Η εγκυμοσύνη είναι μια κατάσταση στη ζωή οποιασδήποτε γυναίκας που θα θυμάται για πάντα. Ωστόσο, εκτός από τις θετικές αναμνήσεις, πολλοί παραμένουν και ενοχλούν, που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θα αναλύσουμε πόσο επικίνδυνο και ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τα πιο γνωστά και ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων, πόσο καιρό μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τι υπερβαίνει τα οφέλη για τη μητέρα ή τον κίνδυνο για το έμβρυο. Θέλουμε να προειδοποιήσουμε αμέσως ότι, ακόμη και αν κατευθυνόμαστε από τα ονόματα και τα αποτελέσματα των φαρμάκων, δεν πρέπει να τα συνταγογραφήσετε ή να αλλάξετε τις δόσεις και τη διάρκεια της θεραπείας χωρίς άδεια. Οι απερίσκεπτες ενέργειες μπορούν να οδηγήσουν σε αναποτελεσματική θεραπεία ή αύξηση της τοξικής δράσης ενός φαρμάκου.
Ενδείξεις για λήψη αντιβιοτικών και αντιβακτηριακών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
1. Θεραπεία οξέων φλεγμονωδών διεργασιών και παροξύνσεων χρόνιων διεργασιών.
2. Αντιβιοτική προφύλαξη για διάφορες απειλητικές καταστάσεις:
- ασυμπτωματική βακτηριουρία (η οποία είναι σχετικά ασφαλής στους άνδρες και στις μη έγκυες γυναίκες, μπορεί να είναι καταστροφική σε έγκυες γυναίκες, όπως πρώιμη και πολύ νωρίς πρόωρη εργασία, μαιευτική σήψη ή ακόμα και θάνατο).
- προεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη (πιο λεπτομερείς παρακάτω, ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται και πότε);
- Αντιβιοτική προφύλαξη για πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.
- polyhydramnios (εάν το πολυϋδραμνίον προκαλείται από έναν μολυσματικό παράγοντα και όχι από τον σακχαρώδη διαβήτη ή από τις δυσπλασίες του εμβρύου).
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Οποιοδήποτε φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφείται μόνο από έναν ειδικό και αυτός είναι ο γιατρός που σας εξέτασε προσωπικά και γνωρίζει τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης σας, την κλινική εικόνα της νόσου, το αλλεργικό ιστορικό και εξοικειωθείτε με οποιεσδήποτε αναλύσεις και έρευνες.
Αντιβακτηριακές ομάδες
Αντιβιοτικά
1. Φάρμακα β-λακτάμης
- Πενικιλίνες. Οι πενικιλίνες μπορούν να είναι φυσικής ή ημισυνθετικής προέλευσης.
Επιτρέπεται επίσημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Διεισδύουν στο έμβρυο, αλλά δεν προκαλούν βλάβη, χρησιμοποιούνται εδώ και πολλά χρόνια, έτσι συχνά ανιχνεύεται η αντίσταση των βακτηρίων. Η προσθήκη κλαβουλονικού οξέος σε παρασκευάσματα πενικιλλίνης αύξησε σημαντικά την αποτελεσματικότητά τους και επέστρεψε υψηλή βαθμολογία χρηστικότητας. Η αμοξικιλλίνη χάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της αμοξικλαβής (augmentin) λόγω του κλαβουλονικού οξέος, γεγονός που καθιστά το αντιβιοτικό ανθεκτικό στα βακτηριακά ένζυμα.
Μεταχειρισμένα φάρμακα πενικιλίνη σε μία ευρεία περιοχή ασθενειών: ασθένειες του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία), λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (για έγκυες σχετικές έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδα κύησης και ασυμπτωματική βακτηριουρία), λοιμώξεις του δέρματος (δοθιήνες και πύρωση μετά από τραύματα, δαγκώματα ζώων κ.λπ.), πρόληψη επιπλοκών μετά από εκχύλιση δοντιών (αν ήταν αδύνατο να αναβληθεί αυτή η διαδικασία).
Ένα ειδικό σημείο στο φάσμα της χρήσης πενικιλλίνης είναι η θεραπεία για διάφορες μορφές σύφιλης. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με πενικιλλίνη δεν είναι μόνο το όφελος της μητέρας, αλλά και η πρόληψη σοβαρών συνεπειών για το έμβρυο (βλ. Άρθρο μας "Η σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης").
Οι πενικιλλίνες ΔΕΝ χρησιμοποιούνται στις πρώτες ενδείξεις οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, εντερικών διαταραχών και πυρετού άγνωστης προέλευσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ειδικοί συνταγογραφούν άλλη θεραπεία ή διεξάγουν πρόσθετη εξέταση. Οι πενικιλλίνες ΔΕΝ διαθέτουν αντιιική και αντιμυκητιακή δράση, η χορήγησή τους σε ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, η καντιντίαση και οι τοξικοεγκεφαλικές λοιμώξεις δεν δικαιολογούνται.
Τα αντιβιοτικά για έως και 12 εβδομάδες, ακόμη και σχετικά ασφαλείς πενικιλίνες, συνταγογραφούνται μόνο για λόγους υγείας. Σε αυτήν την περίοδο, οι δομές των οργάνων του μωρού τοποθετούνται και ο προστατευτικός φραγμός δεν έχει ακόμη σχηματιστεί.
- Κεφαλοσπορίνες. Οι κεφαλοσπορίνες έχουν τώρα 4 γενιές, από την πρώτη, πολύ παλιά όσο και η εφεύρεση (εκπρόσωπος - κεφαζολίνη), την τρίτη (γνωστή σήμερα σχεδόν όλα κεφτριαξόνη) και τέταρτη (κεφπιρόμη, κεφεπίμης).
Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω του ευρέος φάσματος δράσης και της σχετικής ασφάλειας για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Εφαρμόστε αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο.
Ενδείξεις: ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ανώτερου και λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών, μολύνσεις των γεννητικών οργάνων (γονόρροια κ.λπ.), φλεγμονωδών ασθενειών του χοληφόρου οδού (χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα), λοιμώξεις του δέρματος, ασθένειες μετά τον τοκετό σηπτική (metroendometritis χρησιμοποιείται σε σύνθετες θεραπεία πελκοπεριτονίτιδα και μαιευτική σήψη).
Τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται σε δισκία (για παράδειγμα, cefixime, πιο γνωστή ως suprax) και σε ενέσεις. Μερικές φορές είναι δυνατόν να μεταβείτε από την ενέσιμη μορφή σε μορφή δισκίου, με παρατεταμένο θεραπευτικό σχήμα.
Το μειονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι ότι συχνά δίνουν διασταυρούμενη αλλεργία με πενικιλίνες. Δηλαδή, εάν είστε αλλεργικοί στην αμπικιλλίνη ή την αμοξικιλλίνη, τότε σε 7 - 11% των περιπτώσεων υπάρχει αντίδραση στις κεφαλοσπορίνες. Έτσι, μια γυναίκα στερείται της δυνατότητας θεραπείας από δύο ομάδες σχετικά ασφαλών αντιβιοτικών ταυτόχρονα.
Οι δοσολογίες ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο της νόσου, τη σοβαρότητα και την ανταπόκριση του σώματος. Μερικές φορές, για οξεία γονόρροια μόλυνση, αρκεί μία μόνο χορήγηση κεφαλοσπορίνης της 3ης γενιάς, αλλά για τη θεραπεία των πυρετωδών - σηπτικών επιπλοκών μετά την παράδοση, απαιτούνται μεγάλες δόσεις, μακροχρόνια χρήση και συνδυασμός φαρμάκων.
- Καρβαπενέμες. Οι καρβαπενέμες (thienes, meropenem) ανήκουν επίσης στην ομάδα των β-λακταμών, αλλά χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.
Πρόκειται για μια ομάδα αντιβιοτικών αποθεμάτων, χρησιμοποιούνται σε ακραίες περιπτώσεις όταν φάρμακα πρώτης γραμμής με ευρύ φάσμα δράσης δεν αντιμετωπίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η χρήση καρβαπενεμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπεται μόνο από τις 28 εβδομάδες και περιορίζεται στο εύρος των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων ή σε περιπτώσεις ανθεκτικότητας της επικίνδυνης χλωρίδας σε όλα τα άλλα είδη αντιβιοτικών.
Οι καρβαπενέμες είναι δραστικές σε σχέση με τους γονοκοκκικούς, εντεροβακτηρίδια και την gram-αρνητική χλωρίδα και επίσης ενεργούν σε ολόκληρη τη συνήθη χλωρίδα στο επίκεντρο της φλεγμονής.
2. Μακρολίδες
Επίσης, έχουν αρκετές γενιές. Εκπρόσωποι: ερυθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη.
Έχουν ένα βακτηριοστατικό αποτέλεσμα με αναμφισβήτητο πλεονέκτημα, το οποίο συνίσταται σε σύντομα στάδια χορήγησης χωρίς απώλεια αποτελεσματικότητας.
Τα μακρολίδια χρησιμοποιούνται για δυσανεξία στη σειρά πενικιλλίνης και σε κεφαλοσπορίνες. Ένα τεράστιο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η δράση ενάντια στα ενδοκυτταρικά παθογόνα (μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, σπειροχεί). Στην περίπτωση ασθένειας με επιβεβαιωμένο παθογόνο από συγκεκριμένη σειρά, τα μακρολίδια είναι τα φάρμακα επιλογής αρχικά.
