Πώς να πραγματοποιήσετε την αποστράγγιση της στάσης και για ποιο λόγο

Φαρυγγίτιδα

Η σωστή αποστράγγιση είναι μια ιατρική διαδικασία για τον γρήγορο καθαρισμό των φλεγμονωδών βρόγχων από την περίσσεια των πτυέλων που έχει συσσωρευτεί ως αποτέλεσμα της αναπτυγμένης πνευμονικής νόσου. Αυτοί οι θεραπευτικοί χειρισμοί διεξάγονται αποκλειστικά στο νοσοκομειακό περιβάλλον του πνευμονικού τμήματος και η διαδικασία εκτελείται από τον γιατρό πνευμονολόγου με τη συμμετοχή βοηθητικού ιατρικού προσωπικού. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για μια φυσικοθεραπευτική διαδικασία για επιδράσεις στον υπεζωκοτικό χώρο μέσω της χρήσης ειδικών τεχνικών. Αυτή η διαδικασία εμφανίζεται σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το αναπνευστικό σύστημα του ασθενούς δεν είναι σε θέση να καθαρίσει τη βλέννα από τους βρόγχους λόγω των δυνάμεων του σώματος.

Μηχανισμός δράσης

Η σωστή αποστράγγιση των πνευμόνων (συχνά αναφέρεται ως θέση) προορίζεται για την εκροή πτυέλων από τους βρόγχους, οι οποίοι βρίσκονται κάτω από το επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας. Αυτοί είναι οι κατώτεροι λοβοί των πνευμόνων, στους οποίους παρατηρείται συχνότερα η συμφόρηση της βλέννας και του υγρού που συσσωρεύεται λόγω παρατεταμένης φλεγμονής.

Γενικά, η αρχή της εκροής αποστράγγισης υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα του θώρακα έχει ως εξής:

  1. Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία, ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλευρά του, έτσι ώστε ο πληγμένος λοβός των πνευμόνων να βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά και να μην αγγίζει το κρεβάτι. Αυτό είναι απαραίτητο έτσι ώστε όλο το υγρό από τους άρρωστους βρόγχους υπό την επίδραση της βαρύτητας να ρέει στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων και να έρχεται πιο κοντά στα αναπνευστικά κανάλια.
  2. Η άκρη του κρεβατιού από την πλευρά της θέσης των ποδιών θα πρέπει να ανυψώνεται προς τα πάνω κατά 15-20 εκατοστά Έτσι, όλο το υγρό από το χαμηλότερο μη προσβάσιμο τμήμα των πνευμόνων θα βρίσκεται πλησιέστερα στο κεντρικό τμήμα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτό θα αφαιρέσει τη βλέννα με μια ενιαία διαδικασία και δεν θα απαιτήσει εκ νέου αποστράγγιση του θώρακα του ασθενούς.
  3. Μετά την έναρξη της θεραπείας αποστράγγισης, ο ασθενής πιέζει τα πόδια στο στήθος και τροφοδοτεί το σώμα ελαφρώς προς τα εμπρός. Το ελεύθερο χέρι πρέπει πρώτα να σηκωθεί και στη συνέχεια να προχωρήσει προς τα εμπρός, όπως με μια ισχυρή εκπνοή.
  4. Σε αυτή τη θέση, είναι απαραίτητο να περάσετε από 10 έως 30 λεπτά. Το απαιτούμενο χρονικό διάστημα καθορίζεται από τον πνευμονολόγο που εκτελεί την ιατρική διαδικασία. Η διάρκεια του εξαρτάται από τον όγκο του υγρού που συσσωρεύεται στους πνεύμονες και από το πόσο έντονα εκρέει η εκροή του μετά την έκθεση στο στήθος.

Η τελική αρχή της ολοκλήρωσης της αποστράγγισης των πνευμόνων είναι η εντατική απόχρωση του πτυέλου από τους άρρωστους, ενώ βρίσκεται ακόμα κάτω. Για να γίνει αυτή η διαδικασία πιο αποτελεσματική, ο γιατρός εκτελεί ένα δονητικό μασάζ της πλάτης και του θώρακα του ασθενούς και τα βγάζει περιοδικά με τη βοήθεια ειδικών ρυθμικών κινήσεων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατό να εκτελεστεί η απότομη αποστράγγιση των πνευμόνων 3 φορές την ημέρα.

Μια τέτοια ένταση πνευμονικών χειρισμών είναι χαρακτηριστική των ασθενών με χρόνιες παθήσεις των αναπνευστικών οργάνων και ένα έντονα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να βρεθεί σε πρηνή θέση για αντικειμενικούς λόγους ή λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του, τότε αυτή η διαδικασία εκτελείται σε μια στατική θέση σώματος, αλλά με την εφαρμογή ενός συνόλου διαδικασιών για την τόνωση της εκροής των πτυέλων. Η τελευταία επιλογή θεραπείας είναι λιγότερο αποτελεσματική, δεδομένου ότι δεν είναι πάντοτε δυνατό να διεγείρεται η κίνηση ρευστού από το κάτω μέρος του λοβού του πνεύμονα στα υψηλότερα τμήματα του. Είναι ακόμη πιο δύσκολο να εκτελεστεί η διάγνωση μιας αμφοτερόπλευρης πνευμονίας με βρογχικές και κυψελιδικές αλλοιώσεις σε έναν ασθενή.

Ενδείξεις αποστράγγισης

Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και δεν είναι μια συνηθισμένη μέθοδος αντιμετώπισης απλών μορφών πνευμονίας, βρογχίτιδας ή pleurisy. Η σωστή αποστράγγιση ενδείκνυται για χορήγηση σε ασθενείς που έχουν διαγνωσθεί με τους ακόλουθους τύπους νόσων:

  • αμφίπλευρη φλεγμονή του πνεύμονα του κρουστικού τύπου με σαφή σημάδια μόλυνσης των βρόγχων.
  • παρατεταμένο σπασμό του αφθώδους αυλού του βρογχικού αυλού, ως αποτέλεσμα του οποίου παρατηρείται ανεπαρκής αερισμός στο κατώτερο τμήμα των πνευμόνων και αρχίζει η συσσώρευση υγρού.
  • κυστική ίνωση στο οξεικό στάδιο, όταν το ίδιο το σώμα δεν έχει χρόνο να αφαιρέσει βλέννα έξω από το στήθος.
  • εκτεταμένη φλεγμονή των πλευρικών φύλλων που διαχωρίζουν το εσωτερικό του θώρακα από την κοιλιακή κοιλότητα.
  • ανάπτυξη ογκολογικής διεργασίας στους πνεύμονες, μετάβαση στο στάδιο 4 με μεταστάσεις εκφυλισμένων κυττάρων σε περιφερειακούς ιστούς (αυτό είναι το θερμικό στάδιο της νόσου, όπου οι χειρισμοί αποστράγγισης φαίνεται να εκτελούνται σε 100% των περιπτώσεων).

Αυτή η ιατρική διαδικασία επιτρέπει στους γιατρούς να καθαρίσουν γρήγορα τους αεραγωγούς της βλέννας και του υγρού, να προκαλέσουν στον ασθενή παραγωγικές συσπάσεις του μυϊκού ιστού των βρόγχων. Λόγω της τελευταίας επίδρασης, ο ασθενής φαίνεται να έχει σταθερό βήχα και απόχρωση του υπόλοιπου μέρους του πτυέλου από μόνο του. Μαζί με τη βλέννα και το υγρό, αφαιρείται ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων, μειώνεται το επίπεδο δηλητηρίασης του σώματος και το φορτίο στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να αραιώσει το πτύελο χορηγώντας ειδικά αποχρεμπτικά φάρμακα. Κατά κανόνα χρησιμοποιούν βλεννολυτικά και αλκαλικά ποτά. Στη συνέχεια, ο ασθενής λαμβάνει ένα ζεστό μασάζ στο στήθος. Ξεκινήστε με το μπροστινό μέρος του στήθους, πηγαίνετε ομαλά στις πλευρές στις πλευρές και τελειώστε στο πίσω μέρος. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί η μέγιστη ροή αίματος στους πνεύμονες και να ενισχυθεί η επίδραση της αποστράγγισης. Για τα παιδιά και τους ενήλικες, υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για την προετοιμασία της απότομης αποστράγγισης. Επίσης, μεγάλη σημασία έχει το μεμονωμένο χαρακτηριστικό του ασθενούς και η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η μέθοδος εκτέλεσης της ορθοστατικής αποστράγγισης

Η αποστράγγιση του αναπνευστικού συστήματος πραγματοποιείται σε τρεις εκδόσεις. Είναι δυνατό όταν ο ασθενής βρεθεί στο πλευρό του, στην πλάτη ή στην κοιλιά. Η θέση του ασθενούς κατά τις διαδικασίες μασάζ έχει μεγάλη σημασία στην αποτελεσματικότητα της διαδικασίας. Η τοποθέτηση του σώματος του ασθενούς εκτελεί ιατρό με βάση το ποιο μέρος των πνευμόνων συσσωρεύει τη μεγαλύτερη ποσότητα πτυέλων, η οποία δεν επιτρέπει στον αέρα να κυκλοφορήσει πλήρως μέσα από τα αναπνευστικά κανάλια.

Η μέθοδος αποστράγγισης των βρόγχων εκτελείται σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:

  1. Ο ασθενής τοποθετείται σε κρεβάτι ή καναπέ με σκληρή επιφάνεια. Η διαδικασία δεν θα έχει απολύτως καμία θεραπευτική επίδραση αν το στήθος του ασθενούς καταρρεύσει προς τα μέσα σε ένα μαλακό κρεβάτι.
  2. Ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, στο στομάχι ή στην πλευρά του, το κεφάλι του πρέπει να κλίνει και να μετακινηθεί πιο κοντά στο σώμα. Η ιδανική επιλογή θα ήταν αν το άτομο μπορεί να αγγίξει την άκρη του πηγουνιού στο στήθος.
  3. Ο γιατρός λιπαίνει τα χέρια με κρέμα ή λάδι μασάζ και αρχίζει χειρισμούς με τη μορφή των περιοχών επεξεργασίας του στέρνου, μέσα στις οποίες συμπυκνώνεται το πτύελο ή ο σχηματισμός υγρού. Η τεχνική της θεραπευτικής αποστράγγισης αποτελείται από χτυπήματα στην επιφάνεια της πλάτης και του στέρνου, το μασάζ των σπονδυλικών διεργασιών και από τις δύο πλευρές, μια έντονη επίδραση στις νευρώσεις που βρίσκονται στο κάτω μέρος του θώρακα.

