Πώς να εντοπίσουμε τη φυματίωση στα παιδιά;

Τι είναι η φυματίωση;

Η φυματίωση (φυματίωση) είναι μια αερομεταφερόμενη λοίμωξη που επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες του ανθρώπου.

Ποιος κινδυνεύει

Παρά το γεγονός ότι η φυματίωση είναι πλέον λιγότερο συχνή, ορισμένα παιδιά έχουν περισσότερες πιθανότητες από άλλα να διακινδυνεύσουν να μολυνθούν.

Σε κίνδυνο είναι:

• τα παιδιά που ζουν σε μια οικογένεια όπου υπάρχει ένας ενήλικας με ανοικτή μορφή φυματίωσης ή που κινδυνεύει να αποκτήσει την φυματίωση λόγω χαμηλής ανοσίας ·
• παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV ή πάσχουν από άλλες ασθένειες που αποδυναμώνουν σημαντικά το ανοσοποιητικό σύστημα.
• παιδιά που γεννιούνται σε χώρα όπου η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη ·
• τα παιδιά που επισκέπτονται χώρες για τις οποίες η φυματίωση είναι ενδημική ή έχουν μακροχρόνια επαφή με άτομα που ζουν μόνιμα σε τέτοιες χώρες ·
• παιδιά από χώρους όπου η ιατρική περίθαλψη είναι χαμηλή ·
• τα παιδιά που ζουν σε οικοτροφείο ή σε οικογένεια, ένα από τα μέλη του οποίου είχε προηγουμένως εκτελέσει ποινή φυλάκισης.

Η εξάπλωση της φυματίωσης

Ο συνηθισμένος τρόπος διάδοσης αυτής της λοίμωξης είναι αερομεταφερόμενος: ένας άρρωστος ενήλικος βήχει και τα βακτηρίδια μπαίνουν στον αέρα. Μαζί με τον αέρα, το παιδί τον εισπνέει και έτσι μολύνεται. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των δέκα ετών που πάσχουν από πνευμονική φυματίωση σπάνια μολύνουν άλλους ανθρώπους επειδή συνήθως έχουν πολύ μικρή ποσότητα βακτηρίων στην εκκρινόμενη βλέννα και ένα σχετικά μη παραγωγικό βήχα.

Ευτυχώς, τα περισσότερα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης δεν αρρωσταίνουν. Όταν τα βακτηρίδια φτάσουν στους πνεύμονες του μωρού, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος καταστρέφει τον «εχθρό» και εμποδίζει τη διάδοση της μόλυνσης. Αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν ασυμπτωματική μόλυνση που ανιχνεύεται μόνο με θετική αντίδραση στη δερματική εξέταση. Παρόλα αυτά, τα παιδιά με ασυμπτωματική φυματίωση θα πρέπει ακόμα να θεραπευθούν για να αποτρέψουν την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.

Συμπτώματα

Από καιρό σε καιρό ένας μικρός αριθμός των παιδιών που έμειναν χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, η λοίμωξη αρχίζει να αναπτύσσεται με ταχείς ρυθμούς, προκαλώντας πυρετό, κόπωση, ευερεθιστότητα, επίμονος βήχας, κόπωση, βαριά ή / και δυσκολία στην αναπνοή, νυχτερινές εφιδρώσεις, διόγκωση των λεμφαδένων, απώλεια βάρους και καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Σε ορισμένα παιδιά (κυρίως κάτω των τεσσάρων ετών), τα παθογόνα της φυματίωσης μπορούν να εξαπλωθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, επηρεάζοντας σχεδόν οποιοδήποτε όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια θα απαιτήσει πολύ πιο περίπλοκη θεραπεία και όσο πιο γρήγορα αρχίζει, τόσο καλύτερα θα είναι το αποτέλεσμα. Τέτοια παιδιά με υψηλό βαθμό πιθανότητας μπορούν να αναπτύξουν φυματιώδη μηνιγγίτιδα - την πιο επικίνδυνη μορφή αυτής της νόσου που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Διαγνωστικά

Τα παιδιά που διατρέχουν συνεχώς κίνδυνο μόλυνσης από τη φυματίωση πρέπει να λαμβάνουν τακτικά δερματικές εξετάσεις για τη φυματίωση.

Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί δοκιμή δέρματος εάν απαντήσατε θετικά σε τουλάχιστον μία από τις ερωτήσεις:

• Μήπως κάποιο από τα μέλη της οικογένειας ή τα άτομα με τα οποία είχε έρθει σε επαφή το παιδί σας είχε φυματίωση;
• Έχει κάποιο μέλος της οικογένειας θετικό δερματικό τεστ φυματίωσης;
• Το παιδί σας γεννήθηκε σε χώρα υψηλού κινδύνου για φυματίωση (όλες οι χώρες εκτός των ΗΠΑ, του Καναδά, της Αυστραλίας, της Νέας Ζηλανδίας και της Δυτικής Ευρώπης);
• Μήπως το παιδί σας επισκέπτεται μια χώρα υψηλού κινδύνου για φυματίωση για περισσότερο από μία εβδομάδα και έχει επαφή με τους ντόπιους;

Το δείγμα διατηρείται σε ένα παιδιατρικό γραφείο (γραφείο ή στην κλινική χειραγώγησης) με ένεση της φυματίνης (μείγμα οργανικών ουσιών του διαφορετικού βαθμού πολυπλοκότητας, που λαμβάνεται από Mycobacterium tuberculosis) μέσα στο δέρμα του αντιβραχίου. Εάν έχει εμφανιστεί λοίμωξη, το δέρμα του μωρού σας θα διογκωθεί και θα γίνει κόκκινο στο σημείο της ένεσης. Ο παιδίατρος θα ελέγξει το σημείο της ένεσης για 48-72 ώρες μετά τη δοκιμή και θα μετρήσει τη διάμετρο της ερυθρότητας και του πρηξίματος. Αυτή η δερματική δοκιμασία θα δείξει εάν η λοίμωξη ήταν βακτήριο, ακόμη και αν το παιδί δεν έχει συμπτώματα και το σώμα του έχει ξεπεράσει επιτυχώς την ασθένεια.

Θεραπεία

• Εάν η δοκιμή δέρματος του μωρού σας είναι θετική, θα χρειαστεί να έχετε μια ακτινογραφία θώρακα για να προσδιορίσετε την παρουσία / απουσία μιας ενεργού ή παρελθούς λοίμωξης από πνεύμονα. Αν πραγματοποιηθεί ακτινογραφία των πνευμόνων υποδεικνύουν την πιθανή παρουσία ενεργού λοίμωξης, παιδίατρος θα στείλετε το παιδί σας να εξετάζονται για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε εκκρίσεις από τον βήχα ή το στομάχι. Αυτό γίνεται προκειμένου να καθοριστεί περαιτέρω θεραπεία.
• Εάν ο δερματικός έλεγχος του παιδιού σας είναι θετικός αλλά δεν έχει συμπτώματα ή σημάδια ενεργού λοίμωξης από φυματίωση, τότε το παιδί είναι ακόμα μολυσμένο και χρειάζεται θεραπεία. Για να αποφευχθεί η ενεργοποίηση της διαδικασίας, ο παιδίατρος σας θα συνταγογραφήσει ισονιαζίδη (INH). Αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα - μία φορά την ημέρα, ένα δισκίο ημερησίως για τουλάχιστον εννέα μήνες.
• Με τη λοίμωξη από τη φυματίωση, ο παιδίατρος θα συνταγογραφήσει τρία ή τέσσερα φάρμακα. Θα πρέπει να τα δώσετε στο παιδί σας για 6-12 μήνες. Μερικές φορές στο αρχικό στάδιο της θεραπείας το παιδί βρίσκεται στο νοσοκομείο, αν και στην πραγματικότητα τα περισσότερα από τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να πραγματοποιηθούν στο σπίτι.

Καταπολέμηση της εξάπλωσης της φυματίωσης

Εάν το παιδί σας έχει μολυνθεί από φυματίωση (ανεξάρτητα από το αν έχει συμπτώματα ή όχι), είναι πολύ σημαντικό να προσπαθήσετε να μάθετε από ποιον θα μπορούσε να μολυνθεί. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να μάθετε εάν υπάρχουν συμπτώματα TB σε οποιονδήποτε ήταν σε στενή επαφή με ένα άρρωστο παιδί. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί δερματικός έλεγχος για την φυματίωση και να εξεταστούν όλα τα μέλη της οικογένειας, οι νταντάδες, οι νοικοκυρές, οι εργαζόμενοι σε προσχολικά και σχολικά ιδρύματα. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της φυματίωσης σε ενήλικες θεωρείται ότι είναι ένας επίμονος βήχας, ειδικά ένας που συνοδεύεται από αιμόπτυση. Οποιοσδήποτε με θετικό δερματικό τεστ θα πρέπει να εξεταστεί από γιατρό και να εξεταστεί διεξοδικά, συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ στο στήθος, την εξέταση των πτυέλων κλπ. Εάν είναι απαραίτητο, ένα τέτοιο άτομο θα πρέπει να συνταγογραφείται με ορισμένα φάρμακα.

Με την ενεργό λοίμωξη που βρίσκεται σε ενήλικα, θα απομονωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο (ειδικά από μικρά παιδιά) μέχρι το τέλος της πλήρους θεραπείας.