Τα μακρολίδια διαπερνούν ελαφρά τον αιματο-πλακουντιακό φραγμό και φτάνουν στο έμβρυο. Μέχρι στιγμής, δεν έχει εντοπιστεί καμία σημαντική αρνητική επίδραση στο έμβρυο, σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, η χρήση της αζιρομυκίνης, της κλαριθρομυκίνης και της δαζαμυκίνης από το δεύτερο τρίμηνο είναι ασφαλής και δικαιολογημένη.
Υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης ποσοστά καρδιακών και αγγειακών ανωμαλιών όταν χρησιμοποιείται η ερυθρομυκίνη στα αρχικά στάδια, αλλά τώρα κατά το πρώτο τρίμηνο αυτού του φαρμάκου δεν χρησιμοποιείται κατά το δεύτερο τρίμηνο χρησιμοποιείται ως τελευταία λύση (πρόωρη ρήξη του νερού σε μια περίοδο 22 εβδομάδων).
Ερυθρομυκίνη χρησιμοποιήθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι την παρούσα στιγμή χρησιμοποιείται) ως προφύλαξη πριν από την καισαρική τομή λειτουργίας (απλή ενδοφλέβια ένεση του παρασκευάσματος απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι) και αντιβιοτικό πυώδη - σηπτικές επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο σε πρόωρη ρήξη των μεμβρανών.
Όταν ρίχνουμε νερό, οι τακτικές επιλέγονται ανάλογα με την περίοδο, αλλά σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο να ενεθεί τα αντιβιοτικά μετά από μια ορισμένη περίοδο προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της μόλυνσης με αύξοντα τρόπο. Μια έγκυος γυναίκα είναι πολύ ευαίσθητη στις λοιμώξεις και ακόμη και η απλή σταφυλοκοκκική χλωρίδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές σηπτικές καταστάσεις. Στην περίπτωση αυτή, η ερυθρομυκίνη χορηγείται ενδομυϊκά.
Η σπιραμυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται δεν είναι πολύ εκτεταμένα επειδή οι περιπτώσεις ανίχνευσης οξείας τοξοπλάσμωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αρκετά σπάνιες.
Το Josamycin (vilprafen) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μόλυνσης από χλαμύδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η αζιθρομυκίνη (αθροισμένη, αζιτροξείδιο, αζιτράλη) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μόλυνσης από χλαμύδια και ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των οργάνων και της αναπνευστικής οδού.
3. Τετρακυκλίνες
Υπάρχουν φυσικές (τετρακυκλίνη, οξυτετρακυκλίνη) και ημι-συνθετική (χλωροθερίνη, δοξυκυκλίνη, μεκυκλίνη).
Οι τετρακυκλίνες απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Όταν λαμβάνεται στα πρώιμα στάδια υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού μιας βουβωνικής κήλης, όταν χρησιμοποιείται στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο, υπάρχει ειδική βλάβη στα δόντια του μωρού - επίμονη καφετή χρώση. Ο περιορισμός ισχύει για όλες τις μορφές φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής εφαρμογής της τετρακυκλίνης και της οφθαλμικής αλοιφής τετρακυκλίνης, δεδομένου ότι η τετρακυκλίνη είναι ικανή να απορροφηθεί καλά και να διανεμηθεί στους ιστούς, παρέχοντας ένα συστημικό αποτέλεσμα.
4. Αμινογλυκοσίδες
Αυτά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά αλλά και εξαιρετικά τοξικά αντιβιοτικά, τα οποία αντιπροσωπεύονται από μια σειρά από ονόματα: στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, αμικασίνη, γενταμικίνη, νεομυκίνη. Οι αμινογλυκοσίδες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιούνται μόνο σε απειλητικές για τη ζωή συνθήκες. Η χρήση της γενταμικίνης μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία νεφρικών βλαβών στο έμβρυο και συχνά προκαλεί κώφωση. Η καναμυκίνη (που χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν γενταμικίνη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε προεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη πριν από καισαρική τομή παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στην κεφτριαξόνη στο ιστορικό.
5. Αντιβιοτικό της ομάδας χλωραμφενικόλης
Ο εκπρόσωπος εδώ είναι ένας - είναι χλωραμφενικόλη. Το φάρμακο έχει ένα στενό φάσμα δράσης, αλλά έχει χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια με λίγη ή καθόλου απώλεια αποτελεσματικότητας.
Η χλωραμφενικόλη σε τακτική βάση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαγορεύεται, όπως και στο 89 - διεισδυτικά 100% για το έμβρυο, και συσσωρεύεται στους ιστούς, καλώντας την ήττα του συστήματος αίματος - ακοκκιοκυτταραιμία, όπου το αίμα του παιδιού μειώνεται ή δεν προστατευτικά κύτταρα προσδιορίσθηκε.
Ειδικές «σύνδρομο γκρι μωρό», η οποία περιλαμβάνει τέφρα - γκρι χρωματισμός του δέρματος, διαταραχές της ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος, ναυτία και έμετο, επιβράδυνση της αύξησης βάρους, σε σοβαρές περιπτώσεις, η κατάθλιψη της αναπνοής και την κατάρρευση που απειλεί το θάνατο.
Η χρήση των χλωραμφαινικόλη δικαιολογείται στην περίπτωση λοιμώξεων απειλητικών για τη ζωή, όταν η πρώτη θέση είναι η ζωή της μητέρας: τυφοειδή, παράτυφο, δυσεντερία, βρουκέλλωση, τουλαραιμία, κοκκύτη, τύφο.
6. Φθοροκινολόνες
Τα ναρκωτικά με το ευρύτερο φάσμα δράσης, υψηλή αποτελεσματικότητα σε πολλές ασθένειες, έχουν αρκετές γενιές. Εκπρόσωποι: ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, moxifloxacin. Οι φθοροκινολόνες διεισδύουν στο έμβρυο και προσδιορίζονται σε αίμα ομφάλιου λώρου και αμνιακό υγρό.
Οι φθοροκινολόνες απαγορεύονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά και σε παιδιά κάτω των 12 ετών, καθώς παραβιάζουν τη διαδικασία σύνθεσης και ανάπτυξης χόνδρου και οστικού ιστού. Υπάρχουν επίσης δεδομένα σχετικά με τη σχέση των ανωμαλιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε σχέση με τη χρήση των φθοροκινολονών στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, οι ενδοφλέβιες μορφές φθοριοκινολονών (Ciprolet, Levolet, Avelox) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία σηπτικών επιπλοκών. Αλλά ο θηλασμός σε αυτήν την περίπτωση απαγορεύεται. Η συμπίεση είναι δυνατή για τη διατήρηση της γαλουχίας, η περίοδος εξάλειψης για διαφορετικούς τύπους φαρμάκων είναι διαφορετική, είναι απαραίτητη η παροχή ειδικών συμβουλών.
7. Γλυκοπεπτίδια
Αποτελεσματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη γυναικολογία και μαιευτική (μετά τον τοκετό), για τη θεραπεία της σήψης και σοβαρή κατάσταση όπως ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας που προκαλείται από clostridia. Αντιπρόσωποι: τεϊκοπλανίνη, δαπτομυκίνη, βανκομυκίνη, πολυμυξίνη Β.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται λόγω έλλειψης έρευνας για το προφίλ ασφαλείας τους.
Σε ξεχωριστές μελέτες αναφέρεται ότι τα γλυκοπεπτίδια διεισδύουν στον πλακούντα και η ροή αίματος του εμβρύου σε μικρές ποσότητες και δεν συσσωρεύονται σε αυτά. Η βανκομυκίνη χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία της ενδομήτριδας μετά τον τοκετό.
8. Αντιβιοτικά φυματίωσης
Όπως υποδηλώνει το όνομα, χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της φυματίωσης διαφόρων περιοχών (πνεύμονας, νεφρών, οστών, γεννητικών οργάνων). Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης χρησιμοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, η χρήση τους πρέπει να συζητείται συλλογικά από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και ένα ειδικό για τη φυματίωση. Η ενεργός φυματίωση χρησιμεύει ως ένδειξη τερματισμού της εγκυμοσύνης σύμφωνα με το διάταγμα αριθ. 736 της 3ης Δεκεμβρίου 2007 «Περί της έγκρισης του καταλόγου των ιατρικών ενδείξεων τεχνητής διακοπής της εγκυμοσύνης».
9. λοβοσαμίδες
Ένας εκπρόσωπος: κλινδαμυκίνη.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιτρέπεται μόνο με τη μορφή τοπικής μορφής (βιοσυγκολλητική κολπική κρέμα) για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας.
Υπάρχει ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα το οποίο περιλαμβάνει κλινδαμυκίνη και αντιμυκητιακή βουτοκοναζόλη είναι κολπική κρέμα Klindatsin παρατείνει Β, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μικτών κολπίτιδας (βακτήρια ή μύκητες) με υψηλή απόδοση.
Τα φάρμακα κλινδαμυκίνης με τη μορφή τοπικών μορφών δεν απορροφώνται και δεν έχουν συστηματικό αποτέλεσμα · επομένως, είναι ασφαλή για το έμβρυο από τη στιγμή του σχηματισμού του πλακούντα και χρησιμοποιούνται μετά από 12-13 εβδομάδες.
10. Άλλα
Αυτές περιλαμβάνουν αντιμυκητιακή και antileprosy αντιβιοτικά, και φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως και είναι γνωστοί, αλλά τη χημική δομή και το άτομο δεν ανήκει σε οποιαδήποτε από τις ομάδες (φωσφομυκίνης, συν-τριμοξαζόλη).