Κατά μέσο όρο, η μέθοδος απομάκρυνσης των πτυέλων από τους πνεύμονες χρησιμοποιώντας τεχνικές ορθοστατικής αποστράγγισης διαρκεί 15 λεπτά. Αυτό είναι το βέλτιστο χρονικό διάστημα για αυτή τη διαδικασία. Με την ολοκλήρωσή του, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να συγκεντρώσει την πληρέστερη δυνατή ποσότητα αέρα στους πνεύμονες και να βγάλει καλά. Εάν κατά τη διάρκεια της συνεδρίασης όλες οι ασκήσεις και οι διαδικαστικές στιγμές έγιναν σωστά, τότε ο ασθενής κατά τη διάρκεια του βήχα αρχίζει να εκπέμπει μια μεγάλη ποσότητα πτύων.

Θεραπευτικές διαδικασίες συνιστάται να περάσουν 5 ημέρες χωρίς διακοπή.

Το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στη διαδικασία αποστράγγισης το πρωί και το βράδυ.

Πώς να πραγματοποιήσετε την αποστράγγιση θέσης του παιδιού;

Τα μικρά παιδιά πάσχουν συχνά από αυτό τον τύπο αναπνευστικής νόσου, όπως οξεία βρογχίτιδα. Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της πορείας της, τα παιδιά δείχνουν την αποστράγγιση μασάζ των πτυέλων από τους βρόγχους. Κατά την εκτέλεση αυτών των χειρισμών είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού που δεν έχουν ακόμη διαμορφωθεί πλήρως και να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. Ο επικεφαλής του παιδιού πρέπει να βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του θώρακα. Για να γίνει αυτό, είναι καλύτερο να τοποθετήσετε ένα σκληρό μαξιλάρι κάτω από την κοιλιά σας ή έναν ειδικό κύλινδρο.
  2. Όλες οι κινήσεις πρέπει να εκτελούνται ομαλά χωρίς ισχυρές επιπτώσεις. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με το χτύπημα της πλάτης αυξάνοντας σταδιακά την πίεση.
  3. Οι χειρισμοί μασάζ εκτελούνται προς την κατεύθυνση από τη μέση κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης μέχρι τις ωμοπλάτες και πέρα ​​από τον λαιμό.
  4. Κάθε πλευρά του στήθους επεξεργάζεται εναλλάξ. Για να βελτιώσετε τη χρήση ολισθήσεων κρέμα μωρών

Η σωστή αποστράγγιση αποδείχθηκε αποτελεσματική ακόμη και σε παιδιά με πυώδη πνευμονιοκοκκική λοίμωξη των πνευμόνων. Το αυξημένο θεραπευτικό αποτέλεσμα οφείλεται στο γεγονός ότι στα παιδιά η κυκλοφορία του αίματος στα όργανα του θώρακα συμβαίνει υπό υψηλή αρτηριακή πίεση και κάθε επίδραση μασάζ σε αυτό το μέρος του σώματος προκαλεί άφθονη ροή αίματος.

Εξαγωγή αναρρόφησης από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Η αποστράγγιση αναρρόφησης είναι μια θεμελιώδης παρέμβαση στην κοιλότητα του θώρακα. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί προσεκτικά, η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο και πολλές σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ασθένειες θα θεραπευτούν. Με τη λανθασμένη χρήση της αποχέτευσης δεν υπάρχει ανάκαμψη, μπορεί να εμφανιστούν σηπτικές επιπλοκές. Η συσκευή αναρρόφησης αποστράγγισης αποτελείται από έναν σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα και από το σύστημα αναρρόφησης που συνδέεται με την αποστράγγιση. Ο αριθμός των χρησιμοποιούμενων συστημάτων αναρρόφησης είναι πολύ μεγάλος.

Σωλήνας αναρρόφησης

Για την παροχέτευση αναρρόφησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιούνται διάφοροι καουτσούκ και συνθετικοί σωλήνες.

Για τη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη αποστράγγιση χρησιμοποιείται ένας ελαστικός σωλήνας μήκους περίπου 40 cm με αρκετά πλευρικά ανοίγματα στο ακραίο τμήμα. Ο σωλήνας αυτός τοποθετείται κατά μήκος του πνεύμονα (από τη βάση στην κορυφή) και εκτελείται πάνω από το διάφραγμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα προς τα έξω. Η αποχέτευση συνδέεται με το δέρμα με ράμματα με σχήματος U με κόμπους. Όταν απομακρύνεται η αποχέτευση αναρρόφησης, τα σπειρώματα είναι δεμένα ξανά και έτσι το άνοιγμα στο στήθος σφραγίζεται. Ένας καθετήρας αναρρόφησης τριπλής αναρρόφησης (Viereck) είναι πλεονεκτικός, παρέχοντας ελεύθερη διέλευση του σωλήνα που έχει εισαχθεί μέσα.

Εισαγωγή της αποχέτευσης αναρρόφησης

Στο στήθος μεταξύ των δύο πλευρικών φύλλων, η ενδοπλευρική πίεση είναι κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Εάν υπάρχει αέρας ή υγρό μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων, τότε η κανονική φυσιολογική κατάσταση μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με μεγάλη αποστράγγιση αναρρόφησης. Για την αναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού με υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα και για τη θεραπεία του εμφύμου, χρησιμοποιείται ένα κλειστό σύστημα αποστράγγισης. Αυτή η αποστράγγιση εισάγεται τώρα συνήθως στον μεσοπλεύριο χώρο μέσω του τροκάρ. Το πάχος του σωλήνα αποστράγγισης προσδιορίζεται σύμφωνα με τη σύσταση της αναρροφώμενης ουσίας (αέρα, καθώς και υγρού υγρού ή ορρού, ινώδους, αιματηρού, πυώδους υγρού).

Στη βαφή αποστράγγισης ή το νήμα σημειώστε τον τόπο στον οποίο θα εισαχθεί. Το μέγεθος του trocar πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος της αποχέτευσης. Συνιστάται να έχετε τουλάχιστον 3 τροκάρ διαφόρων μεγεθών με κατάλληλους σωλήνες διαμέτρου 5, 8 και 12 mm. Πριν από την εισαγωγή του trocar πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο επιλεγμένος σωλήνας αποστράγγισης περνά εύκολα μέσα από αυτό.

Ο χώρος τομής του δέρματος φιλτράρεται με το novocaine στον υπεζωκότα. Δοκιμαστική διάτρηση στο καθορισμένο μέρος βεβαιωθείτε ότι υπάρχει πραγματικά ο επιθυμητός αέρας ή υγρό. Ο βοηθός δίνει στον ασθενή την απαραίτητη θέση: ο ασθενής πρέπει να καθίσει και να ξεκουράζεται στο πολύ ψηλό χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε η περιοχή διάτρησης να είναι μέγιστα εκτονωμένη και ο μεσοπλεύρινος χώρος να επεκτείνεται, αν είναι δυνατόν. Το δέρμα κόβεται με ένα νυστέρι πάνω από ένα ελαφρώς μεγαλύτερο μέγεθος trocar. Στη συνέχεια το τροκάρ εγχέεται με μία ισχυρή κίνηση κατά μήκος της άνω άκρης της νευρώσεως στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μετά την αφαίρεση του τροκάρ δεν είναι δύσκολο το υγρό ή η ελεύθερη είσοδος και έξοδος του αέρα υποδεικνύει τη σωστή εισαγωγή του. Εκτελείται αποστράγγιση και αφαιρείται ο σωλήνας trocar. Εάν δεν είστε πεπεισμένοι ότι η αποστράγγιση είναι στη σωστή θέση, είναι αναγκαίο να αποφευχθεί το τροκάρ τρυπήσει τον πνεύμονα, την καρδιά ή μεγάλα σκάφη, για να παραχθεί ένα παρακέντηση και πάλι με εκτέλεση όλων των δραστηριοτήτων για τον εντοπισμό της υπό έλεγχο με ακτίνες Χ.

Πριν από το κλείσιμο κάθε ανοίγματος θωρακοτομής, εισάγεται αποχέτευση στην πλευρική κοιλότητα, η οποία εκκενώνεται έξω από το διάφραγμα διαμέσου ξεχωριστού ανοίγματος στον μεσοπλεύριο χώρο. Μέσω μιας οπής μεγέθους περίπου 1-2 cm στην κοιλότητα του υπεζωκότα υπό τον έλεγχο των ματιών και κάτω από την προστασία του αριστερού χεριού κρατήστε τις λαβίδες για να εξασφαλίσετε τη σωστή θέση της αποστράγγισης από μέσα. Η αποχέτευση πιέζει το θωρακικό τοίχωμα από το εσωτερικό προς το εξωτερικό. Δώστε προσοχή στο γεγονός ότι οι ελεύθερες οπές αποστράγγισης κοπεί στη θωρακική κοιλότητα ήταν 5 cm τουλάχιστον pas. Εάν η στερέωση αποστράγγισης στο δέρμα είναι σπασμένο, αυτός γλιστρά έξω, και η πρώτη πλευρά άνοιγμα εμφανίζεται έξω από την πλευρική κοιλότητα του δέρματος. Ταυτόχρονα, το κλειστό σύστημα μετατρέπεται σε ανοιχτό, η αναρρόφηση καθίσταται αναποτελεσματική και συχνά συμβαίνει πνευμοθώρακας.

Συστήματα αναρρόφησης

Υπάρχουν λεγόμενα. μεμονωμένα ("κρεβάτια") και κεντρικά συστήματα αναρρόφησης. Το αποτέλεσμα αναρρόφησης που οφείλεται στο υδροστατικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ένα σωλήνα, βυθισμένο κάτω από το νερό, με συσκευή άντλησης νερού ή αερίου (στην περίπτωση αυτή, η δράση βασίζεται σε αποτέλεσμα βαλβίδας) ή σε ηλεκτρική αντλία. Με το ατομικό και το κεντρικό σύστημα, πρέπει να διασφαλιστεί η ατομική ρύθμιση. Εάν η εκροή αέρα από τους πνεύμονες είναι ασήμαντη, τότε λόγω της απλότητας του, ακόμα και σήμερα, το σύστημα αποχέτευσης Biilau χρησιμοποιείται με επιτυχία, το οποίο μπορεί να είναι αρκετό για να ισιώσει ο πνεύμονας. Ένας γυάλινος σωλήνας βυθισμένος κάτω από το νερό (απολυμαντικό διάλυμα) παρέχεται με μια βαλβίδα που προετοιμάζεται από ένα δάκτυλο, αποκομμένη από ένα γάντι από καουτσούκ, το οποίο προστατεύει από αντίστροφη αναρρόφηση. Το σύστημα Biilau χρησιμοποιεί το φυσικό νόμο των δοχείων επικοινωνίας όταν μετακινεί τις φιάλες κάτω από το κρεβάτι για να δημιουργήσει ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης.