Όλα τα μέλη της οικογένειας που έχουν έρθει σε επαφή με αυτό το άτομο, κατά κανόνα, υποβάλλονται επίσης σε προληπτικά θεραπευτικά μέτρα - παίρνουν ισονιαζίδη ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των δικών τους δερματικών εξετάσεων. Όποιος είναι άρρωστος ή έχει χαρακτηριστικές μεταβολές σε ακτινογραφία θώρακος πρέπει να θεωρείται ως φορέας ενεργού φυματίωσης.

Η φυματίωση είναι πολύ συχνή στις κοινωνικές ομάδες που είναι πιο ευάλωτες σε ασθένειες λόγω κακών συνθηκών διαβίωσης, κακής διατροφής και έλλειψης κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης. Οι ασθενείς με AIDS επίσης διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από τη φυματίωση λόγω της μειωμένης αντίστασής τους σε διάφορες λοιμώξεις.

Αν δεν αντιμετωπιστεί μικρόβια της φυματίωσης στο σώμα του παιδιού μπορεί να παραμένει για πολλά χρόνια και θα ενεργοποιηθεί μόνο σε ειδικές περιόδους - κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη, ή σε περιόδους στρες στην ενήλικη ζωή.

Ο κύριος κίνδυνος της φυματίωσης είναι ότι ένας άνθρωπος όχι μόνο αρρωσταίνει σοβαρά τον εαυτό του, αλλά μπορεί επίσης να διαδώσει τη μόλυνση σε άλλους. Επομένως, είναι σημαντικό να έχει το παιδί σας έγκαιρα εξετάστηκε για τη φυματίωση, αν είναι σε στενή επαφή με οποιοδήποτε ενήλικο με θετική δερματική δοκιμασία ή ιστορικό φυματίωσης, ακόμη και αν είχε λάβει έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία.

δημοσιεύτηκε 03/24/2016 06:08
ενημερώθηκε 30/09/2018
- Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος

Ο υποψήφιος των ιατρικών επιστημών λέει για τα πρώτα σημάδια και 12 κλινικές μορφές φυματίωσης στα παιδιά

Το 2015, ένα εκατομμύριο παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών άρχισαν να νοσηλεύονται με φυματίωση. Μεταξύ αυτών, 170.000 παιδιά δεν επιβίωσαν από τη νόσο.

Η φυματίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να είναι θανατηφόρα στην ενεργό της κατάσταση. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί νωρίς, μπορείτε να αποτρέψετε την πρόκληση πραγματικής βλάβης στην υγεία του παιδιού. Μάθετε περισσότερα σχετικά με την παιδική φυματίωση, τα συμπτώματα, τις αιτίες και τη θεραπεία σε αυτό το άρθρο.

Φυματίωση και οι τύποι της

Η φυματίωση είναι μια μεταδοτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτηρίδια - Mycobacterium tuberculosis. Τα βακτήρια μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά η μόλυνση επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες. Στη συνέχεια, η ασθένεια ονομάζεται πνευμονική φυματίωση ή πρωτογενής φυματίωση. Όταν τα βακτήρια φυματίωσης μεταδίδουν τη μόλυνση πέρα ​​από τον πνεύμονα, είναι γνωστή ως μη πνευμονική ή εξωπνευμονική φυματίωση.

Υπάρχουν πολλοί τύποι φυματίωσης, αλλά οι κύριοι δύο τύποι είναι ενεργός και λανθάνουσα (κρυμμένη) φυματίωση.

Η ενεργός φυματίωση είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται έντονα από συμπτώματα και μπορεί να μεταδοθεί σε άλλους. Η λανθάνουσα ασθένεια είναι όταν μωρό μολυνθεί με μικρόβια, αλλά τα βακτήρια δεν προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων και απουσιάζουν από τα πτύελα. Αυτό οφείλεται στο έργο της ασυλίας, περιορίζοντας την ανάπτυξη και την εξάπλωση των παθογόνων παραγόντων.

Τα παιδιά με λανθάνουσα φυματίωση συνήθως δεν μπορούν να περάσουν τα βακτήρια σε άλλους, αν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ισχυρό. Η εξασθένιση του τελευταίου προκαλεί επανενεργοποίηση, η ανοσία δεν αναστέλλει πλέον την ανάπτυξη βακτηριδίων, η οποία οδηγεί σε μετάβαση στην ενεργό μορφή, έτσι ώστε το παιδί να μολυνθεί. Η κρυμμένη φυματίωση είναι παρόμοια με τη μόλυνση από ανεμευλογιά, η οποία είναι ανενεργή και μπορεί να ενεργοποιηθεί μετά από χρόνια.

Πολλοί άλλοι τύποι φυματίωσης μπορούν επίσης να είναι είτε ενεργοί είτε λανθάνων. Αυτά τα είδη ονομάζονται για τα χαρακτηριστικά και τα συστήματα του σώματος που μολύνουν το Mycobacterium tuberculosis και τα συμπτώματα της μόλυνσης είναι διαφορετικά για κάθε άτομο.

Έτσι, η πνευμονική φυματίωση επηρεάζει κυρίως το πνευμονικό σύστημα, η φυματίωση του δέρματος εμφανίζει δερματικές εκδηλώσεις και η φυματίωση από πολλούς ανθρώπους περιλαμβάνει μεγάλης κλίμακας μικρές μολυσμένες περιοχές (βλάβες ή κοκκιώματα μήκους περίπου 1 έως 5 mm) που βρίσκονται σε όλα τα όργανα. Μερικοί άνθρωποι συχνά αναπτύσσουν περισσότερους από έναν τύπους ενεργού φυματίωσης.

Πώς είναι η λοίμωξη και η ανάπτυξη της λοίμωξης;

Η φυματίωση είναι μεταδοτική και εξαπλώνεται με το βήξιμο, το φτέρνισμα και την επαφή με τα πτύελα. Ως εκ τούτου, η μόλυνση του σώματος του παιδιού συμβαίνει με στενή αλληλεπίδραση με τα μολυσμένα. Οι εστίες εμφανίζονται σε σημεία συνεχούς στενής επαφής μεγάλου αριθμού ανθρώπων.

Όταν τα μολυσματικά σωματίδια φθάνουν στις κυψελίδες στους πνεύμονες, ένα άλλο κύτταρο, που ονομάζεται μακροφάγος, απορροφά τα βακτηρίδια της φυματίωσης.

Στη συνέχεια, τα βακτήρια μεταδίδονται στο λεμφικό σύστημα και στην κυκλοφορία του αίματος, κινούνται σε άλλα όργανα.

Στη συνέχεια, τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται σε όργανα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, όπως οι άνω λοβούς των πνευμόνων, των νεφρών, του μυελού των οστών και των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι έχουν όλες τις πιθανότητες να μολυνθούν, αλλά περιορίζουν τη μόλυνση και εμφανίζουν συμπτώματα μετά από χρόνια. Σε ορισμένα, τα συμπτώματα δεν αναπτύσσονται ποτέ ή δεν γίνονται μολυσματικά.

Συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Η πιο κοινή είναι η πνευμονική φυματίωση στα παιδιά, αλλά η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα του σώματος. Τα σημάδια της εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά εξαρτώνται από τον εντοπισμό των εστιών της λοίμωξης από τη φυματίωση. Τα βρέφη, τα μικρά παιδιά και τα παιδιά με εξασθενημένη ανοσία (για παράδειγμα παιδιά με HIV) κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν τις πιο σοβαρές μορφές φυματίωσης - φυματιώδους μηνιγγίτιδας ή διαδεδομένης φυματίωσης.

Τα σημάδια της φυματίωσης στα αρχικά στάδια στα παιδιά μπορεί να απουσιάζουν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν τα ακόλουθα πρώτα σημάδια της φυματίωσης στα παιδιά.

1. Υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα. Αυτή η εκδήλωση της φυματίωσης εμφανίζεται συχνά νωρίτερα από άλλες και συνεχίζεται έως ότου αρχίσει η θεραπεία κατά της φυματίωσης.
2. Αυξημένη κόπωση, αδυναμία, υπνηλία. Αρχικά, αυτά τα συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά σε πρώιμο στάδιο είναι ελάχιστα έντονα και πολλοί γονείς πιστεύουν ότι η αιτία της εμφάνισής τους είναι η συνηθισμένη κόπωση. Οι γονείς προσπαθούν να κάνουν το παιδί να ξεκουραστεί και να κοιμηθεί περισσότερο, αλλά αν το παιδί έχει φυματίωση, τέτοια μέτρα θα είναι αναποτελεσματικά.
3. Ξηρός βήχας. Για τα μεταγενέστερα στάδια της πνευμονικής φυματίωσης (καθώς και σε ορισμένες περιπτώσεις εξωπνευμονικής φυματίωσης), ένας παραγωγικός βήχας είναι χαρακτηριστικός όταν παρατηρείται απόχρεμψη, μερικές φορές με αίμα. Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής αρχίζει να έχει ένα ξηρό βήχα, το οποίο μπορεί εύκολα να συγχέεται με το σημάδι ενός κοινού κρυολογήματος.
4. Θερμοκρασία υπογέφυλλου. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρώς, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 37,5 ° C. Για πολλά παιδιά, αυτή η θερμοκρασία διατηρείται στα μεταγενέστερα στάδια, αλλά τις περισσότερες φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε 38 ° C ή περισσότερο με πολύ προηγμένη διαδικασία.