Η φωσφομυκίνη (μονοσωματική) χρησιμοποιείται ευρέως για την αποκατάσταση της ουροφόρου οδού σε έγκυες γυναίκες. Το φάρμακο έχει γίνει δημοφιλές λόγω της βολικής μορφής χορήγησης (μία ή δύο φορές σύμφωνα με τις ενδείξεις).
Η συν-τριμοξαζόλη (Biseptol) είναι ένα πολύ δραστικό και τοξικό αντιβακτηριακό φάρμακο που χρησιμοποιείται κυρίως σε έγκυες γυναίκες που έχουν λοίμωξη HIV με κλινικές εκδηλώσεις (στάδιο IV). Co - τριμοξαζόλη είναι ένας ισχυρός αναστολέας του φυλλικού οξέος είναι συνεπώς αναγκαίο να χορηγήσουν περισσότερο φολικό οξύ και προσεκτική υπερήχους - παρακολούθηση στα συσκευή κατηγορίας ειδικός για την παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Είναι εκχωρηθεί μόνο στο δεύτερο τρίμηνο και είναι το φάρμακο της δεύτερης γραμμής χρησιμοποιείται μόνο μετά από αποτυχία της παραγόντων επιλογής (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες).
Τα αντιμυκητιακά φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως σε τοπικές μορφές (υπόθετα, κολπικά δισκία) και μόνο από το δεύτερο τρίμηνο. Οι ενδοφλέβιες μορφές και οι κάψουλες / ταμπλέτες (φλουκοναζόλη και άλλα) χρησιμοποιούνται μόνο για απειλητικές για τη ζωή μυκητιασικές λοιμώξεις που διατρέχουν κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας. Η φλουκοναζόλη και άλλα αντιμυκητιακά προϊόντα διαπερνούν σχεδόν το 100% στο μητρικό γάλα, οπότε αν χρειαστείτε θεραπεία μετά τον τοκετό, θα πρέπει προσωρινά να σταματήσει ο θηλασμός. Η κλοτριμαζόλη με τη μορφή κολπικών δισκίων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αιδοιοκολπικής καντιντίασης στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο.
Συνθετικά αντιβακτηριακά φάρμακα
1. Παρασκευάσματα των ομάδων ιμιδαζολών: μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μετρονιδαζόλη (trihopol, metrogil, batsimeks), χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της λοίμωξης τριχομονάδες στο συγκρότημα θεραπεία μιας ευρείας ποικιλίας φλεγμονωδών νόσων (πνευμονία, λοιμώξεις του δέρματος, σηπτική κατάσταση και άλλες σοβαρές συνθήκες). Η μετρονιδαζόλη μπορεί να εφαρμοστεί μόνο από το δεύτερο τρίμηνο και σε μια κατάσταση όπου το όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το έμβρυο. κεριά (Neopenotran, Clione D) ή κολπικά δισκία (Trykhopol): Οι κυρίως τοπικές μορφές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των κολπικών μολύνσεων. Για τη θεραπεία συστηματικών ασθενειών, χρησιμοποιούνται δισκία και ενδοφλέβιες εγχύσεις του φαρμάκου.
2. Νιτροφουραντοϊνη (φουραδονίνη)
Nitrofurantoin (furadonin) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αναπροσαρμογή του ουροποιητικού συστήματος σε εγκύους (κυστίτιδα, κυήσεως ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία), ότι και οι δύο uroantiseptikami δεν απορροφώνται στο αίμα και δρουν μόνο στον αυλό του ουροποιητικού συστήματος. Η φουραδονίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία ουρολοίμωξης σε περίπτωση δυσανεξίας σε κεφαλοσπορίνες. Η φουραδονίνη δεν προκαλεί ελάττωση του εμβρύου, αλλά μπορεί να προκαλέσει υπερβιλιμυϊναιμία (ίκτερο) σε πρόωρα νεογνά.
Όπως μπορούμε να δούμε, είναι δυνατόν να βοηθήσουμε μια έγκυο γυναίκα που ξαφνικά αρρώστησε με, για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα ή πνευμονία. Υπάρχουν διάφορα σχήματα χρήσης και ορθολογικοί συνδυασμοί φαρμάκων, αλλά ο γιατρός πρέπει να τα επιλέξει. Επίσης, δεν πρέπει να παραβλεφθεί μια έγκυος γυναίκα που παίρνει αντιβιοτικά · παρακολουθούνται εργαστηριακά δεδομένα και παρακολουθείται το έμβρυο. Μην αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό εάν αισθανθείτε αδιαθεσία, όσο πιο σύντομα αρχίζει η θεραπεία, όσο πιο σύντομη θα είναι η πορεία, αυτός είναι ο χρυσός κανόνας της φαρμακευτικής αγωγής. Προσέχετε τον εαυτό σας και είστε υγιείς!
Λέμε όλα για τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 1, 2 και 3 τρίμηνα
Η λήψη φαρμάκων είναι επικίνδυνη και απαιτεί αυστηρή τήρηση της δοσολογίας και συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Όλα τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να λαμβάνονται με ιδιαίτερη προσοχή, καθώς τα πιθανά αρνητικά αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι μη αναστρέψιμα. Η ανεξέλεγκτη χρήση οδηγεί σε σοβαρές παθολογίες του εμβρύου, περιπλέκει τη διαδικασία μεταφοράς και συχνά συμβάλλει στην αυθόρμητη έκτρωση.
Ωστόσο, είναι αδύνατο να εγκαταλείψουμε εντελώς τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου οι μισές εγγεγραμμένες έγκυες γυναίκες αναγκάζονται να πάρουν αυτά τα φάρμακα για ιατρικούς λόγους. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους. Πρώτον, η μεταφορά ενός παιδιού αποδυναμώνει την ασυλία της μέλλουσας μητέρας, καθιστώντας την πιο ευαίσθητη σε παθογόνους παράγοντες (ειδικά σε περιόδους επιδημίας εποχικής νόσου). Δεύτερον, σε αυτό το πλαίσιο, οι χρόνιες ασθένειες συχνά επιδεινώνονται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το ζήτημα της ασφάλειας της αντιβιοτικής θεραπείας είναι τόσο επείγον.
Θεραπεία εγκύων γυναικών με αντιβακτηριακά φάρμακα
Η εγγραφή στην γυναικεία κλινική σας επιτρέπει να διεξάγετε τακτικά έρευνες, να κάνετε δοκιμές και να εντοπίζετε έγκαιρα παθολογικές διεργασίες. Επιπλέον, οι μελλοντικές μητέρες έχουν συνήθως μια υπεύθυνη προσέγγιση για τον προγραμματισμό και τη διεξαγωγή, την έγκαιρη λήψη προληπτικών μέτρων και την ενίσχυση της ασυλίας. Με αυτή την προσέγγιση, ο κίνδυνος επικίνδυνων λοιμώξεων μειώνεται σημαντικά. Ωστόσο, είναι αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα μόλυνσης ή επιδείνωσης, συνεπώς το 50% των γυναικών αναγκάζονται να λαμβάνουν διάφορα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μία και μόνη μολυσματική ασθένεια μπορεί να προκληθεί από διαφορετικά παθογόνα, επομένως τα πλέον συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι το λεγόμενο ευρύ φάσμα, αποτελεσματικό έναντι πολλών τύπων βακτηριδίων. Χαρακτηρίζονται από μια έντονη παρενέργεια, έτσι οι έγκυες γυναίκες σπάνια συνταγογραφούνται. Εάν διαπιστωθεί βακτηριακή λοίμωξη σε μια γυναίκα, η εργαστηριακή ανάλυση για την ταυτοποίηση του παθογόνου είναι σίγουρα γίνει και χρησιμοποιείται η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας
Όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα ανάλογα με το βαθμό ασφάλειας για την υγεία του εμβρύου και την ίδια την γυναίκα χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:
- Απαγορεύεται αυστηρά λόγω ισχυρών τερατογόνων επιδράσεων. Αυτά τα φάρμακα είναι αυστηρά αντενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες, δεδομένου ότι προκαλούν μεταλλάξεις στο έμβρυο, υποανάπτυξη των οργάνων της και ακόμη και εμβρυϊκό θάνατο.
- Επιτρέπεται υπό όρους - όταν η βλάβη δεν επιβεβαιώνεται κλινικά, αλλά είναι δυνατή. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν το πιθανό αρνητικό αποτέλεσμα είναι μικρότερο από το εγγυημένο όφελος.
- Ασφαλής. Ο «λευκός» κατάλογος των αντιβιοτικών για τις έγκυες γυναίκες περιλαμβάνει φάρμακα που είναι αβλαβή για τη μητέρα και το παιδί. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ατρόμητα ανά πάσα στιγμή, ακολουθώντας αυστηρά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού και υποδεικνύοντας τη δοσολογία.
Προσπαθώντας να μην βλάψει το έμβρυο, μια γυναίκα πρέπει να παίρνει φάρμακα αποκλειστικά για το σκοπό ενός γυναικολόγου ή εξειδικευμένου ειδικού. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη ακόμη και με τα ασφαλέστερα μέσα, καθώς στο πλαίσιο μιας αλλαγής στην ορμονική ισορροπία μπορεί να εμφανιστεί υπερευαισθησία ή δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα. Επιπλέον, μόνο οι εργαστηριακές δοκιμές μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον αιτιολογικό παράγοντα και να εκχωρήσουν ένα αποτελεσματικό φάρμακο.
Τι αντιβιοτικά μπορούν και δεν μπορούν να πιουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Συμβαίνει ότι μια γυναίκα παίρνει μια προκαθορισμένη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, ακόμη και χωρίς να γνωρίζει την "ενδιαφέρουσα θέση" της, και αφού την επιβεβαιώσει, αρχίζει να πανικοβάλλεται. Ανακαλύψτε πόσο αβλαβές είναι το έμβρυο στο έμβρυο και ποιος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης εμβρυϊκών ανωμαλιών, θα βοηθήσει τον παρακάτω πίνακα. Οι σύνδεσμοι στον πίνακα οδηγούν σε ανασκοπήσεις φαρμάκων στην ιστοσελίδα μας.
Η ασφάλεια ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την οποία λαμβάνεται.
Αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά το 1ο τρίμηνο
Οι πρώτοι τρεις μήνες μετά τη σύλληψη είναι η περίοδος κατά την οποία έχουν τεθεί όλα τα όργανα και τα λειτουργικά συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η φαρμακευτική αγωγή με εξαιρετική προσοχή προκειμένου να αποφευχθούν τυχόν αρνητικές συνέπειες.
- Όλα οξείας και χρόνιας φλεγμονής επιδεινώνεται σύστημα ουρογεννητικού στις πρώτες 12 εβδομάδες θεραπεία προτίμηση πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, amoxiclav, αμοξικιλίνη) και οι κεφαλοσπορίνες. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για πυελονεφρίτιδα και κυστίτιδα. Δείτε τον πίνακα.
- Βρογχίτιδα και φλεγμονή των πνευμόνων χρησιμοποιούνται και πάλι, τα ασφαλέστερα πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, επέτρεψε τη χρήση του αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη πνευμονία). Δείτε τον πίνακα.
- Η θεραπεία STD του πρώτου τριμήνου εξαρτάται από τον τύπο της λοίμωξης που ανιχνεύεται. Η θεραπεία της σύφιλης και γονόρροια αρχίζει αμέσως (βενζυλοπενικιλλίνη και κεφτριαξόνη, αντίστοιχα), και ureaplasmosis και χλαμύδια - καθυστερεί μέχρι την επόμενη τρίμηνο, όταν οι επιπτώσεις της φαρμακευτικής αγωγής θα είναι ελάχιστο. Δείτε τον πίνακα.
- Οι ΟΝT ασθένειες (ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κλπ.) Αντιμετωπίζονται κυρίως με πενικιλλίνη. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν να γίνει χωρίς φάρμακα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε πλύσιμο, θέρμανση και άλλες φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.
2 τρίμηνα
Μετά από 12 εβδομάδες, όταν τα κύρια όργανα του παιδιού είναι σχεδόν πλήρως σχηματισμένα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ευρύτερο φάσμα φαρμάκων. Η διαπερατότητα του φραγμού του πλακούντα στα φάρμακα μειώνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη θεραπεία ασφαλέστερων και αποτελεσματικότερων.
- Παθολογία ουρογεννητικού για 13-24 εβδομάδες αντιμετωπίζονται με πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - οι επιτρεπόμενες μακρολίδες (αζιθρομυκίνη) και νιτροφουρανίων (furadonin). Δείτε τον πίνακα.
- Η στηθάγχη, η βρογχίτιδα και η πνευμονία ανταποκρίνονται καλά στην πενικιλίνη και τις κεφαλοσπορίνες, όπως και στους τρεις πρώτους μήνες. Δεν συνιστάται στις εγκύους να λαμβάνουν Ciprofloxacin, η οποία είναι πολύ αποτελεσματική έναντι φλεγμονωδών διεργασιών: η ασφάλεια της δεν έχει επιβεβαιωθεί ακόμη κλινικά. Δείτε τον πίνακα.
- Το δεύτερο τρίμηνο είναι η βέλτιστη περίοδος για τη θεραπεία αφθονικών παθήσεων βακτηριακής γένεσης. Χρησιμοποιούνται πενικιλλίνες, οι οποίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σχεδόν χωρίς περιορισμούς, κεφαλοσπορίνες, καθώς και μακρολίδες. Η συνταγή των νιτροφουρανών (Μετρονιδαζόλη) είναι αποδεκτή. Δείτε τον πίνακα.
- Η θεραπεία της ιγμορίτιδας, της ρινίτιδας και της ωτίτιδας πραγματοποιείται με κατάλληλα παρασκευάσματα των ομάδων πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης, καθώς και μακρολίδες. Για την ιγμορίτιδα (ιδιαίτερα την παραρρινοκολπίτιδα), η κεφτριαξόνη δίνει καλά αποτελέσματα. Δείτε τον πίνακα.
Σε 3 τρίμηνα
Οι τελευταίοι τρεις μήνες της κύησης συχνά περιπλέκονται από την καθυστερημένη τοξίκωση (gestosis), οπότε πρέπει να τηρηθούν ορισμένες προφυλάξεις.
- Το ουροποιητικό σύστημα στα μεταγενέστερα στάδια είναι ιδιαίτερα ευάλωτο και ως εκ τούτου συχνά διαγιγνώσκεται η πυελονεφρίτιδα της κύησης. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με κεφαλοσπορίνες και πενικιλλίνη. Τα νιτροφουράνια για κυστίτιδα είναι ανεπιθύμητα για χρήση.
- Στη θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ίδιο φάρμακο όπως στο 1ο τρίμηνο. Σε περίπτωση επιπλοκών που απειλούν τη ζωή μιας γυναίκας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενταμυκίνη. Δείτε τον πίνακα.
- STD τείνουν να 3 τρίμηνο ήδη θεραπευτεί, και η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας διεξάγεται μέσω λινκοσαμίδες (Dalatsina). Εφαρμόστε μετρονιδαζόλη, όπως σε 1 τρίμηνο, είναι αδύνατο. Δείτε τον πίνακα.
- Οι ΟΝΤ ασθένειες ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με αμοξικιλλίνη και κεφαλοσπορίνες, εάν οι φυσικές διαδικασίες και η πλύση δεν παρέχουν θετική δυναμική. Δείτε τον πίνακα.
- Όσον αφορά τις εντερικές λοιμώξεις, έχουν υποβληθεί σε αποτελεσματική και σχετικά ασφαλή αγωγή με Cefotaxime και Ampicillin καθ 'όλη τη διάρκεια των 9 μηνών. Για δερματολογικά προβλήματα, χρησιμοποιούνται Ceftriaxone και Cefazolin. Το Levomycetinum, συχνά συνταγογραφούμενο και στις δύο περιπτώσεις, απαγορεύεται αυστηρά για εγκύους. Δείτε τον πίνακα.
Μπορώ να πάρω αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων είναι να καταπολεμήσουν τα παθογόνα βακτήρια, επομένως είναι αναποτελεσματικά κατά των μυκήτων και των ιών. Τα αντιβακτηριακά χάπια κάνουν εξαιρετική δουλειά με μολύνσεις, αλλά έχουν μια σειρά σοβαρών αντενδείξεων και σοβαρών παρενεργειών που προκαλούνται από τη βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο δράση τους. Για το λόγο αυτό, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται πάντοτε από γιατρό και πραγματοποιείται υπό την επίβλεψή του.
Η κατανάλωση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή, αλλά είναι εξαιρετικά ασφαλής για το παιδί και την ίδια την γυναίκα. Ταυτόχρονα, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη: μόνο ένας ειδικός θα είναι σε θέση να επιλέξει σωστά το σωστό φάρμακο και να υπολογίσει τη βέλτιστη αβλαβή δόση. Τα φάρμακα ευρέος φάσματος δεν συνταγογραφούνται συνήθως σε μελλοντικές μητέρες, καθώς ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μεγάλος. Με βάση εργαστηριακές μελέτες για τον εντοπισμό συγκεκριμένου παθογόνου, χρησιμοποιείται το κατάλληλο φάρμακο.
Όταν δεν απαιτείται θεραπεία με αντιβιοτικά
Η αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων στη θεραπεία διαφόρων σοβαρών παθολογιών έχει οδηγήσει στη μαζική και ανεξέλεγκτη χρήση αυτών των φαρμάκων. Ωστόσο, δεν είναι καθόλου πανάκεια, αφού καταστέλλουν μόνο τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηριδίων. Αυτό είναι να υποβάλει αίτηση για τη γρίπη ή μυκητιασική λοίμωξη είναι άσκοπη, ακόμη και επικίνδυνη, αφού κατέστρεψαν τη φυσική μικροχλωρίδα του σώματος και αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα.
Αντιμετωπίστε τα ιικά κρυολογήματα με αντιιικά φάρμακα.
Οι ασθενείς με γρίπη ή οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις είναι επίσης συνταγογραφούμενα ασφαλή αντιπυρετικά φάρμακα, εισπνοές, βαριά κατανάλωση αλκοόλ και σύμπλεγμα βιταμινών. Εάν οι ουρογεννητικές νόσοι που δεν απαιτούν θεραπεία με αντιβιοτικά επιδεινώνονται, χρησιμοποιούνται τα κατάλληλα φάρμακα. Για παράδειγμα, η καντιντίαση (τσίχλα) αντιμετωπίζεται με αντιμυκητιακά φάρμακα και τα κονδύλωμα αντιμετωπίζονται με αντιιικά φάρμακα.
Όταν είναι ζωτικής σημασίας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η απειλή της υγείας των γυναικών είναι μεγαλύτερο από τον πιθανό κίνδυνο για το παιδί, η χρήση αντιβιοτικών δεν είναι μόνο δικαιολογημένη, αλλά και αναγκαία. Αυτό συμβάλλει στην ανάκαμψη και καθιστά δυνατή τη διατήρηση και την ασφαλή μεταφορά του παιδιού. Τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφούνται πάντα για:
- Φλεγμονές των πνευμόνων, των βρόγχων, του πονόλαιμου και άλλων σοβαρών αναπνευστικών ασθενειών.
- Πυελονεφρίτιδα κύησης.
- επικίνδυνων εντερικών λοιμώξεων.
- σήψη (κοινή λοίμωξη αίματος).
- σημαντικά εγκαύματα, μη θεραπευτικές πυώδεις πληγές.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται επίσης αναγκαστικά στην περίπτωση της διάγνωσης μάλλον σπάνιας βολαιμίας και βρουκέλλωσης.
Η επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας στο έμβρυο
Ο συνδυασμός ακόμη και των πιο αβλαβών φαρμάκων και της εγκυμοσύνης είναι ανεπιθύμητος επειδή, διεισδύοντας διαμέσου του προστατευτικού φραγμού του πλακούντα, οι ενώσεις αυτές επηρεάζουν δυσμενώς τις διαδικασίες σχηματισμού και ανάπτυξης του παιδιού. Επομένως, όταν σχεδιάζετε μια γυναίκα, πρέπει να δώσετε τη μέγιστη προσοχή στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην επούλωση του σώματος.
Εάν η μέλλουσα μητέρα πήρε ισχυρούς αντιβακτηριακούς παράγοντες, χωρίς να γνωρίζει ότι έχει ήδη συμβεί, δεν υπάρχει λόγος πανικού. Στα πρώτα στάδια, ένα μη βιώσιμο έμβρυο συνήθως απορρίπτεται από το σώμα και ένα υγιές έμβρυο χωρίς προβλήματα σταθεροποιείται στη μήτρα και αναπτύσσεται χωρίς παθολογίες. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται, και για μια περίοδο 11 εβδομάδων για να πραγματοποιηθεί ένας αμφιβληστροειδικός έλεγχος. Η μελέτη αυτή θα βοηθήσει στην αξιόπιστη εξαίρεση ή επιβεβαίωση της παρουσίας γενετικών μεταλλάξεων και οργανικών αλλοιώσεων.
Επιδράσεις της λήψης ορισμένων φαρμάκων
- Η χρήση αμινογλυκοσίδης οδηγεί σε ανώμαλη ανάπτυξη του εσωτερικού αυτιού και του ήπατος. Τέτοια παιδιά διαγιγνώσκονται συχνά κώφωση. Η γενταμυκίνη, που περιλαμβάνεται σε αυτή την ομάδα, χρησιμοποιείται μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις (πνευμονία, σηψαιμία).
- Η επίδραση των φθοροκινολονών δεν έχει δοκιμαστεί σε ανθρώπους, επομένως δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την επίδρασή τους στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Οι δοκιμές σε ζώα έχουν αποδείξει υψηλή τοξικότητα της Ciprofloxacin και την αρνητική της επίδραση στο σχηματισμό αρθρώσεων.
- Τα φάρμακα της ομάδας τετρακυκλίνης εμποδίζουν την ανοργανοποίηση του σκελετού και των δοντιών, που συσσωρεύονται στον ιστό των οστών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν ισχύουν.
- Μέσα ευρείας εμβέλειας αντιμικροβιακής δράσης σε έγκυες γυναίκες αντενδείκνυνται αυστηρά. Η χρήση του Sintomitsin, της χλωραμφενικόλης και άλλων παραγώγων χλωραμφενικόλης παρεμποδίζει την ανάπτυξη μυελού των οστών και σχηματισμό αίματος και η Biseptol επιβραδύνει την ενδομήτρια ανάπτυξη και προκαλεί οργανικές αλλοιώσεις.
Η επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας στην εγκυμοσύνη και το γυναικείο σώμα
Εάν μια γυναίκα παίρνει μια προκαθορισμένη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, αγνοώντας ότι έχει ήδη συμβεί σύλληψη, ο κίνδυνος μεταλλάξεων γονιδίων αυξάνεται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, το ίδιο το υγιές σώμα απορρίπτει το μη βιώσιμο έμβρυο και η αποβολή λαμβάνει χώρα στα αρχικά στάδια. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μετά από μια μικρή καθυστέρηση και θεωρείται ως η έναρξη της κανονικής εμμηνόρροιας.
Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, όταν η μέλλουσα μητέρα δεν γνωρίζει ποια αντιβιοτικά είναι δυνατόν για εγκύους και ποτά δυνητικά επικίνδυνα δισκία χωρίς ιατρική συνταγή, είναι δυνατές όχι μόνο μεταλλάξεις και αναπτυξιακές ανωμαλίες. Μερικές φορές διαγνωσθεί ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος και εκτελείται αυθόρμητη ή χειρουργική αποβολή.
Το ίδιο το σώμα της μητέρας έχει διφορούμενο αποτέλεσμα. Η ιατρικά ληφθείσα φαρμακευτική αγωγή προωθεί την επούλωση και εμποδίζει την ανάπτυξη επιπλοκών. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θανατώνονται επίσης ωφέλιμοι μικροοργανισμοί, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται η δυσβαστοραιμία και εξασθενεί η ανοσία.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της αντιβιοτικής θεραπείας
Τα πλεονεκτήματα της αντιβιοτικής θεραπείας των πολύπλοκων μολυσματικών ασθενειών σε εγκύους είναι αναμφίβολα. Από τη μία πλευρά, σας επιτρέπει να διατηρείτε και να μεταφέρετε το έμβρυο με σοβαρές διαγνώσεις, από την άλλη, εμποδίζει την εμφάνιση συγγενούς παθήσεων (για παράδειγμα, σύφιλη) και μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η μόλυνση στην τελευταία περίπτωση πραγματοποιείται κατά τη διέλευση από το γεννητικό σύστημα της μητέρας.
Το κύριο μειονέκτημα της θεραπείας είναι ο υψηλός κίνδυνος μεταλλάξεων, οργανικών βλαβών και υποανάπτυξης του εμβρύου. Επιπλέον, ο θάνατός του και η αυθόρμητη έκτρωση είναι δυνατά. Το σώμα της μητέρας έχει επίσης αρνητικό αντίκτυπο στη μορφή δυσβολίας και μειωμένης ανοσίας. Για να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες θα βοηθήσει στην προληπτική ενίσχυση της ασυλίας και την έγκαιρη προσφυγή στην ιατρική βοήθεια.
Αντιβακτηριακή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Μ. V. Maiorov,
Γυναικεία διαβούλευση Kharkiv City Polyclinic № 5
"Primum non nocere!"
(«Πρώτα απ 'όλα, μην κάνετε κακό», Lat.)
Εγκυμοσύνη και γαλουχία; χρονικές περιόδους που παρατηρούνται στη ζωή σχεδόν κάθε γυναίκας. Είναι απολύτως φυσιολογικό ότι διάφορες ασθένειες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, τόσο χαρακτηριστικές όσο και εξωγενείς, απαιτούν ιατρική περίθαλψη. Σε αρκετές περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται. Η ανάγκη για τη χρήση του κατά την κύηση συμβαίνει, π.χ., στην θεραπεία των ουρογεννητικών ασθενειών και τοξοπλάσμωση, πυελονεφρίτιδα κύησης, επιπλοκές μετά τον τοκετό περίοδο και t. D., αλλά και σε σημαντική συμπεριλαμβανομένων εκτός των γεννητικών οργάνων μολυσματικές φλεγμονώδεις ασθένειες (βρογχίτιδα, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, κυστίτιδα, εντερικές λοιμώξεις, κλπ.) τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και μετά τον τοκετό.
Δυστυχώς, πολλοί γενικοί ιατροί και στενές ειδικότητες αγνοούν εντελώς τους πιθανούς κινδύνους χρήσης αυτών ή άλλων φαρμάκων για μια έγκυο γυναίκα, το έμβρυο και το θηλασμένο παιδί και οι ειδικοί φαρμακοποιών συχνά δεν λαμβάνουν υπόψη τα παραπάνω. Οι συνέπειες τέτοιων ενεργειών μπορεί να είναι πολύ αρνητικές.
Ένας αμετάβλητος κανόνας για τους γιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας και τους φαρμακοποιούς (φαρμακοποιούς) πριν από τη συνταγή (διακοπών) οποιουδήποτε φαρμάκου για μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας είναι η υποχρεωτική αποσαφήνιση της παρουσίας ή της απουσίας εγκυμοσύνης ή γαλουχίας (Mayorov MV, 2001).
Δεδομένου του γνωστού γεγονότος ότι η εγκυμοσύνη; η ειδική κατάσταση της γυναίκας, η οποία απαιτεί αυξημένη προσοχή κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, το κύριο πρόβλημα της φαρμακοθεραπείας στην περίπτωση αυτή είναι ο σαφής ορισμός της αναλογίας του βαθμού κινδύνου με τα δυνητικά οφέλη.
Σύμφωνα με τους Karpov Ο. Ι. Και Zaitsev Α. (1998), οι φαρμακευτικές ουσίες που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:
- χωρίς διείσδυση στον πλακούντα και ως εκ τούτου να μην προκαλεί άμεση βλάβη στο έμβρυο.
- διεισδύοντας στον πλακούντα αλλά όχι επηρεάζοντας δυσμενώς το έμβρυο.
- διεισδύοντας διαμέσου του πλακούντα και συσσωρεύοντας στους ιστούς του εμβρύου και συνεπώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης του τελευταίου.
Η ταξινόμηση χρησιμοποιείται ευρέως, σύμφωνα με τις συστάσεις της FDA (Αμερικανική Ομοσπονδιακή Επιτροπή για τα Τρόφιμα και τα Ναρκωτικά):
- κατηγορία Α; τα φάρμακα είναι εντελώς ακίνδυνα για το έμβρυο, δεν υπάρχουν ενδείξεις για την επίδρασή τους στη συχνότητα εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών ή επιβλαβών επιδράσεων στο έμβρυο.
- κατηγορία Β; τα πειράματα σε ζώα δεν αποκάλυψαν αρνητικές επιδράσεις, αλλά δεν υπάρχουν μελέτες ελέγχου σε έγκυες γυναίκες.
- κατηγορία C; μελέτες σε ζώα έχουν δείξει τερατογόνες ή εμβρυοτοξικές επιδράσεις φαρμάκων στο έμβρυο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους.
- κατηγορία D; φάρμακα που προκαλούν ή υποψιάζονται ότι μπορούν να προκαλέσουν συγγενείς ανωμαλίες ή μη αναστρέψιμες βλάβες στο έμβρυο.
- κατηγορία Χ; Μελέτες σε ζώα και ανθρώπους έχουν αποκαλύψει έναν προφανή κίνδυνο για το έμβρυο, που συνδέεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης συγγενών ανωμαλιών ή επίμονης βλάβης στο έμβρυο.
Η χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δεν είναι επίσης χωρίς ορισμένα προβλήματα. Για παράδειγμα, η νεογνική περίοδος χαρακτηρίζεται από λειτουργική και μορφολογική ανωριμότητα, ένα βρέφος διακρίνεται από ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους και του μήκους, αυξημένη ποσότητα νερού στο σώμα, παροδικό σύνδρομο ανεπάρκειας αντισωμάτων και αυξημένο μεταβολισμό κλπ. ίσως πιο ολοκληρωμένη ασφάλεια για το θηλάζον μωρό.
Αυτά τα χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας σχετίζονται πλήρως με τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι γενικές αρχές είναι οι ίδιες με την απουσία των περιγραφόμενων, αρκετά φυσιολογικών θηλυκών καταστάσεων: ο διορισμός του απαραίτητου φαρμάκου στην απαιτούμενη δόση, η χρήση της βέλτιστης οδού χορήγησης, η ορθολογική επιλογή της διάρκειας της θεραπείας.
Ωστόσο, η χρήση αντιβιοτικών, κυρίως προληπτικά, θα πρέπει να περιορίζεται μόνο στις σαφείς ενδείξεις ότι στη βάση μιας δυνητικά σοβαρή πιθανή έκβαση της λοίμωξης ( «Prius quam incipias, consulto opus est» ?? «Πριν ξεκινήσετε, να εξετάσει το» Lat.). Θα πρέπει να προχωρήσουμε από το γεγονός ότι η θεμελιώδης αρχή της επιλογής του αντιμικροβιακού παράγοντα θα πρέπει να είναι ότι ανήκει σε μια συγκεκριμένη κατηγορία κινδύνου (βλ. Κατηγορίες Ορισμός AX των κατευθυντήριων γραμμών FDA), ως «Graviora quadem sunt Remedia periculis» ( «Μερικά φάρμακα χειρότερο από την ασθένεια», τη Λατινική.).
Η ασφάλεια των αντιμικροβιακών φαρμάκων για το έμβρυο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό της διαπερατότητάς του μέσω του πλακούντα, ο οποίος περιορίζει την άμεση βλαπτική επίδραση του φαρμάκου στους ιστούς και τα όργανα του εμβρύου, καθώς και άλλα χαρακτηριστικά της επιρροής του. Για παράδειγμα, τετρακυκλίνες διαταράξει το σχηματισμό του οστικού ιστού των εμβρύων και κατέχουν ηπατοτοξικότητα, χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη) επικίνδυνη λόγω του κινδύνου αναστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών και την ανάπτυξη των «γκρι σύνδρομο» σε νεογνά, φθοριοκινολόνες έχει βλαβερή επίδραση επί της interarticular χόνδρο κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και το νεογέννητο, το συν-τριμοξαζόλη (Biseptol και τα ανάλογα του) αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών.
Ο πίνακας παρουσιάζει γενικευμένες πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα ("Ναι"), αντενδείξεις στη χρήση ("Όχι") ή τη δυνατότητα χρήσης για λόγους υγείας ("Με προσοχή") αντιβακτηριακών φαρμάκων διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων.
Πίνακας Η δυνατότητα χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας (υποδεικνύονται επίσημα στοιχεία των παρασκευαστών, μερικές φορές δεν συμπίπτουν με άλλες πηγές)
Ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού Κείμενο επιστημονικού άρθρου για την ειδικότητα "Ιατρική και υγειονομική περίθαλψη"
Σχολιασμός επιστημονικού άρθρου για την ιατρική και τη δημόσια υγεία, συγγραφέας επιστημονικού έργου - Kucherenko Marina Anatolyevna
Η δημιουργία σαφών συστάσεων σχετικά με τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου μόλυνσης της μητέρας και του εμβρύου, στην ανάπτυξη τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς και στη συγκράτηση του σχηματισμού και της εξάπλωσης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών.
Σχετικά θέματα στην έρευνα στον τομέα της ιατρικής και της υγείας, ο συγγραφέας του επιστημονικού έργου είναι η Marina Anatolyevna Kucherenko,
ΡΑΙΩΤΙΚΗ ΑΝΙΧΝΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΤΑ ΕΡΓΑ
Έχει σημειωθεί ότι οι κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση των αντιβιοτικών φαρμάκων είναι ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών.
Κείμενο επιστημονικής εργασίας με θέμα "Ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού"
© M.A. Kucherenko ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΡΑΙΑΚΗ ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ
SHshlg και g, g, θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
FSBI "NII AG τους. D. O. Otta "SZO RAMS, Αγία Πετρούπολη και στα γένη
■ Η δημιουργία σαφών συστάσεων σχετικά με τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου μόλυνσης της μητέρας και του εμβρύου, στην εμφάνιση τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς και στη συγκράτηση του σχηματισμού και της εξάπλωσης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών.
■ Λέξεις-κλειδιά: στρεπτόκοκκος ομάδας Β. αντιβακτηριακή θεραπεία. σήψη.
Η αποικιοποίηση του καναλιού γέννησης από υπόλογα παθογόνους μικροοργανισμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πηγή διαφόρων, συχνά σοβαρών, επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο. Η πρόληψη της βακτηριακής λοίμωξης στις γυναίκες αυτές συνδέεται κυρίως με τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων, χαρακτηριστικό των οποίων στη σύγχρονη μαιευτική μπορεί να θεωρηθεί ως άσκοπα ευρεία, μερικές φορές παράλογη χρήση, ελλείψει σαφών ενδείξεων για την προοριζόμενη χρήση τους. Κατά κανόνα, οι κλινικές καταστάσεις που απαιτούν αντιμικροβιακή θεραπεία δεν είναι δύσκολες για τους γιατρούς. Βασικά, προκύπτουν αποκλίσεις κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, της μεθόδου, της συχνότητας και της διάρκειας της εισαγωγής του. Συχνά υπάρχει σύγχυση όσον αφορά την προφύλαξη από αντιβιοτικά (χορήγηση φαρμάκου για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης λοιμώξεων) και τη θεραπεία με αντιβιοτικά (θεραπεία κλινικά έντονων λοιμώξεων). Δυστυχώς, παρά την αφθονία των κατευθυντήριων γραμμών για τη συνταγογράφηση της αντιβιοτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι επαγγελματίες εξακολουθούν να χρειάζονται μια κριτική αξιολόγηση των διαθέσιμων πληροφοριών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από σημαντικές αποκλίσεις μεταξύ ιατρικής που βασίζεται στην τεκμηρίωση και πραγματικής πρακτικής στη χρήση ναρκωτικών. Μερικές φορές, όταν επιλέγετε ένα φάρμακο, ένας γιατρός βασίζεται αποκλειστικά στην προσωπική κλινική εμπειρία και στην εμπειρία ζωής, ενεργώντας με βάση την αρχή της πιο έντονης αντιβιοτικής θεραπείας, τόσο καλύτερο είναι το τελικό αποτέλεσμα παρά σοβαρή βλάβη στην υγεία της μητέρας και του νεογέννητου.
Είναι γνωστό ότι οι λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού σχετίζονται κυρίως με την ανερχόμενη μόλυνση της γεννητικής οδού από τους υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς που μπορούν να αναπτυχθούν στον κόλπο και τα έντερα υγιών γυναικών.
Η οικογένεια Streptococcaceae περιλαμβάνει το γένος Streptococcus, το οποίο περιλαμβάνει αρκετά είδη μορφολογικά παρόμοιων gram-θετικών κοκκίων, τα οποία είναι προαιρετικά αναερόβια. Διακρίνουν ορολογικές ομάδες στρεπτόκοκκων Α, Β, C, D, E, F, G και H. Όταν εγκυμοσύνης βασική σημασία όπως παθογόνα όπως Streptococcus pyogenes και, ιδιαίτερα, Streptococcus agalactiae, είναι η πιο κοινή αιτία περιγεννητικής λοιμώξεων σε νεογέννητα πρώτους μήνες της ζωής.
Σε αντίθεση με την Ευρώπη και την Αμερική, όπου όλες οι έγκυες γυναίκες στις 35-37 εβδομάδες υποβάλλονται σε υποχρεωτική εξέταση για λοιμώξεις που προκαλούνται από Streptococcus agalactiae (ορολογική ομάδα Β), στη Ρωσία, οι ασθενείς συχνά ανακαλύπτουν τυχαία την παρουσία αυτού του μικροοργανισμού.
