιπλοκή σοβαρών ασθενειών.

Και ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με τον Molchanov

Προκαλείται από χημικά και φυσικά ερεθιστικά

III Με κλινική μορφολογία pryunakam

Παρεγχυματικός (λοβικός, εστιακός)

Krupoznaya πνευμονία - Αυτή είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες που συλλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Η ασθένεια αρχίζει έντονα.

Σπασμένα ανάγκες: στην αναπνοή, τον ύπνο, τη διατροφή, την κίνηση, την άνεση.

Α Υπάρχουσα τα προβλήματα ασθενή

1. Φυσιολογική τα προβλήματα:

Πυρετός (θερμοκρασία 39 ° - 40 °)

Πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα.

Βήχας ξηρός για τις πρώτες 2 ημέρες.

Σκουριασμένος βήχας με πτύελα στις επόμενες ημέρες

Η εκδήλωση του συνολικού ititoksikash:

Πόνος στα οστά και τους μύες, αρθρώσεις.

Παραβίαση της φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς

Ανησυχία για την υγεία σας

4 Προβλήματα κοινωνικό - ατομική

5 Προβλήματα εκφράσεις - άτομο Στο Δυναμικό τα προβλήματα

Αντικειμενικά: μια σοβαρή κατάσταση, η υπεραιμία των μάγουλων στην πλευρά της βλάβης, ο έρπης - στα χείλη, τα φτερά της μύτης, η ταχυκαρδία, αντίστοιχα, ο πυρετός, η γλώσσα στεγνή, καλυμμένη με λευκή άνθιση.

Ανεξήχθη NPV - δύσπνοια. Πόνος στην ψηλάφηση του στήθους πάνω από τη βλάβη. Ο ασθενής βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά. Η ασθένεια προχωρεί σταδιακά:

(η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ομαλοποιείται

η θερμοκρασία, ο θωρακικός πόνος μειώνεται και εξαφανίζεται, ο βήχας με ελαφρά βλεννώδη πτύελα και σταματά τελείως)

Εγώ Αλληλεξάρτηση παρεμβάσεις

Ο πλήρης αριθμός αίματος (λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενο ESR, μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά,

Τοξικό κοκκίωμα ουδετερόφιλων) - στη δυναμική

Γενική ανάλυση πτυέλων - λευκοκύτταρα, μεμονωμένα ή πολλαπλά ερυθροκύτταρα (κατά τη διάρκεια της "κόκκινης ηπατίτιδας" - "σκουριασμένο" χρώμα κατά τη διάρκεια της βλεννοπορώσεως περιόδου "γκρίζας ηπατοποίησης")

Η ανάλυση ούρων - μπορεί να είναι η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα με σοβαρή δηλητηρίαση.

Πτύελα στη δεξαμενή σποράς και ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Ακτινογραφία του στήθους, FLG - στη δυναμική.

Στη ραδιογραφία - σκουρόχρωμα του λοβού του πνεύμονα.

ΙΙ Ανεξάρτητη παρεμβάσεις (φροντίδα)

Εκπαίδευση στην αναπνευστική γυμναστική

Πίνακας 15 με άφθονο ποτό ειδικά σε υψηλές θερμοκρασίες

αλκοολούχο ποτό ζεστό

Στοιχεία μικρής φυσιοθεραπείας (μουστάρδες και κονσέρβες με μείωση της θερμοκρασίας)

Αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων (στη δεύτερη περίοδο πυρετού)

Θερμαστές για τα χέρια και τα πόδια (κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου πυρετού)

Έλεγχος παλμού, αρτηριακή πίεση, μέτρηση της αναπνευστικής κίνησης

Ψυχρή συμπίεση στο μέτωπο ή στον πάγο (κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πυρετού)

Ατομική νηστεία με αυταπάτες και παραισθήσεις

III Εξαρτώμενος παρεμβάσεις (θεραπεία)

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία (φάρμακα ibiotics και sulfa). Πρώτον, δίνεται ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό και στη συνέχεια, αφού λάβει μια ανάλυση ευαισθησίας, είναι στοχευμένο. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά, μια πορεία 7-10 ημερών, ακολουθούμενη από μια αλλαγή σε άλλη.

Πρότυπα νοσηλευτικής για την πνευμονία

I. Πιθανές παραβιάσεις των αναγκών.

- Φάτε (απώλεια της όρεξης).

- Να είστε καθαροί (λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης).

- Διατηρήστε τη θερμοκρασία (πυρετός).

- Φόρεμα, ξετύλιγμα (λόγω φθοράς).

- Μετακίνηση (δύσπνοια κατά την άσκηση).

- Επικοινωνήστε (πιθανή δυσκολία στην αναπνοή όταν μιλάτε).

- Μάθετε, εργάζεστε (λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης).

Ii. Προβλήματα ασθενών.

- Πόνος στο στήθος.

- Διαταραχή της κινητικής δραστηριότητας.

- Διαταραχή της συνείδησης (παραλήρημα).

- Απομόνωση (κατά τη διάρκεια της νοσηλείας).

3) Πιθανά προβλήματα:

- Ο κίνδυνος κατάρρευσης.

- Ο κίνδυνος επιπλοκών (σχηματισμός αποστημάτων, πλευρίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα).

Πρόβλημα: Ξηρός βήχας.

Στόχοι: Βραχυπρόθεσμα: Ο ασθενής θα μειώσει τη συχνότητα και τη διάρκεια του βήχα μέχρι το τέλος της εβδομάδας.

Μακροπρόθεσμα: Έλλειψη βήχα κατά την απόρριψη.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Το M / s θα παράσχει στον ασθενή ένα ζεστό ρόφημα χωρίς να ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη (γάλα, τσάι με σμέουρα).

2. M / s θα εξασφαλίσει την εφαρμογή των απλούστερων φυσιοδιαγνωστικών που προδιαγράφονται από γιατρό (μύκητα μουστάρδας, τράπεζες, συμπιεστές, λουτρό ποδιών).

3. Το M / s θα παρέχει στον ασθενή εισπνοή (λάδι, με ευκάλυπτο, μέλι).

4. Τα M / s θα εκπαιδεύσουν τον ασθενή ώστε να διεξάγει ανεξάρτητα τις εισπνοές.

5. Τα M / s θα παρέχουν λήψη αντιβηχικών φαρμάκων (libexin, tusupreks), που θα συνταγογραφούνται από γιατρό.

Πρόβλημα: Βήχας βρεγμένος.

Στόχοι: Βραχυπρόθεσμα: Ο ασθενής θα παρατηρήσει βελτίωση της απόρριψης των πτυέλων μέχρι το τέλος της εβδομάδας.

Μακροπρόθεσμα: Ο ασθενής θα επιδείξει γνώση της πειθαρχίας του βήχα, σχετικά με τον τρόπο πρόληψης της στασιμότητας των πτυέλων κατά τη στιγμή της απόρριψης.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Το M / s θα παράσχει στον ασθενή ένα αλκαλικό ποτό (Borjomi με γάλα).

2. M / s διδάσκουν τις ασκήσεις αναπνοής ασθενούς με στόχο την διέγερση της βήχα και βρογχικών βελτίωση αποστράγγισης καθημερινά για 10 λεπτά τρεις φορές την ημέρα για μια εβδομάδα? θα παράσχει τον έλεγχο της περαιτέρω απόδοσης της αναπνευστικής γυμναστικής.

3. Το M / s θα κρατά καθημερινά το μαστικό μασάζ του ασθενούς για 10 λεπτά κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

4. M / s θα παρέχει την απλούστερη φυσιοθεραπεία με συνταγή (μουστάρδα, τράπεζες).

5. Τα M / s θα παράσχουν στον ασθενή ένα ατομικό σφουγγάρι.

6. Το M / s θα εξηγήσει στον ασθενή τους κανόνες συλλογής πτύελου για ανάλυση.

7. M / s θα παρέχει συχνά αερισμό του θαλάμου για 20 λεπτά 4 φορές την ημέρα, εάν είναι απαραίτητο, θα δώσει οξυγόνο.

8. Τα M / s θα παρέχουν λήψη αποχρεμπτικών, φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών με συνταγή (mukaltin, bromhexin, thermopsis).

9. Το M / s θα επιθεωρεί καθημερινά τα πτύελα (χρώμα, ποσότητα). Παρέχετε απολύμανση με διάλυμα χλωραμίνης 3%.

Πρόβλημα: Πόνος στο στήθος.

Στόχοι: Βραχυπρόθεσμα: Ο ασθενής θα παρατηρήσει μείωση του πόνου μέχρι το τέλος της εβδομάδας.

Μακροπρόθεσμα: Η εξαφάνιση του πόνου κατά τη στιγμή της απόρριψης.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Το M / s θα παρέχει στον ασθενή μια θέση στο κρεβάτι, διευκολύνοντας την κατάστασή του.

2. Τα M / s θα παρέχουν στον ασθενή σωματική και πνευματική ειρήνη.

3. Το M / s θα εξηγήσει στον ασθενή τα οφέλη της ρηχής αναπνοής και του περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας για τη μείωση του πόνου.

4. Τα M / s θα παράσχουν τη διεξαγωγή φυσικοθεραπείας που αποσπά την προσοχή με συνταγή του γιατρού.

5. Τα M / s θα παρέχουν λήψη αναλγητικών σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

6. Τα M / s θα διδάξουν τις τεχνικές χαλάρωσης των ασθενών και θα εξασφαλίσουν ότι έχετε 15 λεπτά κάθε μέρα για μια εβδομάδα.

7. Τα M / s θα παρέχουν (εάν είναι απαραίτητο) την προετοιμασία του ασθενούς και τα όργανα για υπεζωκοτική παρακέντηση όπως προδιαγράφεται από το γιατρό.

4.6 Φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων - απόστημα των πνευμόνων.

- πυώδη σύντηξη του πνευμονικού παρεγχύματος, που περιορίζεται από τον κοκκιοποιητικό ιστό

Πρότυπα νοσηλευτικής δραστηριότητας σε καταθλιπτικές πνευμονικές παθήσεις.

I. Πιθανές παραβιάσεις των αναγκών.

-Φάτε (απώλεια της όρεξης).

-Να είστε καθαροί (εφίδρωση, σοβαρότητα της κατάστασης).

-Διατηρήστε τη θερμοκρασία (πυρετός).

-Φόρεμα, γδύσιμο (σοβαρότητα της κατάστασης).

Ii. Πιθανά προβλήματα ασθενούς.

-Πόνος στο στήθος.

-Διαταραχή της κινητικής δραστηριότητας.

-Ανεπαρκής κάθαρση των αεραγωγών.

-Έλλειψη γνώσης για την ασθένεια.

- Απομόνωση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

-Η απώλεια κοινωνικών, εργασιακών σχέσεων.

-Έλλειψη πνευματικής συμμετοχής.

-Έλλειψη αξιών ζωής (αρμονία, επιτυχία).

- Ο κίνδυνος επιπλοκών (αιμορραγία, αμυλοείδωση των νεφρών, πνευμονική φυματίωση, καρκίνος).

-Ανεπαρκής κάθαρση των αεραγωγών.

Πρόβλημα: Μη αποτελεσματική κάθαρση των αεραγωγών.

Στόχοι: Βραχυπρόθεσμα: Ο ασθενής θα παρατηρήσει βελτίωση της απόρριψης των πτυέλων μέχρι το τέλος της εβδομάδας.

Μακροπρόθεσμα: Ο ασθενής θα καταφέρει να ελέγξει διάφορες μεθόδους καθαρισμού των αεραγωγών.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. M / s θα παρέχει άφθονη λήψη υγρών (αλκαλικό ποτό).

2. M / s θα παρέχει τροφή εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες.

3. Τα M / s θα δώσουν στον ασθενή μια θέση στο κρεβάτι που διευκολύνει την αναπνοή και την έκλυση των πτυέλων.

4. Τα M / s θα παρέχουν λήψη βρογχοδιασταλτικών και αποχρεμπτικών φαρμάκων όπως συνταγογραφείται από γιατρό.

5. Τα M / s θα διδάξουν την πειθαρχία του βήχα του ασθενούς.

6. Τα M / s θα διδάξουν στον ασθενή τις τεχνικές της αποστράγγισης θέσης.

7. Το M / s θα κρατάει ένα ειδικό μασάζ στο στήθος καθημερινά για 10 λεπτά.

8. Το M / s θα εκπαιδεύσει τον ασθενή στην αναπνευστική γυμναστική, με στόχο τη διέγερση του βήχα.

9. Το M / s θα εξασφαλίσει ότι ο ασθενής θα εκτελέσει μια σειρά αναπνευστικών ασκήσεων 3 φορές για 7 λεπτά.

10. M / s θα παρέχει εισπνοή οξυγόνου 2 φορές την ημέρα για 20-30 λεπτά, αερισμό.

11. Το M / s θα παρακολουθεί την εμφάνιση και την κατάσταση του ασθενούς.

12. Το M / s θα μιλήσει με τον ασθενή για τους τρόπους μείωσης της στασιμότητας των πτυέλων την ημέρα για 10 λεπτά για 3 ημέρες.

Αξιολόγηση. Ο ασθενής θα παρατηρήσει σημαντική βελτίωση, δείχνοντας γνώση των μέτρων για την πρόληψη της στασιμότητας των πτυέλων.

Πρόβλημα: Αιμόπτυση.