Τα πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά είναι σχεδόν πανομοιότυπα με τις εκδηλώσεις σε ενήλικες, αν και σε νέους ασθενείς παρατηρείται μείωση της όρεξης και, κατά συνέπεια, παρατηρείται απώλεια βάρους.

Πρωτοπαθής πνευμονική φυματίωση

Τα συμπτώματα και τα φυσικά σημεία της πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά είναι εκπληκτικά κακή. Με ενεργή ανίχνευση - έως και 50% των βρεφών και των παιδιών με σοβαρή πνευμονική φυματίωση δεν παρουσιάζουν φυσικές εκδηλώσεις. Τα βρέφη είναι πιο πιθανό να εμφανίζουν σιωπηρά σημεία και συμπτώματα.

Ο μη παραγωγικός βήχας και η ήπια δύσπνοια είναι τα πιο κοινά συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά.

Συστηματικές καταγγελίες όπως ο πυρετός, οι νυχτερινές εφιδρώσεις, η απώλεια βάρους και η δραστηριότητα είναι λιγότερο συχνές.

Είναι δύσκολο για ορισμένα μωρά να κερδίσουν βάρος ή να αναπτυχθούν σύμφωνα με τον κανόνα. Και αυτή η τάση θα ανιχνευθεί μέχρι να ολοκληρωθούν αρκετοί μήνες αποτελεσματικής θεραπείας.

Τα πνευμονικά συμπτώματα είναι ακόμη λιγότερο κοινά. Μερικά μωρά και μικρά παιδιά με βρογχική απόφραξη έχουν εντοπισμένο συριγμό ή θορυβώδη αναπνοή, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη αναπνοή ή (λιγότερο συχνά) αναπνευστική δυσχέρεια. Αυτά τα πνευμονικά συμπτώματα πρωτογενούς φυματιώδους δηλητηρίασης μερικές φορές ανακουφίζονται από τα αντιβιοτικά, γεγονός που υποδεικνύει τη βακτηριακή επιμόλυνση.

Αντιδραστική φυματίωση

Αυτή η μορφή φυματίωσης είναι σπάνια στην παιδική ηλικία, αλλά μπορεί να συμβεί κατά την εφηβεία. Τα παιδιά με μολυσμένη φυματίωση που έχει αποκτηθεί πριν από την ηλικία των 2 ετών σπάνια αναπτύσσουν χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Είναι πιο συνηθισμένο σε αυτούς που αποκτούν την αρχική μόλυνση ηλικίας άνω των 7 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου συνήθως παραμένει εντοπισμένη στους πνεύμονες επειδή η καθιερωμένη ανοσοαπόκριση αποτρέπει περαιτέρω εξωπνευμονική εξάπλωση.

Οι έφηβοι με επανενεργοποίηση της φυματίωσης είναι πιο πιθανό να έχουν πυρετό, αίσθημα κακουχίας, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, παραγωγικό βήχα, αιμόπτυση και θωρακικό άλγος σε σύγκριση με τα παιδιά με πρωτογενή πνευμονική φυματίωση.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της αντιδραστικής πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά μειώνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της αποτελεσματικής θεραπείας, αν και ο βήχας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Αυτή η μορφή φυματίωσης μπορεί να είναι πολύ μεταδοτική εάν υπάρχει σημαντική παραγωγή πτυέλων και βήχας.

Η πρόγνωση είναι πλήρης ανάκαμψη εάν δοθεί η κατάλληλη θεραπεία στους ασθενείς.

Περικαρδίτιδα

Η πιο κοινή μορφή καρδιακής φυματίωσης είναι η περικαρδίτιδα, μια φλεγμονή του περικαρδίου (καρδιακή φανέλα). Αυτό σπανίως παρατηρείται σε επεισόδια φυματίωσης στα παιδιά. Τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα, περιλαμβάνουν χαμηλό πυρετό, αίσθημα κακουχίας και απώλεια βάρους. Ο θωρακικός πόνος στα παιδιά δεν είναι τυπικός.

Λεμφοαιματογενής φυματίωση

Τα βακτήρια φυματίωσης εξαπλώνονται μέσω του αίματος ή του λεμφικού συστήματος από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα και συστήματα. Η κλινική εικόνα που προκαλείται από τη λεμφοαιματογενή εξάπλωση εξαρτάται από τον αριθμό των μικροοργανισμών που απελευθερώνονται από την κύρια εστίαση και την επάρκεια της ανοσοαπόκρισης του ασθενούς.

Η λεμφοαιματογενής εξάπλωση είναι συνήθως ασυμπτωματική. Αν και η κλινική εικόνα είναι οξεία, συχνότερα είναι υποτονική και παρατεταμένη, με πυρετό που συνοδεύει την απελευθέρωση μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά, εμφανίζεται η εμπλοκή αρκετών οργάνων, οδηγώντας σε ηπατομεγαλία (μεγεθυσμένο ήπαρ), σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα), λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή) επιφανειακών ή βαθιών λεμφογαγγλίων και παλουλοκεντρικό φυματίωση που εμφανίζεται στο δέρμα. Οστά, αρθρώσεις ή νεφρά μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται μόνο σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Η βλάβη των πνευμόνων είναι εκπληκτικά ήπια, αλλά διάχυτη, η εμπλοκή γίνεται εμφανής με παρατεταμένη μόλυνση.

Μυκητιακή φυματίωση

Η πιο κλινικά σημαντική μορφή διάδοσης της φυματίωσης είναι μια ασθένεια πολιορκημένη, η οποία συμβαίνει όταν μια τεράστια ποσότητα βακτηρίων φυματίωσης εισχωρεί στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ασθένεια σε 2 ή περισσότερα όργανα. Η βλαστική φυματίωση συνήθως περιπλέκει την πρωτογενή λοίμωξη που εμφανίζεται εντός 2 έως 6 μηνών από την έναρξη της αρχικής μόλυνσης. Αν και αυτή η μορφή της νόσου είναι πιο συχνή σε βρέφη και μικρά παιδιά, είναι επίσης βρεθεί σε εφήβους, η οποία είναι μια συνέπεια των προηγουμένως που ονομάζεται πρωτοπαθής πνευμονική αλλοιώσεις.

Η εμφάνιση μολυσματικής φυματίωσης είναι συνήθως σοβαρή και, μετά από λίγες ημέρες, ο ασθενής μπορεί να γίνει σοβαρά άρρωστος. Τις περισσότερες φορές, η εκδήλωση είναι ύπουλη, με πρώιμα συστηματικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους και χαμηλού πυρετού. Αυτή τη στιγμή, συνήθως υπάρχουν παθολογικές φυσικές ενδείξεις. Η λεμφαδενοπάθεια και η ηπατοσπληνομεγαλία αναπτύσσονται μέσα σε λίγες εβδομάδες σε περίπου 50% των περιπτώσεων.

Ο πυρετός με την ανάπτυξη της νόσου γίνεται υψηλότερος και πιο σταθερός, αν και η ακτινογραφία του θώρακα είναι συνήθως φυσιολογική και τα συμπτώματα του αναπνευστικού είναι ήπια ή απουσιάζουν. Για αρκετές εβδομάδες, οι πνεύμονες αποικίζονται με δισεκατομμύρια μολυσματικές προβολές, βήχας, δύσπνοια, συριγμό ή συριγμό.

Όταν οι εστίες αυτές γίνουν ορατές πρώτα στην ακτινογραφία του θώρακα, το μέγεθος τους είναι μικρότερο από 2 - 3 mm σε διάμετρο. Μικρές βλάβες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μεγαλύτερες. Σημάδια ή συμπτώματα μηνιγγίτιδας ή περιτονίτιδας εμφανίζονται σε 20 έως 40% των ασθενών με προχωρημένη νόσο. Η χρόνια ή υποτροπιάζουσα κεφαλαλγία σε έναν ασθενή με στρατιωτική φυματίωση συχνά υποδηλώνει την παρουσία μηνιγγίτιδας, ενώ ο κοιλιακός πόνος ή ευαισθησία στην ψηλάφηση είναι ένα σημάδι της φυματιώδους περιτονίτιδας. Οι δερματικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν τα παλουλοκλεοτικά φυματίωση.

Η θεραπεία της στρατιωτικής φυματίωσης είναι αργή, ακόμη και με σωστή θεραπεία. Ο πυρετός συνήθως μειώνεται εντός 2 έως 3 εβδομάδων από την έναρξη της χημειοθεραπείας, αλλά τα ραδιογραφικά σημάδια της νόσου μπορεί να μην εξαφανιστούν για πολλούς μήνες. Η πρόγνωση είναι εξαιρετική αν η διάγνωση γίνει σε πρώιμο στάδιο και διεξάγεται επαρκής χημειοθεραπεία.

Φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και οργάνου της ακοής

Η φυματίωση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες, αλλά εξακολουθεί να παρατηρείται στις αναπτυσσόμενες χώρες. Τα παιδιά με λαρυγγική φυματίωση έχουν βήχα τύπου κρούου, πονόλαιμο, βραχνάδα και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).

Τα πιο συνηθισμένα σημάδια φυματίωσης του μεσαίου ωτός είναι ο ανώδυνος μονομερής otorreya (απόρριψη ρευστού από το αυτί), εμβοές, απώλεια ακοής, παράλυση προσώπου και διάτρηση (παραβίαση ακεραιότητας) του τυχαίου.

