Αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών): ενδείξεις, μέθοδοι, συμπεριφορά, αποτέλεσμα και αποκατάσταση

Η αμυγδαλεκτομή θεωρείται μία από τις παλαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις της ανθρωπότητας. Η αμυγδαλεκτομή που περιγράφηκε αρχικά εκτελέστηκε από τον Celsus στην αρχή της τρέχουσας εποχής. Από την αρχαιότητα, η μέθοδος έχει βελτιωθεί, έχουν εμφανιστεί νέες μέθοδοι θεραπείας, ωστόσο, η κλασική αμυγδαλεκτομή συνεχίζει να είναι μία από τις πιο κοινές επιχειρήσεις σήμερα.

Οι αμυγδαλές είναι συστάδες λεμφοειδούς ιστού που βρίσκονται πίσω από τις εμπρόσθιες αψίδες του παλατιού. Σε αυτά, τα λεμφοκύτταρα ωριμάζουν, τα οποία είναι απαραίτητα για μια έγκαιρη αντίδραση σε οποιαδήποτε μόλυνση που εισέρχεται με εισπνεόμενο αέρα και τροφή.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα για πολλούς ανθρώπους, όταν εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης διαδικασία στην αμυγδαλή, πυώδης συμφόρηση και κατά συνέπεια σχηματίζονται ουλές. Η παθολογία συνοδεύεται από σοβαρό πυρετό, δηλητηρίαση και πονόλαιμο και κατά τη διάρκεια της διαρρεκτικής περιόδου οι ασθενείς εμφανίζουν δυσφορία λόγω δυσάρεστης οσμής από το στόμα.

Η συχνή πονόλαιμου δεν φέρει μόνο μια πολύ αρνητική υποκειμενικά συναισθήματα, αλλά και γεμάτη με τη συμμετοχή των άλλων οργάνων - την καρδιά, τις αρθρώσεις, τα νεφρά, έτσι ώστε η έγκαιρη εκκαθάριση των λοιμωδών και φλεγμονωδών εστίαση - συχνά ο μόνος τρόπος για να έχουμε μια πραγματικά αποτελεσματική ανακούφιση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή

Η αμυγδαλεκτομή είναι μια σοβαρή και τραυματική παρέμβαση που δεν προσφέρεται σε κάθε ασθενή με χρόνια αμυγδαλίτιδα. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις:

• Η έλλειψη επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας.
• Επαναλαμβανόμενοι πονόλαιμοι (7 ή περισσότερες παροξύνσεις ανά έτος).
• Paratonzilary αποστήματα?
• Μη αντιρροπούμενη χρόνια αμυγδαλίτιδα.
• Επιπλοκές άλλων εσωτερικών οργάνων μίας μολυσματικής-φλεγμονώδους φύσης (ρευματική νόσος, πολυαρθρίτιδα, νεφρό, δέρμα, καρδιά κ.λπ.).
• Αυτά τα μεγέθη αμυγδαλών, όταν παρεμποδίζουν την κατάποση, την αναπνοή, προκαλούν νυχτερινές παροξύνσεις αναπνευστικής ανακοπής (άπνοια).

Με πυώδεις επιπλοκές, η επέμβαση πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο, είναι αδύνατο να διστάσει με αυτό, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις διεξάγεται σύμφωνα με το σχέδιο, αφού υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή.

Στα παιδιά, η μη αντιρροπούμενη αμυγδαλίτιδα γίνεται η συχνότερη αιτία της αμυγδαλεκτομής, όταν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί μόνιμη δράση από τη συντηρητική θεραπεία ή οποιαδήποτε μορφή παθολογίας που προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επιπλέον, η λειτουργία που παρουσιάζεται σε συχνά φλεγμονώδεις βρογχοπνευμονικές ασθένειες, δηλητηρίαση, χρόνια αμυγδαλίτιδα, εκδηλώσεις vnetonzillyarnyh της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα, σηπτικές επιπλοκές, παραρρινοκολπίτιδα, ωτίτιδα, peritonsillar αποστήματα και περιοχή κυτταρίτιδα).

Η απομάκρυνση των αμυγδαλών στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία 10-12 ετών, αλλά η ελάχιστη ηλικία όταν η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή είναι κατ 'αρχήν δύο χρόνια και είναι ευκολότερο να δαπανηθεί, αφού δεν υπάρχουν ακόμα ουλές που σχηματίζονται από την ενηλικίωση. Η αναισθησία είναι συνήθως τοπική.

Ο σχεδιασμός της αμυγδαλεκτομής συμβαίνει με έναν θεραπευτή ή παιδίατρο, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις που μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Απόλυτα εμπόδια θεωρούν:

1. Αιματοποιητικές ασθένειες (λευχαιμίες, αιμορραγική αγγειίτιδα, αναιμία, θρομβοπενία).
2. Ελαττώματα των φαρυγγικών αγγείων (ανεύρυσμα, υποβλεννογόνιος παλμός), όπου η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία.
3. Ψυχική ασθένεια, όταν η συμπεριφορά του ασθενούς καθιστά την λειτουργία ασφαλή για τον εαυτό του και το προσωπικό.
4. Ενεργητική φυματίωση.
5. Μη αντισταθμισμένη παθολογία των εσωτερικών οργάνων (καρδιακή πνευμονική, ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια).
6. Ανεπαρκή διαβήτη.

Μεταξύ των προσωρινών εμποδίων που μπορούν να εξαλειφθούν πριν από τη λειτουργία, υπάρχουν:

• Γενική λοιμώδης παθολογία, τα αρχικά συμπτώματα των λοιμώξεων από την παιδική ηλικία.
• Οξειδωτικές φλεγμονώδεις αλλαγές ή υποτροπές χρόνιας φλεγμονής στα εσωτερικά όργανα και όργανα ΕΝΤ μέχρι την εξάλειψή τους.
• Εμμηνόρροια;
• Caries;
• Pyoderma, δερματίτιδα;
• Περίοδος της επιδημίας του ARVI.

Προετοιμασία για θεραπεία και ανακούφιση από τον πόνο

Κατά την προετοιμασία για την αμυγδαλεκτομή, εκδίδονται τυποποιημένες δοκιμές:

1. Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
2. Προσδιορισμός της ομάδας αίματος, Rh παράγοντα?
3. Διερεύνηση του συστήματος πήξης.
4. Ανάλυση ούρων.
5. Φθοριογραφία.
6. Έρευνα για HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα.

Πιστεύεται ευρέως ότι η αμυγδαλεκτομή εκτελείται μόνο υπό γενική αναισθησία, έτσι πολλοί ασθενείς, ειδικά οι ηλικιωμένοι και με ταυτόχρονη εμπειρία, φοβούνται αυτή τη διαδικασία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε ενήλικες και εφήβους, η χειρουργική επέμβαση απαιτεί μόνο τοπική αναισθησία. Γενική αναισθησία μπορεί να εφαρμοστεί στην παιδιατρική πρακτική και με σοβαρή συναισθηματική αστάθεια του ασθενούς, φόβο παρέμβασης.

Για την τοπική αναισθησία χρησιμοποιούνται κοινά αναισθητικά που σχεδόν κάθε ενήλικας έχει συναντήσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους - νοβοκαϊνη, λιδοκαΐνη, τριμελένη. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση, την οποία ο θεράπων ιατρός πάντα θυμάται.

Η αναισθησία πρέπει να αποφεύγεται, καθώς μειώνει την ευαισθησία του βλεννογόνου του λάρυγγα και του φάρυγγα. Επίσης, δεν συνιστάται η προσθήκη αδρεναλίνης στο αναισθητικό, καθώς «κρύβει» την αιμορραγία και μετά το πέρας της δράσης μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αιμορραγία.

Η αναισθητική διείσδυση των ιστών πραγματοποιείται με σύριγγα με μακρά βελόνα, η οποία στερεώνεται με ένα σπείρωμα στο δάκτυλο του χειριστή, προκειμένου να αποφευχθεί η τυχαία ολίσθηση του λαιμού. Η περιοχή των καμάρων και η αμυγδαλή αναισθητοποιούνται. Η επαρκής αναισθησία καθιστά τη λειτουργία σχεδόν ανώδυνη και ο χειρουργός δίνει χρόνο για χειρισμούς χωρίς περιττή βιασύνη.

Χειρουργική εκτομή των αμυγδαλών

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση προσφέρει πολλούς τρόπους για την αμυγδαλεκτομή:

• Επεξεργασία με ψαλίδι και βρόχο σύρματος.
• Πηξη από ηλεκτροπληξία.
• Υπερηχογραφική θεραπεία.
• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων.
• Η μέθοδος θερμικής συγκόλλησης.
• Λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα ·
• Microdebrider;
• Διπολική απόσπαση (καμπυλότητα).

Αμυγδαλέλαιο νυστεριού

Η εκτομή λεμφοειδούς ιστού με νυστέρι, ψαλίδι και συρμάτινο βρόχο είναι η παλαιότερη, αλλά η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της αμυγδαλίτιδας σήμερα. Δεν απαιτεί ακριβό εξοπλισμό, αλλά έχει επίσης μειονεκτήματα - έντονο πόνο και ολική αφαίρεση του λυμφοειδούς ιστού μειώνει τις τοπικές αποκρίσεις άμυνας, έτσι ώστε η πιθανότητα ενός φλεγμονή του λάρυγγα, του φάρυγγα, βρογχίτιδα γίνεται υψηλότερη.

Η λειτουργία για την απομάκρυνση των αμυγδαλών είναι να αφαιρείται προσεκτικά το λεμφοειδές όργανο από τον περιβάλλοντα ιστό. Μετά την έναρξη της αναισθησίας, ο χειρουργός κρατά το αμυγδαλή στο κλιπ, τοποθετώντας το στην κατεύθυνση του λαιμού, και ένα νυστέρι κάνει μια διαμήκη τομή της βλεννογόνου μεμβράνης, ενώ το μέτωπο είναι υπερώια λαβές, πίσω - η αμυγδαλή. Κατά τη διάρκεια της απαγωγής, η πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης είναι σφιγμένη προς τα μέσα, πράγμα που διευκολύνει την ανατομή του ιστού στο απαιτούμενο βάθος. Η τομή γίνεται από την άνω άκρη της αμυγδαλής στη ρίζα της γλώσσας, ενώ είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το νυστέρι δεν τραυματίζει το τόξο με μια απρόσεκτη κίνηση. Η ίδια τομή γίνεται πίσω από την αμυγδαλιά.