Στόχοι: Βραχυπρόθεσμη: Η αιμόπτυση θα μειωθεί μέχρι το τέλος της εβδομάδας.

Μακροπρόθεσμη: Η αιμόπτυση δεν θα είναι κατά τη στιγμή της απόρριψης.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Το M / s θα παρέχει και θα εξηγεί στον ασθενή την ανάγκη για ένα ήπιο φυσικό καθεστώς ομιλίας, θα παρέχει ψυχολογική στήριξη.

2. Το M / s θα καλέσει γιατρό.

3. Τα M / s αποκλείουν τις θερμικές διαδικασίες.

4. Τα M / s θα παρέχουν τροφή στον ασθενή με ψυχρή τροφή και πρόσληψη ψυχρού υγρού.

5. Τα M / s θα παρέχουν παρεντερική χορήγηση αιμοστατικών παραγόντων όπως προδιαγράφεται από γιατρό (12,5% dicine, αμινοκαπροϊκό οξύ, 10% χλωριούχο νάτριο, 10% χλωριούχο ασβέστιο).

6. Τα M / s θα παρέχουν συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και της φύσης του πτυέλου που εκκρίνεται.

7. Το M / s θα παράσχει στον ασθενή ένα ατομικό πώμα.

4.7 Φυματίωση.

Ορισμός: φυματίωση - μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μια συγκεκριμένη μικροβιακή χλωρίδα - mycobacterium tuberculosis, που επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες.

Αιτιολογία: μυκοβακτηρίδιο (Koch bacillus).

1. δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες

2. επαγγελματικοί κίνδυνοι (πνευμονοκονίαση),

3. μειωμένη ανοσία

4. διαβήτη,

5. κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα),

6. Παραβίαση των υγειονομικών και υγειονομικών κανόνων.

1. μακροχρόνια κατάσταση υποφλοιώσεως

3. μείωση της ικανότητας εργασίας,

5. απώλεια βάρους,

7. αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία,

8. θωρακικό άλγος

1. προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό,

2. ανάλυση πτύελου για BC,

4. κλινική εξέταση αίματος,

5. Ακτινογραφική εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

6. ανοσολογική μελέτη.

1. δίαιτα, αριθμός πίνακα 11,

2. χημειοθεραπεία (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, τετραζίδη, Aymarin),

6. χειρουργική θεραπεία

7. Θεραπεία Spa.

6. εκπαίδευση για την υγεία.

Πρότυπα νοσηλευτικής φυματίωσης

I. Πιθανές παραβιάσεις των αναγκών.

- Αναπνεύστε (εξαιτίας δύσπνοιας, βήχα).

- Μετακίνηση (αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, δυσκολία στην αναπνοή, θερμοκρασία υποφλέβιου).

- Ανάπαυση (βήχας, αιμόπτυση).

- Ποτό (λόγω πυρετού).

- Διατηρήστε τη θερμοκρασία (θερμοκρασία υποφθαλίου, πυρετός).

- Διατηρήστε την κατάσταση (μειωμένη ανοσία).

- Να είναι καθαρή (εφίδρωση, κοινωνικές συνθήκες ύπαρξης).

- Επικοινωνήστε (απομόνωση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και της κοινωνικής απομόνωσης).

- Εργασία και μελέτη (μακροχρόνια θεραπεία, κοινωνική συμπεριφορά, δυσκολίες στην απασχόληση).

Ii. Πιθανά προβλήματα ασθενούς:

-Βήχας βρεγμένος (πιθανώς αιμόπτυση).

-Πόνος στο στήθος.

-Κατάθλιψη για τη νόσο.

-Απόρριψη ομιλίας και άλλων επικοινωνιών.

-Φοβάστε να χάσετε τη δουλειά σας.

-Ανεπαρκής θεραπεία της ασθένειάς τους.

-Η έλλειψη επαρκών γνώσεων σχετικά με την ασθένειά σας.

-Αδιαφορία για την τήρηση των συστάσεων του γιατρού.

-Ταλαιπωρία λόγω απομόνωσης.

-Παρανοήσεις στην οικογένεια, ρήξη οικογενειακών σχέσεων.

3) Κοινωνικά προβλήματα:

-Έλλειψη υλικών μέσων για εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία, άξια ύπαρξης.

-Ανεπιθύμητες συνθήκες διατροφής, ζωή, εργασία, περιβαλλοντικοί παράγοντες.

-Ασιατικός τρόπος ζωής (κάπνισμα, αλκοολισμός, φυλάκιση, έλλειψη εργασίας, στέγαση, πρόσφυγες).

4) Πιθανά προβλήματα:

-Κίνδυνος πνευμονικής αιμορραγίας.

-Ο κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας.

-Ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονικής καρδιοπάθειας.

-Ο κίνδυνος ασταθούς ζωής.

Πρόβλημα: Πνευμονική αιμορραγία.

Στόχοι: Βραχυπρόθεσμα: Διεξαγωγή δραστηριοτήτων για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Μακροπρόθεσμα: Πρόληψη της αιμορραγίας στο μέλλον.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Χαλαρώστε τον ασθενή.

2. Καλέστε γιατρό.

3. Δώστε μια ημι-κάθουσα θέση.

4. Παρέχετε πλήρη πνευματική, ομιλία και σωματική ειρήνη.

5. Παρέχετε ένα κρύο ποτό, καταπίνετε κομμάτια πάγου, ισχυρό αλατούχο διάλυμα (1 κουταλιά της σούπας αλάτι ανά ποτήρι νερό).

6. Όπως έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό, θα πρέπει να χορηγούνται αιμοστατικοί παράγοντες: 10% χλωριούχο ασβέστιο, δικίνης, αμινοκαπροϊκό οξύ.

7. Παρακολουθήστε τη γενική κατάσταση, το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, την BH κάθε ώρα.

8. Ελέγξτε καθημερινά τα πτύελα του ασθενούς, εξηγώντας σε αυτόν τους κανόνες συλλογής και απολύμανσης (διάλυμα χλωραμίνης 3%). Εκπαιδεύστε τον ασθενή σχετικά με την υγιεινή του βήχα.

9. Εξηγήστε τους κανόνες συλλογής πτυέλων για έρευνα (γενική ανάλυση, BC, άτυπα κύτταρα).

10. Κατάργηση της θερμικής φυσιοθεραπείας.

11. Παρακολουθήστε την εφαρμογή όλων των συστάσεων του γιατρού.

Πρόβλημα: Πυρετός.

Σκοπός: Κανονικοποίηση της θερμοκρασίας μέχρι το τέλος της εβδομάδας.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Εξηγήστε στον ασθενή τον λόγο για την αύξηση της θερμοκρασίας, πείτε για τον προσωρινό χαρακτήρα αυτής της κατάστασης.

2. Παρέχετε ανάπαυση στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο αύξησης της θερμοκρασίας.

3. Να παρέχετε στον ασθενή ένα εύπεπτο, εμπλουτισμένο, υψηλής θερμιδικής αξίας τρόφιμο (δίαιτα Νο. 11).

4. Για να ελέγξετε τη θερμοκρασία του σώματος και να καταχωρήσετε στο φύλλο θερμοκρασίας 2 φορές την ημέρα.

5. Έλεγχος λήψης αντιπυρετικών φαρμάκων, φαρμάκων κατά της φυματίωσης που συνταγογραφούνται από γιατρό, εξηγήστε τους κανόνες εισδοχής (μετά τα γεύματα)

6. Για να βοηθήσετε τον ασθενή στην εφαρμογή μέτρων υγιεινής (θεραπεία της στοματικής κοιλότητας μετά το φαγητό, φροντίδα του δέρματος καθημερινά, πρόληψη των κρεμών, αλλαγή κρεβατιού και εσώρουχα).

7. Εξασφαλίστε την τήρηση του ιατρικού προστατευτικού καθεστώτος, αποκλείστε τον θόρυβο, το έντονο φως, τη δυνατή συνομιλία.

8. Φροντίδα για τον ασθενή, ανάλογα με την περίοδο του πυρετού.

9. Περιορίστε τις επισκέψεις των ασθενών.

10. Διεξαγωγή θεραπείας οξυγόνου (αερισμός του δωματίου 2 φορές την ημέρα για 15 λεπτά).

Πρόβλημα: Εμετό.

Σκοπός: Ο ασθενής θα κάνει συνειδητά μέτρα υγιεινής προκειμένου να αποφευχθεί η δευτερογενής μόλυνση και η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Να εξηγήσουμε στον ασθενή την αιτία της εφίδρωσης, λέγοντας ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας αυτό το φαινόμενο θα μειωθεί.

2. Παρέχετε στον ασθενή ένα στεγνό κρεβάτι.

3. Να παρακολουθεί την έγκαιρη αλλαγή του κρεβατιού και των εσώρουχων όπως απαιτείται, αλλά τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα.

4. Για καθημερινή σκούπισμα του δέρματος με ένα υγρό πανί.

5. Παρακολουθήστε την κατάσταση του δέρματος, εκτελέστε την πρόληψη των πληγών πίεσης.

6. Παρέχετε στον ασθενή προσωπικά κλινοσκεπάσματα και κλινοσκεπάσματα.

7. Για να περάσετε ένα υγιεινό μπάνιο και ντους καθημερινά, χωρίς αντενδείξεις, σε συντονισμό με τον γιατρό.

8. Παρακολούθηση της συνολικής κατάστασης και της θερμοκρασίας καθημερινά.

9. Εκτελείτε αερισμό του δωματίου 2 φορές την ημέρα, αποφεύγοντας τα ρεύματα.

Πρόβλημα: Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών από ακατάλληλη συμπεριφορά του ασθενούς, απροθυμία να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού.

Στόχος: Να πείσει τον ασθενή για την ανάγκη εκτέλεσης εντολών γιατρού.

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας:

1. Να μιλήσουμε για τη φύση της ασθένειας, μιλώντας για τη δυνατότητα ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία.

2. Να γνωρίσετε τη δημοφιλή ιατρική βιβλιογραφία για το θέμα αυτό.

3. Να δείξουμε με το παράδειγμα των ασθενών το ρόλο της εκπλήρωσης των συνταγών του γιατρού

4. Εξηγήστε στον ασθενή τον μηχανισμό δράσης, τα φάρμακα που παίρνει, τη φυσιοθεραπεία και την αποτελεσματικότητά τους.

5. Για τον έλεγχο της πρόσληψης ναρκωτικών σε κάθε εμφάνιση στο διαγνωστικό κέντρο της φυματίωσης, να είναι παρόντες κατά τη λήψη των φαρμάκων στο νοσοκομείο.

6. Παρακολούθηση της τήρησης των γενικών υγειονομικών μέτρων, του υγειονομικού και του αντιεπιμενικού καθεστώτος 1 φορά την εβδομάδα (στο σπίτι).

7. Εξηγήστε τη σημασία της συμμόρφωσης με όλες τις συνταγές.

Νοσηλευτική περίθαλψη για πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Οι περισσότεροι από τους τύπους μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Το σχέδιο θεραπείας ενός ασθενούς αναπτύσσεται από γιατρό και η νοσηλευτική φροντίδα για την πνευμονία βοηθά στην εφαρμογή του.

Είδη πνευμονίας που απαιτούν νοσηλευτική φροντίδα

Η νοσηλευτική διαδικασία στην πνευμονία είναι απαραίτητη σε περίπτωση εμφάνισής της στην παιδική και γηρατειά ηλικία, όταν εμφανίζονται επιπλοκές, η σοβαρή μορφή της εμφάνισής της, η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών. Η ανάγκη για νοσηλευτική φροντίδα, ανάλογα με τη μορφή της πνευμονίας:

  • εστιακή φλεγμονή της περιοχής που δεν υπερβαίνει το 1 cm σε παιδί κάτω των 5 ετών.
  • εστιακή-συρροή - η παρουσία πολλών αλλοιώσεων.
  • lobar - η εξάπλωση της φλεγμονής σε όλο το σώμα.
  • οξεία - επείγουσα αίθουσα φροντίδας είναι απαραίτητη.

Τα κύρια στάδια της φροντίδας των ασθενών

Η σταδιακή φροντίδα παρέχει έλεγχο υγείας των ασθενών. Κάθε στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας στην πνευμονία αποτελείται από συγκεκριμένα διαγνωστικά μέτρα, μεθόδους θεραπείας και άλλους χειρισμούς.

Εξέταση ασθενούς

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής είναι η πρώτη νοσηλευτική υποστήριξη, υπάρχει μια γνωριμία. Ο ασθενής αναρωτιέται για την τοποθεσία της τουαλέτας, της τραπεζαρίας, των δωματίων των γιατρών και τη δυνατότητα έκτακτης κλήσης σε ειδικό. Όταν τοποθετείται στον θάλαμο, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει ένα φύλλο με τη συγκατάθεσή του για ιατρική εξέταση και θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει όλες τις υποχρεώσεις και των δύο μερών.

Η έρευνα αρχίζει με τη συλλογή ιατρικού ιστορικού και καταγγελιών. Η αδελφή πρέπει να ανακαλύψει τις ακόλουθες πληροφορίες από τον ασθενή:

  • η παρουσία χρόνιων ασθενειών - η φυματίωση, η ηπατίτιδα, η σύφιλη και η λοίμωξη από τον ιό HIV έχουν ιδιαίτερη επίδραση στην πορεία της πνευμονίας.
  • φαρμακευτική αγωγή στο παρόν.
  • η ανάγκη για τακτική φαρμακευτική αγωγή - η διατήρηση της ευεξίας στον σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχές της πίεσης κ.λπ.
  • η παρουσία αλλεργιών.
  • κακοποίηση κακών συνηθειών.
  • διαταραγμένο ύπνο ή κόπρανα.
  • ο φόβος του αίματος.
  • αυξημένη φωτοευαισθησία.