Η αντλία Fricar ταιριάζει καλύτερα στις σύγχρονες απαιτήσεις. Αυτή η συσκευή μπορεί να λειτουργήσει για πολλές ημέρες συνεχώς και χωρίς θέρμανση. Η δύναμη του αποτελέσματος αναρρόφησης μπορεί να ελεγχθεί με ακρίβεια.

Οι κεντρικές συσκευές αναρρόφησης ξεκινούν από ένα σύστημα δοχείου οξυγόνου ή από μια ισχυρή αντλία αναρρόφησης. Το σύστημα σωληνώσεων αποβλήτων, εάν είναι απαραίτητο, παρέχει νοσοκομειακούς χώρους που βρίσκονται σε διαφορετικούς ορόφους. Ανάλογα με τις ανάγκες, μπορεί να συνδεθεί ο απαιτούμενος αριθμός νοσοκομειακών κρεβατιών. Το σύστημα με βάση το οξυγόνο έχει το πλεονέκτημα ότι η αναρρόφηση και η παροχή οξυγόνου στις επιμέρους νοσοκομειακές κλίνες παρέχεται από το ίδιο σύστημα σωλήνα. Η δράση αναρρόφησης παρέχεται από το σωλήνα βαλβίδας, τοποθετημένο κατά μήκος της ροής του οξυγόνου. Ταυτόχρονα, όμως, δεν επιτυγχάνεται η επίδραση που παράγεται από την κεντρική αντλία αναρρόφησης.

Η μεμονωμένη ρύθμιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια βαλβίδα δοσιμετρητή συνδεδεμένη σε ένα εύκαμπτο όργανο πίεσης που λειτουργεί καλά ή μέσω του λεγόμενου. σύστημα τριών φιαλών. Το τελευταίο μπορεί εύκολα να προετοιμαστεί από τον εαυτό σας. Το σύστημα αυτό έχει επίσης το πλεονέκτημα ότι μπορεί εύκολα και αξιόπιστα να δημιουργήσει ένα πολύ χαμηλό αποτέλεσμα αναρρόφησης (από 10 έως 20 cm νερού. Με τη βοήθεια των μετρητών εργοστασίων είναι σπάνια δυνατή η επίτευξη τέτοιων χαμηλών τιμών πίεσης.

Ενδείξεις για αποστράγγιση αναρρόφησης

Αυθόρμητος και τραυματικός πνευμοθώρακας, hemothorax

Αυθόρμητη πνευμοθώρακας συμβαίνει σε νεαρή ηλικία, συχνά λόγω ρήξης της πνευμονικής κυψελίδων ενιαία στην κορυφή του πνεύμονα σε παλαιότερα - ως αποτέλεσμα της ρήξης των κυψελίδων φυσαλίδες με διάχυτη εμφύσημα. Λόγω του ότι ο αριθμός των ασθενών με εμφύσημα αυξάνεται διαρκώς, ο αριθμός των περιπτώσεων αυθόρμητου πνευμοθώρακα γίνεται όλο και πιο συχνός. Το ίδιο ισχύει για τροχαία ατυχήματα, τα οποία οδηγούν σε κλειστά τραύματα στην κοιλότητα του θώρακα, τα οποία συμβαίνουν συχνά με πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα.

Η σωστή εκτέλεση της πλευρικής παρακέντησης με αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι πρακτικά ασφαλής και τα οφέλη της δύσκολα μπορούν να αμφισβητηθούν. Εάν η ροή αέρα από τον κατεστραμμένο πνεύμονα σταματήσει εντελώς και η θέση διάτρησης κλείσει, μπορεί να είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του αέρα που δημιούργησε τον πνευμοθώρακα με απλή κλειστή διάτρηση. Εάν επανεμφανιστεί πνευμοθώρακα μετά από διάτρηση (ακόμη και επαναλαμβανόμενη), τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αποστράγγιση με παρατεταμένη αναρρόφηση. Η επανάληψη του πνευμοθώρακα, ακόμα και μετά από παρατεταμένη αποστράγγιση με αναρρόφηση, μπορεί να αποβληθεί αξιόπιστα μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συχνά το αποτέλεσμα των καταγμάτων των πλευρών. Όταν ένα θραύσμα πλευρών πληγώνει έναν πνεύμονα, τότε από αυτό συχνά βγαίνει μια σημαντική ποσότητα αέρα και εμφανίζεται ένα τεταμένο πνευμοθώρακας. Το υποδόριο ή ακόμα και το μεσοθωρακικό εμφύσημα μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να συμβεί όταν η πνευμονική κυψελίδα θραύεται ή ως αποτέλεσμα μιας θαμπός επίδρασης σε ένα πνευμονικά τροποποιημένο πνεύμονα. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα, η βλάβη στο στήθος συσχετίζεται συχνά με την εμφάνιση πνευμοθώρακα, συχνά με σοβαρό άγχος πνευμοθώρακα. Οι αρχές της θεραπείας για αυθόρμητο και τραυματικό πνευμοθώρακα είναι οι ίδιες.

Εάν τα κλινικά συμπτώματα υποδεικνύουν έντονο πνευμοθώρακα (σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, υποδόριο εμφύσημα, εξάρθρωση του μεσοθωράκιου), τότε η υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να αποστραγγίζεται αμέσως. Εάν δεν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, τότε παράγεται μια κλειστή παρακέντηση και ο αέρας απομακρύνεται. Στη συνέχεια, η βελόνα αφήνεται εισαγμένη στην κοιλότητα του υπεζωκότα και το ακροφύσιο συνδέεται με ένα μανόμετρο και προσδιορίζεται η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (είτε είναι πάνω είτε κάτω από την ατμοσφαιρική). Εάν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα προσδιορίζεται από το βέλος του μετρητή πίεσης σε θετική κατεύθυνση, αυτό σημαίνει ότι η απελευθέρωση αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνεχίζεται και επομένως είναι απαραίτητη η αποστράγγιση. Αυτή η ερώτηση μπορεί βεβαίως να λυθεί με ακτινολογική εξέταση. Εάν υπάρχει ένας πλήρης πνευμοθώρακας, τότε οι αποχετεύσεις εισάγονται σε δύο διαφορετικές θέσεις. Ένας από αυτούς πηγαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής πάνω από το διάφραγμα στον διακηλιακό χώρο VII-VIII, ενώ ο άλλος εγχέεται στη μέση κλαβική γραμμή μεταξύ των πλευρών 1 και II. Από την εμπειρία μας, η αποστράγγιση που εισάγεται κάτω από την κλεψύδρα εκτελεί καλύτερα το καθήκον της εξομάλυνσης της κορυφής του πνεύμονα.

Όταν τοποθετείται ο εγκλεισμένος οριοθετημένος πνευμοθώρακας που εισέρχεται στην αποχέτευση εντοπίζεται, υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας μετά τη διάτρηση της δοκιμής.

Έπνυμα υπεζωκότα

Η αρχή της αντιμετώπισης του empyema δεν εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας. Συνίσταται στη συγκόλληση των υπεζωκοτικών φύλλων και στην αφαίρεση της κοιλότητας του εμφύμου με την έγκαιρη αποστράγγιση και αναρρόφηση του υγρού. Η θεραπεία με αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζεται με στοχοθετημένη τοπική χημειοθεραπεία, με βάση τον προσδιορισμό του παθογόνου και την αντοχή του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Το μεγαλύτερο μέρος του εμφύμου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από το έκκριμα. Στην περίπτωση αυτή, ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζει η ανώμαλη και ανεπαρκής αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περιπτώσεις που σχηματίζονται θύλακες με οριοθετημένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πλήρης εκκένωση γίνεται όλο και πιο δύσκολη, πιο δύσκολη και η μόλυνση είναι πιο πιθανή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πλήρης ανάκτηση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με αναρρόφηση μπορεί να αποτύχει για δύο λόγους: ένας από αυτούς είναι η παρουσία πλευρικών αγκυροβολίων, ο άλλος είναι ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο.

Τα πλευρικά άγκυρα είναι συχνά το αποτέλεσμα ανεπαρκούς άδειασμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν οι γραμμές πρόσδεσης έχουν ήδη σχηματιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τα τοιχώματα της κοιλότητας του εμφύμου πάχνονται, υπάρχουν ελάχιστες πιθανότητες εξάλειψης του ενθυμίου με το πιπίλισμα του υγρού. Η ικανότητα να ισιώσει ο πνεύμονας είναι επίσης πολύ αμφιλεγόμενη. Σε αυτή την περίπτωση, η αποστράγγιση με αναρρόφηση είναι ένα προπαρασκευαστικό μέτρο πριν από την αναπόφευκτη λειτουργία. Η ριζική χειρουργική επέμβαση (αποφλοίωση) πραγματοποιείται μόνο αφού βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς με πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας.

Το βρογχοπληρικό συρίγγιο μειώνει την αποτελεσματικότητα της αναρρόφησης και επομένως την προοπτική της επέκτασης των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένας μεγάλος βρογχικό συρίγγιο, και το κλείσιμο του αντενδείκνυται (π.χ., ένα διάλειμμα του σπηλαίου, η αποσύνθεση του όγκου, η κυστική ρήξη που έχει χάσει την ελαστικότητά εμφυσηματικές πνεύμονα), δεν μπορεί κανείς να αναμένουν επιτυχία από τη χρήση της αναρρόφησης. Από την άλλη πλευρά, η αναρρόφηση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται μια λειτουργία. Σε ασθενείς με προχωρημένη ηλικία, με χαμηλή συνολική αντίσταση και πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών, η επέμβαση καθίσταται αδύνατη. Στη συνέχεια παραμένει να αφήσετε τον ασθενή σταθερή αποστράγγιση.

Σε χρόνια εμφύσημα, η αποστράγγιση πρέπει να εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην χαμηλότερη θέση. Οι αποχετεύσεις μεγάλης διαμέτρου χρησιμοποιούνται έτσι ώστε ένα παχύ υγρό να μην κλείνει τον αυλό και θα ήταν εύκολο να πλυθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Συχνά, στην περιοχή όπου θα εισάγεται η αποστράγγιση, η νεύρωση αποκόπτεται (2-3 cm).