Λεμφαδενική φυματίωση

Η επιδημική φυματίωση των λεμφαδένων είναι η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά.

Το κύριο σύμπτωμα αυτού του τύπου φυματίωσης είναι η σταδιακή αύξηση των λεμφαδένων, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Όταν κάνετε κλικ στους μεγενθυμένους λεμφαδένες, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ήπιο ή μέτριο πόνο. Σε μερικές περιπτώσεις, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης: πυρετός, απώλεια βάρους, κόπωση, έντονη εφίδρωση τη νύχτα. Ένας ισχυρός βήχας είναι συχνά ένα σύμπτωμα της φυματίωσης των mediastinal λεμφαδένων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι λεμφαδένες είναι ελαστικοί και κινητοί, το δέρμα πάνω τους φαίνεται εντελώς φυσιολογικό. Αργότερα, σχηματίζονται συμφύσεις (συμφύσεις) μεταξύ των λεμφογαγγλίων και φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα πάνω από αυτές. Σε μεταγενέστερα στάδια, η νέκρωση (θάνατος) αρχίζει στους λεμφαδένες, με την αφή γίνονται μαλακά, εμφανίζονται αποστήματα. Οι πολύ μεγάλες λεμφαδένες μερικές φορές ασκούν πίεση στις γειτονικές δομές και αυτό μπορεί να περιπλέξει την πορεία της νόσου.

Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος

Η φυματίωση του ΚΝΣ είναι η σοβαρότερη επιπλοκή στα παιδιά και χωρίς άμεση και κατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε θάνατο.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα συνήθως συμβαίνει λόγω του σχηματισμού μεταστατικών βλαβών στον εγκεφαλικό φλοιό ή στους μηνιγγίτες, που αναπτύσσεται με λεμφοαιματογόνο διάδοση της πρωτογενούς λοίμωξης.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα περιπλέκει περίπου το 0,3% των λοιμώξεων που δεν έχουν υποστεί αγωγή με φυματίωση σε παιδιά. Αυτό συμβαίνει συχνά σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 4 ετών. Μερικές φορές η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση. Η κλινική εξέλιξη της φυματιώδους μηνιγγίτιδας είναι ταχεία ή βαθμιαία. Η ταχεία εξέλιξη παρατηρείται συχνά σε βρέφη και μικρά παιδιά, τα οποία μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα μόλις λίγες ημέρες πριν από την εμφάνιση οξείας υδροκεφαλίας, σπασμών και εγκεφαλικού οιδήματος.

Κατά κανόνα, τα σημεία και τα συμπτώματα προχωρούν αργά σε αρκετές εβδομάδες και μπορούν να χωριστούν σε 3 στάδια:

• Το στάδιο 1 συνήθως διαρκεί 1 έως 2 εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από μη ειδικές εκδηλώσεις, όπως πυρετό, πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, υπνηλία και κακουχία. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα νευρολογικά σημεία, αλλά στα βρέφη είναι δυνατό να σταματήσουν την ανάπτυξη ή την απώλεια βασικών δεξιοτήτων.
• Το δεύτερο στάδιο συνήθως αρχίζει πιο απότομα. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο λήθαργος, ο αυστηρός λαιμός, οι σπασμοί, η υπέρταση, ο εμετός, η παράλυση κρανιακού νεύρου και άλλα εστιακά νευρολογικά σημεία. Προοδευτική ασθένεια συμβαίνει με την ανάπτυξη υδροκεφαλίας, υψηλής ενδοκράνιας πίεσης και αγγειίτιδας (φλεγμονή αιμοφόρων αγγείων). Μερικά παιδιά δεν έχουν ενδείξεις ερεθισμού των μηνιγγιών, αλλά υπάρχουν ενδείξεις εγκεφαλίτιδας, όπως αποπροσανατολισμός, μειωμένη κίνηση ή μειωμένη ομιλία.
• το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από κώμα, ημιπληγία (μονομερής παράλυση των άκρων) ή παραπληγία (αμφίπλευρη παράλυση), υπέρταση, εξαφάνιση ζωτικών αντανακλαστικών και, τελικά, θάνατος.

Η πρόγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας συσχετίζεται επακριβώς με το κλινικό στάδιο της νόσου κατά την έναρξη της θεραπείας. Οι περισσότεροι ασθενείς στο στάδιο 1 έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα, ενώ οι περισσότεροι ασθενείς στο στάδιο 3 που επιβιώνουν έχουν μόνιμες διαταραχές, όπως τύφλωση, κώφωση, παραπληγία, έλλειψη διαβήτη ή διανοητική καθυστέρηση.

Η πρόγνωση για τα μωρά είναι συνήθως χειρότερη από ό, τι για τα μεγαλύτερα παιδιά.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων

Η μόλυνση των οστών και των αρθρώσεων, περιπλέκει τη φυματίωση, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει με βλάβες στους σπονδύλους.

Είναι συχνότερη στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Οι βλάβες των φυσαλιδώδους οστού μπορεί να μοιάζουν με πυώδεις και μυκητιασικές λοιμώξεις ή όγκους των οστών.

Η σκελετική φυματίωση είναι μια όψιμη επιπλοκή της φυματίωσης και είναι πολύ σπάνια από την ανάπτυξη και την εφαρμογή της θεραπείας κατά της φυματίωσης.

Φυματίωση του περιτόναιου και του γαστρεντερικού σωλήνα

Η φυματίωση της στοματικής κοιλότητας ή του φάρυγγα είναι αρκετά ασυνήθιστη. Η πιο συνηθισμένη βλάβη είναι ένα ανώδυνο έλκος στη βλεννογόνο μεμβράνη, στον ουρανίσκο ή στην αμυγδαλιά, με αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η φυματίωση του οισοφάγου στα παιδιά είναι σπάνια. Αυτές οι μορφές φυματίωσης συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη πνευμονική νόσο και την κατάποση των μολυσμένων πτυέλων. Ωστόσο, μπορούν να αναπτυχθούν απουσία πνευμονικής νόσου.

Η φυματιώδης περιτονίτιδα είναι πιο συχνή στους νέους άνδρες και σπάνια σε εφήβους και παιδιά. Τυπικές εκδηλώσεις είναι ο κοιλιακός πόνος ή ευαισθησία στην ψηλάφηση, ο ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), η απώλεια βάρους και ο χαμηλός πυρετός.

Η εντερίτιδα της φυματίωσης προκαλείται από αιματογενή εξάπλωση ή κατάποση βακτηρίων φυματίωσης που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες του ασθενούς. Τυπικές εκδηλώσεις είναι μικρά έλκη που συνοδεύονται από πόνο, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους και χαμηλό πυρετό. Η κλινική εικόνα της φυματιώδους εντερίτιδας είναι μη ειδική, μιμείται άλλες λοιμώξεις και καταστάσεις που προκαλούν διάρροια.

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Η φυματίωση των νεφρών είναι σπάνια στα παιδιά επειδή η περίοδος επώασης είναι αρκετά χρόνια ή και περισσότερο. Τα βακτήρια φυματίωσης συνήθως φθάνουν στο νεφρό με λεμφοαιματογόνο εξάπλωση. Η φυματίωση των νεφρών είναι κλινικά συχνά ασυμπτωματική στα πρώτα στάδια της.

Με την πρόοδο της νόσου δυσουρία (ουρική διαταραχή), πόνο στην πλευρά ή την κοιλιά, αναπτύσσεται αιματουρία (αίμα στα ούρα). Η υπερφίνδυση με άλλα βακτήρια είναι ένα κοινό φαινόμενο που μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση της φυματίωσης που υποκρύπτει τη νεφρική βλάβη.

Η φυματίωση των γεννητικών οδών είναι σπάνια σε αγόρια και κορίτσια πριν την εφηβεία. Η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λεμφοαιματογόνου εισαγωγής μυκοβακτηρίων, αν και υπήρξαν περιπτώσεις άμεσης εξάπλωσης από τον εντερικό σωλήνα ή τα οστά. Τα εφηβικά κορίτσια μπορούν να μολυνθούν από τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων κατά την αρχική μόλυνση. Τα πιο συνηθισμένα είναι οι σάλπιγγες (90-100% των περιπτώσεων), το ενδομήτριο (50%), οι ωοθήκες (25%) και ο τράχηλος (5%).

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, η δυσμηνόρροια (πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως) ή η αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από 3 μήνες). Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων σε εφήβους οδηγεί στην ανάπτυξη επιδιδυμίτιδας (φλεγμονή της επιδιδυμίδας) ή ορχίτιδας (φλεγμονή του όρχεως). Η κατάσταση συνήθως εκδηλώνεται ως μονόπλευρη οίδημα ανώδυνη οίδημα του όσχεου.

Συγγενής φυματίωση

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης μπορεί να είναι παρόντα κατά τη γέννηση, αλλά πιο συχνά αρχίζουν με τη 2η ή 3η εβδομάδα της ζωής. Τα πιο συνηθισμένα σημεία και συμπτώματα είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (επικίνδυνη παραβίαση της λειτουργίας των πνευμόνων), πυρετός, αυξημένο ήπαρ ή σπλήνα, κακή όρεξη, λήθαργος ή ευερεθιστότητα, λεμφαδενοπάθεια, κοιλιακή διόγκωση, αναπτυξιακή ανακοπή, δερματικές αλλοιώσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος των βλαβών.

Διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Αφού λάβετε τα δεδομένα ιατρικού ιστορικού και φυσικής εξέτασης, η επόμενη κανονική εξέταση είναι η δοκιμή Mantoux. Πρόκειται για ενδοδερμική ένεση φυματίνης (ουσία από νεκρά μυκοβακτήρια). Μετά από 48 έως 72 ώρες, πραγματοποιείται οπτική αξιολόγηση του σημείου της ένεσης.

Μια θετική δοκιμή δείχνει ότι το παιδί έχει εκτεθεί σε ζωντανά μυκοβακτηρίδια ή έχει μολυνθεί (ή έχει εμβολιαστεί) ενεργά. η έλλειψη ανταπόκρισης δεν υποδηλώνει ότι το παιδί έχει αρνητικά αποτελέσματα για τη φυματίωση. Η δοκιμή αυτή μπορεί να έχει ψευδώς θετικά αποτελέσματα, ειδικά σε άτομα που εμβολιάστηκαν κατά της φυματίωσης. Τα ψευδή αρνητικά αποτελέσματα είναι δυνατά σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

• η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να υποδεικνύει μόλυνση στους πνεύμονες.
• καλλιέργεια πτυέλων, καλλιέργεια για έλεγχο της δραστηριότητας των βακτηρίων. Θα βοηθήσει επίσης τους γιατρούς να γνωρίζουν πώς το παιδί θα ανταποκριθεί στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά

Οι κύριες αρχές της θεραπείας της φυματιώδους νόσου σε παιδιά και εφήβους είναι οι ίδιες με αυτές των ενηλίκων. Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται για σχετικά γρήγορη έκθεση και για την πρόληψη της εμφάνισης δευτερογενούς αντοχής φαρμάκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η επιλογή του σχήματος εξαρτάται από την επίπτωση της φυματίωσης, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την πιθανότητα αντοχής στα φάρμακα.

Η συνήθης θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης και των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων στα παιδιά είναι μια εξάμηνη πορεία Ισονιαζιδίου και Ριφαμπικίνης, συμπληρωμένη κατά τον 1ο και 2ο μήνα της θεραπείας με Πυραζιναμίδη και Αιθαμβουτόλη.

Παιδική φυματίωση: τα πρώτα σημάδια και τύποι της νόσου

Η πιο κοινή μολυσματική ασθένεια στον κόσμο είναι η φυματίωση. Η ύπαρξή του συνίσταται σε μια μακρά περίοδο επώασης, κατά την οποία στα εσωτερικά όργανα του ατόμου εμφανίζονται τα κέντρα φλεγμονής - κοκκιώματα. Η δυσκολότερη διάγνωση της νόσου στα νεογέννητα και τα παιδιά της νεότερης ηλικίας προσχολικής ηλικίας, αφού στα πρώτα στάδια τα συμπτώματα είναι παρόμοια με το κρύο.

Στην ιατρική, η ασθένεια ταξινομείται ως κοινωνικά επικίνδυνη, λόγω της ετήσιας αύξησης του αριθμού των ασθενών. Η μόνη μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε μια έγκαιρη και ακριβή διάγνωση είναι μια μελέτη PCR και συνιστάται να τη διεξάγετε μετά από τριπλή καλλιέργεια πτυέλων.

Τρόποι μολύνσεως των παιδιών

Στα παιδιά και τους εφήβους, η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι πιο συχνή και ανήκει στην πρωτογενή μορφή (η βλάβη Koch του σώματος συνέβη για πρώτη φορά). Χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία.

Εάν το μωρό έχει τα πρώτα σημάδια και ξεκίνησε τη σωστή θεραπεία, τότε η ανάρρωση εμφανίζεται σε 2-3 μήνες. Ελλείψει φαρμακευτικής θεραπείας, η παθογόνος διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μέχρι αρκετά χρόνια, αντικαθιστώντας το οξύ στάδιο για περιόδους ύφεσης.

Τρόποι μετάδοσης:

• Τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια είναι ένας κοινός τρόπος μόλυνσης του σώματος με ένα ραβδί Koch. Κατά παρόμοιο τρόπο, το 80% των παιδιών και των ενηλίκων είναι μολυσμένα. Το βακτήριο εισέρχεται σε ένα υγιές σώμα όταν επικοινωνεί με ένα άρρωστο άτομο. Αυτό μπορεί να συμβεί σε μέσα μαζικής μεταφοράς, κατάστημα, νηπιαγωγείο. Οπουδήποτε μολυνθεί άτομο απελευθερώνει παθογόνα βακτήρια κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, βήχα ή φτάρνισμα.
• Η σκόνη αέρα - η μόλυνση με παρόμοιο τρόπο συμβαίνει λιγότερο συχνά. Για να πάρετε τον μικροοργανισμό στους πνεύμονες ενός υγιούς ατόμου, πρέπει να εισπνεύσετε τη σκόνη πάνω στην οποία έχει κολλήσει το ραβδί Koch.
• Τροφική - λοιμώξεις συμβαίνουν κατά την κατανάλωση κρέατος και γαλακτοκομικών προϊόντων των μολυσμένων ζώων. Πρόκειται για ένα σχετικά σπάνιο τρόπο μόλυνσης, αλλά εάν σε νηπιαγωγείο ή σχολείο δεν ελέγχουν τα παρεχόμενα προϊόντα ή δεν κάνουν θερμική επεξεργασία, τότε οι πιθανότητες να αρρωστήσουν θα αυξηθούν. Το ίδιο ισχύει για χώρους εστίασης. Το διατροφικό μονοπάτι είναι μια κοινή μέθοδος μολύνσεως των παιδιών, επειδή η λοίμωξη γίνεται μέσω άπλυτων χεριών: παίζοντας στο sandbox ή μετά το ταξίδι στη μεταφορά αν το παιδί τραβά βρόμικα δάκτυλα στο στόμα του και το ραβδί του Koch είναι ήδη συνδεδεμένο με αυτά. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθεί φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
• Μεταφυσική - λοίμωξη των παιδιών συμβαίνει εάν, τη στιγμή της γέννησης, η μητέρα είχε μια βλάβη του γεννητικού συστήματος με φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, το βρέφος είναι μολυσμένο και η ασθένεια ταξινομείται ως συγγενής.
• Μικτή - η λοίμωξη εμφανίζεται συχνά στο σημείο συγκέντρωσης των ασθενών που εκπέμπουν τη ράβδο του Koch.

Πώς να αναγνωρίσετε τη φυματίωση στα παιδιά

Σε σχεδόν κάθε κλινική περίπτωση, τα συμπτώματα της φυματίωσης σε παιδιά σε πρώιμο στάδιο θεωρούνται από τους γονείς ως το κοινό κρυολόγημα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκδήλωσής τους μπορεί να είναι σαφής ή θολή.

Η πρώτη από αυτές είναι η μείωση της δραστηριότητας, η αδιαθεσία, ο βήχας και η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Εάν μετά από 21 ημέρες τα συμπτώματα δεν απομακρυνθούν, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει ότι η ράβδος του Koch έχει μολυνθεί, γι 'αυτό απαιτείται προσεκτική διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης PCR.

Τα συνήθη συμπτώματα της αρχικής φάσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• το μωρό κουράζεται γρήγορα.
• η κινητική δραστηριότητα μειώθηκε, εμφανίστηκε λήθαργος.
• χωρίς όρεξη.
• δεν παρατηρείται αύξηση βάρους, παρατηρείται απώλεια βάρους.
• Τα ενσωματώματα απέκτησαν ένα ανθυγιεινό χλωμό χρώμα.
• ο ασθενής είναι ανήσυχος και ευερέθιστος, ο ύπνος διαταράσσεται.
• οι λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένες.

Στο τέλος της αρχικής φάσης, τα ακόλουθα συμπτώματα προστίθενται στα παραπάνω:

• νυχτερινό πυρετό με αυξημένη εφίδρωση και πυρετό.
• ο επίμονος ξηρός βήχας έχει υγρανθεί και δεν υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες.
• ο μακροχρόνιος βήχας συνοδεύεται από εκκρίσεις πτυέλων, μερικές φορές με ακαθαρσίες αίματος (στην περίπτωση αυτή, οι γονείς θα πρέπει να ζητήσουν αμέσως επείγουσα βοήθεια).

Τα συμπτώματα της χρόνιας φυματίωσης στα παιδιά

Συχνά σε παιδιά ηλικίας δημοτικού σχολείου έξι μήνες ή ένα χρόνο μετά την αλλαγή στην αρνητική αντίδραση του Mantoux σε θετικό δείκτη, μπορεί να συμβεί δηλητηρίαση. Μια κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται μια λοίμωξη στο σώμα, αλλά δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής τοποθεσία του εντοπισμού της.

Συμπτώματα δηλητηρίασης:

• αναστολή της σωματικής ανάπτυξης.
• απώλεια βάρους?
• αυξημένη εφίδρωση.
• η θερμοκρασία διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο υπόστρωμα.
• γενική αδυναμία.
• απαλό δέρμα και λαμπερά ροζ μάγουλα.
• τα μάτια λάμπουν?
• το ήπαρ διευρύνεται.