Στο τέλος της συζήτησης, διαγιγνώσκεται η αδελφή, η οποία περιλαμβάνει συννοσηρότητα και συμπτώματα πνευμονίας. Τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ασθενούς που μπορεί να επηρεάσουν την περαιτέρω θεραπεία είναι επίσης ενδείξεις - συχνές ημικρανίες, η παρουσία αλλεργιών, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα.

Συμπτώματα της πνευμονίας, που καθορίστηκαν κατά την εξέταση από νοσοκόμα:

  • πυρετό κατάσταση?
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • βήχας, απόρριψη σκοτεινού πτυέλου.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • άνιση αναπνοή.
  • γενική αδυναμία και αδιαθεσία.
  • πόνος στο στήθος.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης από τη νοσοκόμα, προηγούμενες αναλύσεις και άλλες καταγγελίες του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου και τα χαρακτηριστικά της πορείας της.

Αξιολόγηση των εντοπισθέντων προβλημάτων

Το επόμενο στάδιο βασίζεται στις πληροφορίες που λαμβάνει η αδελφή για τη διάγνωση του ασθενούς. Για να βελτιωθεί η κατάστασή του, η πνευμονία προδιαγράφεται συμπτωματική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων, αντιπυρετικών, διουρητικών φαρμάκων. Σε περίπτωση σοβαρής δύσπνοιας, μια ειδική συσκευή εισπνοής οξυγόνου εγκαθίσταται με επέμβαση νοσηλείας, η οποία διευκολύνει την αναπνοή.

Μια κατά προσέγγιση θεραπευτική πορεία καθορίζεται από την καθιερωμένη πρωτογενή διάγνωση. Ένας ακριβέστερος τύπος της νόσου ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών. Σε αυτό το στάδιο, η αδελφή καθορίζει τις συννοσηρότητες ή τα συμπτώματα που απαιτούν πρόσθετη θεραπεία. Η πνευμονία μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • δηλητηρίαση - που εκδηλώνεται από ζάλη, δυσπεψία, ναυτία, έμετο.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια - ταχυκαρδία, έντονος πόνος στο στήθος, δύσπνοια,
  • νευρολογικές διαταραχές - αυξημένο άγχος, διαταραχή του ύπνου, φόβος της νόσου.

Ελλείψει θεραπείας αυτών των ασθενειών και συμπτωμάτων, μπορεί να παρουσιαστούν επιπλοκές που οδηγούν στη χρόνια μορφή της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει ιατρικών και νοσοκομειακών παρεμβάσεων, μπορεί να εμφανιστεί εμφάνιση καρδιαγγειακής και πνευμονικής ανεπάρκειας, κρίσεις πανικού και διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σύνταξη και εφαρμογή σχεδίου θεραπείας

Μετά τα πρώτα δύο στάδια της νοσηλευτικής επέμβασης για πνευμονία, καθορίζεται τελικά η πορεία της θεραπείας. Ο ασθενής συνιστάται να παραμείνει στο κρεβάτι, να ξεκουραστεί, να πάρει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η θεραπεία έχει ως στόχο τη μείωση της θερμοκρασίας, την εξάλειψη του βήχα, την ανακούφιση από τον πόνο. Εάν ο βήχας είναι ξηρός, τότε συνιστάται η βελτίωση της απόρριψης των πτυέλων.

Η νοσηλευτική βοήθεια μπορεί να βοηθήσει με δυσκολίες στην αυτο-απογοήτευση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές σπάτουλες ή δοχεία. Η αδελφή είναι υποχρεωμένη να βοηθήσει με άλλα προβλήματα - σε περίπτωση παραβίασης της καρέκλας, θέτει ένα κλύσμα, και σε περίπτωση φλεγμονής του δέρματος, πραγματοποιεί τρίψιμο. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγονται επιπλέον φάρμακα για τη βελτίωση της ευημερίας.

Η διατροφή για πνευμονία ρυθμίζεται από το ιατρικό προσωπικό και την αδελφή - στον ασθενή προσφέρονται πιάτα με πολλά γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά και φρούτα. Μια τέτοια δίαιτα ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα και προωθεί την αποκατάσταση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, περιορίζεται αυστηρά και αντιπροσωπεύει την πρόσληψη υγρών σούπας και δημητριακών χωρίς γάλα, ποτών φρούτων και αφεψημάτων βοτάνων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται η πείνα - η αδελφή υποστηρίζει το σώμα με ενδοφλέβια έγχυση θρεπτικών διαλυμάτων.

Νοσηλευτική φροντίδα για τον ασθενή σε αυτό το στάδιο:

  • τη διατήρηση του κλίματος και της καθαριότητας στον θάλαμο ·
  • μήνυμα σχετικά με την έναρξη των ιατρικών διαδικασιών.
  • παρακολούθηση της θέσης του ασθενούς - πρέπει να είναι περιοδικά ανεστραμμένη.
  • έγκαιρος καθαρισμός ιατρικών συσκευών για προσωπική χρήση ·
  • διεγείροντας τη δραστηριότητα του ασθενούς σύμφωνα με την ηλικία και τη σοβαρότητα της νόσου.
  • διδάσκοντας στον ασθενή την κατάλληλη αναπνοή.
  • διαδικασίες υγιεινής ή υπενθύμιση της ανάγκης τους.

Ανάλυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Ο ρυθμός ανάκτησης καθορίζεται από τη δραστηριότητα του νοσηλευτή και την ορθότητα της επιλεγμένης θεραπείας. Εάν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις, η πνευμονία υποχωρεί 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ελλείψει βελτιώσεων, η πορεία θεραπείας ρυθμίζεται από τον γιατρό - τη δοσολογία των φαρμάκων, τη διατροφή, τη συχνότητα και τον τύπο της φυσιοθεραπευτικής αλλαγής. Η νοσηλευτική φροντίδα αφορά μόνο την περίθαλψη των ασθενών και την παρακολούθηση των διαδικασιών.

Συχνά, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της πνευμονίας εξαρτάται από την υποστήριξη νοσηλείας. Όταν δημιουργείται εμπιστοσύνη, οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για την επιδείνωση της κατάστασης της υγείας τους, οι γιατροί συχνά δεν λένε τίποτα γι 'αυτό. Τις περισσότερες φορές, η αδελφή δέχεται παραπόνους σχετικά με την έλλειψη επίδρασης της θεραπείας, την εμφάνιση δυσκοιλιότητας, δύσπνοια και συνεχή πόνο στο στήθος.

Με πλήρη ανάκτηση, ο ασθενής αποφορτίζεται. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση πνευμονίας, συνιστάται να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Εκτός από τη διατήρηση της διαδικασίας ανάκτησης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων και συμπλόκων βιταμινών, να συστήσει αλλαγές στον τρόπο ζωής - πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να εκτελείτε τακτικά γυμναστική. Η περιοδική θεραπεία του σανατόριου θα έχει καλή επίδραση.

Ευθύνες νοσοκόμου

Μια νοσοκόμα πρέπει να κάνει τα ακόλουθα καθημερινά καθήκοντα:

  • έλεγχος της κατάστασης του ασθενούς, εξοικείωση με τη ρουτίνα του νοσοκομείου κατά την εισαγωγή του.
  • για την παρακολούθηση της υγειονομικής κατάστασης των νοσοκομειακών χώρων, τον τακτικό καθαρισμό και τον εξαερισμό.
  • συλλογή βιοϋλικών για διάγνωση (κόπρανα, ούρα, αίμα) ·
  • αλλαγή κλινοσκεπασμάτων ανάλογα με τις ανάγκες.
  • τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, τον παλμό, την αναπνοή, την ποσότητα των πτυέλων του ασθενούς, την καταγραφή δεδομένων στο φύλλο του νοσοκομείου,
  • ενημέρωση του γιατρού σχετικά με την κατάσταση των ασθενών.
  • μεταφορά ασθενών σε διαδικαστικούς ή διαγνωστικούς χώρους ·
  • διανομή φαρμάκων ·
  • μερικές ιατρικές διαδικασίες - σταδιακές ενέσεις, μουστάρδα, κονσέρβες, κλύσματα,
  • τήρηση αρχείων για την έκδοση ναρκωτικών και δασμών,
  • καθιστώντας την πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Στα παιδιά, η πνευμονία είναι πιο σοβαρή, έτσι οι νέοι ασθενείς χρειάζονται ειδική φροντίδα. Η νοσοκόμα πρέπει να δώσει μεγαλύτερη προσοχή σε μωρά και παιδιά κάτω των τριών ετών. Αυτή η νοσηλευτική φροντίδα αποτελείται από τις ακόλουθες συστάσεις για τους γονείς:

  • συχνά παίρνουν το παιδί στην αγκαλιά του.
  • τροφοδοτήστε πολλά φρούτα?
  • Μην αναγκάζετε το μωρό να ταΐσει.
  • Μην περιστρέφετε σφιχτά.
  • παρακολουθεί την υγιεινή του παιδιού.

Η νοσοκόμα προειδοποιεί τους ενήλικες σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας, πραγματοποιεί την πρόληψη του φούσκωμα. Πολλοί νέοι γονείς έχουν αρνητική στάση απέναντι σε μεγάλο αριθμό ναρκωτικών στη βρεφική ηλικία - στην περίπτωση αυτή, η νοσηλευτική φροντίδα είναι να πείσει για την ορθότητα και την ανάγκη λήψης φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας.

Θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής

Με τη βοήθειά του, οι διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, η τοπική κυκλοφορία του αίματος βελτιώνονται και αποκαθίστανται οι τριχοειδείς λειτουργίες. Ανακουφίζει από την αναπνοή στην πνευμονία, βελτιώνει τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, ενισχύει τους τοπικούς μυς και χαλαρώνει τους μυς του σώματος. Η διεξαγωγή μιας τέτοιας γυμναστικής υπό την επίβλεψη της νοσηλευτικής υποστήριξης επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Οι ασκήσεις έχουν μερικές αντενδείξεις:

  • υψηλός πυρετός;
  • πυρετός ·
  • δηλητηρίαση ·
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • σοβαρή αδυναμία.
  • την παρουσία λοίμωξης από τον ιό HIV.
  • ογκολογικών ασθενειών.

Κατά κανόνα, η νοσοκόμα την συστήνει στους ασθενείς στην αρχή της ανάρρωσης. Ελέγχει τη συχνότητα και την ακρίβεια της εφαρμογής του. Οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται καθισμένες ή ξαπλωμένες στο κρεβάτι, χωρίς βιασύνη. Η νοσηλευτική παρέμβαση αυτή τη στιγμή είναι για τον έλεγχο του παλμού - δεν θα πρέπει να αυξάνεται.

Οι αναπνευστικές ασκήσεις για πνευμονία πρέπει να εκτελούνται τρεις φορές την ημέρα για 10-15 λεπτά. Στη διαδικασία ανάκαμψης, μια αδελφή μπορεί να προσθέσει το περπάτημα κατά την αναπνοή - τότε η διάρκεια της άσκησης αυξάνεται στα 20-30 λεπτά.

  • καθαρισμός της αναπνοής - μια βαθιά αναπνοή κρατιέται για λίγα δευτερόλεπτα, μετά ο αέρας ωθείται έξω από το στόμα σε σύντομες jerks?
  • με σφιχτά συμπιεσμένα χείλη - μια βαθιά αναπνοή στη μύτη, εκπνοή στο στόμα μετά από μερικά δευτερόλεπτα, χωρίς να ξεκολλώνετε τα χείλη.
  • Η προφορά των ήχων είναι η ίδια με την εκκαθάριση της αναπνοής, αλλά όταν εκπνέετε, πρέπει να κάνετε σύντομους ήχους.

Κάθε άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται 8-10 φορές.