Μετά τεμαχίζοντας βλεννογόνους πτυχώσεις αρχίζουν να διαχωριστεί το λεμφοειδή ιστό από τον περιβάλλοντα εργαλείο απόξεσης, το οποίο τροφοδοτείται μπροστά από το πρωραίο τμήμα, και στη συνέχεια κινείται παράλληλα προς το τόξο σκέτο otseparovyvayut εμπρόσθιο σώμα.

Κατά τη στιγμή του διαχωρισμού της αμυγδαλιάς, ο χειρούργος θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός, αφού πολύ τραχιά χειρισμοί μπορεί να προκαλέσουν ρήξη του τόξου. Εάν ανιχνευτεί μεταβολή της ουροδόχου κύστης στο τόξο, κόβεται με ψαλίδι, πιέζοντας στην επιφάνεια της αμυγδαλιάς και ξήρανση της περιοχής της λειτουργίας με ένα μαξιλάρι γάζας.

Το επόμενο βήμα μετά το διαχωρισμό και των δύο πλευρών της αμυγδαλιάς είναι η επιλογή της άνω άκρης της από την κάψουλα με έναν αγκιστρωτό αναδευτήρα και η απαγωγή προς τα κάτω με ένα κουτάλι. Εάν υπάρχει ένα επιπρόσθετο τμήμα λεμφοειδούς ιστού, ο αποσαθρωτής τοποθετείται υψηλά κατά μήκος της επιφάνειας του φάρυγγα μεταξύ των βραχιόνων και στη συνέχεια αφαιρείται το καθορισμένο τμήμα.

Όταν τα τμήματα της βλεννώδους μεμβράνης έχουν τεμαχιστεί, η αμυγδαλή διαχωρίζεται από τους περιβάλλοντες ιστούς, συγκρατείται στη θέση τους με σφιγκτήρες και τραβιέται προς τα μέσα και προς τα κάτω, βοηθώντας με ένα κουτάλι, προσεκτικά και αργά. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία όταν απομακρυνθεί η αμυγδαλής από τη θέση, πρέπει να σταματήσει αμέσως και να εξαντληθεί η θέση. Τα σκάφη μπορούν να πηκτωθούν, να συνδεθούν ή να συσφιχθούν με κλιπ. Κατά τη διάρκεια των χειρισμών υπάρχει ο κίνδυνος εισπνοής των εκτονωθέντων ιστών, βαμβακιού και γάζας ταμπόν, επομένως όλα τα εγχυόμενα αντικείμενα είναι σταθερά συγκρατημένα από κλιπς.

Μετά από τους περιγραφόμενους χειρισμούς, ο βρόχος σφίγγεται και σφίγγει τα δοχεία και η αμυγδαλή κόβεται. Μια μπάλα από βαμβάκι πιέζεται στο κενό πηγάδι για αρκετά λεπτά, μετά την οποία η αιμορραγία συνήθως σταματά. Ο εκχυλισμένος λεμφοειδής ιστός αποστέλλεται για ιστοπαθολογική εξέταση.

Μέσω αυτής της χειρουργικής τεχνικής, οι ολόκληρες αμυγδαλές αποκόπτονται εντελώς, και αποστραγγίζονται τα περινεοπλασματικά αποστήματα. Τα δοχεία αιμορραγίας συσσωματώνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η μέθοδος είναι μια ρίζα, εξαλείφοντας την πηγή μόλυνσης αμετάκλητα, οι υποτροπές είναι αδύνατες λόγω της έλλειψης υποστρώματος για φλεγμονή.

Απομάκρυνση των αμυγδαλών με φυσική ενέργεια

Παρά το γεγονός ότι το νυστέρι εξακολουθεί να είναι η κύρια μέθοδος για την απομάκρυνση των αμυγδαλών, οι ειδικοί αναπτύσσουν επίσης νεότερες τεχνικές που διακρίνονται από μια ελαφρύτερη μετεγχειρητική πορεία, λιγότερη απώλεια αίματος και πόνο.

Η ηλεκτροσυγκόλληση είναι μια σύγχρονη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας, η ουσία της οποίας είναι να ενεργεί στον προσβεβλημένο ιστό με ένα ηλεκτρικό ρεύμα, το οποίο εκκρίνει τις αμυγδαλές και συγχρόνως πήζει τα αγγεία, σταματώντας την αιμορραγία. Η δυνατότητα χρήσης μίας μόνο συσκευής για απομάκρυνση ιστού και για αιμόσταση μπορεί να θεωρηθεί πλεονέκτημα της μεθόδου.

Τα μειονεκτήματα της ηλεκτρο-πήξης είναι τα αρνητικά αποτελέσματα της υψηλής θερμοκρασίας στους γειτονικούς ιστούς, η πιθανότητα εγκαυμάτων και η μεγαλύτερη περίοδος επούλωσης. Επιπλέον, το ηλεκτρικό ρεύμα δεν βοηθά πάντοτε να απομακρύνει ριζικά τον λεμφοειδή ιστό, γεγονός που δημιουργεί προϋποθέσεις για την υποτροπή της παθολογίας.

Η αμυγδαλεκτομή με υπερηχητικό νυστέρι θεωρείται επίσης μια σύγχρονη μέθοδος θεραπείας, αλλά λιγότερο τραυματική από την τρέχουσα πήξη. Η δράση υπερήχων υψηλών συχνοτήτων οδηγεί στην αποκοπή του λεμφικού ιστού και στη "σφράγιση" των αιμοφόρων αγγείων, αλλά η θερμοκρασία στην περιοχή λειτουργίας δεν υπερβαίνει τους 80 ° C έναντι 400 στην περίπτωση της ηλεκτροσολάβησης. Σημαντικά χαμηλότερες θερμοκρασίες συμβάλλουν στην ταχύτερη ανάκτηση με ελάχιστα επιβλαβή αποτελέσματα στον περιβάλλοντα ιστό. Μεταξύ των δυσμενών επιπτώσεων εξακολουθούν να είναι πιθανά εγκαύματα και το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της υπερηχητικής πήξης μπορεί να θεωρηθεί ριζική φύση της.

Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες χρησιμοποιείται ενεργά σε διάφορους τομείς της ιατρικής - γυναικολογίας, καρδιολογίας, γενικής χειρουργικής, δεν προκαλεί λοιπόν έκπληξη το γεγονός ότι ο ωτορινολαρυγγολόγος ήταν επίσης "οπλισμένος". Η συσκευή Surgitron, που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση ασθενών ιστών, παράγει ραδιοκύματα, τα οποία μετατρέπονται σε θερμότητα, ανατομία του ιστού και δοχεία πήξης.

Η τεχνική της ραδιοσυχνοτήτων αμυγδαλωτών συνίσταται στην εισαγωγή μέσα στον λεμφικό ιστό της αμυγδαλιάς ενός ειδικού λεπτού καθετήρα μέσω του οποίου παράγεται ακτινοβολία. Για τη λειτουργία αρκετή τοπική αναισθησία.

Η επίδραση της επεξεργασίας ραδιοκυμάτων δεν έρχεται αμέσως, ο ασθενής θα χρειαστεί αρκετές εβδομάδες για να συρρικνωθούν οι αμυγδαλές ή να θεραπευτεί η περιοχή της εκτομής τους. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί. Η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων έχει αρκετά σημαντικά πλεονεκτήματα:

1. Ελάχιστο τραύμα ιστού και ελαφρά δυσφορία μετά τη θεραπεία.
2. Τεχνική ευκολία αναπαραγωγής της λειτουργίας.
3. Η απουσία μιας περιόδου αποκατάστασης, δηλαδή, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει αμέσως στη συνήθη ζωή του, να εργαστεί, να μελετήσει.

Δεδομένου ότι η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες δεν είναι ευνοϊκό για συνολικά και μια εφάπαξ αφαίρεση ολόκληρης της νοσούντων αμυγδαλές, η μέθοδος δεν είναι πολύ κατάλληλη για ριζική θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδα, αλλά είναι καλό να μειωθεί το μέγεθος των αμυγδαλών.

Ευρεία αφαίρεση λέιζερ τεχνικές αμυγδαλές -. Υπέρυθρο, άνθρακα και άλλα πλεονεκτήματα της θεραπείας με λέιζερ - ταχύτητα, την ταυτόχρονη αφαίρεση των αμυγδαλών και να σταματήσει η αιμορραγία, χαμηλή διεισδυτικότητα και νοσηρότητα ελάσσονα, η πιθανότητα ενός τοπικού αναισθητικού στους όρους κλινική.

Η μέθοδος θερμικής συγκόλλησης βασίζεται στη χρήση ενός υπέρυθρου λέιζερ, το οποίο διαχωρίζει και συνδέει το ύφασμα. Η θερμοκρασία των γειτονικών περιοχών αυξάνεται μόνο κατά λίγους βαθμούς, ενώ η ακτινοβολία προκαλεί καταστροφή της φλεγμονώδους αμυγδαλής και ταυτόχρονα αιμόστασης.

Το ελάχιστο τραύμα καθιστά την τεχνική πολύ ελκυστική και οι ασθενείς σημειώνουν την σχεδόν πλήρη απουσία πόνου, οίδημα και αιμορραγία στην μετεγχειρητική περίοδο.