Είναι γνωστό ότι η κύρια οδός μετάδοσης στρεπτόκοκκου ομάδας Β (GBS) από τη μητέρα στο παιδί συμβαίνει κατά τη διάρκεια της μετάβασης
το έμβρυο μέσω του αποικισμένου καναλιού γέννησης, μπορεί επίσης να διεισδύσει στις μεμβράνες και να επηρεάσει το έμβρυο [5]. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αποβολή ή θνησιμότητα. Ταυτόχρονα, η παράδοση με καισαρική τομή δεν αποκλείει τη μόλυνση του νεογέννητου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το Streptococcus agalactiae μπορεί να μεταδοθεί σεξουαλικά. Μια σειρά από επιστήμονες δεν έχουν αποκλείσει αυτό το ενδεχόμενο, αλλά αμφισβήτησε τη σημασία της σεξουαλικής μετάδοσης του GBS, και την ανάγκη για τη θεραπεία σεξουαλικών συντρόφων για την πρόληψη λοιμώξεων σε νεογνά, καθώς εξέταση και προφυλακτική αντιμικροβιακά πραγματοποιηθεί αργότερα κατά την εγκυμοσύνη και τη μόλυνση με τις γυναίκες πιο πιθανό να συμβεί και σε άλλες τρόποι [6]. Μία πιθανή πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι όχι μόνο η μητέρα του παιδιού. Περίπου το 16% του προσωπικού των περιόδων μητρότητας είναι φορείς της GWB [1]. Ο νοσοκομειακός τρόπος μόλυνσης των νεογνών με CVH απουσία μόλυνσης στη μητέρα είναι περίπου 30%.
GBS αποικισμός δεν είναι μόνο ένας παράγοντας κινδύνου για λοίμωξη νεογνών, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και μετά τον τοκετό περίοδο - είναι πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, πρόωρο τοκετό, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) (1-5% των UTI), amnionity, μετά τον τοκετό ενδομητρίτιδα, βακτηριαιμία κατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό σήψη (SGBV-σήψη - 1,3-6,5 / 1000 γεννήσεις). Σύμφωνα με δημοσιευμένα δεδομένα, ασυμπτωματικός κολπικός αποικισμός εμφανίζεται στο 20-30% των γυναικών. Σε μια μελέτη που διεξήχθη στο NIIAG τους. D.O. Ott, ο αποικισμός της ουρογεννητικής οδού των εγκύων γυναικών με HBV παρατηρήθηκε στο 13,2% των περιπτώσεων. Αυτές οι γυναίκες είχαν τέτοιες επιπλοκές της εγκυμοσύνης όπως η απειλή αποβολής, η εγκυμοσύνη πυελονεφρίτιδα, η πρόωρη εργασία, η υποξία του εμβρύου. Η μετάδοση του HBG από τη μητέρα στο παιδί παρατηρήθηκε στο 36,4% των περιπτώσεων. Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου ανιχνεύθηκε στο 21,8% των περιπτώσεων. Στα παιδιά αυτών των γυναικών, η εμβρυϊκή υποτροπή και η πρόωρη εμφάνιση ήταν σημαντικά πιο συνηθισμένα, σημειώθηκαν 3 θάνατοι νεογνών από ενδομήτρια λοίμωξη που προκλήθηκε από HBV.
Ο ρυθμός μεταφοράς HBV μεταξύ των γυναικών που γεννήθηκαν είναι 20% [2]. Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων των 7922 παραδόσεων έδειξε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομήτριου μετά τον τοκετό ήταν υψηλότερος σε φορείς GBS (OR = 1.8 [1.3-2.7]) [3]. Τα δεδομένα που αποκτήθηκαν στο τμήμα μετά τον τοκετό NIIAG τους. Ο Ott των RAMS, δείχνουν ότι, στο 7% των περιπτώσεων, το HGV, ως ο μοναδικός αιτιολογικός παράγοντας, και σε 18% των περιπτώσεων, σε ενώσεις με άλλους μικροοργανισμούς, οδήγησε στην ανάπτυξη
λοίμωξη των ραφών του περίνεου. Τα τελευταία χρόνια, ο Streptococcus agalactiae γνώρισε ταχεία ανάπτυξη αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα, λόγω της ενεργού συνταγογράφησης αντιβιοτικών σε γυναίκες σε εξωτερικούς ασθενείς σε διαφορετικές περιόδους κύησης. Και αυτό μόνο οδηγεί στην προσωρινή καταστολή των στρεπτόκοκκων. Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας δείχνουν [11] ότι στο 70% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε αγωγή, κατά την παράδοση, ο κόλπος του Streptococcus agalactiae επαναπολτοποιήθηκε.
Δύο εναλλακτικές στρατηγικές για την πρόληψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης κατά τον τοκετό [8] χρησιμοποιούνται σε διάφορες χώρες του κόσμου: στρατηγική βασισμένη στον κίνδυνο και στρατηγική βασισμένη σε διαγνωστικούς ελέγχους.
1. Μια στρατηγική με βάση τον κίνδυνο προτείνει την προφύλαξη από αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν η μητέρα έχει τουλάχιστον έναν από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- το προηγούμενο παιδί με κλινικά σοβαρή λοίμωξη GBS,
- βακτηριουρία του HBV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
- την απειλή πρόωρης γέννησης πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ·
- η άνυδρη περίοδος κατά τη στιγμή της παράδοσης υπερβαίνει τις 18 ώρες ·
- πυρετός στην εργασία> 37,5 ° C.
- Υψηλή συγκέντρωση Streptococcus agalactiae στην ουρογεννητική οδό της μητέρας κατά την παράδοση.
2. Η στρατηγική που βασίζεται στον έλεγχο διαλογής βασίζεται σε μια μελέτη της απόρριψης του κόλπου και του ορθού των εγκύων γυναικών, που λαμβάνεται μεταξύ της 35ης και της 37ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Κατά την κατανομή του SGB συνιστάται η προφύλαξη από αντιβιοτικά.
Δεδομένου ότι στη Ρωσία δεν υπάρχει υποχρεωτικός έλεγχος εγκύων γυναικών για φορέα GV, η προφύλαξη από αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού θα πρέπει να χορηγείται σε γυναίκες που έχουν 3 κύριους παράγοντες κινδύνου.
1. Γέννηση παιδιών με κλινικά σοβαρή λοίμωξη GBS.
2. Βακτηριουρία που προκαλείται από Streptococcus agalactiae.
3. Η απειλή πρόωρου τοκετού πριν από 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Στην τελευταία περίπτωση, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HBV δεν είναι απαραίτητη εάν κατά τη διάρκεια της 35ης έως 37ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης ελήφθη αρνητικό αποτέλεσμα της μελέτης για HBV [12]. Η αποτελεσματικότητα της προφύλαξης από αντιβιοτικά, που πραγματοποιείται κατά τον τοκετό σε γυναίκες με παρουσία SRB, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης
benca (OR = 0.1 [0.07-0.14]) και την ανάπτυξη σήψης (OR = 0.17 [0.07-0.39]) [9].
Αντιβιοτική προφύλαξη που έχει συνταγογραφηθεί το αργότερο 4 ώρες πριν από την παράδοση και συνεχίζεται μέχρι τη στιγμή γέννησης του παιδιού. Από τα φάρμακα, χρησιμοποιείται πενικιλλίνη G (5 εκατομμύρια μονάδες ενδοφλεβίως, στη συνέχεια 2,5 εκατομμύρια μονάδες ενδοφλεβίως, κάθε 4 ώρες μέχρι την παράδοση) ή αμπικιλλίνη (2 γραμ. Iv, κατόπιν 1 γραμ. Με iv. ώρες πριν την παράδοση). Μια ευρύτερη περιοχή αντιβακτηριακών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό αντοχής στα αντιβιοτικά του Streptococcus agalactiae. Εάν είστε αλλεργικός στην πενικιλλίνη, η κλινδαμυκίνη 900 mg IV χορηγείται κάθε 8 ώρες ή η ερυθρομυκίνη 500 mg IV κάθε έξι ώρες μέχρι την παράδοση [9].
Ο ρόλος της υποκλινικής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων στην αιτιολογία του πρόωρου τοκετού αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο. Κατά την ανάλυση μιας μεγάλης κοόρτης αποτελούμενης από 13.646 έγκυες γυναίκες, ήταν δυνατόν να αποδειχθεί ότι η υψηλή πυκνότητα αποικισμού του γεννητικού συστήματος της GWH με κύηση 23-26 εβδομάδων αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης [15]. Η μετα-ανάλυση των 11 μελετών (2002), η οποία περιελάμβανε 7428 γυναίκες έδειξε [3], ότι η προφυλακτική χρήση των αντιμικροβιακών φαρμάκων σε εγκύους μείωσε την επίπτωση των μολυσματικών ασθενειών των μητέρων και κινείται όσο το δυνατόν έναρξη του τοκετού, αλλά δεν υπήρχε καμία πληροφορία σχετικά με τους δείκτες της κατάστασης της υγείας των νεογνών σε αυτές τις μελέτες. Επομένως, αυτές οι συστάσεις δεν μπορούν επί του παρόντος να χρησιμοποιηθούν για συνηθισμένη χρήση. Ταυτόχρονα, όταν αναλύθηκε η πορεία της εγκυμοσύνης σε 5888 γυναίκες, ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι η διεξαγωγή αντιβακτηριδιακής θεραπείας για τη θεραπεία βακτηριακής κολπίτιδας μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρης ρήξης των εμβρυϊκών μεμβρανών, τη συχνότητα των πρόωρων γεννήσεων και των χαμηλών βρεφών.