Ωστόσο, η παρουσία όλων ή πολλών από τα συμπτώματα δεν επιτρέπει οριστική διάγνωση. Η διαβούλευση με έναν φθισικολόγο που θα προγραμματίσει μια εξέταση είναι απαραίτητη για τη σταδιοποίηση του. Τις περισσότερες φορές είναι μια ακτινογραφία θώρακα και μια εξέταση αίματος, και μπορεί επίσης να συμπεριληφθεί η διάγνωση PCR. Αυτό το σύμπλεγμα είναι συχνά αρκετό για να προσδιορίσει την παρουσία λοίμωξης.

Τύποι φυματίωσης στα παιδιά

Απροσδιόριστη φυματίωση

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παθογόνου λοίμωξης, αλλά δεν υπάρχει ορατή αλλαγή σε κανένα εσωτερικό όργανο. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται στα μικρότερα παιδιά, όταν το παιδί παρακολουθεί τον κήπο ή τις πρωτοβάθμιες τάξεις, και στην εφηβεία (έως 14 ετών). Αυτό οφείλεται στην αστάθεια του αναπτυσσόμενου οργανισμού σε παθογόνους μικροοργανισμούς.

Η ιδιαιτερότητα της μορφής είναι ότι παρόλο που εμφανίζεται συχνά, σπάνια διαγιγνώσκεται στα αρχικά στάδια. Λόγω της έλλειψης εξωτερικών αλλαγών στη συμπεριφορά του παιδιού, οι γονείς απλά δεν παρατηρούν την εμφάνιση της νόσου, η οποία με την πάροδο του χρόνου γίνεται χρόνια, διαγνωσμένη με εξετάσεις αίματος και PCR.

Αναπνευστική φυματίωση

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - ταξινομείται ως κοινή μορφή πρωτογενούς αλλοίωσης. Εμφανίζεται σε βρέφη. Χαρακτηρίζεται από βλάβη στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες (μονομερείς ή διμερείς).

Οι λεμφαδένες αυξάνονται υπερβολικά σε μέγεθος και ασκούν ισχυρή πίεση στους βρόγχους των παιδιών και ως εκ τούτου η ασθένεια σε σοβαρή μορφή εμφανίζεται σε βρέφη. Διαγνωσμένο με τη συλλογή αναμνησίων, στο οποίο αποδεικνύεται η πιθανότητα επαφής με ένα άρρωστο άτομο, καθώς και τα αποτελέσματα των ακτινογραφιών και των εξετάσεων αίματος.

Το πρωτεύον σύμπλεγμα φυματίωσης είναι μια άλλη μορφή πρωτογενούς φυματίωσης, συχνά διαγνωσμένη σε παιδιά που δεν φοιτούν σε προσχολικά και σχολικά ιδρύματα. Τα πρώτα σημάδια του σύνθετου - δηλητηρίαση, μπορεί να περιπλέκεται από την παραβίαση της βατότητας των βρόγχων.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του συμπλέγματος είναι μια μονή ή πολλαπλή βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμονικών περιοχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη είναι πολύπλοκη. Αυτή η μορφή πρέπει να διαφοροποιείται από τις συγκεκριμένες και μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στους πνεύμονες. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για εξέταση αίματος και πτυέλων, ακτινογραφία.

Εστιακές βλάβες του πνεύμονα από φυματίωση - μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Συχνά εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας από 10 έως 14 ετών. Παθογόνα βακτήρια χτύπησε το αριστερό ή το δεξί πνεύμονα, με το επίκεντρο της φλεγμονής εντοπίζεται εντός των δύο τμημάτων του σώματος, όχι μεγαλύτερη από 10 χιλιοστά, συχνά στην κορυφή του πνεύμονα. Είναι δυνατό να αποκαλυφθούν στο ροδογένογραμμα, επιπλέον, ο έλεγχος αίματος και η σπορά των πτυέλων συνταγογραφούνται.

Η διηθητική μορφή - δευτερογενής μόλυνση, σπάνια εμφανίζεται σε παιδιά που παρακολουθούν νηπιαγωγείο. Πιο συχνά η ασθένεια εκδηλώνεται κατά την πρώιμη σχολική περίοδο. Στην ακτινογραφία, η βλάβη είναι ορατή - ο πνεύμονας είναι γεμάτος με υγρό, υπάρχουν νεκρές περιοχές. Διαγνωσμένη κατά κύριο λόγο κατά τη διάρκεια της ρουτίνας (φθοριογραφία) αποδίδεται επίσης σε εξέταση αίματος και καλλιέργεια πτυέλων.

Διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση - εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία σε παιδιά και ενήλικες. Παρουσιάζεται σε σοβαρή μορφή, μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Λόγω του γεγονότος ότι επηρεάζονται περισσότερα από δύο τμήματα του πνεύμονα, υπάρχουν ορατές βλάβες στην ακτινογραφία, μερικές φορές υπάρχουν κοιλότητες που σχηματίζονται από νέκρωση ιστών, αυτό οδηγεί σε αραίωση των τοιχωμάτων των πνευμόνων. Για τη διάγνωση, συνταγογραφούνται αίμα, καλλιέργεια πτυέλων και ακτίνες Χ, σε μερικές περιπτώσεις προδιαγράφεται διάγνωση PCR.

Η φυσαλιδώδης πλευρίτιδα είναι μια λοίμωξη της οροειδούς μεμβράνης του πνεύμονα, συχνά μονομερής. Η ασθένεια μπορεί να λειτουργήσει ως μια επιπλοκή οποιασδήποτε μορφής ή να είναι ανεξάρτητη. Όταν η διάγνωση στην παιδική ηλικία είναι κυρίως πρωταρχικής φύσης. Περισσότερο επιρρεπείς σε έφηβους pleurisy.

Tuberculoma φως - που συμβαίνει πολύ σπάνια σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών, αλλά εάν η περίοδος νηπιαγωγείο ή το σχολείο άρχισε να αναπτύσσεται tuberculoma, τότε τελικά θα πάει στην ενεργό φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από τμήμα του πνεύμονα ήττα που δεν υπερβαίνει τα 10 χιλιοστά. Η βλάβη καλύπτεται με ινώδη ιστό διασκορπισμένο με ασβέστιο. Η διάγνωση περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες. Η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.

Η φυματίωση Bronchi είναι μια δύσκολη μορφή διάγνωσης σε ασθενείς με νεότερα παιδιά λόγω της ανάγκης να πραγματοποιηθεί όχι μόνο η εξέταση αίματος αλλά και η βρογχοσκόπηση. Η μόλυνση επηρεάζει τους βρόγχους και βρίσκεται συχνά σε άλλες μορφές.

Η περιστροφική πνευμονία είναι η πιο σοβαρή μορφή πνευμονικής βλάβης. στα παιδιά, η νεώτερη προσχολική ηλικία και η σχολική ηλικία σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο εκτεταμένος θάνατος του πνευμονικού ιστού.

Εξωπνευμονική φυματίωση

Συχνά εμφανίζεται σε παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας. Η μόλυνση εμφανίζεται περίπου στο 30% και αποτελεί δευτερεύουσα μορφή. Χαρακτηριστικό - πολύπλοκη διάγνωση, λόγω μη ειδικών συμπτωμάτων του αρχικού σταδίου.

Η μόλυνση μπορεί να προχωρήσει σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο, οπότε η τελική διάγνωση γίνεται μετά από ιστολογική εξέταση και κλινικές αναλύσεις ούρων και αίματος.

Μυκητιακή φυματίωση

Πολύ βαριά και κοινή μορφή, κατά την οποία η απώλεια των αιμοφόρων αγγείων και των τριχοειδών όπου οι προσκρούσεις σχηματίζονται σε μεταγενέστερη φυματίωση, απελευθέρωση δραστικής μπαστούνια Koch πτύελα. Μετά την επαφή ενός υγιούς ατόμου και ενός ασθενούς με μολυσματική φυματίωση, εμφανίζεται 100% μόλυνση.

Μολυσμένο παιδί και νηπιαγωγείο

Πολλοί γονείς ανησυχούν για το θέμα της παρακολούθησης νηπιαγωγείου και σχολείου για παιδιά που έχουν διαγνωστεί με φυματίωση. Είναι σημαντικό να κατανοήσετε τη διαφορά μεταξύ μολυσμένου ατόμου και ασθενούς.

Οι γιατροί ισχυρίζονται ότι ένα άτομο που έχει μολυνθεί από φυματίωση μπορεί να παρακολουθήσει ένα νηπιαγωγείο και ένα σχολικό ίδρυμα. Αυτά τα παιδιά έχουν μια θετική αντίδραση Mantoux, αλλά σε καμία περίπτωση δεν είναι μολυσματικά και δεν αποτελούν κίνδυνο για τους συνομηλίκους τους στον κήπο και το σχολείο.

Ένα μολυσμένο από φυματίωση παιδί κινδυνεύει. Υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων, για παράδειγμα, με μείωση της ανοσίας, το σώμα θα σταματήσει να καταπολεμά τις λοιμώξεις, γεγονός που θα οδηγήσει σε ασθένεια. Ακόμα και τότε, ένα άρρωστο παιδί δεν μπορεί να παρευρεθεί στον κήπο και στο σχολείο, επειδή είναι μολυσματικό και πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν η ιατρική εξέταση των ύποπτων φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ή άλλη μορφή πριν από την είσοδο στον κήπο ή το σχολείο, παιδίατρος παραπέμπει τον ασθενή σε ειδικό φυματίωσης.