Το λέιζερ άνθρακα έχει γίνει ηγέτης μεταξύ άλλων χειρουργικών τεχνικών για τόσες πολλές ασθένειες. Η μέθοδος βασίζεται στην εξάτμιση των ιστών, όταν η θέρμανση προκαλεί την εξάτμιση του υγρού από τα κύτταρα και τον θάνατό τους. Η αμυγδαλεκτομή λέιζερ σας επιτρέπει να μειώσετε την ποσότητα του λεμφικού ιστού, για να εξαλείψετε όλες τις καταθλίψεις στην αμυγδαλή, πράγμα που εμποδίζει την επανεμφάνιση της φλεγμονής. Ταυτόχρονα, το λέιζερ δεν προκαλεί εκτεταμένη βλάβη στους παρακείμενους ιστούς, υπερβολική ουλές και πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η αμυγδαλεκτομή λέιζερ συνιστάται για χρόνια αμυγδαλίτιδα και απόφραξη των αεραγωγών λόγω υπερβολικού λεμφικού ιστού. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και διαρκεί μόνο περίπου ένα τέταρτο της ώρας. Συνήθως, η διαδικασία διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς, η νοσηλεία δεν απαιτείται και ο ασθενής μπορεί να ξαναρχίσει τον συνήθη τρόπο ζωής την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση ενός μικροϋποδοχέα είναι μία από τις νεότερες τεχνικές της αμυγδαλωματικής, όταν η αμυγδαλή αποκόπτεται από μια περιστρεφόμενη λεπίδα της συσκευής και αφαιρείται αμέσως από αυτήν. Δεδομένης της παρουσίας αιχμηρών κοπτικό στέλεχος, ο χειρουργός μπορεί να μη λειτουργεί σε βαθιά τμήματα της αμυγδαλής του κινδύνου ζημίας σε παρακείμενες δομές και σκάφη, έτσι ώστε η λειτουργία περιορίζεται να κόψει τις αμυγδαλές διατήρηση της κάψουλας του.

Η μερική απομάκρυνση του λεμφοειδούς ιστού χρησιμοποιώντας ένα μικροδιαβροχοφόρο φαίνεται να είναι μία από τις πιο φυσιολογικές μεθόδους θεραπείας, ενώ η περίοδος ανάκτησης χρειάζεται λίγο χρόνο, ο πόνος είναι αρκετά ανεκτός και ο αριθμός των επιπλοκών αυτής της μεθόδου είναι ελάχιστος. Το μειονέκτημα ενός μικροδιαβροχοποιητή είναι η μη εξειδίκευση της χρήσης του στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, αφού αφήνει βαθιά στρώματα της αμυγδαλιάς με μια κάψουλα γεμάτη με υποτροπή.

Η χειρουργική επέμβαση κοβαλτίου γίνεται υπό γενική αναισθησία με τραχειακή διασωλήνωση και η έκβασή της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και τις δεξιότητες του χειρουργού. Σε σύγκριση με την κλασική αμυγδαλεκτομή με ψαλίδι ή θηλιά, το κοβάλτιο δίνει ένα σύνδρομο του πόνου λιγότερο έντονο και δεν προκαλεί αιμορραγία. Η έννοια του καλαμιού είναι η θέρμανση των προσβεβλημένων ιστών με ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων και η διάσπαση των πρωτεϊνών τους σε διοξείδιο του άνθρακα, νερό και περιεκτικότητα σε άζωτο των συστατικών. Η κοβαλτοποίηση θεωρείται ένας από τους πιο πολλά υποσχόμενους τρόπους για την καταπολέμηση της αμυγδαλίτιδας.

Ο αντίκτυπος στις αμυγδαλές με χαμηλή θερμοκρασία μέσω υγρού αζώτου (κρυοτοξικότητα) οδηγεί στην καταστροφή τους. Η κρυογενή κατασκευή πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και η απόρριψη των αμυγδαλών που έχουν υποστεί βλάβη συμβαίνει οδυνηρά και με μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από ό, τι με άλλους τύπους θεραπείας.

Βίντεο: Ηλεκτροσυσσωμάτωση των αμυγδαλών

Μετεγχειρητική περίοδος και πιθανές επιπλοκές

Μετά από τη λειτουργική αμυγδαλεκτομή, είναι πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την αφθονία των αγγείων στην καθορισμένη περιοχή, τη συνεχή επαφή της με τρόφιμα και ρευστά, που φέρουν πολλούς μικροοργανισμούς. Μεταξύ των επιπτώσεων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι πιθανότατα:

• Αιμορραγία.
• Λοίμωξη και εξόντωση των μετεγχειρητικών τραυμάτων.
• Καίγεται λόγω υψηλών θερμοκρασιών.

Η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες, αλλά το νοσοκομείο μπορεί να μείνει νωρίτερα με την ευνοϊκή πορεία του. Μέχρι το τέλος των 2-3 ημερών κόγχες στις οποίες υπήρχαν αμυγδαλές, καλύπτονται με λευκοκίτρινα φιλμ, υποδεικνύοντας την αρχή της επούλωσης. Σε αυτό το σημείο, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί, ειδικά όταν καταπιεί, ο πυρετός και οι διευρυμένοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι συνηθισμένοι. Αυτά τα συμπτώματα δεν πρέπει να φοβίζουν, αλλά ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται σχετικά με αυτά, έτσι ώστε να μην χάσουν πιθανές επιπλοκές.

Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας οι λευκές επιθέσεις απορρίπτονται σταδιακά και από τις 10 έως τις 12 ημέρες καλύπτονται οι κόγχες από το νεοεμφανιζόμενο νεαρό επιθήλιο. Τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση, η επιθηλιοποίηση ολοκληρώνεται πλήρως.

Για την ανακούφιση του πόνου στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορούν να συνταγογραφηθούν αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η πρόληψη της μόλυνσης συνίσταται στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της αμυγδαλεκτομής, πολλοί ειδικοί σημειώνουν ελαφρά μείωση της τοπικής ανοσίας, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως επαναλαμβανόμενη λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, φλεγμονώδεις διεργασίες στην τραχεία και τους βρόγχους.

Οι ασθενείς που «απειλούνται» από την απομάκρυνση της αμυγδαλιάς, βέβαια, προσπαθούν να μάθουν πώς έλαβε χώρα η λειτουργία σε άλλους και ποιες ήταν οι αισθήσεις και οι εντυπώσεις. Αφού διαβάσετε τα σχόλια, μπορείτε να φοβάστε τη χειρουργική θεραπεία της αμυγδαλίτιδας ακόμη περισσότερο, επειδή σχεδόν όλοι οι ασθενείς περιγράφουν έντονο πόνο και μακρά περίοδο ανάρρωσης και η ίδια η πράξη ονομάζεται "αιματηρή και σκληρή". Από την άλλη πλευρά, το αποτέλεσμα της θεραπείας που έχουν γίνει πλήρες ζωή χωρίς σταθερό πονόλαιμο και νοσηλείες, έτσι ώστε ακόμη και εκείνοι που επέζησαν από την αμυγδαλεκτομή και έμπειρους πόνο, αλλά συνιστάται να υποβάλλονται σε θεραπεία, εάν ο γιατρός δεν βλέπει καμία άλλη διέξοδο.

Η αμυγδαλεκτομή εκτελείται στο τμήμα της ωτορινολαρυγγολογίας τόσο του κρατικού νοσοκομείου όσο και του ιδιωτικού ιατρικού κέντρου. Μπορεί να παρουσιαστεί επειγόντως ή προγραμματισμένη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς παραδίδονται στο νοσοκομείο από ένα πλήρωμα ασθενοφόρων.

Τόσο κρατικές όσο και ιδιωτικές κλινικές προσφέρουν αμειβόμενη θεραπεία, το κόστος της επιχείρησης είναι κατά μέσο όρο 20-25 χιλιάδες ρούβλια και περισσότερο, ανάλογα με τον επιλεγμένο εξοπλισμό, τα προσόντα του γιατρού και τους όρους διαμονής. Οι άνετες συνθήκες ανωτέρω επαγγελματική εμπειρία και δεξιότητες - η μεγαλύτερη και η τιμή των υπηρεσιών, αλλά και η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι να περάσετε ίσως ένα συνηθισμένο ΩΡΛ γιατρό κανονικό δημόσιο νοσοκομείο, με αποτέλεσμα το κόστος και τον τόπο δεν θα πρέπει να είναι το κύριο κριτήριο κατά το σχεδιασμό της θεραπείας.

Χειρουργική αμυγδαλής

Το σώμα μας είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός στον οποίο κάθε όργανο εκτελεί τη λειτουργία που του έχει ανατεθεί. Μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, η προστασία από τη διείσδυση και την εξάπλωση επιβλαβών μικροοργανισμών είναι οι αμυγδαλές των παλατινών. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, αυτή η προστασία από μόνη της καθίσταται μερικές φορές πηγή μόλυνσης, όχι βιαστικά, αλλά σταθερά αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας - αυτό μπορεί να οφείλεται σε μόλυνση. Όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ένας ειδικός μπορεί να συστήσει την απομάκρυνση των αμυγδαλών, μια παθολογία.

Η διαδικασία αφαίρεσης αμυγδαλής - αμυγδαλεκτομή - έχει χρησιμοποιηθεί στην ιατρική για πάνω από 2000 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου έχουν δημιουργηθεί νέες τεχνικές (χρήση ηλεκτρικού ρεύματος, υπερήχων, λέιζερ κλπ.), Οι μέθοδοι έχουν βελτιωθεί, η προσέγγιση για τον ορισμό των λειτουργιών έχει γίνει διαφορετική. Περιοδικά υπήρξε μια σπάνια πράξη, μια τεράστια γοητεία με την αμυγδαλεκτομή. Σήμερα, η ιατρική συνιστά χειρουργική επέμβαση μόνο εάν είναι διαθέσιμα τα απαραίτητα δεδομένα.

Η απομάκρυνση των αμυγδαλών, που έχουν γίνει το επίκεντρο της χρόνιας λοίμωξης, όταν από τους αδένες τείνει προς την καρδιά, τα νεφρά, τις αρθρώσεις, αποδίδεται, σε περιπτώσεις

αδυναμία όλων των προηγούμενων θεραπειών, επαναλαμβανόμενες αμυγδαλίτιδα πυώδη (πάνω από 4 φορές το χρόνο)? εκδήλωσης καρδιακής νόσου, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, επιπλοκές του ρευματικού πυρετού με ανωμαλίες σε εξετάσεις αίματος, νευρολογικές εκδηλώσεις (τρόμος)? φλεγμονή των νεφρών: πυελονεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, με υπερβολικά διευρυμένες αμυγδαλές αμυγδαλής, η αναπνοή μέσω της μύτης είναι δύσκολη. Η κατάσταση στην οποία βρίσκονται τα αδενοειδή βοηθάει στον προσδιορισμό της ενδοσκοπικής εξέτασης.