Μετεγχειρητική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Προκειμένου να αφαιρεθεί το υγρό που συσσωρεύεται μετά από θωρακοτομή από την υπεζωκοτική κοιλότητα και διατηρεί την κανονική ενδοπλευρική πίεση, θα πρέπει να προετοιμάζεται η αποχέτευση αναρρόφησης.

Αν τα υπεζωκότα και του μεσοθωρακίου λειτουργίες, διαθωρακική επεμβάσεις στον οισοφάγο, το στομάχι, την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία υπήρξε καμία βλάβη στον πνεύμονα, είναι δυνατό να κλείσει το στήθος με την εισαγωγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενός διάτρητου αποστράγγισης. Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάνω από το διάφραγμα στη μέση μασχαλιαία γραμμή με την δημιουργία του πλευρικού άκρου στο επίπεδο της κορυφής του πνεύμονα.

Δύο αποχετεύσεις εγχύονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, εάν ο διαχωρισμός των συγκολλήσεων βλάψει τον πνεύμονα, καθώς και μετά την εκτομή ή την εκτομή του πνευμονικού ιστού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μία από τις αποχετεύσεις εγχέεται στο μπροστινό μέρος και η δεύτερη - στην πίσω μασχαλιαία γραμμή. Εφαρμογή της τρίτης αποστράγγισης μπορεί να θεωρηθεί σχετικά πλεονεκτική όταν αθροίζοντας στη θέση του οισοφάγου ή βρόγχου αναστόμωση ή εκτελούνται σε συνδυασμό με εκτομή του πνεύμονα θωρακοπλαστική (χώρο αναρρόφησης της subscapularis).

Μετά την απομάκρυνση του πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης χορηγείται μία φορά 12-15 mm σε διάμετρο και τοποθετήθηκε στον πυθμένα της κοιλότητας, έτσι ώστε το μήκος τμήματος αποστράγγισης των 10-12 cm ήταν εφοδιασμένο με πλευρικές οπές 2-3. Η ενεργή αναρρόφηση μέσω αυτής της αποστράγγισης απαγορεύεται.

Μετά τη διάμεση στερνοτομία, εισάγεται στην αποστράγγιση ένα ρετροστενάριο και το δεύτερο άκρο του αφαιρείται στο επιγαστρικό.

Ο βαθμός έντασης και η διάρκεια της αναρρόφησης

Ο βαθμός αναρρόφησης μέσω της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα εξαρτάται από την αιτία της ασθένειας, την κατάσταση του πνεύμονα και τη φύση της επέμβασης. Βασική είναι η ροή του αέρα από τον πνεύμονα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Εάν συμβαίνει αυτό, τότε περισσότερος αέρας πρέπει να απορροφηθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα ανά μονάδα χρόνου από ό, τι εισέρχεται. Μόνο με αυτό τον τρόπο επιτυγχάνεται η συγκόλληση πλευρικών φύλλων. Στην πράξη, ωστόσο, αυτό συχνά δεν είναι εφικτό. Εάν η σύνδεση του βρόγχου με την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σημαντική (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός βρογχικού συρίγγιου), τότε δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ο στόχος με εντατική αναρρόφηση. Εάν, ωστόσο, η δύναμη αναρρόφησης αυξηθεί, τότε παράλληλα με αυτό, ο ασθενής θα αυξήσει την αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω "απαγωγής αέρα" από τον παλιρροιακό όγκο. Παρ 'όλα αυτά, ο πνεύμονας δεν μπορεί να ισιώσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία είναι αναπόφευκτη.

Εάν υπάρχει βλάβη στον πνεύμονα ή μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες, ο αέρας εκτοξεύεται συχνότερα από μια τρύπα με το μέγεθος του πείρου. Σε μια τέτοια περίπτωση, υποδεικνύεται εξειδικευμένη αναρρόφηση. Σε παιδιά και εφήβους, λόγω του γεγονότος ότι το πνευμονικό τους παρέγχυμα είναι υγιές, δεν επηρεάζεται από ίνωση και εμφύσημα, δεν έχει σημασία πόσο αναρρόφηση γίνεται. Δεν έχει σημασία αν απορροφηθούν 25 εκ. Νερού. Art. ή απλή υποβρύχια αποστράγγιση, ο πνεύμονας θα τελειώσει σε 24-48 ώρες. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 48-72 ώρες. Αυτό είναι το πλεονέκτημα του ελαστικού ιστού που μπορεί να ανασύρει τους πνεύμονες σε νέους ασθενείς. Με εμφύσημα πνεύμονα σε ηλικιωμένο άτομο, η περίπτωση είναι διαφορετική. Οι τρύπες με πτύχωση μετατρέπονται σε τρύπες στο πνεύμονα, καθώς ο περιβάλλοντος ιστός δεν είναι σε θέση να συστέλλεται. Εάν προσπαθήσετε αυξάνοντας την ένταση της αναρρόφησης για να μειώσετε τη ροή του αέρα που προέρχεται από τους πνευμονικούς πνεύμονες που έχουν υποστεί βλάβη, μπορείτε εύκολα να πάρετε ένα παράδοξο αποτέλεσμα. Η ροή του αέρα από τον πνεύμονα θα αυξηθεί. Μικρές τρύπες, λόγω παρατεταμένης αναρρόφησης, σταθεροποιούνται και μετατρέπονται σε συρίγγια.

Τι πρέπει να κάνετε σε τέτοιες περιπτώσεις; Δεν αρχίζουν εντατική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα (5-6 εκατοστά νερού.) Και προσέξτε ότι δεν υπάρχει έντονος πνευμοθώρακας. Λόγω αυτού, το ινώδες που σχηματίζεται κολλάει μικρές οπές στον πνεύμονα. Μετά από 24 ώρες, αρχίζει να προσδιορίζεται η μείωση της εκροής αέρα από τον πνευμονικό τραυματισμό. Η ένταση της αναρρόφησης μπορεί να αυξηθεί ελαφρά. Την τέταρτη ημέρα μπορείτε ήδη να πιπιλίζετε με ένταση 10 εκ. Νερού. εάν δεν υπάρχουν απρόβλεπτες επιπλοκές, τότε η αποστράγγιση μπορεί να εξαχθεί για 4-5 ημέρες.

Οι ίδιες αρχές ακολουθούνται όταν θεραπεύεται ο αυθόρμητος και ο τραυματικός πνευμοθώρακας με αναρρόφηση.

Με μια σημαντική ροή αέρα από τον πνευμονικό πνεύμονα, αρχίζουν να ανακουφίζουν απαλά με μια βαθμιαία αύξηση της έντασης. Αν μετά από αρκετές ημέρες αναρρόφησης η αναρρόφηση αέρα από τον πνεύμονα δεν σταματήσει, τότε συνιστάται να εκτελεστεί αμέσως η λειτουργία χωρίς να αναμείνετε την ανάπτυξη της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, η ανάπτυξη της λοίμωξης γίνεται πραγματική.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λόγω της χαμηλής συνολικής αντοχής, παραμένει η συνέχιση της αναρρόφησης από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μακροπρόθεσμη και εξειδικευμένη αναρρόφηση υπό το πρόσχημα της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο αποτελεσματική. Τα πλευρικά φύλλα κολλημένα εντελώς ή μερικώς. Μόνο μικρές, περιορισμένες κοιλότητες παραμένουν που δεν οδηγούν σε επιπλοκές. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί.

Στη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος, η παρατεταμένη χρήση της αποχέτευσης αναρρόφησης είναι μια κοινή μέθοδος. Η κοιλότητα του εμφύμου σταδιακά γίνεται μικρότερη και μικρότερη, μειώνεται η ποσότητα του υγρού και στο τέλος μπορεί να γίνει βακτηριολογικά αποστειρωμένη. Εάν η ημερήσια ποσότητα υγρού που εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml, τότε η αναρρόφηση σταματάει, η αποστράγγιση μειώνεται, αλλά αφήνεται μέχρι η υπολειμματική κοιλότητα να είναι εντελώς κλειστή.

Παρατεταμένη πνευμονία

Η ελαττωμένη πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό, στον οποίο, σύμφωνα με κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, η πνευμονική διήθηση επιτρέπεται αργά, σε παρατεταμένες περιόδους (πάνω από 4-6 εβδομάδες). Σε αντίθεση με την χρόνια πνευμονία, η παρατεταμένη πνευμονία συνήθως τελειώνει με την ανάκτηση του ασθενούς. Περίπου το 30% της οξείας πνευμονίας παίρνει μια παρατεταμένη φύση της ροής. Οι λόγοι για αυτό είναι χρόνιες δηλητηρίαση ή εξασθενημένη κατάσταση του σώματος, παράλογες αντιβιοτική θεραπεία, ταυτόχρονη παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, προχωρημένη ηλικία, και προώρου, περιπλέκεται πορεία της οξείας πνευμονίας. Ο αλγόριθμος θεραπείας για παρατεταμένη πνευμονία αποτελείται από προσεκτικά επιλεγμένη ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία, υποχρεωτική αποκατάσταση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων, γενική ενίσχυση και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Παρατεταμένη πνευμονία

Η ελαττωμένη πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό, στον οποίο, σύμφωνα με κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, η πνευμονική διήθηση επιτρέπεται αργά, σε παρατεταμένες περιόδους (πάνω από 4-6 εβδομάδες). Σε αντίθεση με την χρόνια πνευμονία, η παρατεταμένη πνευμονία συνήθως τελειώνει με την ανάκτηση του ασθενούς. Περίπου το 30% της οξείας πνευμονίας παίρνει μια παρατεταμένη φύση της ροής.

Αιτίες παρατεταμένης πνευμονίας

Το κύριο ρόλο στην ανάπτυξη της χρόνιας πνευμονίας ανήκει να μειώσει την ανοσολογική απάντηση, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στους ειδικούς και μη ειδικές παράγοντες άμυνα: μειωμένη δραστικότητα των Τ και Β λεμφοκυττάρων, μια μείωση στη σύνθεση των ιντερφερονών, καταστολή του συμπληρώματος και φαγοκυττάρωση, μειωμένη δραστηριότητα των μακροφάγων. Ως αποτέλεσμα, η αντι-μολυσματική προστασία του σώματος αποδυναμώνει, γεγονός που συμβάλλει στην παρατεταμένη, αργή επίλυση της φλεγμονώδους εστίασης στον πνεύμονα.