VII Διεθνές Φοιτητικό Επιστημονικό Συνέδριο Φοιτητικό Επιστημονικό Φόρουμ - 2015

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ ΠΝΕΥΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Οι πρώτες αναφορές για φλεγμονή στην αναπνευστική οδό της αναπνευστικής οδού αναφέρθηκαν από τον Avlom Cornelius Celsus και αργότερα, λόγω της συσσώρευσης κλινικής εμπειρίας με μια λεπτομερή περιγραφή του Thomas Willis το 1684, έφεραν τους γιατρούς πιο κοντά στην κατανόηση της πνευμονίας ως ανεξάρτητη ασθένεια. Η επιλογή του Carl von Rokitansky το 1842 από δύο μορφολογικές παραλλαγές της πνευμονίας: η λοβική και η βρογχοπνευμονία, και η ανακάλυψη από τον William Conrad στις 1895 της δυνατότητας διάγνωσης ακτινοβολίας δημιούργησε τη βάση για την ταξινόμηση και διάγνωση της πνευμονίας. Το πρόβλημα της διάγνωσης και της θεραπείας της πνευμονίας είναι ένα από τα πιο πιεστικά στη σύγχρονη θεραπευτική πρακτική. [5]

Η οξεία πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης πνευμονική νόσο διαγνωσμένη από το σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών και φυσικά δεδομένα παρουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών στην ακτινογραφία, με τη συμμετοχή όλων των δομικών στοιχείων του πνευμονικού ιστού με την υποχρεωτική βλάβη των κυψελίδων και την ανάπτυξη φλεγμονώδους εξίδρωσης σε αυτά. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων μη μολυσματικής φύσης καλούνται επί του παρόντος πνευμονίτιδα και δεν ταξινομούνται ως πνευμονία. Οι περισσότεροι άνθρωποι με πνευμονία είναι ηλικιωμένοι και γεροντικοί, παιδιά [5]

Επί του παρόντος, τέσσερις τύποι οξείας πνευμονίας διακρίνονται από την προέλευση:

  • (μη νοσοκομειακά), που αναπτύσσονται εκτός του νοσοκομείου,
  • νοσοκομείο (νοσοκομείο) που εμφανίζεται μετά από 48 ώρες ή περισσότερο μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
  • αναρρόφηση;
  • πνευμονία σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, υπάρχουν: βακτηριακή πνευμονία (συμπεριλαμβανομένης
πνευμονοκοκκική, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική? ιογενή πνευμονία (γρίπη, παραγρίπη, αδενοϊός, ψιττακοί, ορνίθωση). μυκητιακή (καντινομυκητίαση, κ.λπ.) · αναμειγνύονται

Τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

  • της παρεγχυματικής ή κρουστικής, λοβιακής, ινώδους πνευμονίας, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη τουλάχιστον ενός λοβού του πνεύμονα.
  • εστιακή ή λοβιακή, καταρροϊκή πνευμονία, η οποία καλείται επίσης
    Βρογχοπνευμονία, στην οποία επηρεάζονται ένας ή περισσότεροι πνευμονοί λοβοί.
  • διάμεση πνευμονία με κυρίαρχη αλλοίωση
    διάμεσο ιστό.

Το καθήκον του νοσηλευτή είναι να αναπτύξει ένα ερωτηματολόγιο για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου, να καταρτίσει ένα σχέδιο περίθαλψης και να καταρτίσει ένα σχέδιο προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών.

Ο ρόλος της νοσοκόμου:

  • την ανάπτυξη ενός σχεδίου φροντίδας
  • μελέτη των ιδιοτήτων της διάγνωσης και ανάπτυξη αλγορίθμων για την προετοιμασία πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων
  • να μάθουν τις αρχές της θεραπείας και τους κανόνες χορήγησης φαρμάκων
  • συμμετοχή σε προληπτικά μέτρα και κλινική εξέταση με αυτήν την παθολογία.

Σκοπός του μαθήματος: να μάθει πώς να διεξάγει διαφοροποιημένη διάγνωση και να είναι σε θέση να παρέχει βοήθεια και πρόληψη για την πνευμονία.

Τμήμα 1. Θεωρητικό μέρος

1.1 AFO αναπνευστικό σύστημα, ο ορισμός της πνευμονίας

Σκεφτείτε στην αρχή της δομής και των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του αναπνευστικού συστήματος, για να καταλάβετε πού εντοπίζεται η πνευμονία, ποιες λειτουργίες του σώματος παραβιάζει και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της νόσου.

AFO των αναπνευστικών οργάνων

Τα αναπνευστικά όργανα χωρίζονται σε αεραγωγούς και αναπνευστικά τμήματα.

Οι αεραγωγές περιλαμβάνουν τη ρινική κοιλότητα, τον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους. το αναπνευστικό τμήμα περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα - τις πνευμονικές κυψελίδες στις οποίες πραγματοποιείται η ανταλλαγή αερίων.

Το αναπνευστικό σύστημα αναπτύσσεται ως ανάπτυξη του κοιλιακού τοιχώματος του πρόσθιου εντέρου. αυτή η σύνδεση διατηρείται στο τελικό στάδιο ανάπτυξης - το άνω άνοιγμα του λάρυγγα ανοίγει στον φάρυγγα. Ο αέρας περνά στον λάρυγγα μέσω της κοιλότητας της μύτης ή του στόματος και του φάρυγγα (ενώνονται κάτω από την ονομασία "ανώτερη αναπνευστική οδός").

Η αναπνευστική οδός χαρακτηρίζεται από την παρουσία συνθέσεων χόνδρου στα τοιχώματά τους (ως αποτέλεσμα των οποίων τα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού δεν καταρρέουν) και το επιθηλιακό πηνίο στην βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Τα βλεφαρίδες του επιθηλίου του βλεννογόνου κυμαίνονται από την κίνηση του αέρα και ξένα σωματίδια που μολύνουν τον αέρα εξωθούνται μαζί με την βλέννα. Ο αέρας στη ρινική κοιλότητα εισέρχεται μέσα από τα ρουθούνια, η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε δύο μισά και πίσω του με τη βοήθεια του joan επικοινωνεί με το ρινοφάρυγγα. Τα τοιχώματα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζονται από οστά και χόνδρους, με επένδυση με βλεννογόνο. Περνώντας μέσα από τη ρινική κοιλότητα, ο αέρας θερμαίνεται, υγραίνεται και καθαρίζεται. Από τη ρινική κοιλότητα, ο αέρας εισέρχεται στο ρινοφάρυγγα, στη συνέχεια στα στοματικά και λαρυγγικά τμήματα του φάρυγγα, όπου ανοίγει ο λάρυγγας. Ο αέρας μπορεί επίσης να ρέει μέσα από το στόμα. Ο λάρυγγα σχηματίζεται από χόνδρο. Στη συνέχεια, ο λάρυγγας εισέρχεται στην τραχεία - ένας σωλήνας μήκους περίπου 12 εκ., Που αποτελείται από χονδροειδείς ημικύκλιους. Το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας είναι μαλακό (αποτελείται από τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού), δίπλα στον οισοφάγο. Στο εσωτερικό του, είναι επίσης επενδεδυμένο με βλεννογόνο που περιέχει αδένες που εκκρίνουν βλέννα. Από τον αυχένα της τραχείας εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα και διαιρείται σε δύο βρόγχους (διακλάδωση της τραχείας). Οι βρόγχοι εισέρχονται στους πνεύμονες και χωρίζονται σε βρόγχους μικρότερης διαμέτρου. Στη θωρακική κοιλότητα υπάρχουν δύο πνεύμονες.

Στην εσωτερική επιφάνεια κάθε πνεύμονα υπάρχουν πύλες του πνεύμονα, μέσω των οποίων ο κύριος βρόγχος, πνευμονική αρτηρία, νεύρα εισέρχονται στον πνεύμονα, δύο πνευμονικές φλέβες, νεύρα και λεμφικά αγγεία εξέρχονται.

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΔΟΜΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΩΝ

Ο δεξιός και ο αριστερός πνεύμονας έχουν σχήμα κώνου, η άκρη καθενός από αυτά προεξέχει 3-4 cm πάνω από την πρώτη άκρη. Ο δεξιός πνεύμονας είναι ευρύτερος και μικρότερος από τον αριστερό, ο οποίος είναι ήδη μεγαλύτερος. Ο όγκος του δεξιού πνεύμονα είναι μεγαλύτερος κατά περίπου 10%. Ο δεξιός πνεύμονας χωρίζεται από δύο βαθιές αυλακώσεις σε τρεις λοβούς - άνω, μεσαία και κάτω. Ο αριστερός πνεύμονας χωρίζεται σε δύο λοβούς - το άνω και το κάτω μέρος

Ο ιστός του πνεύμονα αποτελείται από μικρές δομές που ονομάζονται πνευμονικές λοβούς, οι οποίες είναι μικρά πυραμιδικά σχήματα (0,5-1,0 cm σε διάμετρο) περιοχές του πνεύμονα. Οι βρόγχοι που εισέρχονται στον πνευμονικό λοβό - τα τερματικά βρογχιόλια - χωρίζονται σε 14-16 αναπνευστικά βρογχιόλια. Στο τέλος καθενός από αυτά υπάρχει μια επέκταση με λεπτά τοιχώματα - την κυψελιδική πορεία. Το σύστημα αναπνευστικών βρογχιολών με τις κυψελιδικές τους διόδους είναι μια λειτουργική μονάδα των πνευμόνων και ονομάζεται ακίνη.

Τα τοιχώματα των κυψελιδικών διόδων σχηματίζουν σφαιρικές επεκτάσεις - πνευμονικές κυψελίδες, ο αριθμός των οποίων σε μία κυψελιδική πορεία είναι κατά μέσο όρο 21. Η διάμετρος των κυψελίδων είναι περίπου 0,2-0,3 mm, ο αριθμός τους σε κάθε ανθρώπινο πνεύμονα είναι περίπου 350 εκατομμύρια και η συνολική τους επιφάνεια κατά την εισπνοή 40 m2, και με μια βαθιά αναπνοή - 120 m2. Οι κυψελίδες έχουν τα λεπτότερα τοιχώματα, που σχηματίζονται από επίπεδη κύτταρα με πάχος 0,1 - 0,2 μικρά. Αυτή η δομή του τοιχώματος των κυψελίδων συμβάλλει στο μεγαλύτερο δυνατό βαθμό στη λειτουργία της ανταλλαγής αερίων.

Στο εσωτερικό, οι κοιλότητες είναι επενδεδυμένες με ένα λεπτό στρώμα ουσίας - επιφανειοδραστικής ουσίας με βάση λιποπρωτεΐνη. Αυτή η ουσία έχει υψηλή επιφανειακή τάση και εμποδίζει την πτώση των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Η επιφάνεια των κυψελίδων είναι πολύ πυκνά συνδεδεμένη με ένα δίκτυο τριχοειδών αίματος, το τοίχωμα του οποίου ταιριάζει σφιχτά στο τοίχωμα των κυψελίδων. Κάθε τριχοειδής σωλήνας συνορεύει με αρκετές κυψελίδες, γεγονός που διευκολύνει την ανταλλαγή αερίων. Η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες συμβαίνει με διάχυση αερίων λόγω της διαφοράς στη συγκέντρωση αερίων στον κυψελιδικό αέρα στο φλεβικό αίμα που ρέει στους πνεύμονες.

Η αποδοτικότητα και η ανταλλαγή αερίων υψηλής ταχύτητας παρέχονται από διάφορα ανατομικά χαρακτηριστικά:

  • μεγάλη περιοχή ανταλλαγής αερίου
  • ελάχιστη διαδρομή διάχυσης (μόνο δύο στρώματα επίπεδων κυττάρων στα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων και των κυψελίδων, τα οποία είναι σφιχτά μεταξύ τους
  • πολύ ανεπτυγμένα τριχοειδή δίκτυα, αλληλεπικαλύπτοντας τις κυψελίδες.

Πλευρά

Η επιφάνεια των πνευμόνων είναι καλυμμένη με ένα λεπτό συνδετικό ιστό μανδύα - υπεζωκότα. Ο υπεζωκότας σχηματίζεται από δύο φύλλα - εσωτερικά (σπλαχνικά) και εξωτερικά (κοντά στον τοίχο). Το εσωτερικό φύλλο είναι σταθερά συγχωνευμένο με ιστό του πνεύμονα στην επιφάνεια του. Το εξωτερικό κομμάτι μεγαλώνει μαζί με την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα και με το διάφραγμα. Στην περιοχή της πύλης του πνεύμονα, ένα φύλλο περνάει μέσα σε ένα άλλο. Μεταξύ τους, τα φύλλα του υπεζωκότα δεν αναπτύσσονται μαζί, έτσι, μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος σχηματίζεται μια κοίλη κοιλότητα - η υπεζωκοτική κοιλότητα. Η πλευρική κοιλότητα είναι ερμητικά κλειστή, γεμάτη με 1 - 2 ml υπεζωκοτικού υγρού. Πίεση του υπεζωκοτικού υγρού στα 7 mm Hg. Art. κάτω από την ατμοσφαιρική (αρνητική). Λόγω της αρνητικής πίεσης των πνευμόνων βρίσκονται σε ισορροπημένη κατάσταση και τα φύλλα του υπεζωκότα είναι σωματικά διασυνδεδεμένα. [1, σελ. 180]

Η πνευμονία είναι μια ομάδα διαφορετικών στην αιτιολογία, την παθογένεση και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των οξέων μολυσματικών (κυρίως βακτηριακών) ασθενειών που χαρακτηρίζονται από βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με την υποχρεωτική παρουσία ενδοαλλοειδούς εξίδρωσης.

2. Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

- παρεγχυματική (λοβός, λοβός, πλευροπνευμονία).

- παρεγχυματική (εστιακή, λοβωτική, βρογχοπνευμονία);

3. Εντοπισμός και έκταση:

- τους πνεύμονες και την αποτυχία

6. Σύμφωνα με τις συνθήκες μόλυνσης και τον χρόνο ανάπτυξης της νόσου

- πνευμονία σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

1.2 Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση πνευμονίας σε ενήλικες:

1. Σταθερό άγχος που εξαντλεί το σώμα.
2. Υποσιτισμός. Ανεπαρκής κατανάλωση φρούτων, λαχανικών, νωπών ψαριών, άπαχου κρέατος.
3. Αποδυναμωμένη ανοσία. Αυτό οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών φραγμού του σώματος.
4. Συχνές κρυολογήματα, που οδηγούν στο σχηματισμό ενός χρόνιου εστίαματος μόλυνσης.
5. Κάπνισμα. Κατά το κάπνισμα, τα τοιχώματα των βρόγχων και των κυψελίδων καλύπτονται με διάφορες επιβλαβείς ουσίες, εμποδίζοντας την κανονική λειτουργία του επιφανειοδραστικού και άλλων δομών των πνευμόνων.
6. Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.
7. Χρόνιες ασθένειες. Ιδιαίτερα πυελονεφρίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο.