Οι επιπλοκές αποτελούν έγκυρη συνέπεια της αμυγδαλεκτομής, αλλά όχι υποχρεωτικό. Πρώτα απ 'όλα, οι επιπλοκές εξαρτώνται άμεσα από τη γενική υγεία του ασθενούς:

Η ανάπτυξη της αιμορραγίας (των πιθανών επιπλοκών είναι συνήθως 2-4% των ενεργειών). Οι ανωμαλίες στο σύστημα πήξης του αίματος (κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης) μπορεί να επηρεάσουν την εμφάνιση της αιμορραγίας. Αυτό είναι συχνά μια επιπλοκή δει στην πρώτη ημέρα (ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε παιδιά που είναι δύσκολο να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού). Ο κίνδυνος δεν είναι μόνο στην απώλεια αίματος, αλλά χτύπησε και στην αναπνευστική οδό (σε ένα όνειρο), είναι γεμάτη με asfiksiey.Infitsirovanie, δυνατή μέσω των αιμοφόρων αγγείων, όπως και στο λαιμό είναι η πηγή της μόλυνσης πυώδη. Ανάπτυξη των λοιμωδών επιπλοκών που βιώνουν τα άτομα με αδύναμο αμυντικό σύστημα, παραβίασε τη συμβουλή του γιατρού σχετικά με τη συμπεριφορά μετά από τη χειρουργική επέμβαση, εν μέσω μιας γρίπη, SARS. Από τις επικίνδυνες συνέπειες της αμυγδαλεκτομή δυνατόν σηπτικού πυρετό (4-5 ημέρες), από πιο απομακρυσμένες σε χρόνο - φαρυγγίτιδα, αποστήματα, bronhopnevmoniya.Allergicheskaya αντίδραση σε φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια ιστών και βλεννογόνων operatsii.Ozhog - το αποτέλεσμα της αδέξιας ηλεκτροκαυτηρίαση ή operatsii.Rvota λέιζερ, αφυδάτωση, βραχυπρόθεσμες δυσκολίες στη διαδικασία αναπνοής.

Πρέπει να ξέρετε για τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση παροξυσμών:

το κάπνισμα, την παχυσαρκία, τις χρόνιες παθήσεις, την κακή πήξη του αίματος, τον διαβήτη, την αφυδάτωση.

Δεδομένων των πιθανών επιπλοκών, η αμυγδαλεκτομή σε ενήλικες και παιδιά συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις αναμφισβήτητων ωφελειών από την απομάκρυνση των αδένων.

Στον παιδικό οργανισμό, κάθε στοιχείο του συστήματος προστασίας είναι σημαντικό, συμπεριλαμβανομένων των αμυγδαλών, οι οποίες είναι οι πρώτες που συναντούν τον «εχθρό» με τη μορφή βακτηρίων και ιών. Αλλά οι ίδιοι συχνά γίνονται πηγή επίπονου λαιμού ή περιοδικά επαναλαμβανόμενου πονόλαιμου. Και αυτοί είναι οι λόγοι που απαιτούν αμυγδαλεκτομή.

Πριν αποφασίσετε να αφαιρέσετε τις αμυγδαλές, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι η συντηρητική θεραπεία με πλύση κενού, αντιβιοτικά και φυσιοθεραπεία είναι ανεπιτυχής.

Εάν σε παιδιά υπάρχει μόνο υπερανάπτυξη των αμυγδαλών χωρίς υποτροπές πυώδους φλεγμονής, δεν πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Οι διευρυμένοι αδένες μπορεί να υποδεικνύουν μια ασθένεια στην οποία προστίθενται διευρυμένες και λεμφαδένες στις αμυγδαλές και ο θύμος αδένος.

Δεν υπάρχει βεβαιότητα για το όφελος της επέμβασης για την αφαίρεση των αμυγδαλών, ακόμη και αν το παιδί έχει επανειλημμένως επαναλάβει μολυσματικές ή αλλεργικές παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, αλλά όχι τους αδένες. Την ίδια στιγμή, η αιτία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται - η ασθένεια που προκαλεί την ασθένεια.

Όταν υπάρχει περισσότερη βλάβη στο σώμα με τις αποθηκευμένες αμυγδαλές, ο γιατρός λαμβάνει μια απόφαση - αμυγδαλεκτομή, εάν:

παρεμποδίζουν την κανονική κατάποση ή αναπνοή μέσω της μύτης · ένα παιδί έχει στηθάγχη περισσότερο από τέσσερις φορές · τα αποστήματα καθίστανται μια επιπλοκή της στηθάγχης.

Οι λειτουργίες μπορούν να εκτελεστούν για παιδιά από δύο ετών.

Εάν στις περισσότερες περιπτώσεις ο γιατρός αποφασίσει για την σκοπιμότητα της επέμβασης, ζυγίζοντας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, τότε υπάρχουν καταστάσεις όπου η αμυγδαλεκτομή σαφώς αντενδείκνυται:

ασθένειες του αίματος (λευχαιμία) · SARS, γρίπη, φαρυγγίτιδα, antritis, λαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, εντερικές λοιμώξεις, οξεία μορφή χρόνιων παθήσεων, διαταραχές της καρδιάς, πνεύμονες, νεφρά και συκώτι · διαβήτης τύπου 1 · κακή πήξη αίματος · καρκίνος · νευρικά - ψυχιατρικές διαταραχές, αφαίρεση με λέιζερ σε παιδιά κάτω των 10 ετών.

Υπάρχουν χρονικά όρια για την αμυγδαλεκτομή:

ARVI, γρίπη, φαρυγγίτιδα, αντιτρίτιδα, λαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, εντερικές λοιμώξεις, τερηδόνα, φλύκταινες δέρματος, δερματίτιδα (οξεία ή χρόνια υπό οξεία μορφή), επιδημίες γρίπης, πολιομυελίτιδα.

Στο οπλοστάσιο της σύγχρονης ιατρικής υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αφαίρεση των αδένων, οι οποίες διαφέρουν στον όγκο της απώλειας αίματος, στη διάρκεια του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση και στην περίοδο αποκατάστασης. Η αμυγδαλεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

Κλασικό - την ικανότητα να εξαλείφει για πάντα τη μολυσματική εστίαση. Υπό τη γενική ή τοπική αναισθησία, χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, ψαλίδια, βρόχους - κόβουν ή ρίχνουν ολόκληρη την αμυγδαλή. Η απομάκρυνση από το μικροϋποδοχείο φέρνει τα ίδια αποτελέσματα - πλήρη εκτομή, αλλά η αναισθησία απαιτείται πιο έντονα, καθώς η διαδικασία είναι μεγαλύτερη. Το σύνδρομο του πόνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι μικρότερο. Η απομάκρυνση με λέιζερ δεν πραγματοποιεί χειρουργική επέμβαση σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Χαμηλή διαδικασία με τοπική αναισθησία, το λέιζερ απομακρύνει τον ιστό και κλείνει τα αγγεία, εμποδίζοντας την απώλεια αίματος, εξατμίζοντας μερικούς από τους ιστούς, συμβάλλοντας στη μείωση του όγκου των αμυγδαλών. Μπορούν να προκληθούν εγκαύματα των βλεννογόνων, γεγονός που καθυστερεί την περίοδο επούλωσης. Η ηλεκτροσυγκόλληση (ο μαλακός ιστός αποκόπτεται) έχει μικρή απώλεια αίματος. Η χρήση ενός υπερηχητικού νυστέρι είναι μια μικρή απώλεια αίματος, ελάχιστη ζημιά.Ένα λέιζερ ραδιοσυχνοτήτων είναι η πιο ελπιδοφόρα μέθοδος που συχνά χρησιμοποιείται για τη μείωση του όγκου των αμυγδαλών. Η τοπική αναισθησία απαιτείται, στην περίοδο μετά την επέμβαση - το σύνδρομο ελάχιστου πόνου, η γρήγορη ανάρρωση, οι επιπλοκές δεν είναι χαρακτηριστικές. Η χρήση ενός λέιζερ άνθρακα δίνει τα πλεονεκτήματά του: την απουσία έντονου πόνου, μέτριας αιμορραγίας.

Ο γιατρός, αξιολογώντας την κατάσταση του ασθενούς, τον όγκο της επέμβασης, επιλέγει έναν τρόπο για να τη διεξάγει.

Αυτή η λειτουργία είναι απλή, συχνά πραγματοποιείται, αλλά απαιτεί προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς:

οι αμυγδαλές, ο λαιμός, ο λαιμός εξετάζονται, εκτελούνται οι απαραίτητες εξετάσεις (φροντίστε να λαμβάνετε αίμα, ούρα, αν είναι απαραίτητο), μελετάται το ιατρικό ιστορικό και αναλύονται τα ιατρικά παρασκευάσματα.

Την παραμονή της διαδικασίας, επιτρέπεται ένα ελαφρύ δείπνο · τίποτα δεν μπορεί να καταναλωθεί και να πιει τη νύχτα. Η αμυγδαλεκτομή εκτελείται κυρίως υπό γενική αναισθησία - ο ασθενής κοιμάται. Η τοπική αναισθησία ανακουφίζει από τη θέση της χειρουργικής αφαίρεσης. Ο ασθενής για χαλάρωση λαμβάνει ένα ηρεμιστικό.

Η αμυγδαλεκτομή εμφανίζεται ως εξής: το αναισθητικό παρέχεται με μάσκα, η αμυγδαλή συλλαμβάνεται με ένα νυστέρι ή με ένα θερμαινόμενο όργανο κοπής. Διαχωρίζονται από τους κοντινούς ιστούς και αφαιρούνται. Το αίμα σταματάει, προκαλώντας καύση του τόπου της διαδικασίας με ρεύμα ή με τη βοήθεια κλιπ.

Όσον αφορά τη διάρκεια, αυτό δεν απαιτεί πολύ χρόνο - από 20 λεπτά έως 1 ώρα.

Ο πόνος κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης εμποδίζεται με τη χρήση της αναισθησίας. Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, είναι δύσκολο να καταπιεί ο πόνος, που από το λαιμό συχνά δίνει στα αυτιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καταφύγετε στη βοήθεια παυσίπονων. Κατά κανόνα, την επόμενη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς απελευθερώνονται από το νοσοκομείο. Οι μεμονωμένοι ασθενείς στο νοσοκομείο πρέπει να παραμείνουν περισσότερο.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για την πρόληψη επιπλοκών (αντιδράσεις στην αναισθησία, αιμορραγία). Στο σπίτι, πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού σας έτσι ώστε η διαδικασία αποκατάστασης να γίνει ομαλά:

(μην μιλάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα), αποφύγετε τον βήχα, πίνετε άφθονα υγρά, τα τρόφιμα θα πρέπει να πέφτουν εύκολα, να μην είναι πικάντικα, όχι αλμυρά · για τις πρώτες 3-4 ημέρες προτιμάται η μαλακή τροφή · αποφεύγετε να «ξύσετε» τα σκληρά τρόφιμα (μπισκότα) · συνήθεις διαδικασίες νερού.

Θα πρέπει να καταφύγετε στη βοήθεια ενός γιατρού εάν ανησυχείτε για κάποιο από τα σημεία:

(πόνος στο στήθος, εμετός, πόνος στο στήθος, εμετός, πόνος στο στήθος, πόνος στο στήθος, πόνος στο στήθος, πόνος στο στήθος, πόνος στο στήθος, ίχνη αίματος στο σάλιο, άλλες εξουθενωτικές επιπλοκές.

Αφού υποφέρουν από χρόνια αμυγδαλίτιδα, ορισμένοι ασθενείς αποφασίζουν να αφαιρέσουν τις αμυγδαλές. Σε ποιες περιπτώσεις παρουσιάζεται η λειτουργία, πώς εκτελείται και ποιες συνέπειες μπορούμε να αναμένουμε από αυτήν;

Η αφαίρεση των αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή) χρησιμοποιείται μόνο όταν δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού οργάνου. Οι κύριες ενδείξεις για τη λειτουργία είναι:

Συχνές παροξύνσεις χρόνιας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας. Το γεγονός ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου του ασθενούς είναι ακριβώς ο στρεπτόκοκκος θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μια εξέταση αίματος για τον τίτλο antistreptolysin Ο.Η αύξηση του δείχνει αξιόπιστα την απάντηση του οργανισμού στον στρεπτόκοκκο. Εάν η λήψη αντιβιοτικών δεν οδηγεί σε μείωση του τίτλου, είναι καλύτερα να αφαιρέσετε τις αμυγδαλές, διαφορετικά ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών είναι υψηλός. Αυξάνοντας το μέγεθος των αμυγδαλών. Ο πολλαπλασιασμός του λεμφοειδούς ιστού μπορεί να προκαλέσει δυσφορία κατά την κατάποση ή σύνδρομο άπνοιας ύπνου (αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου) Βλάβη στους ιστούς της καρδιάς, των αρθρώσεων και των νεφρών λόγω δηλητηρίασης του σώματος. Προκειμένου να διαπιστωθεί η σύνδεση μεταξύ της φλεγμονής των αμυγδαλών και των διαταραχών των οργάνων, ο ασθενής καλείται να πραγματοποιήσει τις αποκαλούμενες ρευματικές εξετάσεις - να υποβληθεί σε δοκιμές για πρωτεΐνη C-reactive, σιαλικά οξέα και ρευματοειδή παράγοντα. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία η φλεγμονή περνά από τις αμυγδαλές στους μαλακούς ιστούς που τις περιβάλλουν. Συνήθως, η παθολογία «σιγήζεται» με τα ναρκωτικά και μόνο τότε ξεκινούν τη λειτουργία. Ανεπάρκεια των συντηρητικών θεραπειών (συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου, του πλυσίματος, της αφαίρεσης κενού από τις αμυγδαλές και της φυσιοθεραπείας).

Η προετοιμασία για την αμυγδαλεκτομή γίνεται σε εξωτερική βάση. Ο ασθενής πρέπει να περάσει μια σειρά από εξετάσεις:

πλήρες αίμα, αριθμός αιμοπεταλίων, έλεγχος πήξης (αίμα για θρόμβωση), ανάλυση ούρων.

Θα πρέπει να εξεταστεί από έναν οδοντίατρο, έναν καρδιολόγο και έναν θεραπευτή. Κατά την αποκάλυψη της παθολογίας παρουσιάζεται η διαβούλευση με τον αντίστοιχο ειδικό.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμάκων που αυξάνουν την πήξη του αίματος. Για 3-4 εβδομάδες, τους ζητείται να μην λαμβάνουν ασπιρίνη και ιβουπροφαίνη.

Πως ακριβώς θα γίνει η χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός αποφασίζει. Κατά κανόνα, οι αμυγδαλές αφαιρούνται εξ ολοκλήρου. Μερική αμυγδαλεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με σοβαρή λεμφική υπερτροφία.

6 ώρες πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής καλείται να σταματήσει να τρώει, να πίνει γαλακτοκομικά προϊόντα και χυμούς. Για 4 ώρες δεν μπορείτε καν να πιείτε νερό.

Η απομάκρυνση των αμυγδαλών στους ενήλικες συνήθως γίνεται υπό τοπική αναισθησία. Μισή ώρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει ενδομυϊκή ένεση με ηρεμιστικό, στη συνέχεια αναισθητικό, λιδοκαΐνη, ενίεται στον ιστό γύρω από την αμυγδαλές.

Στο χειρουργείο, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα. Τα φλεγμονώδη όργανα απομακρύνονται από το στόμα. Δεν υπάρχουν περικοπές στον αυχένα ή στο πηγούνι.

Πλεονεκτήματα: Η μέθοδος είναι δοκιμασμένη σε χρόνο και καθιερωμένη.

Μειονεκτήματα: μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Υπέρυθρη χειρουργική επέμβαση λέιζερ Ο λεμφοειδής ιστός αποκόπτεται με λέιζερ.

Πλεονεκτήματα: η σχεδόν πλήρης απουσία οίδημα και πόνο μετά τη διαδικασία, η ευκολία της εφαρμογής, η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί, ακόμη και σε εξωτερική περίθαλψη.

Μειονεκτήματα: Υπάρχει κίνδυνος εγκαυμάτων γύρω από τον υγιή ιστό που περιβάλλει την αμυγδαλή.

Χρησιμοποιώντας ένα υπερηχητικό νυστέρι. Ο υπερηχογράφος θερμαίνει ιστό έως και 80 μοίρες και κόβει τις αμυγδαλές μαζί με την κάψουλα.

Πλεονεκτήματα: ελάχιστη ζημιά στους παρακείμενους ιστούς, γρήγορη επούλωση.

Μειονεκτήματα: Υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας μετά από χειρουργική επέμβαση.

Διπολική ραδιοσυχνότητα (κατάρρευση). Οι αμυγδαλές κόβονται με ένα κρύο μαχαίρι ραδιοφώνου, χωρίς να θερμαίνουν τον ιστό. Η τεχνολογία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ολόκληρη την αμυγδαλή, ή μόνο ένα μέρος της.

Πλεονεκτήματα: δεν υπάρχει πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση, μικρή περίοδο αποκατάστασης, χαμηλή συχνότητα επιπλοκών.

Μειονεκτήματα: εκτελείται μόνο υπό γενική αναισθησία.

Η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. Μετά την ολοκλήρωσή του, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου τοποθετείται στη δεξιά πλευρά. Πακέτο πάγου εφαρμόζεται στο λαιμό. Το σάλιο καλείται να φτύσει σε ειδικό δοχείο ή σε πάνα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας (και κατά τη διάρκεια της περιόδου που δεν υπερβαίνει τις 5 ώρες του χρόνου της φιάλης), ο ασθενής δεν επιτρέπεται να φάει, να πιει και να γαργάρει. Με δυνατή δίψα, μπορείτε να πάρετε μερικές γουλιές δροσερού νερού.

Συχνές καταγγελίες μετά από χειρουργική επέμβαση - πονόλαιμος, ναυτία, ζάλη. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία.

Ανάλογα με τη μέθοδο της αμυγδαλεκτομής, ο ασθενής εκκενώνεται στο σπίτι για 2-10 ημέρες. Ο πονόλαιμος επιμένει για 10-14 ημέρες. Την 5-7η ημέρα, αυξάνεται απότομα, η οποία σχετίζεται με την εκκένωση των κρούστας από τα τοιχώματα του φάρυγγα. Τότε ο πόνος σταδιακά εξαφανίζεται.

Για την ανακούφιση του πόνου στον ασθενή χορηγούνται ενδομυϊκές ενέσεις αναλγητικών. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Εμφανίζεται μια λευκή ή κιτρινωπή άνθηση στην επιφάνεια που λειτουργεί, η οποία εξαφανίζεται τελείως μετά τη σύσφιξη των χειρουργικών τραυμάτων. Η απαγόρευση και η απολύμανση του λαιμού, ενώ η άνθηση παραμένει, απαγορεύεται.

Εντός δύο εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνιστάται:

λιγότερα λόγια, δεν σηκώνει βάρη, υπάρχει ένα μαλακό δροσερά τρόφιμα (λαχανικά και κρέας πουρέ, σούπες, γιαούρτι, δημητριακά), πίνετε άφθονα υγρά, δεν πηγαίνουν στο λουτρό, σολάριουμ, να μην πετούν με αεροπλάνο, προσεκτικά βουρτσίζετε τα δόντια σας και ξεπλύνετε το στόμα σας, απλά ρίξτε μια δροσερή ντους, ποτό παυσίπονα (φάρμακα με βάση paracetomol). Απαγορεύεται η λήψη ιβουπροφαίνης ή ασπιρίνης, επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Η γεύση μπορεί να διαταραχθεί για αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά την αφαίρεση των αμυγδαλών διαρκεί περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, οι πληγές θεραπεύονται τελείως. Στη θέση των αδένων, ο ιστός ουλής καλύπτεται, καλύπτεται με βλεννογόνο. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής.

Οι αρνητικές επιπτώσεις της απομάκρυνσης αμυγδαλής στους ενήλικες περιλαμβάνουν:

Ο κίνδυνος αιμορραγίας εντός 14 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όταν οι σταγόνες αίματος εμφανίζονται στο σάλιο, ο ασθενής καλείται να βρεθεί στην πλευρά του και να συνδέσει μια τσάντα πάγου στο λαιμό. Εάν η αιμορραγία είναι έντονη, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις (όχι περισσότερο από 0,1%), ο τόνος της φωνής μπορεί να αλλάξει.

Ο διορισμός της αμυγδαλεκτομής σε πολλούς ασθενείς είναι διφορούμενος. Ανησυχούν από τη συζήτηση ότι οι αμυγδαλές των παλατινών είναι ένα σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος, η απομάκρυνση του οποίου συνεπάγεται την ανάπτυξη λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και την αύξηση της συχνότητας κρυολογήματος. Φοβούμενοι επιπλοκές, ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να εκτελέσουν τη λειτουργία.

Ωστόσο, οι γιατροί βρίσκονται σε μια βιασύνη για να τους καθησυχάσουν: η αμυγδαλεκτομή δεν μπορεί να επηρεάσει την ανοσολογική άμυνα ενός ενήλικα. Το γεγονός είναι ότι ήδη στους εφήβους αδένες παύει να είναι το μόνο φίλτρο στην πορεία διείσδυσης των βακτηρίων και των ιών. Έρχονται στη βοήθεια της υπογλώσσιας και φαρυγγικής αμυγδαλιάς. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι λεμφοειδείς σχηματισμοί ενεργοποιούνται και αναλαμβάνουν όλες τις λειτουργίες των αφαιρεθέντων οργάνων.

Αλλά η διατήρηση των αμυγδάλων με την παρουσία ενδείξεων για την απομάκρυνσή τους απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών προβλημάτων υγείας. Ο φλεγμένος ιστός χάνει τις προστατευτικές του ιδιότητες και μετατρέπεται σε εστία μόλυνσης. Σε μια τέτοια κατάσταση, η άρνηση να τα αφαιρέσετε σημαίνει να καταδικάζεστε σε πολύ πιο επικίνδυνες παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών της καρδιάς, των νεφρών και των αρθρώσεων. Στις γυναίκες, η εμφάνιση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αναπαραγωγική λειτουργία.

Οι κίνδυνοι της επιχείρησης αξιολογούνται κατά περίπτωση. Ένα εμπόδιο στην εφαρμογή του μπορεί να είναι:

αγγειακές παθήσεις που συνοδεύονται από συχνή αιμορραγία και δεν μπορούν να θεραπευτούν (αιμορροφιλία, νόσο Osler), σοβαρός διαβήτης, φυματίωση, υπέρταση ΙΙΙ βαθμού.

Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να παρουσιαστεί μια ενδιάμεση διαδικασία - λακωνοτομή λέιζερ. Μια ακτινοβολία υπέρυθρων στις αμυγδαλές κάνει μικρο τομές μέσα από τα οποία εκρέουν πυώδη περιεχόμενα.

Προσωρινές αντενδείξεις για την εκτέλεση της αμυγδαλεκτομής είναι:

εμμηνόρροια, τελείωσε την αποσύνθεση θεραπεία των δοντιών, ασθένειες των ούλων, οξεία λοιμώδη νοσήματα, το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αμυγδαλίτιδα παρόξυνση, παρόξυνση της οποιασδήποτε άλλης χρόνιας νόσου.

Αφαίρεση των αμυγδαλών: ενδείξεις, επέμβαση, μετεγχειρητική περίοδος

Η φλεγμονώδης διαδικασία στις αμυγδαλές του φάρυγγα (αμυγδαλίτιδα) είναι μία από τις πιο κοινές παθολογίες στα παιδιά. Για το λόγο αυτό η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλής (αμυγδαλεκτομή) θεωρείται η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση στα παιδιά.

Σε αντίθεση με τα στερεότυπα, είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας όχι μόνο betagemolitichesky στρεπτόκοκκο, αλλά και άλλα παθογόνα βακτήρια (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). Επιπλέον, ένα σημαντικό ρόλο παίζει η ιική προέλευση της αμυγδαλίτιδας (ιός Epstein-Barr, Coxsackie, τον ιό του απλού έρπητα, της παραγρίππης, του αδενοϊού, εντεροϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό).

Η αφαίρεση των αμυγδαλών στη χρόνια αμυγδαλίτιδα απαιτείται με την ανάπτυξη τοξικών-αλλεργικών μορφών. Η σημαντικότερη διαφορά μεταξύ αυτής της μορφής της νόσου και της απλής είναι η εμφάνιση σημείων δηλητηρίασης και η παθολογική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού.

Προεγχειρητική περίοδος, ενδείξεις και αντενδείξεις

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Έντονες αισθήσεις στην προβολή της καρδιάς, όχι μόνο στο οξεικό στάδιο της νόσου, αλλά και στην περίοδο ύφεσης της στηθάγχης.
2. Αίσθημα παλμών.
3. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυαρρυθμίες, ατορικο-κοιλιακός αποκλεισμός, εξωσυσταλίδια κ.λπ.)
4. Μακρότερη κατάσταση υποφλοιώσεως (θερμοκρασία 37,5 ° C).
5. Πόνος στις αρθρώσεις.
6. Δεν υπάρχουν υποκειμενικές καταγγελίες, αλλά παρατηρούνται αλλαγές στο ΗΚΓ (διαταραχές στο σύστημα καρδιακής αγωγής, αλλαγή στο σχήμα των δοντιών).
7. Λοιμώδεις καρδιακή (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, perikadity), τα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα), αιμοφόρα αγγεία (περιαρτηρίτιδα, αγγειίτιδα), αρθρώσεις (αρθρίτιδα), και σε άλλα όργανα.
8. Η σήψη προκαλείται από την παρουσία μολύνσεων στις αμυγδαλές.
9. Ρευματισμοί.
10. Τοπικές επιπλοκές: παρατογκικό απόστημα, παραφαριναιμία.
11. Γενικά σημεία δηλητηρίασης: αδυναμία, κόπωση, πόνος στην πλάτη.
12. Συχνή επανεμφάνιση της νόσου:
    • 7 επεισόδια αμυγδαλής ετησίως.
    • 5 περιπτώσεις ετησίως για 2 χρόνια.
    • 3 επεισόδια αμυγδαλίτιδας ετησίως για 3 χρόνια στη σειρά.

Η χειρουργική θεραπεία έχει τους ακόλουθους στόχους: την εξάλειψη των συμπτωμάτων της στηθάγχης, καθώς και την αποφυγή της ανάπτυξης (ή εξέλιξης) μολυσματικών και τοξικών επιπλοκών.

Αντενδείξεις στη χειρουργική μέθοδο θεραπείας:

1. Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Μη αντισταθμισμένος διαβήτης.
3. Νεφρική ανεπάρκεια.
4. Ασθένειες του αίματος, που συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (διάφορες μορφές της αιμοφιλίας, θρομβοκυτταροπενία, thrombocytopathia, λευχαιμία, θρομβοπενική πορφύρα).
5. Κακοήθες ασθένειες διαφόρων εντοπισμάτων.
6. Πνευμονική φυματίωση σε ενεργό μορφή.

Οι προσωρινές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Η οξεία περίοδο μολυσματικών ασθενειών.
• Για τις γυναίκες - η περίοδος της εμμήνου ρύσεως.
• Το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μετά από 26 εβδομάδες). Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις στην ρινοφαρυγγική περιοχή αντενδείκνυνται στις γυναίκες τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, καθώς δεν αποκλείεται ο κίνδυνος πρόωρης γέννησης.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη λειτουργία;

Πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να περάσετε τις εξετάσεις και να υποβληθείτε σε εκπαίδευση:

1. Έλεγχος αίματος για HIV, ηπατίτιδα Β, C, για σύφιλη - RW.
2. Υποχρεωτική διεξαγωγή ακτίνων Χ.
3. Γενική εξέταση αίματος.
4. Μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων αίματος (γλυκόζη, ολική χολερυθρίνη, τα κλάσματά της, ουρία, κρεατινίνη).
5. Coagulogram (προσδιορισμός του δείκτη προθρομβίνης, APTT, APTT, INR, ινωδογόνο).
6. Προσδιορισμός της πήξης του αίματος σύμφωνα με τον Sukharev.
7. Η εξέταση του θεραπευτή είναι απαραίτητη για την ταυτοποίηση πιθανής σωματικής παθολογίας ή αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
8. Εγγραφή και αντίγραφο του ΗΚΓ.
9. Buck σπορά με αμυγδαλές για τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας.
10. Λαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό κίνδυνο αιμορραγίας, 3-5 ημέρες πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η χρήση φαρμάκων που μειώνουν την αιμορραγία των ιστών: Vikasol, Ascorutin.
11. Τη νύχτα πριν από τη λειτουργία, θα πρέπει να συνταγογραφείται η καταστολή.
12. Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης δεν μπορεί να φάει και να πίνει.

Κατά την αποκάλυψη της αντίστοιχης σωματικής παθολογίας είναι απαραίτητη η αντιστάθμιση αυτών ή άλλων συνθηκών. Για παράδειγμα, αν ανιχνευθεί υπέρταση σε 2-3 μοίρες, είναι απαραίτητο να επιτευχθούν αριθμοί της στοχευόμενης πίεσης αίματος. Υπό διαβήτη, είναι απαραίτητο να επιτευχθούν αριθμοί κανονικής γλυκαιμίας.

Σε ποια ηλικία είναι καλύτερα να κάνετε χειρουργική επέμβαση;

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας. Ωστόσο, τα παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε παιδιά άνω των 3 ετών.