Οι λόγοι που οδηγούν σε παρατεταμένη πορεία πνευμονίας είναι οι εξής:

  • παράλογη αντιβιοτική θεραπεία (ένα εσφαλμένα επιλεγμένο αντιβακτηριακό φάρμακο, καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας, πρόωρη ακύρωση του αντιβιοτικού, ανάπτυξη αντοχής του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας στο χρησιμοποιούμενο αντιβιοτικό).
  • παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης του βρογχικού δένδρου, αποτρέποντας την έγκαιρη επίλυση της οξείας πνευμονίας.
  • ξένα σώματα βρόγχων.
  • ανάπτυξη επιπλοκών οξείας πνευμονίας - εμφύσημα, ατελεκτάση, απόστημα των πνευμόνων,
  • εξασθένηση του σώματος και ανοσοκαταστολή που προκαλείται από χρόνιες βρογχοπνευμονικές και άλλες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες (για παράδειγμα, στεροειδή), που πραγματοποιούνται με αντιφλεγμονώδη θεραπεία, HIV λοίμωξη κλπ. ·
  • η πρόωρη γήρανση των παιδιών και η γήρανση σε ενήλικες ασθενείς.
  • αιτιολογικός παράγοντας (μυκόπλασμα, πνευμονιοσυστική πνευμονία),
  • τη χρόνια δηλητηρίαση του οργανισμού (παραγωγή, αλκοόλ, νικοτίνη κ.λπ.).

Ταξινόμηση

Η παρατεινόμενη πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί και σε εστιακή και τμηματική οξεία πνευμονία. Μια φλεγμονώδης εστίαση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης πνευμονίας μπορεί να εντοπιστεί σε ένα τμήμα (τμηματική πνευμονία), να συλλάβει αρκετά τμήματα ενός πνευμονικού λοβού (πολυεστιακή πνευμονία) ή ολόκληρου του λοβού (λοβιακή πνευμονία).

Η πολυεγκεφαλική πνευμονία μπορεί να είναι μονομερής και να επηρεάζει μεμονωμένα τμήματα σε διάφορους λοβούς ενός πνεύμονα ή αμφίπλευρα και να μολύνει τμήματα σε διαφορετικούς λοβούς των δύο πνευμόνων ταυτόχρονα. Τις περισσότερες φορές, η παρατεταμένη πνευμονία εντοπίζεται στα τμήματα των κάτω και μεσαίων λοβών του δεξιού πνεύμονα, του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα και των λοβιακών τμημάτων των άνω λοβών των πνευμόνων.

Συμπτώματα παρατεταμένης πνευμονίας

Η μονοεστιακή παρατεταμένη πνευμονία έχει μια σχετικά ομαλή πορεία σε σύγκριση με την πολυκεφαλική, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτροπές, σοβαρές εκδηλώσεις και μακροχρόνια υποχώρηση της φλεγμονώδους εστίας. Όταν συγχωνεύονται φλεγμονώδεις εστίες, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται μετά από 2-3 εβδομάδες μετά τις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου. Η θερμοκρασία του υπογέφυλλου, η εφίδρωση, η κόπωση, η γενική αδυναμία, ο λήθαργος και ο βήχας επανέρχονται ξανά. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της παρατεταμένης πνευμονίας είναι η έλλειψη εκδηλώσεων με έντονες ακτινολογικές μεταβολές στους πνεύμονες. Στην περιοχή του επηρεαζόμενου τμήματος, ακούγονται υγρές ραβδώσεις πρόσκαιρης συριγμού, προσδιορίζεται η πτώση του κρουστικού ήχου.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της παρατεταμένης πνευμονίας επηρεάζουν την έκβαση και την επακόλουθη πρόγνωση της νόσου. Οι εξωπνευμονικές και πνευμονικές επιπλοκές της παρατεταμένης πνευμονίας διακρίνονται. Για εξωπνευμονική επιπλοκές της παρατεταμένης πνευμονία περιλαμβάνουν: πνευμονικό οίδημα, βακτηριοτοξικές σοκ, DIC, και μυοκαρδίτιδα μη ειδική ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, αναιμία, χρόνια ηπατίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ψυχώσεις. Οι πνευμονικές επιπλοκές της παρατεταμένης πνευμονίας είναι εξιδρωματική πλευρίτιδα, απόφραξη γάγγραινας και πνεύμονα, αποφρακτικό σύνδρομο, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική σκλήρυνση, παραμορφωτική βρογχίτιδα. Συχνά επαναλαμβανόμενη παρατεταμένη πνευμονία με τον ίδιο εντοπισμό, σοβαρή πνευμονία και πνευμονία, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των ξένων σωμάτων που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, ειδικά σε παιδιά, οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας.

Διαγνωστικά

Η βάση για τη διάγνωση παρατεταμένης πνευμονίας είναι εργαστηριακά και κλινικά ακτινολογικά δεδομένα. Το πρόγραμμα της εξέτασης των ασθενών με υποψία παρατεταμένες πνευμονία περιλαμβάνουν: γενική αίματος και ούρων βιοχημική ανάλυση του αίματος (ολικής πρωτεΐνης, κλάσματα πρωτεϊνών, σιαλικό οξύ, ινώδες, seromucoid, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη), ανοσογράφημα αίμα (ανοσοσφαιρίνες Μ και Α, Β και Τ λεμφοκύτταρα), ακτινογραφία θώρακος (σε 2 προβολές), βρογχογραφία, πτύελα (bakanaliz και αντιβιοτικό ευαισθησία, κυτταρολογία και άτυπα κύτταρα), βρογχοσκόπηση - στον αποκλεισμό των αλλοδαπών βρόγχους σώματος.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την παρατεταμένη πνευμονία είναι:

  • μακρόχρονη πορεία πνευμονίας (πάνω από 4 εβδομάδες).
  • φαινόμενα της τοπικής ενδοεγκεφαλίτιδας, προσδιοριζόμενα με βρογχοσκόπηση.
  • ακτινογραφικά προσδιορίζεται περιβρογχικές η διήθηση και εστιακή τμηματική ή Lobar (κοινές) εντοπισμός παλινδρόμηση όχι περισσότερο από 4 εβδομάδες, και η αυξημένη πνευμονική αγγειακή μοτίβο από την βλάβη?
  • εργαστηριακά σημάδια μίας συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας: λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, αύξηση των επιπέδων του ινώδους στο αίμα, σιαλικά οξέα, serumucoids,
  • ανοσολογικές διαταραχές συμπτώματα:. μείωση στα επίπεδα στο αίμα των IgM και IgA ενίσχυση, μείωση της δραστικότητας των Τ-λεμφοκυττάρων και φυσικών φονέων δραστηριότητα και την αύξηση των βοηθητικών Τ λεμφοκύτταρα - καταστολείς, κλπ?
  • κλινική, εργαστηριακή και ακτινολογική ανάκτηση του ασθενούς σε μεμονωμένους όρους (έως 3 έως 12 μήνες).

Θεραπεία παρατεταμένης πνευμονίας

Οι αρχές της θεραπείας της παρατεταμένης πνευμονίας έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της συνέχισης της θεραπείας με αντιβιοτικά για παρατεταμένη πνευμονία επιλύεται μετά από ανάλυση των μεθόδων και των αποτελεσμάτων της προηγούμενης. Η ανάγκη να συνεχιστεί η θεραπεία με αντιβιοτικά προκύπτει σε περίπτωση επιμονής εμφανών διεισδυτικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, αλλαγών στο περιφερικό αίμα και σημείων δηλητηρίασης. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται με βάση τα δεδομένα της βακτηριολογικής ανάλυσης των πτυέλων. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, κλπ.).

Ιδιαίτερη προσοχή σε περίπτωση παρατεταμένης πνευμονίας αποδίδεται στην αποκατάσταση της αποστράγγισης και της βρογχικής διείσδυσης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται τα αποχρεμπτικά φάρμακα, η αποστράγγιση θέσης, τα βρογχοδιασταλτικά, το μασάζ στο στήθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις (με επίμονα φαινόμενα πυώδους ενδοβρογχίτιδας) για την αποκατάσταση του βρογχικού δένδρου υπάρχει ανάγκη για βρογχοκυψελιδική πλύση. Στη θεραπεία της παρατεταμένης πνευμονίας, χρησιμοποιείται ευρέως η αναπνευστική γυμναστική, η άσκηση, η φυσιοθεραπεία και η αντανακλαστική θεραπεία.

Με την παρατεταμένη πνευμονία, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μελέτη του ανοσοποιητικού συστήματος και στην αξιολόγηση μη ειδικών παραγόντων προστασίας. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποίησε ανοσοκαταστολή φαρμάκου. Συχνές υποτροπές παρατεταμένη πνευμονία με ακριβή εντοπισμό αποτελεί ένδειξη για διαβούλευση θωρακικής χειρούργο να αποφασίσει για χειρουργική θεραπεία (τμηματική εκτομή του πνεύμονα ή λοβεκτομή).

Πρόγνωση και πρόληψη

Η δυσμενή έκβαση της παρατεταμένης πνευμονίας είναι η ανάπτυξη πνευμονικών και εξωπνευμονικών επιπλοκών. Πιο συχνά, με παρατεταμένη πνευμονία, η πλήρης κλινική ανάρρωση εμφανίζεται σε 2-6 μήνες και χαρακτηρίζεται από επαναρρόφηση της πνευμονικής εστίασης και αποκατάσταση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων. Η πρόληψη παρατεταμένη πνευμονία είναι να πραγματοποιήσει μια πλήρη και επαρκή θεραπεία της οξείας πνευμονίας, σε βάθος αναδιοργάνωση του ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας, μέτρα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ.

Ας πούμε όχι στο πτύελο

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα υγιές άτομο που δεν καπνίζει στους βρόγχους σχηματίζει περίπου 100-150 ml πτύελο, βλέννα. Αυτή η βλέννα μετακινείται προς τα πάνω από τα κύτταρα του ακτινωτού επιθηλίου (στην τραχεία και τον λάρυγγα), από όπου εισέρχεται στον φάρυγγα και καταπιεί. Η κίνηση της βλέννας από τον λάρυγγα στον φάρυγγα διευκολύνεται από ένα ελαφρύ, σχεδόν μη αισθητό βήχα.