ρήξη αμνιακού υγρού
με πρόωρη εγκυμοσύνη
Η χρήση αντιμικροβιακών ουσιών σε πρόωρα την απαλλαγή του αμνιακού υγρού σε γυναίκες με κυήσεις πρόωρο οδήγησε σε μείωση του αριθμού των γεννήσεων στις πρώτες 2 ημέρες, μείωση της συχνότητας των χοριοαμνιονίτιδα και νεογνική μόλυνση ασθένειες, την ανάγκη για τασιενεργό και θεραπεία με οξυγόνο. Η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά την πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού και να συνεχίζεται μέχρι την παράδοση. Συστήστε
κάθε συγκεκριμένο φάρμακο είναι δύσκολο λόγω ανεπαρκών δεδομένων. Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, τα φάρμακα επιλογής είναι τα παρασκευάσματα πενικιλίνης. Ωστόσο, το co-amoxiclav δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε γυναίκες με πρόωρο τοκετό εξαιτίας του αυξημένου κινδύνου νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά (RR 4.60 [1.98-10.72]).
Μακρά άνυδρη περίοδος
Άνυδρο περίοδο ίση με ή μεγαλύτερη από 18 ώρες, σύμφωνα με ορισμένες 12 ώρες, είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της μετά τον τοκετό και νεογνών μολύνσεις μολύνσεις και χρησιμεύει ως βάση για την ανάθεση antibiotikoprofi-γαλαξίες, στην εργασία, η οποία θα πρέπει να διενεργούνται παρασκευάσματα πενικιλλίνης και θα συνεχιστεί μέχρι την παράδοση.
Η χοριοαμμωνιτιδα είναι μια μόλυνση των μεμβρανών και του αμνιακού υγρού. Στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται με παρατεταμένη άνυδρη περίοδο, διεξάγοντας διαγνωστικές διαδικασίες (αμνιοσκόπηση, εσωτερική παρακολούθηση) και κολπικές μολύνσεις. Οι συνηθέστεροι παράγοντες αιτιολογίας του χοριοαμμωνίτη περιλαμβάνουν ενώσεις αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών (Streptococcus agalactiae, Ε. Coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Etc.). Η μετεγχειρητική ενδομητρίτιδα και άλλες ασθένειες του πνεύμονα αναπτύσσονται στο 20% των puerperas που έχουν υποβληθεί σε chorioamno-onitis κατά τον τοκετό [13]. Κλινικά σημάδια chorioamnionitis είναι πυρετός, ρίγη, μητρική και εμβρυϊκή ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση, δυσάρεστη οσμή αμνιακού υγρού. Οι μαιευτικές τακτικές συνίστανται σε επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία και ενεργό τερματισμό της εργασίας. Η αντιβιοτική θεραπεία της χοριοαμμωνίτιδας βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για τη μητέρα και το νεογέννητο. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες για την αιτιολογία της οροϊαμμωνιτιδας, η αποτελεσματικότερη είναι η συνδυασμένη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα. Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται μέχρι την παράδοση, μετά την οποία είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί μία πρόσθετη δόση αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται, καθώς η επίπτωση της αποτυχίας της θεραπείας είναι η ίδια με την παρατεταμένη θεραπεία και μία μόνο χορήγηση αντιβιοτικών στην μετεγκριτική περίοδο [10].
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
Από τις βακτηριακές λοιμώξεις που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συχνότερη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
Ο επιπολασμός της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας στην εγκυμοσύνη φτάνει το 7%. Οι μισές έγκυες γυναίκες έχουν πυελονεφρίτιδα σε αυτό το υπόβαθρο. Η νευροχειρουργική δυσκινησία και οι αλλαγές στην ουροδυναμική του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (υδροκαυστήρα και κυστεοουρηθρική αναρροή) προδιαθέτουν σε αυτό. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο αποτελεσματικότερος αντιβακτηριακός παράγοντας στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιήθηκαν 9 μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 998 έγκυων γυναικών (2006). Όπως φαίνεται από την τελευταία ανασκόπηση του Cochran, δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των διαφόρων θεραπευτικών αγωγών και φαρμάκων όσον αφορά τη συχνότητα της θεραπείας, την αλλαγή του αντιβακτηριακού φαρμάκου, τη διάρκεια της υπερθερμίας και την κατάσταση του νεογέννητου. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι ο υψηλότερος ρυθμός σκλήρυνσης και οι λιγότερες υποτροπές παρατηρήθηκαν όταν χορηγήθηκε ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς, η κεφουροξίμη [3].
Έτσι, η δημιουργία σαφών συστάσεων σχετικά με τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου μόλυνσης της μητέρας και του εμβρύου, μείωση της συχνότητας εμφάνισης τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς και περιορισμό του σχηματισμού και εξάπλωσης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών.
1. Bochkov Ι. Α., Ovcharova Ν. Μ. Βακτηριακή αποικιοποίηση και διαδοχή σε νεογέννητα στην άποψη του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων // ΖΜΕΙ. - 1991. - № 8. - σελ. 71-75.
2. Zueva L.P., Lyubimov A.V. Ορθολογική χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό: Ενημερωτικό γράμμα - SPb., 2006. - 29 σελ.
3. Εγχειρίδιο Cochrane: εγκυμοσύνη και τοκετός / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [και άλλοι]. - Μ.: Lo-gosfera, 2010. - 409 p.
4. Περιγεννητικά αποτελέσματα εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια αποικισμού του ουρογεννητικού σωλήνα από στρεπτόκοκκους της ομάδας Β / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva Α. Μ. // Πρακτικά του VII ρωσικού φόρουμ "Η μητέρα και το παιδί": Tez. Dokl., Μόσχα, 11-14 Οκτωβρίου 2005. - Μ.: MEDI Expo, 2005. - Σελ. 179-180.
5. Βακτηριακή πρόσδεση στις χοριοαμνιωτικές μεμβράνες / Galask R.P., Varener Μ. W, Petzold C.R., Wilbur S.L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - Ρ. 915-928.
6. Baker C.J., Edwards M.S. Στρεπτοκοκκική μόλυνση ομάδας Β // Μολυσματικές ασθένειες του εμβρύου και νεογέννητου βρέφους. - 3η. - Φιλαδέλφεια, 2004. - σελ. 980-1054.
■ Διευθύνσεις συγγραφέων για αλληλογραφία
Kucherenko Marina Anatolyevna - υποψήφια για την ιατρική επιστήμη, επικεφαλής του 1ου μαιευτηρίου φυσιολογικού τμήματος. FSBI "NIIAG τους. D. O. Otta "SZO RAMS 199034, Αγία Πετρούπολη., Γραμμή Mendeleevskaya, 3. Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: [email protected].
7. Beitune Ρ. Ε., Patricia Β. ΕΙ., Duarte G. Colonization by Streptococcus agalactiae κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. μητρική και περιγεννητική πρόγνωση // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Τόμ. 9, Ν 4. - Ρ. 276-282.
8. Berner Ρ. Infektionen durch Gruppe-Β-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Τόμ. 151. - σελ. 373-383.
9. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Πρόληψη της στρεπτοκοκκικής νόσου της περιγεννητικής ομάδας Β: Αναθεωρημένες κατευθυντήριες γραμμές από το CDC // Morb. Σκότωμα. Wkly Rep. - 2002. - Τομ. 51. - Ρ. 10-20.
10. Edwards Μ. S, Baker C.J. Streptococcal infection Group B // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Τόμ. 41. - Ρ. 839-847.
11. Στρεπτόκοκκοι ομάδας Β που προκαλούν λοίμωξη από νεογνική κυκλοφορία του αίματος: αντιμικροβιακή ευαισθησία και αποτελέσματα οροτύπου από κέντρα SENTRY στο δυτικό ημισφαίριο / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter et al., Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Τόμ. 183. - σελ. 859-862.
12. Grop Στην αντιπαρασιτική αντιβιοτική προφιλία / Schrag S. [et3]. Ν. Engl. J. Med. - 2000. - Τόμ. 342. - Ρ. 15-20.
13. Kenyon S.L., Taylor D.Y., Tarnow-Mordi W. Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος για πρόωρο, προ-υπαίθρια ρήξη εμβρυϊκών μεμβρανών // Lancet. - 2001. - Τομ. 357. - σελ. 979-988.
14. Ποσοτική βακτηριολογία αμνιακών υγρών από γυναίκες με κλινική ενδοανανιωτική μόλυνση στον όρο / Gibbs R.S., Blanco J.D., Clair Ρ. J., Castanedan Y.S. // J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. - Ρ. 440-443.
15. Πρόληψη της στρεπτοκοκκικής λοιμώξεως της περιγεννητικής ομάδας Β: τρέχουσες αντιπαραθέσεις / Hager W. D, Schuchat Α, Gibbs R, Sweet R, Mead Ρ. / Obstet. Cynecol. - 2000. - Τόμος 96. - σελ.141-145.
Το άρθρο παρουσιάζεται από τον I. Yu Kogan, FSBI "NIIAG them. D.O. Otta "SZO RAMS, Αγία Πετρούπολη
ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εργασίας
Υπάρχει μείωση του ποσοστού κινδύνου θανάτου. διάδοση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών.
■ Λέξεις-κλειδιά: Ο στρεπτόκοκκος ομάδας Β, η αντιβακτηριακή θεραπεία, η σηψαιμία.