Πώς να εκτελέσετε τη λειτουργία: σε εξωτερικό ιατρείο με νοσηλεία;

Η αμυγδαλεκτομή δεν είναι μια απλή πράξη. Παρά το γεγονός ότι οι περισσότερες από αυτές τις χειρουργικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών και παρόλα αυτά ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Για το λόγο αυτό συνιστάται η απομάκρυνση των αμυγδαλών στο νοσοκομείο με κατάλληλη προεγχειρητική εξέταση και μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Αναισθησία για την αμυγδαλεκτομή

Τοπική αναισθησία

Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Πρώτον, η βλεννογόνος μεμβράνη αρδεύεται με 10% διάλυμα λιδοκαΐνης ή 1% διάλυμα δικαίνης.

Είναι επιτακτική η εφαρμογή αναισθητικού στη ρίζα της γλώσσας για την εξάλειψη του αντανακλαστικού gag κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αναισθησία διείσδυσης με την εισαγωγή αναισθητικού στον υποβλεννογόνο χώρο. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα 1% νεοκαΐνης, 2% διάλυμα λιδοκαΐνης. Μερικές φορές χρησιμοποιείται με αναισθητικό 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης για τη σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της απώλειας αίματος. Ωστόσο, η εισαγωγή της αδρεναλίνης δεν δικαιολογείται πάντοτε λόγω της εκδήλωσης των γενικών επιδράσεων στο σώμα (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη πίεση).

Για τη σωστή αναισθησία χρησιμοποιήστε ορισμένα σημεία χορήγησης φαρμάκων:

• Στο σημείο που συνδέονται οι εμπρόσθια και οπίσθια καμάρα παλάτι.
• Στο μεσαίο τμήμα της αμυγδαλιάς.
• Στη βάση της πρόσθιας αψίδας του παλατιού.
• Στο ύφασμα του πίσω μέρους του τόξου.

Κατά τη διενέργεια της διήθησης, η αναισθησία πρέπει να καθοδηγείται από τους ακόλουθους κανόνες:

1. Η εμβύθιση της βελόνας πρέπει να είναι 1 cm βαθιά μέσα στον ιστό.
2. Είναι απαραίτητο να εγχύσετε 2-3 ml σε κάθε θέση ένεσης.
3. Για να ξεκινήσετε τη λειτουργία όχι νωρίτερα από 5 λεπτά από την αναισθησία.

Γενική αναισθησία

Η χρήση της τοπικής αναισθησίας μπορεί να είναι πολύ δύσκολη για τα παιδιά, καθώς η εφαρμογή της απαιτεί πλήρη κατανόηση της σπουδαιότητας της διαδικασίας από τον ασθενή. Μια καλή εναλλακτική λύση στις περιπτώσεις αυτές είναι η χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα προαιμικής θεραπείας (ηρεμιστικά). Στη συνέχεια, ο ασθενής ενίεται ενδοφλέβια φάρμακα που σας επιτρέπουν να απενεργοποιήσετε τη συνείδηση ​​του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή, ο αναισθησιολόγος εκτελεί τραχειακή διασωλήνωση και συνδέει τον ασθενή με έναν αναπνευστήρα. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, αρχίζει η χειρουργική επέμβαση.

Πορεία λειτουργίας

• Όταν χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση, ενώ εκτελεί μια λειτουργία υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω.
• Μια τομή γίνεται μόνο από την βλεννογόνο στο άνω τρίτο της αψίδας του παλατιού. Είναι σημαντικό να ελέγχετε το βάθος της τομής, δεν πρέπει να είναι επιφανειακή και να μην υπερβαίνει τη βλεννογόνο.
• Μέσω της τομής που γίνεται, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας στενός αποσαθρωτικός παράγοντας μεταξύ της αμυγδαλής και του παλατιού καμάρα ακριβώς πίσω από την κάψα αμυγδαλών.
• Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να χωριστεί (χωριστεί) ο ανώτερος πόλος της αμυγδαλιάς.
• Το επόμενο στάδιο είναι η στερέωση της ελεύθερης άκρης της αμυγδαλιάς με ένα κλιπ.

• Για τον περαιτέρω διαχωρισμό του μεσαίου τμήματος της αμυγδαλής απαιτείται λίγο (χωρίς προσπάθεια) για να σφίξει το ελεύθερο άκρο της αμυγδαλιάς, στερεωμένο με σφιγκτήρα, για να παρέχει εύκολη πρόσβαση και την απαραίτητη απεικόνιση.
• Η αμυγδαλιά κόβεται από τις αψίδες του παλατιού και του παλλόφουρνου.
• Διαχωρίζοντας το μεσαίο τμήμα της αμυγδαλιάς. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όταν χωρίζετε την αμυγδαλιά από τους υποκείμενους ιστούς, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε συνεχώς τον ελεύθερο ιστό της αμυγδαλιάς πιο κοντά στην άκρη αποκοπής. Αυτό είναι απαραίτητο λόγω της ασθενούς ισορροπίας των ιστών και της μεγάλης πιθανότητας ρήξης του. Για να μεγιστοποιήσετε τον διαχωρισμό των αμυγδαλών μαζί με την κάψουλα, πρέπει να στερεώσετε το ύφασμα στο κλιπ.
• Κατά το διαχωρισμό, το κάτω πόλος της αμυγδαλής είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτό το μέρος της αμυγδαλής δεν είναι μια κάψουλα και αποκόπτεται με μια άρθρωση. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο να πάρετε το αμυγδάλιο όσο το δυνατόν περισσότερο, περνώντας το μέσα από τον βρόχο. Έτσι, η εκτομή των αμυγδαλών εκτελείται σε μία μόνο μονάδα μαζί με την κάψουλα.
• Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η επιθεώρηση του κρεβατιού στην περιοχή των αφαιρεθέντων αμυγδαλών. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί αν υπάρχουν εναπομείναντα τμήματα των αμυγδαλών. Είναι πολύ σημαντικό να αφαιρέσετε όλους τους ιστούς για να αποφύγετε την επανεμφάνιση της νόσου. Πρέπει επίσης να διαπιστώσετε εάν υπάρχουν αιμορραγικά, γεμάτα σκάφη. Εάν είναι απαραίτητο, είναι σημαντικό να διεξάγεται μια διεξοδική αιμόσταση (διακοπή αιμορραγίας).
• Η ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης είναι δυνατή μόνο όταν η αιμορραγία διακόπτεται τελείως.

Μετεγχειρητική περίοδος

Διατήρηση της μετεγχειρητικής περιόδου και απαραίτητες συστάσεις:

1. Η μεταφορά του ασθενούς στον θάλαμο μετά τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ένα γουρνάκι (καθισμένος - με τοπική αναισθησία).
2. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στη δεξιά πλευρά.
3. Μια σακούλα πάγου τοποθετείται στον λαιμό του ασθενούς κάθε 2 ώρες για 5-6 λεπτά (2-3 λεπτά στη δεξιά και την αριστερή επιφάνεια του λαιμού).
4. Η πρώτη ημέρα απαγορεύεται να καταπιεί το σάλιο. Ο ασθενής συνιστάται να κρατήσει το στόμα του ανοιχτό για να επιτρέψει την αποστράγγιση του σάλιου πάνω στην κλειστή πάνα. Μην φτύνετε ή αποχρεώνετε το σάλιο.
5. Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικά αναλγητικά την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Τις επόμενες ημέρες, συνιστάται η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
6. Την πρώτη μέρα δεν μπορείς να μιλήσεις.
7. Διατροφή: Πίνετε υγρές τροφές τις πρώτες μέρες με σταδιακή μετάβαση σε μαλακά τρόφιμα (με τη μορφή πολτοποιημένων πατάτας).
8. Σε σχέση με τον κίνδυνο αιμορραγίας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος. Αποτελεσματικά φάρμακα "Tranexam", "Etamzilat" σε ενέσιμη μορφή.
9. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος: «Αμοξικλάβος», «Φλεμοκάβος Soljutab», «Cefotaxime», «Ceftriaxone», κλπ.
10. Απαγορεύεται να ξεπλένετε το λαιμό για 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, καθώς μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
11. Εξαίρεση από την εργασία για 2 εβδομάδες.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης

Η αιμορραγία είναι μία από τις πιο συχνές και επικίνδυνες επιπλοκές της αμυγδαλεκτομής. Οι αμυγδαλές του φάρυγγα παρέχονται καλά από τους κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Για το λόγο αυτό είναι δυνατή η πολύ βαριά αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Η πιο επικίνδυνη περίοδος θεωρείται 7-10 ημέρες μετά το χειρουργείο. Η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι το ξεφλούδισμα των κρούστας από το φλοιό αμυγδαλών (στο σημείο της απομακρυσμένης αμυγδαλής).

αριστερή φωτογραφία - πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τη σωστή φωτογραφία - μετά την αμυγδαλεκτομή

Κατά κανόνα, η αιμορραγία είναι χαρακτηριστική των κλαδιών της ανώτερης φθίνουσας αρτηρίας του παλατιού, που διέρχεται στην άνω γωνία της εμπρόσθιας και οπίσθιας παλατινής καμάρας. Επίσης, η αιμορραγία συχνά ανοίγεται στην κάτω γωνία του φρέατος αμυγδαλής, όπου διαπερνούν τα κλαδιά της γλωσσικής αρτηρίας.

• Με μια μικρή αιμορραγία από μικρά αγγεία, είναι απαραίτητο να στεγνώσει καλά το πεδίο και να κρατήσει το τραύμα γύρω από το τραύμα με διάλυμα αναισθησίας. Μερικές φορές αυτό αρκεί.
• Με πιο σοβαρή αιμορραγία, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την πηγή. Τοποθετήστε ένα σφιγκτήρα στο δοχείο αιμορραγίας και εκτελέστε αναβοσβήνει.
• Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να εισάγετε ένα μεγάλο μάκτρο γάζας στην στοματική κοιλότητα και να το πιέσετε σφιχτά στο σημείο της αφαιρεθείσας αμυγδαλιάς. Στη συνέχεια, πάρτε για λίγα δευτερόλεπτα για να δείτε την πηγή της αιμορραγίας και γρήγορα επίδεσμο το σκάφος.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατη η διακοπή της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ντυθεί η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία.