Σε μερικές ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος (για παράδειγμα, μολυσματική ή αλλεργική φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων, η δράση των ερεθιστικών παραγόντων του εισπνεόμενου αέρα) σχηματίζονται πτύελα. Αυτό μπορεί όχι μόνο να αυξήσει τον αριθμό και να αλλάξει τη σύνθεση των πτυέλων, αλλά επίσης να διαταράξει τους μηχανισμούς της απομάκρυνσής του που σχετίζονται με μεταβολές στις ρεολογικές ιδιότητές του (τα πτύελα γίνονται παχύρρευστα, παχύρρευστα), εξασθενίζοντας τη λειτουργία του ακτινωτού επιθηλίου. Όλα αυτά οδηγούν σε στασιμότητα και μόλυνση της βλέννας στους βρόγχους.

Έτσι, τα πτύελα είναι μια παθολογική απόρριψη από την αναπνευστική οδό.

Για να βελτιωθεί η λειτουργία αποστράγγισης και η απέκκριση των πτυέλων, χρησιμοποιούνται ειδικές "αποστράγγιση" και ασκήσεις με αναγκαστική εκτεταμένη εκπνοή.


Στάση αποστράγγισης

Η ποιμενική αποστράγγιση είναι μια μέθοδος στην οποία ο ασθενής αναλαμβάνει μια θέση που προάγει τη μέγιστη εκκένωση ορισμένων τμημάτων των πνευμόνων από τα πτυέια κάτω από τη δράση της βαρύτητας και των πτυέλων σε βήχα αντανακλαστικών ζωνών.

Η συνολική διάρκεια της απότομης αποστράγγισης είναι τουλάχιστον 20 - 30 λεπτά.

Οι ασκήσεις εκτελούνται καλύτερα τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα - το πρωί και το βράδυ.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας πριν από την άσκηση, συνιστάται η προ-χρήση βρογχοδιασταλτικών (berotek, salbutamol, berodual). Μετά από 20-30 λεπτά μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει εναλλάξ τις θέσεις που περιγράφονται παρακάτω.

Κάθε φορά, αλλάζοντας τη θέση, πρέπει πρώτα να κάνετε 4-5 βαθιές αργές αναπνευστικές κινήσεις, εισπνέοντας αέρα μέσα από τη μύτη και εκπνέοντας μέσω συμπιεσμένων χειλιών. Στη συνέχεια, μετά από μια αργή βαθιά αναπνοή, για να παραγάγει 3-, 4-φορές ρηχό βήχα 4-5 φορές. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνδυάζοντας θέσεις αποστράγγισης με διάφορες μεθόδους δόνησης του θώρακα πάνω από τα στραγγισμένα τμήματα.

Προαπαιτούμενο για τον διαχωρισμό των πτυέλων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποστράγγισης είναι η παρατεταμένη αναγκαστική εκπνοή. Αυτό είναι απαραίτητο για να δημιουργηθεί μια ισχυρή ροή αέρα, η οποία "φέρει μαζί της" πτύελα.

Η στένωση της στάσης πρέπει να διακόπτεται εάν παρουσιαστεί σημαντική απότομη αναπνοή ή ασφυξία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η ορθοστατική αποχέτευση αντενδείκνυται για την αιμόπτυση, τον πνευμοθώρακα και την εμφάνιση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σημαντικής δύσπνοιας ή προσβολής από άσθμα, υψηλής αρτηριακής πίεσης, ζάλης, καρδιακής αρρυθμίας.

Για αποστράγγιση των κάτω τμημάτων των πνευμόνων, ξαπλώνετε στην κοιλιά ή στην πλάτη σε ένα κεκλιμένο επίπεδο (ειδικό καναπέ ή τραπέζι) που είναι τοποθετημένο σε γωνία 30 ° - 45 ° στο πάτωμα. Μπορείτε να βρεθείτε σε κανονικό κρεβάτι, κουνώντας τον κορμό και να το κεφάλι περίπου στην ίδια γωνία. Η γωνία, στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 45 °, αν το επιτρέπει η γενική κατάσταση. Από τις ασκήσεις αναπνοής πραγματοποιήθηκε βαθιά διαφραγματική αναπνοή.


Η αποστράγγιση του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα πραγματοποιείται σε μια θέση αναμονής, στην αριστερή πλευρά με το κεφάλι κάτω, ελαφρώς κλίνει προς τα πίσω. Η ιδανική θέση είναι στην πλάτη με τα πόδια να πιέζονται στο στήθος και το κεφάλι να ρίχνεται πίσω.

Για αποστράγγιση των άνω λοβών των πνευμόνων, η θέση καθίσματος είναι αποτελεσματική, ειδικά σε χαμηλό πάγκο, και στέκεται. Σε αυτές τις θέσεις εκτελούν κυκλικές κινήσεις με χέρια λυγισμένα στους αγκώνες.

Η αποστράγγιση των ανώτερων τμημάτων των πνευμόνων συμβάλλει επίσης σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο, που βρίσκεται στην πλάτη του σε ένα κρεβάτι με το κεφαλάρι προς τα κάτω, τοποθετεί εναλλάξ ένα μαξιλάρι κάτω από τη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Υπάρχουν και άλλες θέσεις του σώματος που προάγουν την έκλυση των πτυέλων.

Πώς να βελτιώσετε την απόρριψη των πτυέλων. Γυμναστική αποστράγγισης

Αυτός ο τύπος γυμναστικής (αποστράγγισης) στοχεύει επίσης στη βελτίωση της έκλυσης των πτυέλων. Ταυτόχρονα, εκτελείτε ασκήσεις για διαφορετικές μυϊκές ομάδες, χρησιμοποιήστε συχνή αλλαγή θέσεων εκκίνησης και τεχνικές της ορθοστατικής αποστράγγισης.

Εξυγίανση των κάτω λοβών των πνευμόνων είναι καλύτερο για την προώθηση της άσκησης, το στρες που σχετίζονται με τους κοιλιακούς μυς: λυγίζοντας τα γόνατα και τα ισχία, ενώ πατώντας στην κοιλιά? "Ψαλίδι" (αραίωση και σταυρωτή ισοπέδωση των ισιωμένων, ανυψωμένων ποδιών στη θέση του ύπτου). κίνηση με τα δύο πόδια, όπως όταν κολυμπά το κολύμπι? "Ποδήλατο". Μετά από κάθε άσκηση, είναι απαραίτητο να βήξετε πτύελα.

Θέση εκκίνησης: ύπτια σε έναν καναπέ χωρίς συγκράτηση κεφαλής

1. Όπλα κατά μήκος του σώματος. Ανασηκώστε αργά τα ευθεία χέρια επάνω (πίσω από το κεφάλι), τεντώστε (εισπνέετε). επιστρέψτε στην αρχική θέση - PI (εκπνοή). Επαναλάβετε 4 έως 5 φορές.

2. Βραχίονες κατά μήκος του σώματος. Διαφραγματική αναπνοή για 1 - 1,5 λεπτά. Έκπλυση - επιμήκη, μέσω των χειλιών, διπλωμένο σωλήνα. Ο ρυθμός είναι αργός.

3. Όπλα κατά μήκος του σώματος. Για 1 λεπτό με γρήγορο ρυθμό, σφίξτε δυνατά τα δάχτυλα σε γροθιές, ενώ ταυτόχρονα λυγίζετε τα πόδια. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη.

4. Χέρια στους ώμους. Σηκώστε τους αγκώνες από τις πλευρές προς τα πάνω (εισπνέετε), χαμηλώστε τους και σφίξτε λίγο το στήθος (εκπνοή) μαζί τους. Επαναλάβετε 4 έως 6 φορές.

5. Επέκταση ενός βραχίονα κατά μήκος του σώματος, το άλλο - επάνω (πίσω από το κεφάλι)? και τα δύο χέρια εκτεταμένα. Μέσα σε 1 λεπτό, αλλάξτε γρήγορα τη θέση των χεριών. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη.

6. Χέρια κατά μήκος του σώματος. Σηκώστε τα χέρια σας προς την πλευρά (εισπνέετε). τραβήξτε τα γόνατά σας μέχρι το στήθος σας και κλείστε τα χέρια σας (εκπνέετε). Βήχας, επαναλάβετε 4-6 φορές.

7. Πιέστε τη βούρτσα σταθερά στο κάτω μέρος του στήθους, εισπνεύστε. Καθώς εκπνέετε, πιέστε το στήθος με τα χέρια σας. Εκπνεύστε δυνατά, μπορείτε με τον ήχο του "ha", μέσα από την ανοιχτή γλωττίδα. Επαναλάβετε 4 έως 6 φορές.

8. Χέρια κατά μήκος του σώματος. Σηκώστε τα ίσια πόδια κάθετα (εισπνέετε). Χαμηλώστε τα πόδια, καθίστε (εκπνέετε). Επαναλάβετε 4 έως 6 φορές. Στη συνέχεια, κρεμάστε από τον καναπέ προς την πλευρά "αποστράγγισης" (με δεξιόστροφη βλάβη - προς τα αριστερά, με αριστερή όψη - προς τα δεξιά) έτσι ώστε το πάνω μέρος του σώματος να βρίσκεται στη μεγαλύτερη δυνατή γωνία από τον καναπέ. Συνιστάται να στερεώσετε τα πόδια στα άκρα του καναπέ για να μην ανιχνεύσετε. Σε αυτή τη θέση, είναι απαραίτητο να βήξετε.

9. Σηκώστε τα χέρια σας στους ώμους σας και κάντε ενεργητικές κυκλικές κινήσεις στις αρθρώσεις των ώμων σας για 10-15 δευτερόλεπτα. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη.

10. Όπλα κατά μήκος του σώματος, παλάμες κάτω. Λυγίστε τα γόνατά σας και στηρίξτε τα πόδια σας στον καναπέ, σηκώστε τη λεκάνη (εισπνεύστε). Επιστροφή στο PI (εκπνοή). Επαναλάβετε 4 έως 6 φορές.

11. Χέρια προς τα πλάγια. Διαδώστε τα πόδια ευρύτερα από τους ώμους και, κρατώντας τα πόδια από τις άκρες του καναπέ, γυρίστε τον κορμό προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. τα χέρια φτάνουν στην ίδια κατεύθυνση. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη. Επαναλάβετε 4 έως 6 φορές. Στη συνέχεια, κρεμάστε το κεφάλι, τα χέρια, το πάνω μέρος του σώματος από τον καναπέ και το βήχα.

12. Όπλα κατά μήκος του σώματος, παλάμες κάτω. Ανυψώστε ελαφρά τα ίσια πόδια και εκτελέστε κινήσεις για 1 λεπτό, όπως όταν κολυμπάτε ένα σκάσιμο (πάνω και κάτω). Η αναπνοή είναι αυθαίρετη.