8. Ανατομικές ανωμαλίες του πνεύμονα. [7]

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας στα παιδιά:

1. Χρόνιες εστίες λοίμωξης στα όργανα της ENT (στηθάγχη)
2. Ψύξη ή υπερθέρμανση του μωρού.
3. Παραλογιστική λειτουργία της ημέρας. Ανεπαρκής ύπνος (λιγότερο από 10 ώρες σε παιδιά της πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας), σε σύντομο χρονικό διάστημα στην ύπαιθρο.
4. Ανεπαρκής φυσική αγωγή και σκλήρυνση.
5. Μη συμμόρφωση με το επιδημιολογικό καθεστώς. Σε ομάδες παιδιών με τη νόσο πολλών παιδιών, η λοίμωξη διαλύεται κατά τη διάρκεια του βήχα, του φτέρνισμα, της ομιλίας, του κλάματος και μεταδίδεται σε υγιή παιδιά. Επομένως, τα άρρωστα παιδιά πρέπει να είναι στο σπίτι κατά τη διάρκεια της ασθένειας. [7]

1.3 Αιτιολογία, παθογένεια

Η μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου είναι δυνατή μόνο στο 40-60% των περιπτώσεων όλης της πνευμονίας.

Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, στο 50% όλων των ασθενών με πνευμονία, η αιτία παραμένει άγνωστη. [7]

Στην πνευμονία της κοινότητας, τα πιο συχνά παθογόνα είναι ο πνευμονόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος, είναι η κύρια αιτία της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα και στους δύο ασθενείς με ήπια και σοβαρή πνευμονία (περίπου 20%). Η δεύτερη θέση μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα καταλαμβάνεται από τους «άτυπους» μικροοργανισμούς - μυκοπλάσμα, ιό γρίπης, χλαμύδια, λεγιονέλλα, στρεπτόκοκκο κλπ.

Στην νοσοκομειακή πνευμονία, τα πιο συχνά παθογόνα είναι: σταφυλόκοκκος, Klebsiella, Ε. Coli, αναερόβια, ιοί, παθογόνοι μύκητες κλπ.

Ο ρόλος των αναερόβιων μικροοργανισμών στη γένεση πνευμονίας της κοινότητας είναι μικρός, αλλά αυξάνει σημαντικά με πνευμονία εισπνοής - έως και 50% όλων των αιτιών. Οι ιογενείς λοιμώξεις αντιπροσωπεύουν το 5-15% της συνολικής πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, με τον ιό της γρίπης να είναι ο σημαντικότερος, λιγότερο ιό της παραγρίπης, οι αδενοϊοί και ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός. Η ιική πνευμονία έχει εποχιακό επιπολασμό, κυρίως το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Η μορφή της πνευμονίας εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, το επίπεδο της συγκεκριμένης ανοσίας και τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του οργανισμού.

Κροψική (λοβιακή) πνευμονία. Διεισδύοντας σε περιοχές του πνευμονικού ιστού, οι μικροοργανισμοί απελευθερώνουν τοξίνες που παραβιάζουν τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων. Η εξίδρωση του ινώδους και των κυττάρων του αίματος συμβαίνει στις κυψελίδες.

Σε κρουστική και μεγάλη εστιακή πνευμονία αναπτύσσεται υπερεισμική φλεγμονή σε ολόκληρο το τμήμα ή τον λοβό (προκαλεί ομοιογενή σκίαση στην εικόνα και συντόμευση του κρουστικού ήχου με εξασθενημένη αναπνοή και απουσία συριγμού). Με λιγότερες αντιδραστικές μορφές, εστίες φλεγμονής συλλάβουν τις περιβρονικές περιοχές - βρογχοπνευμονία (προκαλεί αφθονία λεπτών φυσαλίδων πάνω από την πληγείσα περιοχή με την ανομοιογένεια της σκοτεινής περιοχής στην εικόνα).

Στα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτιολογία της πνευμονίας είναι μολυσματική. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται οξεία πνευμονία σε ένα παιδί που έχει SARS, κατά την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας. Ιογενής λοίμωξη, προηγούμενη πνευμονία, μειώνοντας την ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος και προκαλώντας νεκρωτικές αλλαγές στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού, προετοιμάζοντας το δρόμο για τη στρωματοποίηση της λοίμωξης.

Η πύλη εισόδου είναι ο ανώτερος αεραγωγός. Ίσως 3 τρόποι διείσδυσης στους πνεύμονες του παθογόνου: βρογχογενείς, αιματογενείς, λεμφογενείς.

Ένας μικροοργανισμός που εισέρχεται στα μικρά βρογχιόλια προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία που περιλαμβάνει κυψελιδικό ιστό. Υπό την επίδραση των μικροοργανισμών και των τοξινών τους, προκαλείται βλάβη κυττάρων, η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται και εμφανίζεται οίδημα ενδιάμεσου ιστού, πράγμα που προάγει τον σχηματισμό του εξιδρώματος στις κυψελίδες. Οίδημα και διείσδυση συμβάλλουν στην εμφάνιση ανεπάρκειας της ανώτερης αναπνοής, η δύσπνοια εμφανίζεται με μειωμένο βάθος αναπνοής. Παθολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό κατά τη διάρκεια της κρουστικής πνευμονίας πραγματοποιούνται σε 4 στάδια:

1. Η παλίρροια, η οποία χαρακτηρίζεται από υπεραιμία του πνευμονικού ιστού, φλεγμονώδες οίδημα. Το στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.

2. Το στάδιο της "ερυθρότητας" χαρακτηρίζεται από εφίδρωση στις κυψελίδες ερυθρών αιμοσφαιρίων.

3. Το στάδιο της "γκρίζας hepatization" χαρακτηρίζεται από εφίδρωση λευκοκυττάρων στις κυψελίδες. Διάρκεια από 2 έως 6 ημέρες.

4. Ανάλυση σκηνής, η οποία χαρακτηρίζεται από απορρόφηση του εξιδρώματος. [4, σελ. 185]

1.4 Κλινική εικόνα

Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

- έκκριση πτυέλων (βλεννώδης, βλεννώδης, "σκουριασμένος")

- πόνος όταν αναπνέει?

- τοπικά κλινικά συμπτώματα (βαρετός ήχος κρουστών, βρογχική αναπνοή, κρότωνες κροσσών, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή).

- τοπικές ακτινολογικές ενδείξεις (τμηματική και λοβιακή σκίαση).

Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

- ρίγη και εφίδρωση.

- δερματικό εξάνθημα, βλάβες του βλεννογόνου,

- αλλαγές στο αίμα (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR).

Παιδιά που χαρακτηρίζεται από αυξημένη θερμοκρασία του σώματος 38˚-39s, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης: επιδείνωση της γενικής κατάστασης, κεφαλαλγία, απώλεια της όρεξης, διαταραχές ύπνου, ωχρότητα του δέρματος, αγενούς-αγγειακές διαταραχές (εφίδρωση, πρότυπο μάρμαρο δέρμα, κρύα άκρα σε υψηλή θερμοκρασία του σώματος). Ο βήχας είναι συχνά υγρός. Η δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας εκφράζεται, σε παιδιά μεγαλύτερα των 3 ετών, παρατηρείται μερικές φορές μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Με τη συμμετοχή του υπεζωκότα υπάρχει ένας "σύντομος" (επιφανειακός) βήχας, πόνος στην πλευρά που επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή και βήχα. Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από λεπτές φουσκάλες και τσακίματα που τρέχουν πάνω από τις βλάβες. Υπάρχουν αλλαγές στο αίμα: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση του ESR. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής στην κλινική κυριαρχείται από τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (ανησυχία ή λήθαργο, την άρνηση να φάνε, ωχρότητα του δέρματος «μάρμαρο»), αναπνευστική ανεπάρκεια (δυσκολία στην αναπνοή με ρινική καύση, κυάνωση των nasolabial τριγώνου). Η υποξία και η οξέωση αναπτύσσονται γρήγορα. Καρδιαγγειακές διαταραχές 1: βήχας. ταχυκαρδία, κώφωση των καρδιακών παλμών, διαταραχή των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα (έμετος, παλινδρόμηση, χαλαρά κόπρανα). [4, σελ. 187]

1.5 Παθομορφολογία, διάγνωση

Οι μορφολογικές αλλαγές στην πνευμονία είναι ποικίλες, προσδιορίζονται από τον τύπο του παθογόνου και την απόκριση του μακροοργανισμού. Όσον αφορά τον επιπολασμό, η διαδικασία μπορεί να είναι μικρής εμβέλειας, εστιακή (εντός ενός τμήματος), συρροή (πάνω από το ήμισυ μιας μετοχής) και μερίδιο. Μικροσκοπική μορφολογικές εκδηλώσεις της πνευμονίας (πιο κοινή) - βλάβη (φλεγμονή) των μικρών βρογχιολίων και των γύρω κυψελίδες με την παρουσία εξιδρώματος (λευκά αιμοσφαίρια, ινική), πιθανή καταστροφή των βρογχιόλια και στα κυψελιδικά διαφράγματα. Δίπλα στη ζώνη της φλεγμονής των κυψελίδων - ελαφρώς πρησμένο και στάσιμο. Μορφολογικές εκδηλώσεις διάμεσης πνευμονίας - παρουσία φλεγμονής στα κυψελιδικά διαφράγματα, έντονη πληθώρα πνευμόνων. οι κυψελίδες μπορούν να είναι καθαρές ή να περιέχουν μικρή ποσότητα υγρού εξιδρώματος, υαλώδεις μεμβράνες. Στην ανάπτυξη πνευμονία Lobar (τυπικά ένα πνευμονιοκοκκικό αιτιολογία) είναι τέσσερα κλασικά στάδια: συμφόρησης (συμφόρηση στα πνευμονικά τριχοειδή, alveolus συμπληρώθηκε εξίδρωμα με πολυμορφικές λευκοκύτταρα), (κύτταρα εισόδου υψηλής-πρωτεΐνης, υγρό ινωδογόνο και το κόκκινο του αίματος μέσα στις κυψελίδες) «κόκκινο» hepatization, και «γκρίζα» hepatization (το εξίδρωμα είναι πιο πυκνό, ινώδες, πρόσφυση των κυψελίδων), ανάλυση (το ινώδες και τα κύτταρα διαλύονται κατά τη διάρκεια της πρωτεόλυσης, την οργάνωση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος). Το ινώδες δεν είναι μόνιμη δομή ιστού και, αφού ασκεί προστατευτικό ρόλο στην οριοθέτηση της εστίασης, θα πρέπει να αφαιρεθεί.

Η καθυστέρηση στην εξάλειψή του οδηγεί στην εμφάνιση των ινοβλαστών στην εστίαση και την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού (δηλαδή πνευμο-σκλήρυνση). Με την έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών της κλασικής κλινικής εικόνας της λοβιακής πνευμονίας και της φάσης της, συχνά δεν παρατηρείται (συνδυάζονται διάφορα μορφολογικά στάδια). Η κατάθλιψη πολλών λοβών των πνευμόνων συμβαίνει στο 60% των περιπτώσεων, στον κάτω λοβό - στο 30% και στην ολική βλάβη - στο 4% των περιπτώσεων. Τα παθολογικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου και την αντιδραστικότητα του μικροοργανισμού. Έτσι, ο πνευμονόκοκκος και οι αιμοφιλικοί βακίλοι δεν σχηματίζουν εξωτοξίνη, γι 'αυτό δεν εκφράζεται εναλλακτική συνιστώσα φλεγμονής σε αυτή την πνευμονία, αλλά εκφράζεται ο ορρός κυψελιδικός οίδημα και η απελευθέρωση ουσιών που αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα τους. Το οξειδωτικό υγρό γεμίζει τις κυψελίδες και οι πνεύμονες στην περιοχή της φλεγμονής χάνουν την ευεξία τους, αποτελώντας ένα έδαφος αναπαραγωγής για την αναπαραγωγή μικροβίων. Αντίθετα, ο σταφυλόκοκκος και η πυροκυανική ράβδος εξωτοκσίνης. Ως εκ τούτου, χαρακτηρίζονται από την οριοθέτηση της φλεγμονής με τη μορφή των επιμέρους εστιών με τον επακόλουθο σχηματισμό της καταστροφής τους. Στην πνευμονία μυκοπλάσματος, το εξιδρωματικό συστατικό είναι ήπιο και η φλεγμονώδης αντίδραση εντοπίζεται στον διάμεσο ιστό, στα τοιχώματα των βρογχιολών, στο κυψελιδικό έμφραγμα (εικόνα διάμεσης πνευμονίας). [2, σελ.218]

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα των εξετάσεων ακτίνων Χ και εργαστηριακών και οργάνων. Μία από τις σημαντικές μεθόδους είναι η ακτινολογική εξέταση, πραγματοποιούν ακτινοσκόπηση πολλαπλής προβολής, τομογραφία, ακτινογραφία. Με τη μακροχρόνια μη απορροφήσιμη πνευμονία, όταν είναι απαραίτητη η διάκριση της φλεγμονώδους διαδικασίας από έναν κακοήθη όγκο, χρησιμοποιείται βρογχογραφία. Με βάση τα κλινικά και κυρίως ακτινολογικά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει να αναφέρει τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων (1 ή περισσότερα), τα μερίδια (1 ή περισσότερα), μία ή δύο όψεις αλλοιώσεις. [2, σελ.223]

Διαφορική διάγνωση. Η πνευμονία διαφοροποιείται από τη γρίπη, το ARVI, ειδικά αν συνοδεύεται από βρογχίτιδα. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονία πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σκωληκοειδίτιδα, την περιτονίτιδα, την οξεία βρογχιολίτιδα και τη φυματίωση.