Είναι πολύ σημαντικό να εισαγάγετε φάρμακα που συμβάλλουν στην πήξη του αίματος. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν: "Τραπεξαμικό οξύ", "Ditsinon", "Αμινοκαπροϊκό οξύ", 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Είναι απαραίτητο να ενεθούν αυτά τα φάρμακα ενδοφλεβίως.

Υποτροπή της νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η ανάπτυξη του αμυγδάλου. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή αν απομείνετε ένας μικρός ιστός κατά την αφαίρεση των αμυγδαλών. Σε περίπτωση σοβαρής υπερτροφίας του υπολειπόμενου ιστού, η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει.

Το εκφρασμένο σύνδρομο πόνου είναι συνήθως χαρακτηριστικό των ενήλικων ασθενών, καθώς ο πόνος είναι ήδη συναισθηματικά χρωματισμένος. Ως αναισθησία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σε ενέσιμη μορφή (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, κλπ.). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν πολλές αντενδείξεις (διαβρωτικές και ελκωτικές διεργασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, ασθένειες του αίματος, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια).

Απώλεια βάρους Δεδομένου του πόνου, που επιδεινώνεται από την πράξη της κατάποσης, ο ασθενής συχνά αρνείται να φάει. Για το λόγο αυτό, είναι δυνατή η απώλεια βάρους. Στην μετεγχειρητική περίοδο, την πρώτη ημέρα, επιτρέπεται στους ασθενείς μόνο υγρά τρόφιμα.

Palatopharyngeal ανεπάρκεια. Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν παραβιάσεις του κλεισίματος του παλατιού. Αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται με την εμφάνιση στον ασθενή μιας ρινικής φωνής, την εμφάνιση του ροχαλητού κατά τη διάρκεια του ύπνου, τη διατάραξη των διαδικασιών ομιλίας και την κατάποση των τροφίμων. Η επίπτωση της παλατοφαρυγγικής ανεπάρκειας σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς κυμαίνεται από 1: 1500 έως 1: 10.000. Τις περισσότερες φορές, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε ασθενείς με κρυμμένη σχισμή του ουρανίσκου, μη διαγνωσμένη πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για να αποκλείσετε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά τον ασθενή. Ένα από τα σημάδια της ύπαρξης ενός υποβλεννογόνου χάσματος του σκληρού ουρανίσκου είναι η σχισμή του ουρανίου του παλατιού.

Εναλλακτικές λύσεις στην παραδοσιακή αμυγδαλεκτομή

Κρυοχειρουργική

Υπάρχει επίσης μια μέθοδος κρυοχειρουργικής θεραπείας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Η ουσία αυτής της τεχνικής έγκειται στην τοπική επίδραση στις αμυγδαλές του φάρυγγα με άζωτο στην περιοχή θερμοκρασιών από (-185) έως (-195) С. Τέτοιες χαμηλές θερμοκρασίες οδηγούν σε νέκρωση ιστών των προσβεβλημένων αμυγδαλών. Αμέσως μετά την έκθεση στον κρυοεπιχειρηστήρα, μπορεί να φανεί ότι ο αμυγδαλωτός ιστός γίνεται ανοιχτός, επίπεδος και σκληραίνει. Μετά από 1 ημέρα μετά την επέμβαση, οι αμυγδαλές αποκτούν μια μπλε απόχρωση, η γραμμή νέκρωσης είναι καλά διαμορφωμένη. Τις επόμενες ημέρες, εμφανίζεται σταδιακή απόρριψη του ιστού, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά αιμορραγία, η οποία, κατά κανόνα, δεν απαιτεί παρεμβάσεις. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (για ορισμένες ασθένειες του αίματος), με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ενδοκρινική παθολογία.

Όταν εκτίθενται σε χαμηλές θερμοκρασίες στην περιοχή των αμυγδαλών, είναι δυνατά 4 επίπεδα ιστικής βλάβης:

• Επίπεδο 1 - επιφανειακές ζημιές.
• Επίπεδο 2 - η καταστροφή του 50% του ιστού των αμυγδαλών.
• Επίπεδο 3 - νέκρωση του 70% των ιστών.
• Επίπεδο 4 - η πλήρης καταστροφή της αμυγδαλιάς.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η κρυοχειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται με τη μορφή κύκλων διαδικασιών μέχρι 1,5 μήνες. Επίσης, ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι η πιθανή υποτροπή της νόσου (εάν ο αμυγδαλωτός ιστός δεν αποκλείστηκε πλήρως από χαμηλές θερμοκρασίες). Γενικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη λόγω ορισμένων αντενδείξεων.

Αφαίρεση λέιζερ από αμυγδαλές

Η χρήση ενέργειας λέιζερ χρησιμοποιείται με επιτυχία στην αμυγδαλεκτομή. Οι αντενδείξεις για τη διαδικασία αυτή είναι παρόμοιες, όπως και για την κλασσική χειρουργική μέθοδο.

1. Τοπική αναισθησία με αναισθητικό διάλυμα.
2. Κλιπ στερέωσης αμυγδάλου.
3. Η κατεύθυνση της δέσμης λέιζερ στην περιοχή της αμυγδαλής με τους υποκείμενους ιστούς.
4. Αφαίρεση των αμυγδάλων με λέιζερ.

Στάδια αμυγδαλεκτομής με λέιζερ

Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι:

• Ταυτόχρονος διαχωρισμός των αμυγδαλών από τους υποκείμενους ιστούς και αγγειακή πήξη. Όλα τα σκάφη που πέφτουν στην περιοχή της δέσμης λέιζερ είναι "κολλημένα". Για το λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά.
• Ταχύτερη ανάκαμψη (σε σύγκριση με την κλασσική λειτουργία).
• Μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του ιστού (λόγω του στιγμιαίου σχηματισμού μαστίγας στην περιοχή του αφαιρούμενου ιστού).
• Μειωμένος χρόνος λειτουργίας.

Μειονεκτήματα της διαδικασίας:

1. Πιθανή υποτροπή (με ατελής αφαίρεση ιστού).
2. Ακριβέστερη διαδικασία.
3. Ένα κάψιμο των κοντινών ιστών (αυτά τα αποτελέσματα της λειτουργίας είναι δυνατά αν μια δέσμη λέιζερ χτυπήσει έναν κοντινό ιστό με την αμυγδαλή).

Εναλλακτικές μέθοδοι

Λιγότερο χρησιμοποιούμενες μέθοδοι:

1. Ηλεκτροσυγκόλληση των αμυγδαλών. Αντίκτυπος στον ιστό με χρήση της τρέχουσας ενέργειας. Μετά από αυτή την τεχνική, παραμένει μια μάλλον χονδροειδής κηλίδα, η οποία, αν απορριφθεί, είναι πιθανή αιμορραγία. Για το λόγο αυτό, η τεχνική αυτή σπάνια χρησιμοποιείται.
2. Ένα υπερηχητικό νυστέρι είναι σε θέση να κόψει τον επηρεασμένο ιστό. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική στα χέρια ενός ειδικού υψηλού επιπέδου. Δεδομένου ότι η παραβίαση των απαραίτητων κανόνων μπορεί να κάψει την βλεννογόνο των ανατομικών δομών που βρίσκονται κοντά στις αμυγδαλές.
3. Ραδιοφωνική θεραπεία. Η μέθοδος βασίζεται στη μετατροπή της ενέργειας των ραδιοκυμάτων σε θερμότητα. Με τη βοήθεια ενός μαχαίρι ραδιοφώνου, ο αμυγδαλός μπορεί να αποφλοιωθεί και να αφαιρεθεί. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της δράσης είναι ο σχηματισμός μιας λεπτής κηλίδας στην περιοχή των αφαιρεθέντων αμυγδαλών, καθώς και η ταχεία ανάκαμψη του ασθενούς μετά την επέμβαση. Μείον - μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης (λόγω ατελούς απομάκρυνσης του ιστού).
4. Μέθοδος ψυχρού πλάσματος. Η ουσία αυτής της τεχνικής βασίζεται στην ικανότητα ενός ηλεκτρικού ρεύματος σε χαμηλές θερμοκρασίες 45-55 ° C) να σχηματίσει ένα πλάσμα. Αυτή η ενέργεια είναι ικανή να διασπά τους δεσμούς στα οργανικά μόρια, το προϊόν αυτής της επίδρασης στους ιστούς είναι το νερό, το διοξείδιο του άνθρακα και οι ενώσεις που περιέχουν άζωτο. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η επίδραση στους ιστούς χαμηλών θερμοκρασιών (σε σύγκριση με άλλες μεθόδους), γεγονός που καθιστά αυτή τη μέθοδο πολύ πιο ασφαλή. Επιπλέον, η χρήση αυτής της τεχνικής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας, καθώς τα αγγεία συσσωματώνονται ταυτόχρονα. Αυτή η λειτουργία γίνεται εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς, καθώς το σύνδρομο του πόνου είναι λιγότερο έντονο σε σύγκριση με άλλες μεθόδους.

Συμπεράσματα

Η αφαίρεση των αμυγδαλών στη χρόνια αμυγδαλίτιδα διεξάγεται παρουσία αυστηρών ενδείξεων. Αυτή η λειτουργία δεν είναι απλή και έχει πολλές πιθανές αντενδείξεις και επιπλοκές. Ωστόσο, η ανάπτυξη της χειρουργικής τεχνολογίας έχει οδηγήσει στην εμφάνιση εναλλακτικών μεθόδων αμυγδαλεκτομής. Εκτός από την κλασσική χειρουργική τεχνική εμφανίστηκε σε θέση να αφαιρέσει τις αμυγδαλές χρησιμοποιώντας κρυοχειρουργική, νυστέρι λέιζερ, το κρύο ενέργειας πλάσματος radionozha et al. Αυτές οι τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία κατά την κλασική χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται (σε ​​σοβαρές παραβιάσεις πήξη επιπλοκές σωματικών ασθενειών). Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να καθορίσει εάν θα αφαιρέσει ή όχι τις αμυγδαλές, καθώς και να επιλέξει τις απαραίτητες τακτικές χειρουργικής επέμβασης.