13. Χέρια κατά μήκος των φοίνικων κάτω, δάχτυλα σφιγμένα σε γροθιές. Εκτελέστε γρήγορες ενεργητικές κινήσεις με ευθεία επάνω και κάτω βραχίονα. Επαναλάβετε 4-6 φορές με κάθε χέρι με τη σειρά.

14. Χέρια κατά μήκος του σώματος. Διαφραγματική αναπνοή για 1 - 1,5 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της εκτεταμένης εκπνοής, πιέστε απαλά τις παλάμες στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Ο ρυθμός είναι αργός.

15. Όπλα κατά μήκος του σώματος, παλάμες κάτω. Ανυψώστε ελαφρά τα ίσια πόδια και τα περάστε 4-6 φορές στη σειρά σε ένα οριζόντιο επίπεδο ("ψαλίδι"). Κάντε μια παύση. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη. Επαναλάβετε 5 - 8 φορές.

Αρχική θέση: βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, αριστερό χέρι - κάτω από το κεφάλι, δεξιά - κατά μήκος του σώματος

16. Για να τραβήξετε τον ευθύ δεξί βραχίονα προς τα πλάγια και προς τα πίσω - σχεδόν στη θέση "ύπτια" (εισπνέετε). Επιστροφή στο PI (εκπνοή). Επαναλάβετε 2-3 φορές, στη συνέχεια κρεμούμε από τον καναπέ και βήχα.

17. Lay μια ευθεία δεξί χέρι στο πλάι (αναπνοή), λυγίστε το δεξί πόδι στο γόνατο, και έσφιγγα το χέρι της πιέζεται στο στήθος του (εκπνέετε - μια απότομη, δυνατό ήχο «ha», μέσω της ανοικτής γλωττίδας). Επαναλάβετε 3 - 4 φορές.

18. Διαφραγματική αναπνοή για 1 - 1,5 λεπτά. Ο ρυθμός είναι αργός.

Αρχική θέση: βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, στο δεξί χέρι - κάτω από το κεφάλι, αριστερά - κατά μήκος του σώματος

19. Βλέπε την άσκηση 16.

20. Βλ. Την άσκηση 17.

21. Διαφραγματική αναπνοή.

Αρχική θέση: ξαπλωμένη στο στομάχι του

22. Χέρια κάτω από το πηγούνι. Τραβήξτε το ίσιο πόδι (το καθένα με τη σειρά) πίσω. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη. Επαναλάβετε 3 - 4 φορές.

23. Χέρια με έμφαση στην παλάμη, στο επίπεδο των ώμων. Όταν ισιώνετε τα χέρια σας, σηκώστε αργά το πάνω μέρος του σώματος, σκύψτε προς τα πίσω (εισπνέετε). Επιστροφή στο PI (εκπνοή). Επαναλάβετε 4 έως 6 φορές.

Θέση εκκίνησης: ύπτια, όπλα κατά μήκος του σώματος

24. Διαφραγματική αναπνοή για 1 - 1,5 λεπτά. Έκπλυση - επιμήκη, μέσω των χειλιών, διπλωμένο σωλήνα. Ο ρυθμός είναι αργός.

25. Ξεχωρίστε αργά τους ισιώσιμους βραχίονες στο πλάι (εισπνέετε), επιστρέψτε στο PI (εκπνοή). Επαναλάβετε 4 έως 6 φορές.

26. Λυγίστε το γόνατο (αναπνοή). Επιστροφή στο PI (εκπνοή). Επαναλάβετε 3-4 φορές με κάθε πόδι.


Η πορνεία και η αποστράγγιση γυμναστικής αντιστρατεύονται για:

πνευμονική αιμορραγία, αιμόπτυση,

οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,

σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια,

υπερτασική κρίση, υπέρταση IIa - στάδιο ΙΙΙ,

σε οποιεσδήποτε ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες θα πρέπει να περιορίσετε ή να εξαλείψετε τη θέση του σώματος με το κεφάλι κάτω και το πάνω μέρος του σώματος. Αυτά περιλαμβάνουν το γλαύκωμα, τον καταρράκτη, την παχυσαρκία, τον βαθμό 3-4, τη ζάλη, κλπ.

1. Ι.Η.Milyukova, Τ.Α. Evdokimova Physical Therapy. Το νεότερο βιβλίο αναφοράς, "Sova" Αγία Πετρούπολη, "Eksmo" Μόσχα, 2003

2. Takahashi Ν., Murakami G., Ishikawa Α., Sato T., Ito T. παρέχει μια καλύτερη απλούστευση; Στήθος. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Οξεία πνευμονία σε ηλικιωμένους ασθενείς και φροντίδα για αυτούς στο σπίτι, 2004

Η διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (θωρακοκέντηση) είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός ειδικού σωλήνα αποστράγγισης μέσω μιας μικρής χειρουργικής τομής. Διορίζεται για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η κύρια ένδειξη για αποστράγγιση είναι βλάβη της θωρακικής περιοχής, η οποία προκαλεί συσσώρευση πύου, αίματος ή εκκρίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας αποστράγγισης βρίσκεται στο στέρνο μέχρι το υγρό να εξαφανιστεί τελείως.

Η εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης μπορεί επίσης να απαιτείται εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες:

  • συσσώρευση αέρα μεταξύ των υπεζωκοτικών λοβών.
  • το έμμεσο (συσσώρευση πύου).
  • κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές.
  • καλοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές (άφθονες ή επαναλαμβανόμενες).
  • πνευμοθώρακας και υδροθώρακας.

Τεχνική δειγματοληψίας διάτρησης

Για να συλλέξει τη διάτρηση, ο γιατρός κάθεται στον ασθενή στο τραπέζι. Ο ασθενής βάζει τα πόδια του σε μια ειδική βάση, και το σώμα στηρίζεται σε μια καρέκλα. Το χέρι, το οποίο βρίσκεται στην πλευρά του χειρισμού, ρίχνεται στο αντίθετο αντιβράχιο.

Σε όλη τη διαδικασία, ο γιατρός είναι σε αποστειρωμένα γάντια και μάσκα. Πρώτα απ 'όλα, αναισθητοποιεί το σημείο διάτρησης, όπως σε κανονική λειτουργία. Ο ασθενής εξετάζεται προκαταρκτικά για ένα αναισθητικό φάρμακο για να αποκλείσει μια αλλεργική αντίδραση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όχι μόνο το δέρμα αναισθητοποιείται, αλλά και ο υποδόριος ιστός με τους μεσοπλεύριους μύες.

Περαιτέρω, με τη βοήθεια μίας σύριγγας, πραγματοποιείται η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εκτελέστε το στην περιοχή, η οποία βρίσκεται ακριβώς πάνω από την άνω άκρη των πλευρών. Η βελόνα εισάγεται πολύ προσεκτικά μέχρι να περάσει εντελώς μέσω του μεσοπλεύριου ιστού. Όταν κάποιος ειδικός σταματήσει να αισθάνεται την αντίσταση της βελόνας υπό πίεση, σημαίνει ότι έχει φτάσει στον καθορισμένο τόπο.

Η θέση της διάτρησης πρέπει να διατηρείται ακριβώς, διαφορετικά υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Μετά από αυτό, ο γιατρός αργά αφαιρεί το έμβολο της σύριγγας για να ελέγξει για το υγρό στην κοιλότητα.

Το επόμενο βήμα είναι να ελέγξετε την υπεζωκοτική κοιλότητα για τον αέρα. Η διαδικασία διάτρησης επαναλαμβάνεται με αποστειρωμένη βελόνα. Ένα ειδικό μετρητή πίεσης, ένας μετρητής πίεσης, προσαρτάται στο ακροφύσιο. Εάν η κλίμακα δίνει δείκτες κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση, τότε δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Διαφορετικά, ο ασθενής είναι έτοιμος για αποστράγγιση.

Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση

Αν υπάρχει υγρό στη σύριγγα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, τότε εκτελείται αποστράγγιση. Στο σημείο της ένεσης ο ιατρός κάνει μία μικρή τομή με νυστέρι, του οποίου το πλάτος δεν υπερβαίνει το 1 εκ. Στη συνέχεια, η περιστροφικές κινήσεις Specialist εισέρχεται σε ένα τροκάρ, οπότε ανακτά τη στυλεού, και το χιτώνιο αρχίζει σωλήνας παροχέτευσης. Για να αποφύγετε την εισροή αέρα, στην πίσω πλευρά, βιώνεται μέσα από ένα ειδικό κλιπ.

Το κομμένο άκρο του σωλήνα εκτοξεύεται μέσω ενός σωλήνα, ακριβώς πάνω από τον οποίο υπάρχουν δύο ασύμμετρες πλαϊνές τρύπες. Αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί η είσοδος της άνω διάτρησης στην πλευρική κοιλότητα.

Όλοι οι παραπάνω χειρισμοί γίνονται πολύ γρήγορα για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στον θάλαμο του υπεζωκότα. Τα όργανα θα πρέπει να αποστειρώνονται και να προετοιμάζονται εκ των προτέρων · όταν πραγματοποιούν θωρακοκέντηση, είναι όλα κοντά σε έναν ειδικό. Όταν ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο απαιτούμενο βάθος, ο περιβάλλοντος ιστός τοποθετείται με ένα ειδικό ράμμα που εξασφαλίζει τη στεγανότητα της περιοχής εισόδου.

Με πολύ προσεκτικές κινήσεις, ο ειδικός αφαιρεί τον σωλήνα κρατώντας το σωλήνα έτσι ώστε να μην χάνει τη θέση του. Το υγρό που εμφανίζεται στον καθετήρα δείχνει την ορθότητα αυτής της διαδικασίας.

Σύνδεση μονάδας αναρρόφησης

Περαιτέρω ενέργειες αποσκοπούν στη σύνδεση της μονάδας αναρρόφησης, η οποία χρησιμοποιείται ως:

  • Σύστημα Subbotin-Perthes.
  • ηλεκτρική αναρρόφηση με τροφοδοσία νερού.

Μέσω ενός γύψου εξασφαλίζεται η στεγανότητα όλων των στοιχείων. Η διεξαγωγή αποστράγγισης με αυτή τη μέθοδο βοηθά στη μείωση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στο τέλος της δράσης του αναισθητικού φαρμάκου, το αναισθητικό επανεισάγεται.