Δεν είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας

Θερμοκρασία άνω των 38 ° C για 3 ημέρες

Δύσπνοια χωρίς αποφρακτικό σύνδρομο

- Σκληρή ή εξασθενημένη βρογχική αναπνοή

- Η μείωση του κρουστικού ήχου πάνω από τη βλάβη

- Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση πάνω από 10 * 109

Θερμοκρασία κάτω από 38 gr. λιγότερο από 3 ημέρες.

Κανονική εικόνα αίματος

Παρόμοια με την πνευμονία

Οξεία απλή βρογχίτιδα

Ξηρός βήχας, ο οποίος μετά από 4 έως 6 ημέρες διαβρέχεται με βλεννώδη πτύελα.

Πόνο στο κάτω μέρος του στήθους αυξάνεται όταν βήχετε.

Υγρό συριγμό υγρού.

Μέτρια ESR και λευκοκυττάρωση.

Μειωμένος πνευμονικός αερισμός.

Πονόλαιμος.

Τραχειίτιδα, πόνος στους ώμους και το στέρνο.

Καθαρός πνευμονικός ήχος.

Σε ακτινογραφία θώρακος:

Συμμετρική ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου στις βασικές και κάτω μεσαίες ζώνες.

Ξηρή μετάβαση σε βρεγμένο βήχα με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων.

Φουσκώνοντας τα φτερά της μύτης.

Ένταση των στερνοκλειδι κών και μαστοειδών μυών.

Μούδιασμα ήχου καρδιάς.

Μικρός συριγμός και κρουστή.

Τα λευκοκύτταρα είναι φυσιολογικά ή μειωμένα

Χαμηλή ή κανονική θερμοκρασία.

Ο θώρακος επεκτάθηκε στην πρόσθια κατεύθυνση.

Κρουστά ήχος με σκιασμένη σκιά.

Σε ακτινογραφία θώρακος:

αυξημένη διαφάνεια των πεδίων των πνευμόνων, ειδικά στην περιφέρεια, συμπίεση του πνευμονικού ιστού, αλλά αθροιστικές σκιές διεισδύσεως απουσιάζουν

Πόνος στην λαγόνια, που εκτείνεται στην ομφαλική περιοχή: μπορεί να υπάρχει πόνος στο σωστό υποχονδρίου.

Λευκοκυττάρωση με μετακίνηση προς τα αριστερά.

Τοπική πονόρροια στο σημείο του κόλπου, οδυνηρό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, σύμπτωμα Rovsing και σύμπτωμα Sitkovsky.

Σε ακτινογραφία θώρακος:

Δεν υπάρχουν διεισδυτικές αλλαγές.

Ξηρός βήχας, μερικές φορές βήχας με πτύελα.

Μεγέθυνση των αυχενικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων.

Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι σημαντικά έντονες.

Στις ακτινογραφία θώρακος: ταυτοποίηση συμπτώματα της διπολικής από ένα μικρό τμήμα της εστίασης ή να αυξήσει ενδοθωρακική λεμφαδένες ριζικά φωτός μπορεί να είναι διάσπαρτα εστίες.

1.6 Επιπλοκές της πνευμονίας

Επιπλοκή της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται ως η ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας σε βρογχοπνευμονική ή άλλα συστήματα, δεν είναι μια άμεση εκδήλωση της πνευμονικής φλεγμονής, αλλά η αιτιολογία και παθογένεια σχετίζεται με αυτήν, η οποία χαρακτηρίζεται από ειδική (κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές) εκδηλώσεις, προσδιορισμό Φυσικά, πρόγνωση, thanatogenesis μηχανισμούς.

- απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.

- μολυσματικό - τοξικό σοκ ·

- σηψαιμία (συχνά με πνευμονιοκοκκική πνευμονία) ·

- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

- οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

1.7 Θεραπεία και πρόγνωση

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενών με πνευμονία καθορίζεται από τη διάγνωση και την έγκαιρη νοσηλεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που λαμβάνουν υπόψη την κλινική πορεία και την παθογένεση ορισμένων μορφών πνευμονίας. Στο νοσοκομείο, οι ασθενείς τοποθετούνται σε φωτεινούς, καλά αεριζόμενους θαλάμους. Mode - ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, και στη συνέχεια μισή-κρεβάτι. Τρόφιμα - εύπεπτες, ποικίλες. Η νοσηλευτική συνοδεύεται από θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα και σουλφάρα. Μια βακτηριολογική διάγνωση είναι απαραίτητη για την κατάλληλη επιλογή ενός αντιβιοτικού, δηλαδή του ορισμού της μικροχλωρίδας (πτύελα και καλλιέργεια αίματος) και της ευαισθησίας του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. [2, σελ.223]

- Η αντιβιοτική θεραπεία παρέχεται έγκαιρα μικροχλωρίδα αντιβιοτικά ευαισθησία πενικιλλίνη (πενικιλλίνη G χορηγείται σε παιδιά σε ποσοστό 50,000 - 100,000 IU / kg ανά ημέρα), αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη, ampioks. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για 7 ημέρες. Η αντιμυκητιασική φαρμακευτική αγωγή (φλουκοναζόλη 150 mg 1 δισκίο) συνταγογραφείται για 3-4 ημέρες από τη λήψη αντιβιοτικών (ή ταυτόχρονα με την έναρξη λήψης αντιβακτηριακών φαρμάκων) για την πρόληψη μυκητιασικής λοίμωξης.
Το αντιβιοτικό καταστρέφει όχι μόνο την παθογόνο (προκαλώντας ασθένεια) χλωρίδα, αλλά και τη φυσική (προστατευτική) χλωρίδα του σώματος. Ως εκ τούτου, μπορεί να παρουσιαστεί μυκητιασική λοίμωξη ή εντερική δυσβολία. Επομένως, η εκδήλωση της εντερικής δυσβολίας μπορεί να εκδηλωθεί με ένα υγρό κόπρανα, κοιλιακή διάταση. Αυτή η κατάσταση αντιμετωπίζεται με τέτοια φάρμακα, όπως τα δισκοειδή, υποτονικά μετά την πορεία των αντιβιοτικών.

- Κεφαλοσπορίνες - ceporin, claforan. Σε ελαφρές και μέτρια σοβαρές μορφές πνευμονίας, στις πρώτες ημέρες της νόσου, συνταγογραφούνται τα σουλφανιλαμιδικά σκευάσματα - σουλφαδιμεθοξίνη, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg ημερησίως. Οι βιταμίνες χρησιμοποιούνται ευρέως: ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β, νικοτινικό οξύ.

- Βελτίωση του βρογχικού αποστράγγισης - για το σκοπό αυτό αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα φλέγμα για τη βελτίωση othozhdeniya- βρωμεξίνη mukaltin της, αμβροξόλη, τα ναρκωτικά Thermopsis και marshmallow.

- Με σκοπό αποτοξίνωσης, σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται θεραπεία έγχυσης: ρεοπιγκλουγκκίνο, φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%, ανταλλαγή πλάσματος, πολυβινυλοπυρρολιδόνη (αιμοδέζ).

- Ο διορισμός της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας είναι επίσης απαραίτητος καθώς είναι σκόπιμο σε ασθενείς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια ανοσοανεπάρκειας. Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για ανοσοκαταστολή χρησιμοποιούν: θυμαλίνη, ανοσοσφαιρίνη, αναβολική, Τ-ακτιβίνη.

- Η συμπτωματική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών σε ασθενείς με πνευμονία από άλλα όργανα και συστήματα (αντιπυρετικά: παναδόλη, παρακεταμόλη, ασπιρίνη).

Φυσικές μέθοδοι έκθεσης (μόνο μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας):

- UHF στην περιοχή της εστίασης κατά την περίοδο της ενεργού φλεγμονής.

- inductothermy κατά την επίλυση της πνευμονίας.

- ηλεκτροφόρηση φαρμάκων (ηπαρίνη, χλωριούχο ασβέστιο, lidaza) κατά τη διάρκεια της περιόδου επαναρρόφησης,

- θερμικά μέσα (παραφίνη, οζοκερίτη, βρωμιά) με παρατεταμένη ροή.

- ενίσχυση της θεραπείας - βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης πορείας.

Φυσικοθεραπεία για πνευμονία. Συνήθως αρχίζουν να μασάζ το στήθος και τη γυμναστική αμέσως μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Τα καθήκοντα της άσκησης για την πνευμονία είναι:

1. Ενίσχυση της γενικής κατάστασης του ασθενούς

2. Βελτίωση της λεμφαδένειας και της κυκλοφορίας του αίματος

3. Πρόληψη του σχηματισμού πλευρικών συμφύσεων

4. Ενίσχυση του καρδιακού μυός

Αποκατάσταση. Οι δραστηριότητες ιατρικής αποκατάστασης αρχίζουν από τις πρώτες ημέρες της νόσου και συνεχίζονται κατά την περίοδο αποκατάστασης, κυρίως εκτός του νοσοκομείου (σανατόρια, νοσοκομεία στις νότιες ακτές της Κριμαίας, χαμηλά και μεσαία βουνά, Kislovodsk). Τα βασικά συστατικά της αποκατάστασης των ασθενών με πνευμονία περιλαμβάνουν: εκπαίδευση αναπνευστικών μυών, ασκήσεις αναπνοής, μασάζ, ρεφλεξολογία (βελονισμός, ηλεκτροθεραπεία). επίδραση τεχνητού μικροκλίματος (υποξικά, μείγματα ηλίου-οξυγόνου, αεριοποίηση), μασάζ παλμών με δόνηση. Τα βαλτευτικά θέρετρα συνταγογραφούν τις βαλνολογικές διαδικασίες και τη θεραπεία λάσπης, εφαρμόζουν εφαρμογές λάσπης, ηλεκτροφόρηση λύσεων λάσπης στην προβολή των ριζών των πνευμόνων.

Οι εισπνοές ραδονίου έχουν αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων και του πνευμονικού ιστού. [5]

Η πρόγνωση της πνευμονίας που συμβαίνει χωρίς επιπλοκές είναι συνήθως ευνοϊκή. Με την έγκαιρη και πλήρη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς, οι διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες εξαλείφονται και εμφανίζεται κλινική ανάκαμψη.

Οι κύριες μέθοδοι πρόληψης της πνευμονίας.

1. Διεξαγωγή γενικών υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων - εργασιακό καθεστώς, έλεγχος σκόνης, αερισμός των χώρων.

2. Προσωπική προφύλαξη περιλαμβάνει την ανάκτηση του σώματος, την καλή διατροφή, την εξάλειψη της υπερθέρμανσης και της υποθερμίας, την διακοπή του καπνίσματος, τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ.

3. εμβολιασμός κατά της γρίπης.

4. Ορθολογική θεραπεία του SARS, της τραχείτιδας, της βρογχίτιδας.

5. Αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

  1. Για τα παιδιά, είναι σημαντικό να αποκλείσετε το παθητικό κάπνισμα, να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για έναν ωτορινολαρυγγολόγο εάν το παιδί υποφέρει συχνά από κρυολόγημα, έγκαιρη θεραπεία ραχίτιδας, αναιμία. [5]

1.8 Κροϊκή πνευμονία

Η κρουστική πνευμονία είναι φλεγμονή των πνευμόνων, στην οποία η διαδικασία περιλαμβάνει τουλάχιστον έναν λοβό του πνεύμονα. Η κρίσιμη πνευμονία συχνά επηρεάζει τους άνδρες, ιδίως τους νέους. Ωστόσο, μπορεί να βλάψει τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, στους οποίους η ασθένεια είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
Παθογένεια. Η μόλυνση εισέρχεται συνήθως στον πνευμονικό ιστό μέσω του βρόγχου ή του λεμφικού συστήματος και περιλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό στην φλεγμονώδη διαδικασία. Η ταχεία πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας προκαλείται από την υπερεγρική αντίδραση του σώματος σε απόκριση της εισαγωγής ενός βακτηριακού παράγοντα.

Ένα μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη των Lobar πνευμονία παίξει προδιαθεσικούς παράγοντες ή παράγοντες κινδύνου: υποθερμία, παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, η εξασθένιση του σώματος με βάση διατροφικές ελλείψεις μετά μολυσματικών και άλλων εξουθενωτικές ασθένειες, τραύμα στο στήθος, δηλητηρίαση, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται τέσσερα φυσικά μετά από μορφολογικά μορφολογικά στάδια.

Στάση 1 φάσης. Χαρακτηρίζεται από πνευμονική υπεραιμία, διαταραχή της τριχοειδούς διαπερατότητας και φλεγμονώδες πρήξιμο των κυψελίδων. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 12 ώρες έως τρεις ημέρες.

2 - το στάδιο της ερυθροποίησης. Λόγω της διαπερασμού ερυθροκυττάρων και του εξιδρώματος του πλάσματος αίματος στις κυψελίδες και τους μικρούς βρόγχους, η πληγείσα περιοχή γίνεται αέρος, πυκνή, γίνεται κόκκινη. Με την πυκνότητα του, ο πνεύμονας γίνεται πυκνός όπως το συκώτι. Επομένως, αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται επιθήλιο. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 1-3 ημέρες.

3 - γκρίζο στάδιο ηπατίτιδας. Οι κυψελίδες γεμίζονται με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να γίνει γκρίζος-κίτρινος. Η διάρκεια του σταδίου είναι από 2 έως 6 ημέρες.

Το 4 - στάδιο της ανάλυσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή διάλυση της φιμπρίνης και απορρόφηση του εξιδρώματος. Η διάρκεια αυτού του σταδίου εξαρτάται από τη μολυσματικότητα του παθογόνου, την αντιδραστικότητα του οργανισμού στη θεραπεία και άλλους λόγους.

Κλινική Στην κλινική πορεία της λοβιακής πνευμονίας, υπάρχουν 3 στάδια.
Η έναρξη του σταδίου 1 αντιστοιχεί στο παθολογοανατομικό στάδιο της παλίρροιας. Η νόσος αρχίζει σε τυπικές περιπτώσεις οξεία. Ανάμεσα στην πλήρη υγεία υπάρχει μια τεράστια ψυχρότητα, σοβαρός πονοκέφαλος, αδυναμία, δύσπνοια, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 ° C (Εικ.4). Σύντομα, οι θωρακικοί πόνοι εμφανίζονται στην πληγείσα πλευρά. Ο πόνος επιδεινώνεται με το βήξιμο και τη βαθιά ανάσα. Ο πόνος προκαλείται από τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα. Την πρώτη ημέρα, μερικές φορές ακόμη και αργότερα, εμφανίζεται ένας μη παραγωγικός βήχας, εμφανίζεται σύντομα μια μικρή ποσότητα ιξώδους, δύσκολο να διαχωριστεί ο βλεννώδης πτύελος, μερικές φορές τα πτύελα γίνονται ελαφρώς κοκκινωπά.

Εικ.4: καμπύλη θερμοκρασίας για την κρουστική πνευμονία

Το πρόβλημα προτεραιότητας σε αυτό το στάδιο είναι ο υψηλός πυρετός. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​μπορεί να σκουρύνει. Συχνά αναπτύσσονται αυταπάτες, ψευδαισθήσεις. Οι ασθενείς καταλαμβάνουν μια αναγκαστική θέση - προτιμούν να βρίσκονται ψηλά στο θωρακισμένο μισό του θώρακα. Αυτή η κατάσταση περιορίζει την αναπνευστική εκδρομή της πληγείσας πλευράς και καταπραΰνει έτσι τον πόνο.

Όταν παρατηρήθηκε την πρώτη ημέρα της νόσου, παρατηρήθηκε υπεραιμία των μάγουλων, πιο έντονη στην πληγείσα πλευρά, ακροκυάνωση. Συχνά υπάρχουν εξανθήματα με τη μορφή φυσαλίδων στα χείλη και τη μύτη.

Κατά την εξέταση του θώρακα, μπορεί κανείς να δει ότι η αναπνοή επιταχύνεται.
έως 30-40 σε 1 λεπτό, επιφανειακοί, συχνά βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Το άρρωστο μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής. Πάνω από τον επηρεασμένο λοβό του πνεύμονα, ο φωνητικός τρόμος ενισχύεται. Κατά τη διάρκεια της κρούσης πάνω από την πληγείσα περιοχή, προσδιορίζεται η μείωση του ήχου κρούσης με τυμπανική απόχρωση, καθώς οι κυψελίδες εξιδρώνονται ταυτόχρονα με τον αέρα. Αυτός ο ήχος ονομάζεται σκούρο τυμπανικό. Στην ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί και ακούγεται η αποκαλούμενη αρχική κροσσός. Μοιάζει με τρίψιμο μαλλιών στα μαλλιά, ακούγεται μόνο στην εισπνευστική φάση και δεν αλλάζει όταν βήχει, που το διακρίνει από τις υγρές ράουλες. Ακτινογραφικά στο στάδιο παλίρροιας, υπάρχει μια αύξηση στο πνευμονικό σχέδιο της πληγείσας περιοχής των πνευμόνων και μια επέκταση της ρίζας των πνευμόνων. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, το φλέγμα είναι συνήθως βλεννώδες, υαλώδες, παχύρρευστο και περιέχει πολλή πρωτεΐνη και μικρή ποσότητα αιμοσφαιρίων.

Σημαντική όσο το δυνατόν πιο πρώιμη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων με την απελευθέρωση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μας επιτρέπουν να συνταγογραφήσουμε την πιο αποτελεσματική ετιοτροπική θεραπεία.
Στη μελέτη του περιφερικού αίματος προσδιορίζεται η ταχύτητα καθίζησης επιταχυνόμενου ερυθροκυττάρου, η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση έως 15-20χ109 λίτρα, η μείωση ή η πλήρης απουσία ηωσινοφίλων.

Το στάδιο 2 του ύψους της ασθένειας αντιστοιχεί στα παθοαντοματικά στάδια της ερυθρότητας και της γκρίζας ηπατίτιδας. Η γενική κατάσταση των ασθενών σε αυτό το στάδιο είναι σοβαρή λόγω σοβαρής δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από απότομη μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων. Η δύσπνοια αυξάνεται, η οποία σε αυτό το στάδιο αντιπροσωπεύει το πρόβλημα προτεραιότητας των ασθενών. η αναπνοή γίνεται ρηχή. Υπάρχει ταχυκαρδία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός σε 120 κτύπους ανά 1 λεπτό. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, αλλά η ποσότητα ανά ημέρα συνήθως δεν υπερβαίνει τα 50-100 ml. Στο πτύελο εμφανίζονται συχνά ρέματα αίματος. Στη συνέχεια τα πτύελα γίνονται κόκκινα-καφέ - το λεγόμενο "σκουριασμένο πτύελο". Η εμφάνιση σκουριασμένων πτυέλων προκαλείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων από τα κόκκινα θερμά σημεία. Όταν το κόκκινο ήπαρ γίνεται γκρίζο, τα πτύελα γίνονται πυώδη ή πυώδη. Μια αντικειμενική μελέτη στην αιχμή της νόσου καθορίζεται από τα κλασικά συμπτώματα του συνδρόμου σφράγισης πνευμονικού ιστού: δύσπνοια, αναπνευστική ανεπάρκεια ως εκδήλωση της τοξικότητας και υστερούν ασθενή μισό στήθος αναπνευστικού πράξη, εκφραζόμενη κέρδος φωνή τρόμος, κρουστά θαμπό ήχο στηθοσκόπησις auscultated βρογχικό αναπνοή. Κατά τη διάδοση της διαδικασίας στον υπεζωκότα, μπορείτε να ακούτε και να νιώθετε κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης έναν τραχύ θόρυβο υπερφόρτωσης. Σε υπεζωκοτική εξίδρωμα, όλα τα σημάδια εξιδρωματικής πλευρίτιδας έρχονται στο φως.

Ραδιογραφικά καθορισμένη έντονη ανομοιογενής σκιά που αντιστοιχεί στο περίγραμμα του λοβού του πνεύμονα. Στο στάδιο της υπερθέρμανσης, το πτύελο είναι σκουριασμένο, περιέχει φιμπρίνη και μεγάλο αριθμό αιμοσφαιρίων με κυρίαρχα ερυθρά αιμοσφαίρια. Στο στάδιο του γκρίζου ήπατος, τα πτύελα αποκτούν βλεννώδη ή πυώδη χαρακτήρα και περιέχουν πολλά λευκά αιμοσφαίρια. Στο περιφερικό λευκοκυττάρωση ουδετεροφίλων στο αίμα φαίνεται να 20-30 × 109 ανά λίτρο με μια μετατόπιση προς τα αριστερά μέχρι μεταμυελοκύτταρα και προμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα τοξικά granularity σχετική λεμφοπενία (10-15%). Επιταχυνόμενη ESR διατηρείται. Στο αίμα αυξάνεται η περιεκτικότητα σε σφαιρίνες και μειώνεται η περιεκτικότητα σε αλβουμίνη. Στην πρωτεΐνη των ούρων και οι κύλινδροι εμφανίζονται.

Η ανάλυση σταδίου 3 χαρακτηρίζεται από αραίωση και έκκριση με βήχα. Συνεπώς, ένας βήχας με παραγωγή πτυέλων γίνεται ένα πρόβλημα προτεραιότητας σε αυτό το στάδιο. Ταυτόχρονα, ο αέρας εισέρχεται και πάλι στις κυψελίδες και το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα αρχίζει να "αναπνέει". Η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, μειώνεται η δύσπνοια. Το φλέγμα εκκρίνεται στην αρχή, στρωματοποιημένο και μετά βλεννώδες. Η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιείται κριτικά (μέσα σε 12-14 ώρες) ή λυτική μέσα σε 2-3 ημέρες. Η αναπνευστική εκδρομή του στήθους ομαλοποιείται, ο εντεινόμενος φωνητικός τρόμος εξαφανίζεται, μειώνεται η σοβαρότητα του κρουστικού ήχου, καθίσταται αρχικά μουντό-τυμπανικό και στη συνέχεια καθαρό πνευμονικό. Η βρογχική αναπνοή γίνεται σκληρή και στη συνέχεια φυσαλιδώδη. Το ψήφισμα της κρέπας επανεμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναπνοής των κυψελίδων κατά την εισπνοή όταν εισέρχεται ο αέρας. Υπάρχουν υγρές ραβδώσεις εξαιτίας της εξίδρωσης που εισέρχονται στους βρόγχους: ο αριθμός τους σταδιακά μειώνεται, η βρογχοφωνία μειώνεται. Ακτινογραφικά στο στάδιο της επίλυσης, το σκούρο μπλοκάρισμα αποκτά ένα στίγμα ανομοιογενές χαρακτήρα. Ακολουθεί μια σταδιακή αποκατάσταση της διαφάνειας των πεδίων των πνευμόνων. Στο στάδιο της ανάλυσης, τα λευκοκύτταρα στα πτύελα μετατρέπονται σε θρυμματισμό, η οποία προσδιορίζεται με μικροσκοπία. Οι περιφερικές μετρήσεις αίματος ομαλοποιούνται.

Πιθανά προβλήματα. Η κρουστική πνευμονία μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρά πιθανά προβλήματα (επιπλοκές). Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Μπορεί να αναπτυχθεί ξηρή, εξιδρωματική ή πυώδης πλευρίτιδα. Αν η πλευρίτιδα εμφανίζεται στο υπόβαθρο της πνευμονίας - ονομάζεται παραπνευμονική, αν μετά μεταπνευμονική. Οι επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή: μολυσματικό τοξικό σοκ, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, κατάρρευση. Οι ασθενείς με πνευμονία μπορεί να αναπτύξουν μυοκαρδίτιδα, μια φλεγμονή του καρδιακού μυός. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν επιπλοκές του νευρικού συστήματος - μειωμένη συνείδηση, παραισθήσεις, παραισθήσεις, ψύχωση, επιληπτικές κρίσεις. Είναι ιδιαίτερα συχνή στους αλκοολικούς. Μια τρομερή επιπλοκή είναι η μηνιγγίτιδα - φλεγμονή των μηνιγγών. Η πνευμονία μπορεί να πάει σε απόστημα ή γάγγραινα του πνεύμονα. Η εστιακή σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί από την πλευρά των νεφρών.

Ροή Στην προ-αντιβιοτική εποχή, η λοβιακή πνευμονία ήταν μια τρομερή ασθένεια και η θνησιμότητα έφτασε το 25-30%. Στο παρόν στάδιο, η πρόγνωση της νόσου είναι αρκετά ευνοϊκή. Με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η ανάκτηση και η πλήρης απορρόφηση της βλάβης συμβαίνουν μετά από 3-4 εβδομάδες. Σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, η νόσος συχνά παίρνει παρατεταμένη πορεία μέχρι και αρκετούς μήνες. Εάν η απορρόφηση της πνευμονικής διήθησης δεν εμφανιστεί εντός 6 μηνών, τότε η πνευμονία θεωρείται χρόνια.

Θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με οξεία λοβοϊκή πνευμονία υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Απαιτείται αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι. Ο θάλαμος πρέπει να είναι αρκετά ζεστός και καλά αεριζόμενος. Σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία
Η διατροφή πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας, ενισχυμένη. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ημι-υγρό. Εμφανίζεται άφθονος πόσιμος: χυμοί φρούτων, τσάι, ποτά φρούτων, μεταλλικά ανθρακικά άλατα.

Η αιτιοπαθολογική θεραπεία είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδια, αμινογλυκοσίδες) και σουλφάρα. Συνήθως, συνιστάται ένας συνδυασμός δύο αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι μέθοδοι χορήγησης και η δόση καθορίζονται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Για την καταπολέμηση της δηλητηρίασης, χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην ρεοπολυγλυκίνη, gemodez, πλάσμα αίματος.

Για την πρόληψη και θεραπεία της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας συνταγογραφούνται καρδιοτονωτικοί παράγοντες - σουλφοκαμφοκίνες, καρβιομίνη, ντοπαμίνη, στρεφθίνη.

Προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων και την υγροποίηση των πτυέλων σε περίοδο ψηφίσματος συνταγογραφείται αποχρεμπτικά - thermopsis, mukaltin, ιωδιούχο νάτριο, βρογχο-μουν Bronhikum και αλκαλικές εισπνοή.

Λαμβάνοντας υπόψη το αλλεργικό συστατικό στην παθογένεση της νόσου, ενδείκνυνται τα αντιισταμινικά: διφαινυδραμίνη, διαζολίνη. Για να επιταχυνθεί η απορρόφηση της προδιαγεγραμμένης αλόης, FIBS, φυσιοθεραπείας.
Με παρατεταμένη πορεία της νόσου εμφανίζονται οι ανοσοαντιδραστήρες - νουκλεϊνικό νάτριο, θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη. Το συγκρότημα θεραπείας πρέπει αναγκαστικά να περιλαμβάνει αναπνευστικές ασκήσεις και μασάζ σε ένα δύσκολο κύτταρο. [2, σελ.218]

1.9 Εστιακή πνευμονία


Στην εστιακή πνευμονία, η παθολογική διαδικασία καλύπτει τους λοβούς ή τις ομάδες των λοβών μέσα σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα. Δεδομένου ότι η διαδικασία αρχίζει συνήθως με τους βρόγχους, η εστιακή πνευμονία ονομάζεται επίσης βρογχοπνευμονία. Ανάλογα με το μέγεθος της εστίασης, διακρίνονται μικρής εστιακής και μεγάλης εστιακής ή συρροής βρογχοπνευμονίας. Με την πνευμονία αποστράγγισης, η διαδικασία καταγράφει ένα ολόκληρο τμήμα, αρκετά τμήματα ή ακόμα και ένα ολόκληρο μερίδιο. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την λοβιακή πνευμονία, οι πνευμονικές εστίες εναλλάσσονται με τμήματα του φυσιολογικού ιστού. Η εστιακή πνευμονία είναι σήμερα η κύρια μορφή πνευμονίας και προσδιορίζεται σε 2/3 των ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο.
Αιτιολογία. Τα παθογόνα της εστιακής πνευμονίας μπορεί να είναι μια ποικιλία βακτηριδίων, ιών και μυκοπλασμάτων. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για ιούς της γρίπης και της παραγρίπης, πνευμονοκόκκοι, σταφυλόκοκκοι, Ε. Coli.

Παθογένεια. Η συχνότερη εστιακή πνευμονία αναπτύσσεται σε ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού - οξείες αναπνευστικές παθήσεις, γρίπη, τραχειίτιδα και βρογχίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται στον κυψελιδικό ιστό των βρόγχων. Συχνά, η οξεία εστιακή πνευμονία αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων - βρογχεκτασίες, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική σκλήρυνση. Η εστιακή πνευμονία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αιματογενούς παρακέντησης της μόλυνσης κατά τη διάρκεια των πυώδυνων φλεγμονωδών διεργασιών σε άλλα όργανα σε σηψαιμία. Με παρατεταμένες και σοβαρές ασθένειες στις οποίες ο ασθενής κοιμάται, μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη υποστατική πνευμονία. Στην ανάπτυξη της εστιακής πνευμονίας παίζουν ένα τραυματισμό αξίας του θώρακα. Έτσι, η εστιακή πνευμονία συνδέεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως μια επιπλοκή σε κάποια υποκείμενη νόσο και προκαλείται από ένα παθογόνο μιας δευτερογενούς λοίμωξης, οι μικροοργανισμοί της οποίας βρίσκονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Σε περίπτωση εστιακής πνευμονίας, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένα σαφές χαρακτηριστικό παθομορφωτικής σταδιοποίησης της λοβιακής πνευμονίας. Οι μικροσκοπικές φλεγμονώδεις εστίες έχουν ποικιλόμορφη εικόνα. Κατ 'αρχήν, κάθε πρωτεύουσα μικρή εστίαση περνά μέσα από τα 4 στάδια της πνευμονικής διήθησης, αλλά όλα βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, τα οποία καθορίζουν την ποικιλομορφία της μορφολογικής εικόνας. Οι κυψελίδες γεμίζονται με βλεννώδη ή ορρό υγρό εξίδρωμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα. Ως εκ τούτου, η εστιακή πνευμονία ονομάζεται καταρροϊκή.
Κλινική Η κλινική εικόνα της εστιακής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από έντονη μεταβλητότητα, η οποία καθορίζεται από τις διαφορές στην αιτιολογία και τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του μακροοργανισμού. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει οξεία με πυρετό και ρίγη. Ωστόσο, πιο συχνά αρχίζει σταδιακά και απαρατήρητο στο φόντο της υποκείμενης νόσου. Οι συχνότερες καταγγελίες για εστιακή πνευμονία είναι ο βήχας με μικρή ποσότητα βλεννώδους πυώδους πτύελου, δύσπνοια, γενική αδυναμία, πονοκέφαλος.

Με την επιφανειακή θέση της βλάβης και την εμπλοκή της στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, επιδεινωμένο από βαθιά αναπνοή και βήχα. Ο πυρετός με εστιακή πνευμονία αποτελεί πρόβλημα προτεραιότητας. Συνήθως είναι λάθος χαρακτήρας και η θερμοκρασία δεν υπερβαίνει τους 38-39 βαθμούς. Όταν παρατηρείται σε ασθενείς με συρροή πνευμονία, παρατηρείται μέτρια κυάνωση των χειλιών και έξαψη του προσώπου, η αναπνοή γίνεται συχνή έως 28-30 ανά 1 λεπτό. Με μια επαρκώς εκτεταμένη περιοχή διήθησης, η υστέρηση του ασθενούς στην πράξη της αναπνοής υστερεί. Σε αυτούς τους ασθενείς, η κρούση καθορίζει τη μείωση του ήχου σε ένα περιορισμένο μέρος του θώρακα. Αν η εστίαση εντοπιστεί επιφανειακά, ακούγεται πάνω από αυτό η βρογχική αναπνοή. Σε περιπτώσεις όπου ένα βαθύτερο τοποθεσία εστίαση προσδιορίζεται vezikulobronhialnoe μικτή αναπνοή, ως αποτέλεσμα της διαστρωμάτωση του βρογχικού αναπνευστικής δημιουργείται σφράγιση εστίας και φυσαλιδώδη αναπνοή συμβαίνουν στη γύρω εστία μη τροποποιημένο ιστό πνεύμονα. Ένα χαρακτηριστικό ωοθηκικό σημάδι της εστιακής πνευμονίας είναι η κηλίδα σε περιορισμένη περιοχή. Πολύ συχνά ακούγονται τοπικές ηχητικές υγρές ραβδώσεις. Η ενίσχυση του φωνητικού τρόμου και της βρογχοφωνίας μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με την επιφανειακή θέση ενός αρκετά εκτεταμένου κέντρου συμπύκνωσης. Σε περιπτώσεις ριζικής τοποθέτησης της εστίασης διείσδυσης, η συντόμευση του κρουστικού ήχου και του συριγμού συνήθως δεν συμβαίνει.

Ακτινογραφικά, η εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από σκοτεινή σκίαση μεσαίας ή χαμηλής έντασης με ασαφή περιγράμματα. Όπως και με την λοβιακή πνευμονία, παρατηρείται αύξηση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά.

Φολλημένος με εστιακή πνευμονία βλεννώδης, παχύρρευστος στην αρχή, και έπειτα πιο υγρός. Μερικές φορές υπάρχει μια ανάμιξη αίματος στα πτύελα, αλλά ποτέ δεν είναι σκουριασμένη. Το αίμα παρουσιάζει μέτρια λευκοκυττάρωση, κάποια επιταχυνόμενη ESR. Αυτές οι αλλαγές είναι λιγότερο έντονες από ό, τι με την κρουστική πνευμονία. Συχνά, οι περιφερικές αιματολογικές μετρήσεις είναι γενικά φυσιολογικές.
Πιθανά προβλήματα. Η εστιακή πνευμονία είναι πιο παρατεταμένη και υποτονική από ό, τι η κροσσώδης. Με την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου είναι αρκετά ευνοϊκή, οι επιπλοκές αναπτύσσονται σχετικά σπάνια. Μερικές φορές εμφανίζεται αποβολή ή ανάπτυξη βρογχιεκτασίας.
Η θεραπεία, η θεραπεία και η νοσηλευτική αντιμετώπιση των ασθενών με εστιακή πνευμονία διεξάγονται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με την λοβιακή πνευμονία. [2, σελ. 211]

2.1 Νοσηλευτική φροντίδα για ασθενείς με πνευμονία

Στάδιο Ι Νοσηλευτική Έρευνα

Η νοσοκόμα δημιουργεί μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή και ανακαλύπτει παράπονα: ξηρό βήχα, πόνο στο στήθος όταν αναπνέει, δυσκολία στην αναπνοή, πυρετό και ρίγη. Οι περιστάσεις της εμφάνισης της νόσου (υποθερμία, αναβληθείσα γρίπη), ποια ημέρα της ασθένειας, ποια ήταν η θερμοκρασία του σώματος, το είδος του φαρμάκου που χρησιμοποιείται, διευκρινίζονται.

Κατά την εξέταση, η νοσοκόμα εφιστά την προσοχή στην εμφάνιση του ασθενούς (ρηχή αναπνοή, μονόπλευρη κοκκινίλα, συμμετοχή των φτερών της μύτης στην αναπνοή). Μετρά τη θερμοκρασία του σώματος (αυξημένος ή σταθερός πυρετός), καθορίζει την NPV (25-35 σε ένα λεπτό) με ψηλάφηση, παλμό (ταχυκαρδία), μετρά την αρτηριακή πίεση.

Στάδιο ΙΙ. Προσδιορίστε τα προβλήματα των ασθενών

- έλλειψη συνειδητοποίησης της νόσου.

- θωρακικοί πόνοι κατά την αναπνοή.

- μη παραγωγικός (αργός) βήχας.

- έλλειψη όρεξης, δυσκοιλιότητα.

- πόνος στην καρδιά (με λοβιακή πνευμονία).

- άγχος λόγω ανικανότητας προς εργασία.

Πιθανές νοσηλευτικές διαγνώσεις:

  • παραβίαση της αναπνοής ή μικτής δύσπνοιας εξαιτίας της απεμπλοκής του λοβού ή μέρους του πνεύμονα από την αναπνοή.
  • πόνος στο στήθος όταν αναπνέει και βήχας - ενδείξεις εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα.
  • πυρετό σταθερού τύπου ή άτυπης;
  • ξηρός βήχας - το αποτέλεσμα ερεθισμού του υπεζωκότα
  • υγρός βήχας - ένας τρόπος απομάκρυνσης των πτυέλων από τους βρόγχους.

Καθώς οι νοσηλευτικές παρεμβάσεις εφαρμόζονται, η νοσοκόμα εκτιμά την αποτελεσματικότητά τους. Εάν ο στόχος δεν επιτευχθεί την καθορισμένη ώρα, καταρτίζεται ένα περαιτέρω πρόγραμμα νοσηλευτικών παρεμβάσεων.

Σε έναν ασθενή με εξασθένιση, η διαδικασία της μείωσης της δύσπνοιας και η διακοπή του βήχα μπορεί να καθυστερήσει. Σε αυτή την περίπτωση, η νοσοκόμα διδάσκει την αναπνευστική γυμναστική του ασθενούς και προσπαθεί να την εκτελεί καθημερινά, 2 φορές την ημέρα.

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει μόνο τα πτύελα, η νοσοκόμα με μια σπάτουλα, τυλιγμένη σε μια χαρτοπετσέτα υγραμένη με απολυμαντικό, σκουπίζει τη στοματική κοιλότητα, αφαιρώντας τα πτύελα ή χρησιμοποιώντας ένα δοχείο για να πιπιλίζουν τα πτύελα.

Εάν ο ασθενής παρουσιάσει ενδείξεις οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (χρώματος του δέρματος, κρύου ιδρώτα και νηματώδους ταχέως παλμού), ο νοσηλευτής ενημερώνει τον γιατρό και προετοιμάζει την κορδιαζαμίνη, την στρεφθίνη και την πρεδνιζόνη για παρεντερική χορήγηση.

Εάν ο ασθενής δεν έχει κόπρανα για περισσότερο από 48 ώρες, η νοσοκόμα σχεδιάζει ένα κλύσμα καθαρισμού. Τα νέα προβλήματα απαιτούν ένα νέο πρόγραμμα νοσηλείας.

Για να αποφευχθεί η βλάβη της στοματικής κοιλότητας, η βλεννογόνος μεμβράνη υποβάλλεται σε αγωγή με διάλυμα νατρίου 2% ή ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Εμφανίστηκε άφθονο ποτό: χυμός βακκίνιων, χυμός, μεταλλικό νερό, τσάι με λεμόνι.

Όταν οι γωνίες του στόματος, της μύτης ακμές ερπητική έκρηξη επεξεργάζεται την αλκοολικό διάλυμα μπλε του μεθυλενίου ή ψευδαργύρου αλοιφή.

Σε οποιαδήποτε εποχή του χρόνου, διεξάγεται διεξοδικός εξαερισμός - αερισμός των χώρων. Σημαίνει τη φροντίδα του δέρματος, την αλλαγή του κρεβατιού και του εσώρουχου. Μετά από τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος παρακολουθείται η αναπνευστική γυμναστική του ασθενούς.

Στάδιο ΙΙΙ. Σχεδιασμός παρεμβάσεων νοσηλευτικής.