Η πιο πρακτική μέθοδος για τον προσδιορισμό της λοίμωξης είναι η δοκιμή Mantoux. Εάν η ηλικία του εφήβου επιτρέπει (15-17 ετών), τότε ορίστε φθοριογραφία.

Εργαστηριακές μελέτες υποδεικνύουν τη μελέτη βιολογικών υλικών (αίμα, ούρα, πτύελα, φάρυγγα, κ.λπ.) για την αναγνώριση των κολλητών Koch. Επίσης, για διευκρίνιση, μπορούν να συνταγογραφήσουν διαγνωστικά ELISA και PCR.

Δοκιμή Mantoux

Μέθοδος έγχυσης για τη διάγνωση παιδιατρικών ασθενών, η οποία επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία λοίμωξης στο σώμα. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι το ακόλουθο:

Φυματίωση στα παιδιά

Η φυματίωση στα παιδιά είναι μια συγκεκριμένη μολυσματική φλεγμονώδης βλάβη διαφόρων ιστών και οργάνων που προκαλείται από φυματίωση από μυκοβακτήρια. Οι κυριότερες κλινικές μορφές φυματίωσης στα παιδιά είναι η πρόωρη και η χρόνια δηλητηρίαση από τη φυματίωση, το σύμπλεγμα της πρωτοπαθούς φυματίωσης, η βρογχοδερματίτιδα της φυματίωσης, η οξεία στρατιωτική φυματίωση, λιγότερο συχνές είναι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα, η μεσαδερίτιδα και η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων, του δέρματος, των νεφρών, των οφθαλμών και του οστεο-αρθρικού συστήματος. Η διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει μικροσκοπία, βακαβιά, εξέταση PCR βιολογικών μέσων. την τοπογραφία, τη βρογχοσκόπηση κλπ. Στα παιδιά με φυματίωση, ενδείκνυται ο διορισμός των φυματινοστατικών φαρμάκων.

Φυματίωση στα παιδιά

Η φυματίωση στα παιδιά είναι μολυσματική ασθένεια που συμβαίνει με το σχηματισμό ειδικών φλεγμονωδών εστιών (κοκκιωματώσεων φυματίωσης) σε διάφορα όργανα. Η φυματίωση ανήκει στην ομάδα κοινωνικά επικίνδυνων ασθενειών, καθώς στις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται σταθερή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης όχι μόνο μεταξύ των ενηλίκων, αλλά και μεταξύ των παιδιών και των εφήβων. Η συχνότητα εμφάνισης των παιδιών με φυματίωση στη Ρωσία στο σύνολό της τα τελευταία χρόνια ανήλθε σε 16-19 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα, και λοίμωξη σε παιδιά κάτω των 14 ετών του Mycobacterium tuberculosis -. 15 έως 60%, αντανακλώντας τη γενικότερη δυσμενή κατάσταση επιδημίας και η μεγάλη «δεξαμενή» σωληνώσεις. Ο πρωταρχικός στόχος της παιδιατρικής και της φθισιδολογίας σε αυτό το στάδιο είναι η πρόληψη και η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης στα παιδιά.

Αιτίες φυματίωσης στα παιδιά

Mycobacterium tuberculosis (φυματίωσης βάκιλο, της φυματίωσης βακίλου) λόγω της παρουσίας των ανθεκτικό στα οξέα τοίχωμα μπορεί να διατηρήσει τη βιωσιμότητα και μολυσματικότητα σε διαφορετικές περιβαλλοντικές συνθήκες -.. με ξήρανση, κατάψυξη, η έκθεση σε οξέα, αλκάλια, αντιβιοτικά, κλπ Η ικανότητα σχηματισμού αποτελέσματα L-σχήματα σε ευρύ φάσμα διακύμανσης μορφολογικές ιδιότητες και προσαρμοστικότητα στην ύπαρξη σε διάφορες συνθήκες. Δύο παθογόνα είναι εξαιρετικά παθογόνα για τους ανθρώπους: Mycobacterium tuberculosis ανθρώπους (ανθρώπινος τύπος) και Mycobacterium bovis (βόειος τύπος).

Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να εισέλθει στο σώμα του παιδιού με αερόβιο, τρόφιμο, επαφή, μικτό τρόπο, σύμφωνα με το οποίο σχηματίζεται η κύρια εστία της φλεγμονής. Στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί ενδομήτρια διαφυλακτική λοίμωξη με φυματίωση ή ερμαραντό κατά τη διάρκεια του τοκετού κατά την αναρρόφηση αμνιακού υγρού. Αρχικά, τα παιδιά εκδηλώνουν τη φυματίωση ως κοινή λοίμωξη, τότε, υπό ευνοϊκές συνθήκες για τον παθογόνο, αναπτύσσονται εστίες βλαβών (φυματίωση φυματίωσης) σε ένα ή άλλο όργανο. Η έκβαση της πρωτογενούς φυματιώδους διεργασίας μπορεί να είναι πλήρης απορρόφηση, ινώδης μετασχηματισμός και ασβεστοποίηση των εστιών, όπου συχνά διαφυλάσσεται η ζωντανή μυκοβακτηριδιακή φυματίωση. Η αποκατάσταση προκαλεί επιδείνωση και εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας, συχνά με τη διάδοση των μυκοβακτηρίων και τον σχηματισμό πολλαπλών εστιών σε άλλα όργανα (δευτερογενής φυματίωση).

Τα παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για φυματίωση είναι παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG κατά τη νεογνική περίοδο. HIV-μολυσμένο; μακροχρόνια θεραπεία με ορμόνες, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, που ζουν σε δυσμενείς υγειονομικές, επιδημιολογικές και κοινωνικές συνθήκες · συχνά άρρωστα παιδιά? πάσχουν από διαβήτη κλπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά μολύνονται από τη φυματίωση στο σπίτι και στην οικογένεια, ωστόσο, είναι δυνατόν να εκδηλωθούν εστίες σε νηπιαγωγεία και σχολεία, νοσοκομειακή μόλυνση, λοίμωξη σε άλλους δημόσιους χώρους.

Οι πιο ευαίσθητοι στη φυματίωση είναι τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών - χαρακτηρίζονται από γενικευμένες μορφές μόλυνσης (στρατιωτική φυματίωση, σηψαιμία φυματίωσης). Μεταξύ των παιδιών ηλικίας άνω των 2 ετών, η αναπνευστική φυματίωση είναι συχνότερη (75% των περιπτώσεων), πολύ λιγότερο συχνά - όλες οι άλλες μορφές.

Ταξινόμηση της φυματίωσης στα παιδιά

Η ταξινόμηση μορφών φυματίωσης στα παιδιά λαμβάνει υπόψη κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις, πορεία, έκταση (εντοπισμό) της διαδικασίας:

Ι. Πρόωρη και χρόνια δηλητηρίαση από φυματίωση παιδιών και εφήβων.

ΙΙ. Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά:

ΙΙΙ. Φυματίωση άλλων χώρων στα παιδιά:

• νόσος φυματίωσης του νευρικού συστήματος (φυματιώδης μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, λεπτομηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα)
• οστεοαρθρική φυματίωση
• φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος
• φυματίωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού
• φυματίωση του εντέρου, του περιτόναιου και των μεσεντερικών λεμφαδένων
• περιφερειακή λεμφαδενική φυματίωση
• οφθαλμική φυματίωση (κερατίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα, χοριορετινίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα)

Σύμφωνα με την περίοδο της φυματιώδους διεργασίας, υπάρχει μια φάση διήθησης, αποσάθρωσης, σποράς, απορρόφησης, συμπύκνωσης, ουλοποίησης, ασβεστοποίησης. Στην πραγματικότητα, η απέκκριση του βακίλλου διακρίνει τη διαδικασία της φυματίωσης με την απελευθέρωση του M. tuberculosis (BK +) και χωρίς την απομόνωση του M. tuberculosis (BK).

Στο πλαίσιο αυτής της ανασκόπησης, θα επικεντρωθούμε στις κύριες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης στα παιδιά. Η φυματίωση των νεφρών, η φυματίωση του λαρυγγικού σωλήνα, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων συζητούνται στα αντίστοιχα ανεξάρτητα άρθρα.

Συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Πρόωρη περίοδος πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση

Η αρχική φάση της αλληλεπίδρασης του παθογόνου και του μακροοργανισμού διαρκεί από 6 έως 12 μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης του παιδιού με φυματίωση μυκοβακτηριδίων. Σε αυτή την περίοδο διακρίνεται ένα ασυμπτωματικό στάδιο (περίπου 6-8 εβδομάδες) και η επίπτωση των δοκιμασιών φυματινισμού είναι μια μετάβαση της αντίδρασης Mantoux από το αρνητικό στο πρώτο θετικό. Ένα παιδί με μια σειρά από αντιδράσεις φυματίνης πρέπει να παραπέμπεται σε έναν φθινοθεραπευτή και να επιβλέπεται από ειδικό κατά τη διάρκεια ενός έτους. Στο μέλλον, τέτοια παιδιά παραμένουν μολυσμένα με Mycobacterium tuberculosis ή, υπό δυσμενείς συνθήκες, αναπτύσσουν μία ή την άλλη τοπική μορφή φυματίωσης.

Φυματίωση από δηλητηρίαση παιδιών και εφήβων

Πρόκειται για μια ενδιάμεση μορφή ανάμεσα στην πρωτογενή μόλυνση και την ανάπτυξη μιας τοπικής διαδικασίας φυματίωσης, η οποία προσδιορίζεται με ακτίνες Χ και άλλες μεθόδους. Η κλινική πορεία ενός δεδομένου φυματίωσης σε παιδιά που χαρακτηρίζονται από μη ειδικά συμπτώματα: αίσθημα κακουχίας, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, δυσπεψία, σταματώντας ή τη μείωση του σωματικού βάρους, μια τάση να παρεμπιπτουσών ασθενειών (SARS, βρογχίτιδα).

Τυπικό μακροχρόνιο χωρίς αιτία υποφλοιώδες, στο φόντο του οποίου υπάρχουν κεριά θερμοκρασίας έως 38-39 ° C. υπάρχει αυξημένη εφίδρωση ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η δηλητηρίαση από τη φυματίωση συνοδεύεται από ειδική αντίδραση των λεμφογαγγλίων - πολλαπλή διεύρυνση (με μικρο-πολυαδενία).

Εάν τα συμπτώματα της φυματιώδους δηλητηρίασης στα παιδιά επιμένουν για περισσότερο από 1 χρόνο, η κατάσταση θεωρείται χρόνια.

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Αυτή η μορφή φυματίωσης στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους αντίδρασης στο σημείο της λοίμωξης, της λεμφαγγίτιδας και της βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αναπτύσσεται με ένα συνδυασμό μαζικότητας και υψηλής μολυσματικότητας μόλυνσης από φυματίωση με μείωση των ανοσοβιολογικών ιδιοτήτων του οργανισμού. Το πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης μπορεί να εντοπιστεί στον ιστό του πνεύμονα (95%), στα έντερα, λιγότερο συχνά - στο δέρμα, στις αμυγδαλές, στο ρινικό βλεννογόνο, στο μέσο αυτί.

Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει οξεία ή υποξεία. μεταμφιεσμένοι ως γρίπη, οξεία πνευμονία, πλευρίτιδα ή ασυμπτωματική. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν σύνδρομο δηλητηρίασης, κατάσταση υπογλυκαιμίας, βήχα, δύσπνοια. Οι μεταβολές στην πρωτεύουσα εστίαση περνούν μέσα από τη φάση διήθησης, τη φάση της απορρόφησης, την συμπύκνωση και την ασβεστοποίηση (σχηματισμός της εστίασης Gon).

Βρογχοσνίτιδα της φυματίωσης

Η βρογχοαδενίτιδα ή η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά συμβαίνει με συγκεκριμένες μεταβολές στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Η συχνότητα αυτής της κλινικής μορφής φυματίωσης στα παιδιά φθάνει το 75-80%.

Εκτός subfebrile και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, το παιδί υπάρχει πόνος ανάμεσα στις ωμοπλάτες, pertussoid ή bitonal βήχα, συριγμό εκπνευστική, που προκαλείται από τη συμπίεση της αυξημένης ενδοθωρακικής λεμφαδένες τραχείας και των βρόγχων. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου στο άνω μέρος του στήθους και στην πλάτη.

Οι επιπλοκές της φυματιώδους βρογχοαγγείωσης στα παιδιά μπορεί να είναι η ενδοβρογχίτιδα, η ατελεκτασία ή το πνευμονικό εμφύσημα. Αυτή η κλινική παραλλαγή της φυματίωσης στα παιδιά απαιτεί διαφοροποίηση με τη σαρκοείδωση του Beck, τη λεμφογρονουλομάτωση, το λεμφωσάρκωμα και τις μη ειδικές φλεγμονώδεις αδενοπάθειες.

Διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Η ποικιλία κλινικών "μάσκες" και εκδηλώσεων φυματίωσης σε παιδιά δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Ως εκ τούτου, τα παιδιά με υποψία φυματίωσης πρέπει να παραπέμπονται από παιδίατρο για διαβούλευση με έναν γιατρό φυματίωσης.

Προς το παρόν, η δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ χρησιμοποιείται ως εξέταση διαλογής για τη μαζική ανίχνευση της φυματίωσης μεταξύ των παιδιών. Στην ηλικία 15 και 17 ετών, η προφυλακτική φθορογραφία εκτελείται σε εφήβους.

Σε ένα εξειδικευμένο ινστιτούτο φυματίωσης, διεξάγεται μια ολοκληρωμένη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ανάληψης αναισθησίας με τον εντοπισμό πιθανών πηγών και οδών μόλυνσης, μια αξιολόγηση της δυναμικής των δοκιμασιών φυματίωσης και των καταγγελιών. φυσική, οργανική και εργαστηριακή εξέταση.

Η ακτινογραφία θώρακος σε διάφορες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης σε παιδιά επιτρέπει την απεικόνιση των μεταβολών στους μυϊκούς λεμφαδένες ή τους πνεύμονες. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με γραμμική ή υπολογισμένη τομογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Η βρογχοσκόπηση του παιδιού είναι απαραίτητη για την εκτίμηση των έμμεσων σημείων της φυματιώδους διαδικασίας (εντοπισμός ενδείξεων ενδοβρογχίτιδας, παραμόρφωσης της τραχείας και των βρόγχων με διευρυμένους λεμφαδένες) και λήψη πλυμμάτων για έρευνα.

Για την απομόνωση του παθογόνου από διάφορα βιολογικά υγρά (πτύελα, ούρα, κόπρανα, αίμα, πλευριτικό υγρό, βρογχικό απομονώνει οστών εκκένωσης νερού πλύσης, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μάκτρο και φαρυγγικού επιχρίσματος επιπεφυκότα) κατασκευασμένο μικροσκοπική, βακτηριολογικές, μελέτη ELISA, PCR. Η δειγματοληψία και η μελέτη του υλικού στο CUB γίνεται τουλάχιστον 3 φορές

Η ατομική διάγνωση της φυματίωσης (δοκιμασία Mantoux, δοκιμή Diaskin, δοκιμασία Pirke, δοκιμασία Koch) διεξάγεται για παιδιά με εικαζόμενη λοίμωξη ή φυματίωση σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.

Θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά

Οι αρχές της αντιμετώπισης της φυματίωσης στα παιδιά συνεπάγονται τη σταδιακή εφαρμογή, τη συνέχεια και την πολυπλοκότητα. Τα κύρια στάδια περιλαμβάνουν τη θεραπεία σε νοσοκομείο, ένα εξειδικευμένο ιατρείο και ένα ιατρείο φυματίωσης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 1,5-2 χρόνια. Ένας σημαντικός ρόλος στην οργάνωση της θεραπείας της φυματίωσης στα παιδιά ανατίθεται σε υγειονομικά και διαιτητικά μέτρα (γεύματα υψηλής θερμιδικής αξίας, διανυκτέρευση, εκπαίδευση για το σχήμα του βήχα).

Η συνδυασμένη θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει χημειοθεραπευτικά, χειρουργικά και αποκαταστατικά αποτελέσματα. Η ειδική θεραπευτική αγωγή κατά της φυματιώσεως (συνδυασμός φαρμάκων, διάρκεια εισαγωγής, ανάγκη νοσηλείας) καθορίζεται από τον ειδικό παιδιατρικής φυματίωσης με βάση τη μορφή της νόσου και την παρουσία βακίλλων.

Τα παιδιά με μια σειρά από αντιδράσεις φυματίωσης δεν χρειάζονται νοσηλεία και υποβάλλονται σε εξωτερική θεραπεία με ένα φάρμακο κατά της φυματίωσης (ισονιαζίδη, φταναζιδίδη) για 3 μήνες. Η κλινική επίβλεψη διαρκεί 1 χρόνο, μετά την οποία, με αρνητικά δεδομένα από κλινική και εργαστηριακή εξέταση, το παιδί μπορεί να απομακρυνθεί από το μητρώο. Σε άλλες περιπτώσεις, σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί 2, 3 και 4 ή περισσότερων φαρμάκων κατά της φυματίωσης, τα κυριότερα από τα οποία είναι η στρεπτομυκίνη, η ριφαμπικίνη, η ισονιαζίδη, η πυραζιναμίδη και η αιθαμβουτόλη. Η πορεία της θεραπείας της φυματίωσης στα παιδιά χωρίζεται στη φάση της εντατικής θεραπείας και στη φάση της θεραπείας συντήρησης.

Σε περίπτωση εμμονής των έντονων υπολειμματικών επιδράσεων, 6-8 μήνες μετά την ενεργό θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά, το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης επιλύεται.

Η πρόγνωση και πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Το αποτέλεσμα και η θεραπεία μπορεί να είναι μια σημαντική βελτίωση, βελτίωση, έλλειψη αλλαγής, επιδείνωση της πορείας της φυματίωσης στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την κατάλληλη θεραπεία, επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση. Μια σοβαρή πρόγνωση της φυματίωσης μπορεί να αναμένεται σε μικρά παιδιά, με τη διαδικασία διάδοσης, την ανάπτυξη φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Η ειδική πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά αρχίζει στη νεογνική περίοδο και συνεχίζει στην εφηβεία (βλ. Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης). Σημαντικό ρόλο στο θέμα της πρόληψης της φυματίωσης στα παιδιά διαδραματίζει η συστηματική διάγνωση της φυματίωσης, η βελτίωση των συνθηκών υγιεινής και υγιεινής, η ορθολογική διατροφή, η σωματική σκλήρυνση των παιδιών, η ταυτοποίηση ενηλίκων ασθενών με φυματίωση.