Για να αφαιρέσετε την αποστράγγιση, είναι απαραίτητο να εξασθενήσετε ελαφρώς τις ραφές. Ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού. Η πληγείσα περιοχή είναι σφιγμένη με αποδυναμωμένο ράμμα, μετά από την οποία στερεώνεται ένας ειδικός επίδεσμος.

Έλλειψη πλευρικής αποχέτευσης στον πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ρήξης των κυψελίδων, η οποία εμφανίζεται στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση βρίσκεται μεταξύ των νεότερων πληθυσμών. Ανάπτυξη λόγω τραυματισμού του θωρακικού.

Το εμφύσημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή η πείνα με οξυγόνο είναι εξαιρετικά ανησυχητικά συμπτώματα, με τις πρώτες εκδηλώσεις τους εκτελείται αποστράγγιση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εκδηλώσεις εμφυσήματος και η συσσώρευση του εξιδρώματος αποτελούν βασικές ενδείξεις για την παροχέτευση του υπεζωκότα. Η αποστράγγιση σας επιτρέπει να διατηρείτε χαμηλή πίεση και να αντλείτε το εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν οι πνεύμονες δεν επηρεάζονται, εισάγουν έναν σωλήνα αποστράγγισης, διαφορετικά δύο.

Διαδικασία

Η αποστράγγιση αρχίζει με την προετοιμασία δύο σωλήνων αποστράγγισης με οπές που έχουν ειδικά τεμάχια στο τέλος. Ο γιατρός κάθεται στον ασθενή, κλίνει το σώμα του λίγο προς τα εμπρός, καθορίζει τη θέση του με τη βοήθεια μιας καρέκλας ή οποιουδήποτε άλλου αντικειμένου. Η διάτρηση λαμβάνεται στο σημείο του 4ου μεσοπλεύριου χώρου. Η συνεκτικότητα του προσδιορίζει τον τύπο του καθετήρα που θα χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του χειρισμού:

  • με την παρουσία αέρα, χρησιμοποιούνται μικρές σωλήνες.
  • η βλέννα αφαιρείται από τον μεσαίο καθετήρα.
  • οι μεγάλοι σωλήνες χρησιμοποιούνται για να εξαγάγουν θρόμβους αίματος και πύον.

Στη συνέχεια, ο καθετήρας περνάει στην περιοχή του θώρακα, είναι ραμμένο και στερεώνεται με έναν επίδεσμο. Στο δοχείο με νερό βυθίστε το άλλο άκρο. Για να ελέγξετε ότι η εγκατάσταση είναι σωστή, πρέπει να εκτελέσετε μια ακτινογραφία.

Εάν η ημερήσια απόσυρση δεν υπερβαίνει τα 100 ml, το εξωτερικό άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε δοχείο με νερό. Στη συνέχεια ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνέει αργά, ενώ ο ειδικός τραβάει το σωλήνα. Η γάζα που υγραίνεται στο λάδι εφαρμόζεται στον τόπο εισόδου.

Ενεργός αποστράγγιση

Η χρήση της δραστικής αποστράγγισης συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη απομάκρυνση του παθολογικού περιεχομένου. Στον πυρήνα της δράσης του είναι η μείωση της πίεσης στο τέλος του συστήματος αποβολής. Η πλήρης έξοδος εξιδρώματος παρέχεται μέσω εξαναγκασμένης άντλησης. 1 ή 2 καθετήρες (κατασκευασμένοι από χλωριούχο πολυβινύλιο ή σιλικόνη) με στενωτικές οπές εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Την ίδια στιγμή στη διασταύρωση με τους ιστούς πρέπει να είναι πλήρως σφραγισμένη. Το άλλο άκρο του σωλήνα συνδέεται με ένα κλειστό θάλαμο όπου η πίεση εκκενώνεται. Οι λειτουργίες της κάμερας μπορούν να εκτελούν τόσο χειροκίνητες όσο και αυτοματοποιημένες συσκευές, για παράδειγμα, συσκευή εκτόξευσης νερού.

Ποιες είναι οι μέθοδοι αποστράγγισης

Οι ειδικοί από διάφορες χώρες βελτίωσαν για μεγάλο χρονικό διάστημα τη βελτίωση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, αναπτύσσοντας νέες μεθόδους για την εφαρμογή του. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις όχι μόνο απλούστευσαν το καθήκον των γιατρών αλλά επίσης μείωσαν σημαντικά τον χρόνο της ίδιας της χειραγώγησης:

  • Η μέθοδος κενού του Redon.
  • Μέθοδος κλειστού κενού.
  • Μέθοδος Subbotin.
  • Ενεργός αναρρόφηση.

Η μέθοδος κενού του Redon

Σε ένα ιατρικό δοχείο, συλλέγεται βραστό νερό και κλείνεται καλά με καουτσούκ. Η διαδικασία ψύξης του υγρού συνοδεύεται από εκφόρτιση. Όταν συνδέεστε στον καθετήρα εκροής, μπορείτε να συντάξετε έως και 180 ml εκκρίματος.

Μέθοδος κλειστού κενού

Η κατώτατη γραμμή αντλεί αέρα από αεροστεγές δοχείο με τη σύριγγα Janet, μετά την οποία το σωλήνα φέρεται σε αυτό. Μια σημαντική προϋπόθεση για αυτή τη μέθοδο είναι η πλήρης στεγανότητα του σκάφους.

Μέθοδος Subbotin

Αυτή η μέθοδος θα απαιτήσει 2 ερμητικές δεξαμενές, οι οποίες θα στερεωθούν το ένα πάνω στο άλλο με τη βοήθεια ενός σωλήνα. Από την κορυφή το νερό θα ρέει προς τα κάτω, αυξάνοντας έτσι τον ελεύθερο χώρο. Η προκύπτουσα εκκένωση προκαλεί την έλξη αέρα στην άνω δεξαμενή, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση της πίεσης. Κατά τη στιγμή της άντλησης αέρα στο κατώτερο δοχείο, η πίεση μειώνεται προσωρινά. Ο σωλήνας αποστράγγισης οδηγείται σε μία από τις δεξαμενές, λόγω της οποίας, μέχρι το τέλος της μετάγγισης νερού, διεγείρεται.

Ενεργός αναρρόφηση

Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η οποία, εκτός από την άντληση του εξιδρώματος, προωθεί την ταχύτερη επούλωση της τεχνολογικής πληγής. Η ενεργή αναρρόφηση περιλαμβάνει τη σύνδεση ενός γυάλινου σωλήνα με έναν εύκαμπτο σωλήνα. Το τελευταίο οδηγεί σε αντλία με πίδακα νερού. Η αντλία εκτελείται από την αντλία, ενώ το μανόμετρο ελέγχει την πίεση. Η εκφόρτιση καθορίζεται από την πίδακα νερού.

Τι είδους παρακολούθηση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης

Σε ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης ή με μόνιμο σύστημα αποστράγγισης, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι φυσαλίδες αέρα στη δεξαμενή με στεγανοποίηση νερού. Η απουσία τους υποδηλώνει ότι ο αέρας έχει απομακρυνθεί πλήρως και το τεντωμένο τμήμα του πνεύμονα καλύπτει τα ανοίγματα του θωρακικού καθετήρα.

Εάν κατά την εισπνοή του ασθενούς υπάρχει περιοδική εμφάνιση φυσαλίδων, αυτό υποδεικνύει τη σωστή λειτουργία του συστήματος αποστράγγισης και την παρουσία πνευμοθώρακα, το οποίο διατηρείται ακόμα. Η διοχέτευση αέρα, η οποία παρατηρείται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, δείχνει την είσοδο αέρα στο σύστημα. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί:

  • η λήψη του σωλήνα στην έξοδο - εάν ο αέρας στη συνέχεια σταματήσει να ρέει, πιθανότατα η διαρροή θα συμβεί σε αυτό.
  • ο σφιγκτήρας μέσω του σωλήνα πρέπει να κινείται προς την κατεύθυνση της αποστράγγισης, παρακολουθώντας συνεχώς την παρουσία φυσαλίδων.
  • η περιοχή στην οποία σταματά η ροή του αέρα υποδηλώνει ελάττωμα στον καθετήρα. Στην περίπτωση αυτή, αντικαταστάθηκε αμέσως.
  • εάν ο αέρας συνεχίζει να ρέει ακόμα και μετά την σύσφιξη του σωλήνα, είναι ένα ελάττωμα στο σύστημα αποστράγγισης που πρέπει να αντικατασταθεί.

Κατά τη διεξαγωγή της αποστράγγισης είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς τον ασθενή. Στην περίπτωση εμφάνισης υποδόριου εμφυσήματος, είναι απαραίτητο να αλλάξει ο τόπος εισαγωγής του καθετήρα.

Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές μετά την αποστράγγιση

Δύνανται να προκύψουν δυσκολίες με την πάχυνση του υπεζωκότα, κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του σωλήνα. Μερικές φορές οι ειδικοί παρατηρούν συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν υπάρχουν ζελέ-όπως εγκλείσματα στο τελευταίο, αυτό είναι γεμάτη με κάμψη ή απόφραξη του σωλήνα. Αιμορραγία των τραυμάτων μετά την αποστράγγιση μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη.

Μερικοί ασθενείς αναφέρουν πόνο μετά την ολοκλήρωση της αποστράγγισης. Στην ιατρική, περιγράφονται περιπτώσεις μόλυνσης με μη συμμόρφωση με την στειρότητα και τους κανόνες της αποστράγγισης του υπεζωκότα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε περίπτωση κακής πήξης του αίματος του ασθενούς. Σημαντικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν μετά την αποστράγγιση είναι:

  • υποδόριο εμφύσημα.
  • ακατάλληλη εγκατάσταση σωλήνα.
  • αιμορραγία τομή?
  • αισθήσεις πόνου?
  • side μόλυνσης.

Οίδημα μίας πνευμονικής μάζας μπορεί να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα της εισόδου του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η διαδικασία αποστράγγισης είναι σοβαρή και απαιτεί μέγιστες δεξιότητες και προσοχή από το ιατρικό προσωπικό. Για τη συμπεριφορά της απαιτεί ένα ειδικό σύνολο αποστειρωμένων οργάνων.

Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική, οπότε οι εμπειρογνώμονες ελέγχουν την παρουσία αέρα σε αυτό με ένα μανόμετρο. Πριν την άντληση του υγρού, εάν το απαιτεί η θήκη, απαιτείται παρακέντηση. Η υπεζωκοτική αποστράγγιση πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο τεχνικό, διαφορετικά είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες.